Download - LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 1/33
LAPORAN PENDAHULUAN DAN
ASUHAN KEPERAWATAN
COMBUSTIO
BAB I
KONSEP DASAR LUKA BAKAR
A. PENGERTIAN
1. Luka bakar adalah luka yang disebabkan leh kn!ak dengan suhu !ingi se"er!i a"i# air "anas# lis!rik# bahan
ki$ia dan radiasi %uga leh sebab kn!ak dengan suhu rendah. &'ans%er# Ari(. )*** + ,-/.
). Luka bakar da"a! !i$bul karena kuli! !er"a%an ke suhu !inggi# syk lis!rik a!au bahan ki$ia &0rin# Elisabe!h#
2. )*** + /.
,. Luka bakar $eru"akan luka yang disebabkan leh ber"indahnya energi dari su$ber "anas ke !ubuh &E(endy#
0ris!an!ik # )*** + /.
3. Luka bakar adalah luka yang disebabkan leh !rans(er energi dan su$ber "anas ke !ubuh. &4runer and Sudar!#
)*** + 5, /.
. Luka bakar adalah kerusakan a!au kehilangan %aringan yang disebabkan kn!ak dengan su$ber "anas se"er!i
a"i# air "anas# bahan ki$ia# lis!rik# dan radiasi & 'ena%a!# )**1/.
Da"a! disi$"ulkan baha luka bakar adalah luka yang disebabkan leh kn!ak dengan suhu !ingi se"er!i
a"i# air "anas# lis!rik# bahan ki$ia dan radiasi yang $eni$bulkan kerusakan kuli!.
4. ETIOLOGI
Penyebab luka bakar $enuru! .in(6seha!.7$ yai!u+
1.
Suhu !inggi). A"i
,. Air "anas
3. Lis!rik
. Pe!ir
-. Asa$ dan basa kua!
Penyebab luka bakar se7ara u$u$ yai!u+
1. Kn!ak dengan nyala a"i8
). Kn!ak dengan bahan 7air9"ada! yang "anas8
,. Kn!ak dengan bahan ki$ia8
3. Kn!ak dengan arus lis!rik yang :l!asenya !inggi8 dan
. Sinar ul!ra:ile! &senga!an $a!ahari/.
C. Fase Luka Bakar
1. Fase akut.
Disebu! sebagai (ase aal a!au (ase syk. Dala$ (ase aal "enderi!a akan $engala$i an7a$an
gangguan airay &%alan na(as/# bre!hing &$ekanis$e berna(as/# dan 7ir7ula!in &sirkulasi/. ;angguan airay
!idak hanya da"a! !er%adi segera a!au bebera"a saa! se!elah !erbakar# na$un $asih da"a! !er%adi bs!ruksi saluran
"erna(asan akiba! 7edera inhalasi dala$ 3<65) %a$ "as7a !rau$a. 0edera inhalasi adalah "enyebab ke$a!ian
u!a$a "enderia! "ada (ase aku!.
Pada (ase aku! sering !er%adi gangguan kesei$bangan 7airan dan elek!rli! akiba! 7edera !er$al
yang berda$"ak sis!e$ik.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 2/33
). Fase sub akut.
4erlangsung se!elah (ase syk !era!asi. 'asalah yang !er%adi adalah kerusakan a!au kehilangan
%aringan akiba! kn!ak dengan su$ber "anas. Luka yang !er%adi $enyebabkan+
1. Prses in(la$asi dan in(eksi.
). Prble$ "enu!u"an luka dengan !i!ik "erha!ian "ada luka !elan%ang a!au !idak berba%u e"i!el luas dan a!au "ada
s!ruk!ur a!au rgan = rgan (ungsinal.
,. Keadaan hi"er$e!ablis$e.
,. Fase lanut.
>ase lan%u! akan berlangsung hingga !er%adinya $a!urasi "aru! akiba! luka dan "e$ulihan (ungsi
rgan6rgan (ungsinal. Prble$ yang $un7ul "ada (ase ini adalah "enyuli! beru"a "aru! yang hi"er!r"ik#
kleid# gangguan "ig$en!asi# de(r$i!as dan kn!rak!ur.
D. KLASIFIKASI1. 'enuru! Kedala$an Luka 4akar
Kedala
'an
2aringan yang
!erkena
Penyebab
yang
la?i$
Karak!eris!ik Nyeri Penye$buhan
Ke!ebalan
su"er(i7ial
&dera%a! @/
Kerusakan
e"i!el
$ini$al
Sinar $a!ahari Kering + !idak ada
le"uh# $erah "ink#
$e$u!ih dengan
!ekanan
Nyeri Seki!ar hari
Ke!ebalan
"ar!ial&dera%a!
@@A/
E"ider$is#
der$is$ini$al
Kila! + 7airan
hanga!
4asah + "ink a!au
$erah# le"uhsebagian $e$u!ih
Nyeri +
hi"eres!e!ik
Seki!ar )1 hari#
%aringan "aru!$ini$al
Ke!ebalan
"ar!ial
der$al
dala$
&dera%a!
@@4/
Keseluruhan
e"ider$is#
sebagian
der$is
4enda "anas#
nyala a"i# 7idera
radiasi
Kering + "u7a!#
berlilin# !idak
$e$u!ih
Sensi!i(
!erhada"
!ekanan
4erke"an%angan
$e$ben!uk
%aringan
hi"er!r(ik +
"e$ben!ukan
kn!rak!ur
Ke!ebalan
"enuh&dera%a! @@@/
Se$ua yang
di a!as dan bagian le$ak
subku!an
da"a!
$engenai
%aringan ika!#
!!# !ulang
Nyala a"i
berke"an%angan#lis!rik# ki$ia#
dan ua" "anas
Kuli! !erkelu"as
:as7ular# "u7a!kuning sa$"ai
7kla!
Sediki!
nyeri
Tidak da"a!
beregenerasisendiri +
$e$bu!uhkan
!andur kuli!
). Klasi(ikasi ke"arahan luka bakar $enuru! A$eri7a 4un Ass7ia!n &E((endi# 0ris!an!y )*** + 1< /
a. 0idera luka bakar $inr
1/ Luka bakar dengan LPTT B "ada rang deasa# u$ur 3* !ahun.)/ Luka bakar dengan LPTT 1* B "ada rang deasa# u$ur C 3* !ahun.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 3/33
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 4/33
Paha kiri # -# <# <#
Tungkai baah kanan # -
Tungkai baah kiri # -
Kaki kanan ,# ,# ,# ,#
Kaki kiri ,# ,# ,# ,#
3. 'enuru! dera%a! ke"arahan luka bakar
a. 4era!
1/ Dera%a! @@ dengan luas C ) B.
)/ Dera%a! @@@ dengan luas C 1* B a!au !erda"a! di $uka# kaki dan !angan.
,/ Luka bakar di ser!ai !rau$a %alan na(as a!au %aringan lunak a!au (rak!ur.
3/ Luka akiba! lis!rik.
b. Sedang
1/ Dera%a! @@ dengan luas C 1 B
)/ Dera%a! @@@ dengan luas 1* B ke7uali di $uka# kaki dan !angan
7. Ringan
1/ Dera%a! @@ dengan luas ) B
)/ Dera%a! @@@ dengan luas )* B
. 'enuru! lkasi luka bakar
a. Luka bakar "ada ke"ala# leher# dan dada sering berkai!an dengan k$likasi "ul$nal.
b. Luka bakar "ada a%ah sering $enyebabkan abrasi krnea.
7. Luka bakar "ada !elinga sering $enyebabkan kndri!is auri7ular dan ren!an !erhada" in(eksi ser!a kehilangan %aringan lebih lan%u!.
d. Luka bakar "ada !angan dan "ersendian berda$"ak "ada ke7a7a!an (isik $ene!a".
e. Luka bakar "ada "erineal $e$bua! $udah !erserang in(eksi akiba! au!kn!a$inasi leh urin dan (eses.
(. Luka bakar sirku$(erensial eks!re$i!as da"ay $enyebabkan e(ek "enebalan "e$buluh darah dan $engarah
"adagangguan :as7ular dis!al.
g. Luka bakar sirku$(erensial !hrak da"a! $engarah "ada inadekua! eks"ansi dinding dada dan insu(isiensi
"ul$nal.
-. 'enuru! agen "enyebab luka bakar
4ebera"a agen "enyebab luka bakar yai!u !her$al# lis!rik#ki$ia# radiasi. Luka bakar dengan !rau$a inhalasi
da"a! dibagi dala$ , ka!egri &'eyer F Salber/ yai!u+a. Trau$a "anas "ada saluran na"as8
b. Trau$a ki$ia "ada saluran na"as dan "arenki$ "aru8 dan
7. Kera7unan ki$ia se7ara sis!e$ik.
5. 'enuru! usia krban luka bakar
Usia $e$"engaruhi ke"arahan dan keberhasilan dala$ "eraa!an luka bakar. Angka ke$a!ian !er%adi lebih
!inggi "ada anak6anak usia kurang dari 3 !ahun# !eru!a$a kel$"k usia *61 !ahun.
E. PAT!OFISIOLOGI
Luka disebabkan leh "er"indahan energi dari su$ber "anas ke !ubuh. Panas !ersebu! $ungkin di "indah $elalui kndisi a!au radiasi elek!r$agne!ik. Luka bakar diklasi(ikasikan sebagai luka bakar !her$al#
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 5/33
radiasi a!au luka bakar ki$iai kuli! dengan luka bakar akan $engala$i kerusakan "ada e"ider$is# der$is
$au"un %aringan S0 !ergan!ung (a7!r "enyebab dan la$anya kuli! kn!ak dengan su$ber "anas 9 "enyebabnya.
Dala$nya luka bakar akan $e$"engaruhi kerusakan gangguan in!ergri!as kuli! dan ke$a!ian sel = sel.
Luka bakar $engakiba!kan "eningka!an "er$eabili!as "e$buluh darah sehingga air# na!riu$# klrida
dan "r!ein !ubuh akan keluar dari dala$ sel dan $enyababkan !er%adinya ede$a yang da"a! berlan%u! "ada
keadaan hy":le$ia dan he$knsen!rasi.
Kehilangan 7airan !ubuh "asien luka bakar da"a! disebabkan bebera"a (a7!r+
1. Peningka!an $ineralkr!ikid
a. Re!ensi air# Na dan 0l
b. Ekskresi kaliu$
). Peningka!an "er$eabili!as "e$buluh darah
Keluarnya elek!rli! dan "r!ein dari "e$buluh darah.
,. Perbedaan !ekanan s$!i7 in!ra sel dan eks!ra sel
Kehilangan :lu$e 7airan akan $e$"engaruhi nilai nr$al 7airan dan elek!rli! !ubuh yang
selan%u!nya akan !erliha! "ada hasil "e$eriksaan labra!riu$. Luka bakar akan $engakiba!kan !idak hanya
kerusaka kuli!# !e!a"i %uga $e$"engarihi seluruh sys!e$ !ubuh sehingga $enun%ukan "erubahan reaksi
(isilgis sebagai res"n k$"ensasi !erhada" luka bakar. Pada "asien luka bakar yang luas &$ayr/# !ubuh !ak
$a$"u lagi un!uk $engk$"ensasi sehingga !i$bul berbagai $a7a$ k$"likasi.
4erbagai (a7!r da"a! $en%adi "enyebab luka bakar. 4era!nya luka bakar %uga di "engaruhi leh 7ara
dan la$anya kn!ak dengan su$ber "anas &$isalnya/ suhu benda yang $e$bakar# %enis "akaian yang !erbakar#
su$ber "anas a"i# air "anas# $inyak "anas# lis!rik# ?a! ki$ia# radiasi# kndisi ruangan saa! !er%adi kebakaran#
ruangan yang !er!u!u".>ak!r yang $en%adi "enyebab bera!nya luka bakar an!ara lain +
1. Keluasan luka bakar
). Kedala$an luka bakar
,. U$ur
3. Agen "enyebab
. >rak!ur a!au luka = luka yang $enyer!ai
-. Penyaki! yang diala$i !erdahulu se"er!i D'# %an!ung# gin%al dll
5. Obesi!as
<. Adanya !rau$a inhalasi
;. MANIFESTASI KLINIS
'ani(es!asi klinis yang da"a! diliha! berdasarkan dera%a! luka bakar &'ans%er +
)***/
1. ;rade @
a. 2aringan rusak hanya e"ider$is sa%a
b. Klinis ada rasa nyeri# arna ke$erahan
7. Adanya hi"eralgisia
d. Akan se$buh kurang lebih 5 hari
). ;rade @@
a. ;rade @@ a
1/ 2aringan luka bakar sebagian der$is.
)/ Klinis nyeri# arna lesi $erah 9 kuning.
,/ Klinis lan%u!an !er%adi bila basah3/ Tes %aru$ hi"er aligesia# kadang nr$al.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 6/33
/ Su$ber $e$erlukan ak!u 5 = 13 hari
b. ;rade @@ b
)/ 2aringan rusak sa$"ai der$is di$ana hanya kelen%ar keringa! sa%a yang $asih u!uh.
,/ Klinis nyeri# arna lesi $erah 9 kuning.
3/ Tes %aru$ hi"er algisia .
/ Wak!u se$buh kurang lebih 13 = 1) hari
-/ Hasil kuli! "u7a!# $engkila"# kadang ada sika!rik
,. ;rade @@@
a. 2aringan yang seluruh der$is dan e"ider$is.
b. Klinis $iri" dengan grade @@ hanya kuli! bearna hi!a$ 9 ke7kla!an.
7. Tes %aru$ !idak saki!.
d. Wak!u se$buh lebih dari )1 hari.
e. Hasil kuli! $en%adi sikra!rik hi"er!r(i
H. KOMPLIKASI
K$"likasi yang sering diala$i leh klien luka bakar yang luas an!ara lain+
1. 4urn sh7k &sh7k hi":le$ik/
'eru"akan k$"likasi yang "er!a$a kali diala$i leh klien dengan luka bakar luas karena hi":le$ik yang
!idak segera dia!asi.
). Se"sis
Kehilangan kuli! sebagai "elindung $enyebabkan kuli! sanga! $udah !erin(eksi. 2ika in(eksi ini !elah $enyebar
ke "e$buluh darah# da"a! $engakiba!kan se"sis.
,. Pneu$nia
Da"a! !er%adi karena luka bakar dengan "enyebab !rau$a inhalasi sehingga rngga "aru !erisi leh gas &?a!6?a!
inhalasi/.
3. ;agal gin%al aku!
Kndisi gagal gin%al aku! da"a! !er%adi karena "enurunan aliran darah ke gin%al.
. Hi"er!ensi %aringan aku!
'eru"akan k$"likasi kuli! yang biasa diala$i "asien dengan luka bakar yang suli! di7egah# akan !e!a"i bias
dia!asi dengan !indakan !er!en!u.
-. Kn!rak!ur
'eru"akan gangguan (ungsi "ergerakan.
5. Dekubi!us
Ter%adi karena kurangnya $bilisasi "ada "asien dengan luka bakar yang 7enderung bedres! !erus.
'enuru! S$el!?er &)***/ +
1. 0urhing ul7er &ulkus 7urhing/
). Se"!ike$ia
,. Pneu$nia
3. ;agal %an!ung aku!
. De(r$i!as
-. Kn!rak!ur
5. Hi"er!r(i %aringan "aru!
<. Dekubi!us
. Syk sirkulasi
1*. Syndr$ k$"ar!e$en
11. @leus "arli!ik
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 7/33
1). De(isi! kalri "r!ein
1,. PEMERIKSAAN PENUN"ANG
a. Hi!ung darah lengka"
Peningka!an 'HT aal $enun%ukan he$knsen!rasi sehubung dengan "er"indahan a!au kehilngan 7airan.
Selan%u!nya $enurunnya Hb dan H! da"a! !er%adi sehubungan dengan kerusakan leh "anas !erhada"end!heliu$ "e$buluh darah.
b. Sel darah "u!ih
Leuksi! da"a! !er%adi sehubungan dengan kehilangan sel "ada sisi luka dan res"n in(la$asi !erhada" 7idera.
7. ;DA
Dasar "en!ing un!uk ke7urigaan 7idera inhalasi.
d. 0O Hbg
Peningka!an lebih dari 1 B $engindikasikan kera7unan 0O 7idera inhalasi.
e. Elek!rli! seru$
Kaliu$ da"a! $eningka! "ada aal sehubungan dengan 7idera %aringan 9 kerusakan SD$ dan "enurunan (ungsi
gin%al.
(. Na!riu$ urine rand$
Lebih besar dari )* 'EGL $engindikasikan kelebihan resusi!asi 7airan# kurang dari 1* 'EG 9 L $enduga
ke!idak adekua!an resusi!asi 7airan.
g. ;luksa seru$
Rasi albu$in 9 glbulin $ungkin !erbalik sehubungan dengan kehilangan "r!ein "ada ede$a 7airan.
h. Albu$in seru$
Peningka!an gluksa seru$ $enun%ukan res"n s!ress.
i. 4UN krea!inin
Peningka!an 4UN $enu%ukan "enuruna (ungsi6 (ungai gin%al.
%. Urine
Adanya albu$in# Hb dan $iglbulin $enun%ukan kerusakan %aringan dala$ dan kehilangan "r!ein.
k. >! ren!gen dada
Da"a! !a$"ak nr$al "ada "ans7a luka bakar dini $eski"un dengan 7idera inhalasi# na$un 7idera inhalasi yang
sesungguhnya akan ada "ada saa! "rgresi( !an"a (! dada.
l. 4rnk"i sera! "!ik
4erguna dala$ diagnsa luas 7idera inhalasi# hasil da"a! $eli"u!i ede$a# "erdarahan dan 9 !ukak "ada saluran
"erna(asan a!as
$. L" aliran :lu$e'e$berikan "engka%ian nn in:asi:e !erhada" e(ek 9 luasnya 7idera inhalasi
n. S7an "aru
'ungkin dilakukan un!uk $enen!ukan luasnya idera inhalasi
. EK;
Tanda iske$ia $ikardiak disri!$ia da"a! !er%adi "ada luka bakar lis!rik
". >! gra(i luka bakar
'e$berikan 7a!a!an un!uk "enye$buhan luka bakar selan%u!nya.
@. PENATALAKSANAAN
A. Resusi!asi A# 4# 0.
1/ Perna(asan+
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 8/33
a/ Udara "anas $uksa rusak ede$ bs!ruksi.
b/ E(ek !ksik dari asa"+ H0N# NO)# H0L# 4ensin iri!asi 4rnkhkn!riksi bs!ruksi gagal na(as.
)/ Sirkulasi+
gangguan "er$eabili!as ka"iler+ 7airan dari in!ra :askuler "indah ke eks!ra :askulerhi":le$i
rela!i( syk ATN gagal gin%al.
4. @n(us# ka!e!er# 0P# ksigen# Labra!riu$# kul!ur luka.
0. Resusi!asi 7airan 4a!er.
Deasa + 4a!er.
RL 3 77 44 B L49)3 %a$.
Anak+ %u$lah resusi!asi I kebu!uhan (aal+
RL + De!ran J 15 + ,
) 77 44 B L4.
Kebu!uhan (aal+
1 !ahun + 44 1** 77
1 = , !ahun + 44 5 77
, = !ahun + 44 * 77
diberikan < %a$ "er!a$a
diberikan 1- %a$ beriku!nya.
!ar# ke$ua+
Deasa + De!ran ** = )*** I DB 9 albu$in.
& ,6/ <* 44 gr9hr
1**
&Albu$in )B J gra$ 3 77/ 1 779$n!.
Anak + Diberi sesuai kebu!uhan (aal.
D. 'ni!r urine dan 0P.
E. T"ikal dan !u!u" luka
6 0u7i luka dengan sa:ln + Na0l *#B & 1 + ,* / I buang %aringan nekr!ik.
6 Tulle.
6 Sil:er sul(a dia?in !ebal.
6 Tu!u" kassa !ebal.
6 E:aluasi = 5 hari# ke7uali balu!an k!r.
>. Oba! = ba!an+
o An!ibi!ika + !idak diberikan bila "asien da!ang - %a$ se%ak ke%adian.
o 4ila "erlu berikan an!ibi!ika sesuai dengan "la ku$an dan sesuai hasil kul!ur.o Analge!ik + kua! &$r(in# "e!idine/
o An!asida + kalau "erlu
Se7ara sis!e$a!ik da"a! dilakukan langkah -0 yai!u 7l!hing# 7ling# 7leaning# 7he$"r"hylaksis#
7:ering anda 7$(r!ing. Pada "er!lngan "er!a$a da"a! dilakukan langkan 7l!hing dan 7ling selan%u!nya
dilakukan "ada (asili!as keseha!an . se7ara rin7i langkah - 0 yai!u +
1. 0l!hing adalah singkirkan se$ua "akaian yang "anas a!au !erbakar. 4ahan "akaian yang $ene$"el dan !ak
da"a! dile"askan $aka dibiarkan un!uk sa$"ai "ada (ase 7leaning
). 0ling adalah dinginkan daerah yang !erkena luka bakar dengan $enggunakan air $engalir sela$a )* $eni!#
hindari hi"!er$ia.& Penurunan suhu dibaah nr$al# !eru!a$a "ada anak dan rang !ua/. 0ara ini e(ek!i( sa$"ai dengan , %a$ se!elah ke%adian luka bakar. Selan%u!nya k$"res dengan air dingin & air sring digan!i agar
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 9/33
e(ek!i( !e!a" $e$berian rasa dingin/ sebagai analgesia & "enghilang rasa nyeri/ un!uk luka yang !erlkalisasi.
Penggunaan es !idak dibenarkan karena es $enyebabkan "e$buluh darah $engkeru! &:askn!riksi/ sehingga
%us!ru akan $e$"erbera! dera%a! luka dan resik hi"!er$ia. Luka bakar yang diakiba!kan lah ?a! ki$ia dan
luka bakar didaerah $a!a# "ana!alaksanaanya disira$ dengan air $engalir yang banyak sela$a 1 $eni! a!au
lebih#. 4ila "enyebab luka bakar beru"a bubuk# $aka singkirkan !erlebih dahulu dari kuli! baru disira$ air yang
$engalir
,. 0leaning adalah "e$bersihan dilakukan dengan ?a! anas!esi un!uk $engurangi rasa saki!. 2aringan yang sudah
$a!i dibuang sehingga "rses "enye$buhan akan lebih 7e"a! dan resik in(eksi berkurang
3. 0he$"r"hylaksis adalah "e$berian an!i !e!anus# da"a! diberikan "ada luka yang lebih dala$ dari su"er(i7ial
"ar!ial !hi7kness. Pe$berian 7rea$ sil:er sul(adia?il un!uk "enanganan in(eksi# da"a! deberikan ke7uali "ada
luka bakar su"er(i7ial. Pe$berian !ersebu! !idak bleh "ada a%ah# riaya! alergi sul(a# "ere$"uan ha$il# bayui
baru lahir# ibu $enyusui dengan bayi kurang dari ) bulan.
. 0:ering adalah "enu!u"an luka bakar dengan kasa# dilakukan sesuai dengan dera%a! luka bakar. Luka bakar
su"er(i7ial !idak "erlu di!u!u" dengan kasa a!au bahan lainya. Pe$balu!an luka & yang dilakukan se!elah
"endinginan/ ber!u%uan un!uk $engirangi "engeluaran "anas yang !er%adi akiba! hilangnya la"isan kuli!. Pasien
luka bakar %angan berikan $en!ega # $inyak# li a!au laru!an lainya# sehingga akan $engha$ba! "enye$buhan
dan $eningka!kan resik in(eksi.
-. 0$(r!ing da"a! dilakukan "e$berian ba!r "engurang rasa nyeri# beru"a "arase!a$l dan 7dein & PO6
"erral/ )* 6,* $g 9Kg# $r(in &1 6in!ra:ena/ *#1 $g9Kgdiberikan dengan dsis !i!rasiblus a!au $r(in &@'/
*#) $g9Kg.
BAB IIASU!AN KEPERA%ATAN LUKA BAKAR
A. PENGKA"IAN
1. Waan7ara
Tanyakan !en!ang +
a. Penyebab luka bakar &ki$ia# !er$al# lis!rik/.
b. Wak!u luka bakar &"en!ing karena kebu!uhan resusi!asi 7airan dihi!ung dari ak!u 7idera luka bakar# bahkan dari
ak!u !ibanya luka bakar# area !erbuka !er!u!u"/.
7. Adanya $asalah = $asalah $edis yang $enyer!ai.
d. Alergi &khususnya sul(a/ karena banyak an!i$ikrbial ka"i!al $engandung sul(a.
e. Tanggal !erakhir i$unisasi !e!anus.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 10/33
(. Oba!6ba!an yang digunakan bersa$aan.
). Pe$eriksaan (isik
'enuru! Denges &)***# <*36<*-/ "engka%ian ada luka bakar $eli"u!i +
a. Ak!i:i!as9 @s!iraha!
Tanda +
1. Penurunan kekua!an# !ahanan
). Ke!erba!asan ren!an gerak "ada area yang saki!
,. ;angguan $asa !!# "erubahan !nus
b. Sirkulasi
Tanda &dengan 7ederaluka bakar lebih dari )* B APTT/
1. Hi"!ensi & sh7k /
). Penurunan nadi "eri(er dis!al "ada eks!re$i!as yang 7idera# :askn!riksi u$u$ dengan kehilangan nadi# kuli!
"u!ih dan dingin & Sh7k lis!rik/
,. Takikardi & Sh7k9 ansie!as9 nyeri /
3. Dis!ri!$ia& Sh7k lis!rik/.
. Pe$ben!ukan ede$a %aringan & se$ua luka bakar/
7. @n!egri!as eg
Tanda + ansie!as# $enangis# ke!ergan!ungan# $enyangkal# $enari diri#
$arah.
;e%ala + $asalah !en!ang keluarga# "eker%aan# keuangan# ke7a7a!an
d. Eli$inasi
Tanda +
1. Haluaran urune $enurun9 !ak ada sela$a (ase darura!# arna $ungkin hi!a$ ke$erahan bila !er%adi $iglubin#
$engindikasikan kerusakan !! dala$.
). Diuresis &se!elah keb7ran ka"iler dan $bilisasi 7airan kedala$ sirkulasi/
,. Penurunan bising usus9 !ak ada# khususnya "ada luka bakar ku!aneus lebih besar dari )* B sebagai s!ress
"enurunan $!ili!as9 "eris!al!i7gas!ri7
e. 'akanan 7airan
Tanda +
1. Ede$a %aringan u$u$
). Anreksia# $ual9 $un!ah
(. Neursensri
Tanda +
1. Perubahan rien!asi# a(ek# "erilaku
). Penurunan re(leks !endn dala$& RTD/ "ada 7edera eks!re$i!as
,. Ak!i(i!as ke%ang & sh7k lis!rik/3. Laserasi krneal# kerusakan re!inal# "enurunan ke!a%a$an "engliha!an & sh7k lis!rik/
. Ru"!ur $e$bran !i$"ani & sh7k lis!rik/
-. Paralisis & 7idera lis!rik "ada aliran ayara(/
;e%ala + area bebas# kese$u!an
g. Nyeri9 Kenya$anan
;e%ala + 4erbagai nyeri# 7n!h luka bakar dera%a! "er!a$a se7ara
eks!re$e sensi!i( un!uk disen!uh# di!ekan# gerakan udara dan "erubahan suhu# luka bakar ke!ebalan sedang
dera%a! dua sanga! nyeri# se$en!ara res"n "ada luka bakar dera%a! ke dua !ergan!ung "ada keu!uhan u%ung
syara(# luka bakar dera%a! !iga !idak nyeri
h. Perna(asan Tanda +
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 11/33
1. Serak# ba!uk $engi# "ar!ikel karbn dala$ s"u!u$# ke!idak$a$"uan dala$ $enelan sekresi ral# dan siansis#
indikasi inhalasi
). Penge$bangan !hraks $ungkin !erba!as "ada adanya luka bakar lingkar dada
,. 2alan na(as a!as s!ridr9 $engi &bs!ruksi sehubungan dengan laring s"as$e# ede$alaringeal/
3. 4unyi na(as + ge$eri7ik & ede$a "aru/# s!ridr & ede$a laringeal/ sekre! %alan na(as dala$ & rnkhi/
;e%ala + Terkurung dala$ ruang !er!u!u"# !er"a%an la$a &ke$ungkinan
7idera inhalasi
i. Kea$anan
Tanda +
1. Kuli! + u$u$ + des!ruksi %arngan dala$ $ungkin !idak !erbuk!i sela$a ,6 hari sehubungan dengan "rses
!r$bus $ikr:askuler "ada bebera"a luka
). Area kuli! !ak !erbakar $ingkin dingin a!au le$bab# "u7a! dengan "engisian ka"iler la$ba! "ada adanya
"enurunan 7urah %an!ung sehubungan dengan adanya kehilangan 7airan a!au s!a!us sh7k
,. 0idera a"i + !rerda"a! area 7idera 7a$"uran dala$# sehubungan dengan :ariase in!ensi!as "anas yang dihasilkan
bekuan !erbakar# bulu hidung gsng# $uksa hdung dan $ulu! kering# $erah +le"uh "ada (aring "s!erir#
ede$a lingkai $ulu! dan lingkar nasal
3. 0idera ki$ia + !a$"ak luka ber:ariasi sesuai agen "enyebab
. Kuli! $ungkin 7kla! kekuningan dengan !eks!ur se"er!i kuli! se$ak halus# le"uh# ulkus# nekrsis a!au
%aringan "aru !ebal. 0idera se7ara u$u$ lebih dala$ !a$"aknya se7ara "erku!an dan kerusakan %aringan da"a!
berlan%u! sa$"ai 5) %a$ se!elah 7idera
-. 0idera lis!rik + 7idera ku!aneus eks!ernal biasanya lebih sediki! dan baah nekrsis. Pena$"ilan luka ber:ariasi
da"a! $eli"u!i luka aliran $asuk9 keluar& eks"lsi(/ luka bakar dar hgerakan aliran "ada "rksi$al !ubuh
!er!u!u" dan luka bakar !er$al berhubungan dengan "akaian !erbakar.
,. Pe$eriksaan labra!riu$9diagns!i7
a. @DL
'engka%i he$kns!riksi.
b. Elek!rli! seru$
'ende!eksi kesei$bangan 7airan dan biki$ia.
7. ;DA dan sinar dada
'engka%i (ungsi "ul$nal# khususnya "ada 7idera inhalasi ua".
d. 4UN dan krea!inin
'engka%i (ungsi gin%al.
e. Urinalisis
'enun%ukkan $iglbin he$kr$egan $enandakan kerusakan !! "ada luka bakar.
(. 4rnksk"i'e$ban!u $e$as!ikan 7idera inhalasi asa".
g. Kagulasi
'e$eriksa (ak!r6 (ak!r "e$bekuan yang da"a! $enurun "ada luka bakar $asi(.
h. Kadar 0O seru$# $eningka! "ada 7idera inhala!r.
4. DIAGNOSA KEPERA%ATAN
'enuru! NANDA + )**6)**-
1. Nyeri aku! berhubungan dengan luka bakar# kerusakan %aringan.
). Kekurangan :lu$e 7airan berhubungan dengan "eningka!an "er$eabili!as "e$buluh darah.
,. Per(usi %aringan !idak e(ek!i( berhubungan dengan kera7unan 0O dan 7idera inhalasi.
3. Resik !inggi in(eksi berhubungan dengan 7idera luka bakar.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 12/33
. Kerusakan in!egri!as kuli! berhubungan dengan kerusakan "er$ukaan kuli!.
-. Kerusakan $bili!as (isik berhubungan dengan gangguan neur$uskuler.
5. Resik !inggi !erhada" 7idera berhubungan dengan luka bakar.
0. INTER&ENSI
'enuru! NO0 + 15 dan N@0 + 1-
1. D @ + Nyeri aku! berhubungan dengan luka bakar# kerusakan %aringan .
Tu%uan + Se!elah dilakukan !indakan ke"eraa!an sela$a "rses
ke"eraa!an dihara"kan nyeri berkurang.
NO0 @ + Pain Le:el
Kri!eria Hasil +
a. 'ela"rkan nyeri# (rekuensi# dan la$a nyeri.
b. Psisi !ubuh "asien $elindungi nyeri.
7. TD# nadi# suhu dan res"irasi dala$ ba!as nr$al.
@ndi7a!r Skala +
1 + Tidak $elakukan
) + 2arang $elakukan
, + Kadang $elakukan
3 + Sering $elakukan
+ Selalu $elakukan
NO0 @@ + Pain 0n!rl.
Kri!eria Hasil +
a. 'engungka"kan (ak!r "enyebab !i$bulnya nyeri.
b. 'a$"u $engn!rl nyeri & !ahu "enyebab nyeri# $a$"u $enggunakan !ekhnik nn (ar$aklgi un!uk
$engurangi nyeri# $en7ari ban!uan /.
7. 'ela"rkan baha nyeri berkurang dengan $ana%e$en nyeri
d. 'a$"u $engenal nyeri & skala # in!ensi!as # (rekuensi dan !anda nyeri /.
e. 'enya!akan rasa nya$an se!elah nyeri berkurang.
@ndi7a!r Skala +
1 + Tidak $elakukan
) + 2arang $elakukan
, + Kadang $elakukan
3 + Sering $elakukan
+ Selalu $elakukan
NO0 @@@ + 0$(r! Le:el.
Kri!eria Hasil +
a. 'ela"rkan kndisi yang nya$an.
b. eks"resi "uas !erhada" "engendalian nyeri.
@ndi7a!r Skala +
1 + Tidak $elakukan
) + 2arang $elakukan
, + Kadang $elakukan
3 + Sering $elakukan
+ Selalu $elakukan
N@0 @ + i!al Sign 'ni!r.
@n!er:ensi +
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 13/33
a. 'ni!r TD# nadi# suhu dan res"irasi.
b. @den!i(ikasi adanya "erubahan TT.
7. 0ek se7ara "eridik TT "asien.
N@0 @@ + Pain 'anage$en!.
@n!er:ensi +
a. Ka%i se7ara k$"rehensi( !en!ang nyeri# $eli"u!i + lkasi# karak!eris!ik# dan nse!# durasi# (rekuensi# kuali!as#
in!ensi!as 9 bera!nya nyeri# dan (a7!r6 (a7!r "redis"sisi.
b. Obser:asi isyara! =isyara! nn :erbal dari ke!idaknya$anan # khususnya dala$ ke!idak$a$"uan un!uk
berk$unikasi se7ara e(ek!i(.
7. ;unakan k$unikasi !era"eu!ik agar "asien da"a! $engeks"resikan nyeri
d. An%urkan "enggunaan !ekhnik nn (ar$aklgi &e+ relaksasi# guided i$agery# !era"i $usik# dis!raksi#a"likasi
"anas6dingin# $asase# dll/.
e. 4erikan anelge!ik un!uk $engurangi nyeri .
N@0 @@@ + En:irn$en!al $anage$en!.
@n!er:ensi +
a. 0egah !indakan yang !idak dibu!uhkan.
b. Psisikan "asien "ada "sisi yang nya$an.
). D @@ + Kekurangan :lu$e 7airan berhubungan dengan "eningka!an
"er$eabili!as "e$buluh darah.
Tu%uan + Se!elah dilakukan !indakan ke"eraa!an sela$a "rses
ke"eraa!an dihara"kan :lu$e 7airan adekua!.
NO0 + >luid 4alan7e
Kri!eria Hasil +
a. 'e$"er!ahankan urine u!"u! sesuai dengan usia dan 44# 4% urine nr$al# HT
nr$al.
b. TD# nadi# suhu !ubuh dala$ ba!as nr$al.
7. Tidak ada !anda# dehidrasi# als!isi!as !urgr kuli! baik# $e$brane $uksa le$bab# !idak ada rasa haus yang
berlebihan.
@ndi7a!r skala +
1 + Tidak "ernah $enun%ukkan.
) + 2arang $enun%ukkan
, + Kadang $enun%ukkan
3 + Sering $enun%ukkan + Selalu $enun%ukkan
N@0 + >luid 'anage$en!
@n!er:ensi +
a. Per!ahankan 7a!a!an in!ake dan u!"u! yang akura!.
b. 'ni!r s!a!us hidrasi &kele$baban $e$bran $uksa# nadi adekua!# !ekanan darah r!s!a!ik/.
7. 'ni!r TT.
d. 2aga keakura!an "e$asukan dan "engeluaran.
e. Klabrasi "e$berian 7airan @.
,. D @@@ + Per(usi %aringan !idak e(ek!i( berhubungan dengan kera7unan 0O dan 7idera inhalasi.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 14/33
Tu%uan +Se!elah dilakukan !indakan ke"eraa!an sela$a "rses
ke"eraa!an dihara"kan "er(usi %aringan e(ek!i(.
NO0 + 'enun%ukkan "er(usi %aringan 8 Peri(er.
Kri!eria Hasil +
a. Kuli! u!uh.
b. Warna nr$al.
7. Suhu eks!re$i!as hanga!.
d. Tidak ada nyeri eks!re$i!as yang !erlkalisasi.
e. >ungsi !! u!uh.
@ndi7a!r Skala +
1 + Tidak "ernah $enun%ukkan
) + 2arang $enun%ukkan
, + Kadang $enun%ukkan
3 + Sering $enun%ukkan
+ Selalu $enun%ukkan
N@0 + Pena!alaksanaan sensasi "eri(er.
@n!er:ensi +
a. 'e$ini$alkan "e$7egahan rasa !idak nya$an "ada "asien dengan "erubahan sensasi.
b. Pan!au "erbedaan ke!a%a$an9!u$"ul dan "anas 6 dingin "eri(er/.
7. Pan!au "eris!esia# kesbas# kese$u!an# hi"eres!ia dan hi"es!esia.
d. Pan!au !r$b"lebi!is dan !r$bsis :ena "r(unda.
e. Pan!au "sisi bagian !ubuh saa! $andi# duduk# berbaring a!au $engubah "sisi.
3. D @ + Resik !inggi in(eksi berhubungan dengan 7idera luka bakar.
Tu%uan + Se!elah dilakukan !indakan ke"eraa!an sela$a "rses
ke"eraa!an dihara"kan !idak !er%adi in(eksi "ada "asien.
NO0 @ + Risk De!e7!in
Kri!eria Hasil +
a. 'engiden!i(ikasi (ak!r yang da"a! $eni$bulkan resik.
b. $en%elaskan ke$bali !anda dan ge%ala yang $engidikasi resik in(eksi.
7. 'enggunakan su$ber dan "elayanan keseha!an un!uk $enda"a!kan
in(r$asi.
@ndi7a!r Skala +
1 + Tidak "ernah dilakukan
) + 2arang dilakukan
, + Kadang dilakukan3 + Sering dilakukan
+ Selalu dilakukan
NO0 @@ + Risk 0n!rl
a. 'e$benarkan (a7!r6 (a7!r resik.
b. 'e$ni!r (a7!r resik dari lingkungan.
7. 'e$ni!r "erilaku yang da"a! $eningka!kan (ak!r resik.
d. 'erubah gaya hidu" un!uk $engurangi (ak!r resik.
e. 'e$ni!r dan $engungka"kan s!a!us keseha!annya.
(. 'e$bua! s!ra!egi dan $en%alankan s!ra!egi un!uk $engn!rl resik.
@ndi7a!r Skala +1 + Tidak "ernah dilakukan
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 15/33
) + 2arang dilakukan
, + Kadang dilakukan
3 + Sering dilakukan
+ Selalu dilakukan
N@0 @ + @n(e7!in Pr!e7!in.
@n!er:ensi +
a. 'ni!r sis!e$ik lkasi# !anda dan ge%ala in(eksi dan resik
!inggi in(eksi.
b. An%urkan "eningka!an (rekuensi is!iraha!.
7. An%urkan "eningka!an in!ake nu!risi.
d. 'ni!r a"akah "asien $udah !erkena in(eksi.
e. 'ni!r "eningka!an granulsi!# sel darah "u!ih.
(. 4a!asi "angun%ung yang $en%enguk "asien.
g. Ka%i (ak!r yang da"a! $eningka!kan in(eksi.
N@0 @@ + @n(e7!in 0n!rl.
@n!er:ensi +
a. 4ersihkan lingkungan dengan benar se!elah digunakan "asien.
b. A%arkan "asien 7ara $en7u7i !angan yang baik dan benar.
7. A%arkan ke"ada "asien dan keluarga !anda dan ge%ala in(eksi
dan ka"an harus $ela"rkannya ke "ihak "elayanan keseha!an.
d. Per!ahankan !ehnik islasi %ika di"erlukan.
e. 4a!asi "engun%ung %ika di"erlukan.
. D + Kerusakan in!egri!as kuli! berhubungan dengan kerusakan
"er$ukaan kuli! .
Tu%uan + Se!elah dilakukan !indakan ke"eraa!an sela$a "rses ke"eraa!an dihara"kan in!egri!as klien
ke$bali nr$al.
NO0 @ + Tissue @n!egri!y + Skin and 'u7us 'e$branes
Kri!eria Hasil +
a. @n!egri!as kuli! yang baik bisa di"er!ahankan.
b. Tidak ada luka 9 lesi "ada kuli!.
7. Per(usi %aringan baik.
d. 'enun%ukkan "e$aha$an dala$ "rses "erbaikan kuli! dan $en7egah !er%adinya 7edera berulang.
e. 'a$"u $elindungi kuli! dan $e$"er!ahankan kele$baban kuli! dan "eraa!an ala$i.
@ndi7a!r skala +
1 + Tidak "ernah $enun%ukkan.) + 2arang $enun%ukkan
, + Kadang $enun%ukkan
3 + Sering $enun%ukkan
+ Selalu $enun%ukkan
NO0 @@ + Penye$buhan Luka 8 Tu%uan U!a$a.
Kri!eria Hasil +
a. Penya!uan kuli!.
b. Reslusi drainase dari luka9drain.
7. Reslusi "ada daerah seki!ar eri!e$a kuli!.
d. Reslusi dari bau luka.@ndi7a!r skala +
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 16/33
1 + Tidak "ernah $enun%ukkan.
) + 2arang $enun%ukkan
, + Kadang $enun%ukkan
3 + Sering $enun%ukkan
+ Selalu $enun%ukkan
N@0 @ + Pengaasan Luka
@n!er:ensi +
a. Pengu$"ulan dan analisa da!a "asien un!uk $e$"er!ahankan in!egri!as $e$bran $uksa dan kuli!.
b. Pe$bersihan# "e$an!auan dan "eningka!an "rses "enye$buhan luka.
7. @ns"eksi adanya ke$erahan# "e$bengkakan# !anda6!anda de(isiensi9 e(isiensi.
d. A%arkan angg!a keluarga a!au "e$beri asuhan !en!ang !anda kerusakan kuli! %ika di"erlukan.
N@0 @@ + Peraa!an Luka.
@n!er:ensi +
a. Pen7egahan dari k$"likasi luka dan "eningka!an "rses "enye$buhan luka.
b. @ns"eksi luka "ada se!ia" gan!i balu!an.
7. A%arkan "asien9angg!a keluarga !en!ang "rsedur luka.
d. Lakukan "e$i%a!an di seki!ar luka un!uk $erangsang sirkulasi.
e. Psisikan un!uk $enghindari ke!egangan "ada luka.
-. D @ + Kerusakan $bili!as (isik berhubungan dengan gangguan
neur$uskuler.
Tu%uan + Se!elah dilakukan !indakan ke"eraa!an sela$a "rses
ke"eraa!an dihara"kan !idak !er%adi kerusakan $bili!as (isik#
"asien da"a! $elakukan ak!i:i!as se7ara nr$al.
NO0 @ + Tingka! 'bili!as.
Kri!eria Hasil +
a. Pergerakan sendi dan !!.
b. 'elakukan "er"indahan.
7. A$bulasi ber%alan.
d. 'enun%ukkan kesei$bangan "sisi !ubuh.
e. Pena$"ilan yang sei$bang.
(. Pena$"ilan "sisi !ubuh.
@ndi7a!r Skala +
1 + Tidak "ernah dilakukan sa$a sekali.
) + 2arang dilakukan.
, + Kadang dilakukan.3 + Sering dilakukan.
+ Selalu dilakukan.
N@0 @ + Peraa!an 4edres!.
a. A!ur "sisi !ubuh yang benar.
b. Ka%i alasan "asien bedres!.
7. 'ni!r kndisi kuli!.
d. 4erikan !e$"a! !idur yang !era"eu!ik.
e. Ubah "sisi !ubuh $ini$al ) %a$ berdasarkan %adal s"esi(ik.
N@0 @@ + La!ihan Tera"i Pergerakan.
a. A%arkan dan ban!u "asien dala$ "rses "er"indahan# $isal + duduk. b. Ru%uk ke ahli !era"i (isik un!uk "rgra$ la!ihan.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 17/33
7. 4erikan la!ihan RO' ak!i(9"asi( un!uk $e$"er!ahankan
kekua!an dan ke!ahanan !!.
d. A%arkan !ehnik "er"indahan dan "ergerakkan yang sa$a.
e. Aasi seluruh kegia!an "asien dan ban!u ak!i:i!as yang di"erleh.
5. D @@ + Resik !inggi !erhada" 7idera berhubungan dengan luka bakar .
Tu%uan + Se!elah dilakukan !indakan ke"eraa!an sela$a "rses
ke"eraa!an dihara"kan !idak !er%adi 7idera "ada "asien.
NO0 + Risk 0n!rl.
Kri!eria Hasil +
a. 'e$benarkan (a7!r resik.
b. 'erubah gaya hidu" un!uk $engurangi (a7!r resik.
7. 4er"ar!isi"asi dala$ $engiden!i(ikasi (a7!r resik.
d. 'e$an!au (a7!r resik "ribadi dan "errangan.
e. 'e$ni!r (a7!r resik dari lingkungan.
(. 'e$ni!r dan $engungka"kan s!a!us keseha!annya.
@ndi7a!r Skala +
1 + Tidak "ernah $enun%ukan
) + 2arang $enun%ukan
, + Kadang $enun%ukan
3 + Sering $enun%ukan
+ Selalu $enun%ukan
N@0 + >all Pre:en!in.
@n!er:ensi +
a. @den!i(ikasi s!a!us kgni!i( dan (isik "asien yang $ungkin $eningka!kan resik %a!uh.
b. @den!i(ikasi karak!eris!ik "asien yang ber"!ensial $eningka!kan resik %a!uh "ada "asien.
7. 'ni!r gerakan 6 gerakan yang !idak !era!ur &kesei$bangan# kele$ahan ak!u berak!i:i!as/.
d. 4an!u $enlng "asien ak!u ber"indah !e$a"!.
e. 4erikan sandal yang !idak li7in.
(. Orien!asikan ke"ada "asien ruangan yang di!e$"a!i.
g. A%arkan ke"ada "asien bagai$ana kalau %a!uh dan 7ara $e$ini$alkan !rau$a.
h. 4erikan 7ahaya yang !erang "ada $ala$ hari.
i. A%arkan ke"ada angg!a keluarga !en!ang (ak!r resik yang da"a! $eningka!kan %a!uh.
%. @ns!ruksikan "ada a"asien un!uk $e$anggil keluarga %ika ingin berak!i:i!as# %ika di"erlukan.
DAFTAR PUSTAKA
4runner and suddar!. &1<</. Textbook of Medical Surgical Nursing . Si!h Edi!in. Li""in7!! 0a$"any.
Philadel"ia. Hal. 1), = 1,)<.
0rin# Eli?abe!h 2. )***. Buku Saku Patofisiologi. 2akar!a + E;0
Denges# '.E. )***. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman ntuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan
Pasien! "disi #.2akar!a+E;0
Haraha"# ' . )***. $lmu Pen%akit Kulit . 2akar!a + Hi"kra!is.
2hnsn#'arin#dkk. 15. $owa &utcomes Pro'ect Nursing (lassification )N&(* "disi +. S!. Luis #'issuri 8 'sby
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 18/33
'ans%er# Ari(. )***. Kapita Selekta Kedokteran! "disi # ,ilid +. 2akar!a + E;0
'7 0lskey# 2anner. 1- . @a $nter-ention Pro'ect Nursing $nter-ention (lassification )N$(* "disi +. Wes!line
@ndus!rial Dri:e# S!. Luis +'sby
San!sa#4udi .)**6 )**-. .iagnosa Keperawatan NAN.A .2akar!a + Pri$a 'edika
S$el!?er# S.0. )**1. Buku A'ar Keperawatan Medikal Bedah Brunner andSudath! "disi /! 0olume #1 2akar!a + E;0
S$el!?er# S.0 dan 4are# 4.;. )**). Buku A'ar Keperawatan Medikial Bedah Brunner and Sudath! "disi /. 2akar!a + E;0
Perubahan Fisiologis Pada Luka Bakar
Perubaha
n
Tingkatan hipovolemik
( s/d 48-72 jam pertama)
Tingkatan diuretik
(12 jam 18/24 jam
pertama)
!ekanisme "ampak dari!ekanisme "ampak dari
Pergeseran
cairan
ekstraseluler.
Vaskuler ke
insterstitial.
Hemokonsentr
asi oedem
pada lokasi
luka bakar.
Interstitial ke
vaskuler.
Hemodilusi.
Fungsi renal. Aliran darah renal
berkurang karena
desakan darah
turun dan CO
berkurang.
Oliguri. Peningkatan
aliran darah
renal karena
desakan darah
meningkat.
Diuresis.
Kadar
sodiumnatriu
m.
!a" direabsorbsi
oleh gin#al$ tapi
kehilangan!a" melalui
eksudat dan
tertahan dalam
cairan oedem.
De%sit
sodium.
Kehilangan
!a"melalui
diuresis &normalkembali setelah
' minggu(.
De%sit sodium.
Kadar
potassium.
K " dilepas sebagai
akibat cidera
#arinagn sel)sel
darah merah$K " berkurang
Hiperkalemi K " bergerak
kembali ke
dalam sel$
K "
terbuangmelalui diuresis
Hipokalemi.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 19/33
ekskresi karena
*ungsi renal
berkurang.
&mulai +), hari
setelah luka
bakar(.
Kadarprotein.
Kehilangan proteinke dalam #aringan
akibat kenaikan
permeabilitas.
Hipoproteinemia.
Kehilanganprotein -aktu
berlangsung
terus
katabolisme.
Hipoproteinemia.
Keseimbanga
n nitrogen.
Katabolisme
#aringan$
kehilangan protein
dalam #aringan$
lebih banak
kehilangan dari
masukan.
Keseimbanga
n nitrogen
negati*.
Katabolisme
#aringan$
kehilangan
protein$
immobilitas.
Keseimbangan
nitrogen
negati*.
Keseimbnaga
n asam basa.
/etabolisme
anaerob karena
per*usi #arinagn
berkurang
peningkatan asam
dari produk akhir$*ungsi renal
berkurang
&menebabkan
retensi produk
akhir tertahan($
kehilangan
bikarbonas serum.
Asidosis
metabolik.
Kehilangan
sodium
bicarbonas
melalui
diuresis$
hipermetabolisme disertai
peningkatan
produk akhir
metabolisme.
Asidosis
metabolik.
0espon stres. 1er#adi karenatrauma$
peningkatan
produksi cortison.
Aliran darahrenal
berkurang.
1er#adi karenasi*at cidera
berlangsung
lama dan
terancam
psikologi
pribadi.
2tres karenaluka.
3ritrosit 1er#adi karena
panas$ pecah
men#adi *ragil.
4uka bakar
termal.
1idak ter#adi
pada hari)hari
pertama.
Hemokonsentr
asi.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 20/33
4ambung. Curling ulcer
&ulkus pada
gaster($
perdarahan
lambung$ neri.
0angsangan
central di
hipotalamus
dan
peingkatan #umlah
cortison.
Akut dilatasi
dan paralise
usus.
Peningkatan
#umlah
cortison.
5antung. /DF meningkat 67
lipat$ merupakan
glikoprotein ang
to7ic ang
dihasilkan oleh
kulit angterbakar.
Dis*ungsi
#antung.
Peningkatan 8at
/DF &miokard
depresant
*actor( sampai
69 unit$
bertanggung #a-ab terhadap
sok spetic.
CO menurun.
Indikasi 0a-at Inap 4uka :akar
A. 4uka bakar grade II;
'( De-asa < 6=>
6( Anakorang tua < ',>
:. 4uka bakar grade III.
C. 4uka bakar dengan komplikasi; #antung$ otak dll.
Penatalaksanaan
A. 0esusitasi A$ :$ C.
'( Perna*asan;
a( ?dara panas$ mukosa rusak$ oedem$ obstruksi.
b( 3*ek toksik dari asap; HC!$ !O6$ HC4$ :ensin iritasi :ronkho kontriksi obstruksi gagal na*as.
6( 2irkulasi;
gangguan permeabilitas kapiler; cairan dari intra vaskuler pindah ke ekstra vaskuler hipovolemi relati*
sok A1! gagal gin#al.
:. In*us$ kateter$ CVP$ oksigen$ 4aboratorium$ kultur luka.
C. 0esusitasi cairan :a7ter.
De-asa ; :a7ter.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 21/33
04 + cc 7 :: 7 > 4:6+ #am.
Anak; #umlah resusitasi " kebutuhan *aal;
04 ; De7tran @ ' ; B
6 cc 7 :: 7 > 4:.
Kebutuhan *aal;
' tahun ; :: 7 '== cc
' B tahun ; :: 7 , cc
B , tahun ; :: 7 ,= cc
E diberikan G #am pertama
E diberikan '9 #am berikutna.
#ari kedua;
De-asa ; De7tran ,== 6=== " D,> albumin.
& B)7( 7 G= 7 :: grhr
'==
&Albumin 6,> @ gram 7 + cc( ' ccmnt.
Anak ; Diberi sesuai kebutuhan *aal.
D. /onitor urine dan CVP.
3. 1opikal dan tutup luka
Cuci luka dengan savlon ; !aCl =$> & ' ; B= ( " buang #aringan nekrotik.
1ulle.
2ilver sul*a dia8in tebal.
1utup kassa tebal.
3valuasi , hari$ kecuali balutan kotor.
F. Obat obatan;
o Antibiotika ; tidak diberikan bila pasien datang 9 #am se#ak ke#adian.
o :ila perlu berikan antibiotika sesuai dengan pola kuman dan sesuai hasil kultur.
o Analgetik ; kuat &mor%n$ petidine(
o Antasida ; kalau perlu
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 22/33
KO!23P A2?HA! K3P30AA1A!1$ Pengkajian
a( Akti%tasistirahat;
1anda; Penurunan kekuatan$ tahananJ keterbatasan rentang gerak pada area ang sakitJ gangguan
massa otot$ perubahan tonus.
b( 2irkulasi;
1anda &dengan cedera luka bakar lebih dari 6=> AP11(; hipotensi &sok(J penurunan nadi peri*er distal
pada ekstremitas ang cederaJ vasokontriksi peri*er umum dengan kehilangan nadi$ kulit putih dan
dingin &sok listrik(J takikardia &sokansietasneri(J disritmia &sok listrik(J pembentukan oedema
#aringan &semua luka bakar(.
c( Integritas ego;
e#ala; masalah tentang keluarga$ peker#aan$ keuangan$ kecacatan.
1anda; ansietas$ menangis$ ketergantungan$ menangkal$ menarik diri$ marah.
d( 3liminasi;
1anda; haluaran urine menuruntak ada selama *ase daruratJ -arna mungkin hitam kemerahan bila
ter#adi mioglobin$ mengindikasikan kerusakan otot dalamJ diuresis &setelah kebocoran kapiler dan
mobilisasi cairan ke dalam sirkulasi(J penurunan bising usustak adaJ khususna pada luka bakar
kutaneus lebih besar dari 6=> sebagai stres penurunan motilitasperistaltik gastrik.
e( /akanancairan;
1anda; oedema #aringan umumJ anoreksiaJ mualmuntah.
*( !eurosensori;
e#ala; area batasJ kesemutan.
1anda; perubahan orientasiJ a*ek$ perilakuJ penurunan reLeks tendon dalam &01D( pada cedera
ekstremitasJ akti%tas ke#ang &sok listrik(J laserasi kornealJ kerusakan retinalJ penurunan keta#aman
penglihatan &sok listrik(J ruptur membran timpanik &sok listrik(J paralisis &cedera listrik pada aliran
sara*(.
g( !erikenamanan;
e#ala; :erbagai neriJ contoh luka bakar dera#at pertama secara eksteren sensiti* untuk disentuhJ
ditekanJ gerakan udara dan perubahan suhuJ luka bakar ketebalan sedang dera#at kedua sangat neriJ
sementara respon pada luka bakar ketebalan dera#at kedua tergantung pada keutuhan u#ung sara*J luka
bakar dera#at tiga tidak neri.
h( Perna*asan;
e#ala; terkurung dalam ruang tertutupJ terpa#an lama &kemungkinan cedera inhalasi(.
1anda; serakJ batuk mengiiJ partikel karbon dalam sputumJ ketidakmampuan menelan sekresi oral dan
sianosisJ indikasi cedera inhalasi.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 23/33
Pengembangan torak mungkin terbatas pada adana luka bakar lingkar dadaJ #alan na*as atau
stridormengii &obstruksi sehubungan dengan laringospasme$ oedema laringeal(J buni na*as; gemericik
&oedema paru(J stridor &oedema laringeal(J sekret #alan na*as dalam &ronkhi(.
i( Keamanan;
1anda;
Kulit umum; destruksi #aringan dalam mungkin tidak terbukti selama B), hari sehubungan dengan proses
trobus mikrovaskuler pada beberapa luka.
Area kulit tak terbakar mungkin dinginlembab$ pucat$ dengan pengisian kapiler lambat pada
adana penurunan curah #antung sehubungan dengan kehilangan cairanstatus sok.
Cedera api; terdapat area cedera campuran dalam sehubunagn dengan variase intensitas panas ang
dihasilkan bekuan terbakar. :ulu hidung gosongJ mukosa hidung dan mulut keringJ merahJ lepuh pada
*aring posteriorJoedema lingkar mulut dan atau lingkar nasal.
Cedera kimia; tampak luka bervariasi sesuai agen penebab.
Kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seprti kulit samak halusJ lepuhJ ulkusJ nekrosisJ atau
#aringan parut tebal. Cedera secara umum lebih dalam dari tampakna secara perkutan dan kerusakan
#aringan dapat berlan#ut sampai 6 #am setelah cedera.
Cedera listrik; cedera kutaneus eksternal biasana lebih sedikit di ba-ah nekrosis. Penampilan luka
bervariasi dapat meliputi luka aliran masukkeluar &eksplosi*($ luka bakar dari gerakan aliran pada
proksimal tubuh tertutup dan luka bakar termal sehubungan dengan pakaian terbakar.
Adana *rakturdislokasi &#atuh$ kecelakaan sepeda motor$ kontraksi otot tetanik sehubungan dengan
sok listrik(.
#( Pemeriksaan diagnostik;
&'( 43D; mengka#i hemokonsentrasi.
&6( 3lektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan biokimia. Ini terutama penting untuk
memeriksa kalium terdapat peningkatan dalam 6+ #am pertama karena peningkatan kalium dapat
menebabkan henti #antung.
&B( as)gas darah arteri &DA( dan sinar M dada mengka#i *ungsi pulmonal$ khususna pada cedera
inhalasi asap.
&+( :?! dan kreatinin mengka#i *ungsi gin#al.
&,( ?rinalisis menun#ukkan mioglobin dan hemokromogen menandakan kerusakan otot pada luka
bakar ketebalan penuh luas.
&9( :ronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.
&( Koagulasi memeriksa *aktor)*aktor pembekuan ang dapat menurun pada luka bakar masi*.
&G( Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi asap.
2$ "iagnosa %epera&atan
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 24/33
/arilnn 3. Doenges dalam !ursing care plans$ uidelines *or planning and documenting patient care
mengemukakan beberapa Diagnosa kepera-atan sebagai berikut ;
' 0esiko tinggi bersihan #alan na*as tidak e*ekti* berhubungan dengan obtruksi trakeabronkialJedema
mukosa dan hilangna ker#a silia. 4uka bakar daerah leherJ kompresi #alan na*as thorak dan dada atau
keterdatasan pengembangan dada.
6 0esiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan Kehilangan cairan melalui rute
abnormal. Peningkatan kebutuhan ; status hpermetabolik$ ketidak cukupan pemasukan. Kehilangan
perdarahan.
B 0esiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan cedera inhalasi asap atau sindrom
kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar sirkum%sial dari dada atau leher.
+ 0esiko tinggi in*eksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak adekuatJ kerusakan
perlinduingan kulitJ #aringan traumatik. Pertahanan sekunder tidak adekuatJ penurunan Hb$ penekanan
respons inLamasi.
, !eri berhubungan dengan Kerusakan kulit#aringanJ pembentukan edema. /ani*ulasi #aringancidera contoh debridemen luka.
9 0esiko tinggi kerusakan per*usi #aringan$ perubahandis*ungsi neurovaskuler peri*er berhubungan
dengan Penurunaninterupsi aliran darah arterialvena$ contoh luka bakar seputar ekstremitas dengan
edema.
Perubahan nutrisi ; Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik
&sebanak ,= > 9=> lebih besar dari proporsi normal pada cedera berat( atau katabolisme protein.
G Kerusakan mobilitas %sik berhubungan dengan gangguan neuromuskuler$ neritak naman$
penurunan kekuatan dan tahanan.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan 1rauma ; kerusakan permukaan kulit karena
destruksi lapisan kulit &parsialluka bakar dalam(.
'= angguan citra tubuh &penampilan peran( berhubungan dengan krisis situasiJ ke#adian traumatik
peran klien tergantung$ kecacatan dan neri.
'' Kurang pengetahuan tentang kondisi$ prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan
salah interpretasi in*ormasi tidak mengenal sumber in*ormasi.
'enana dan ntervensi %epera&atan *skep +ombustio'enana ntervensi
"iagnosa %epera&atan , 0esiko bersihan #alan na*as tidak e*ekti* berhubungan dengan obstruksi
trakheobronkhialJ oedema mukosaJ kompresi #alan na*as .
Tujuan dan %riteria #asil , :ersihan #alan na*as tetap e*ekti*. Kriteria Hasil ; :uni na*as vesikuler$ 00
dalam batas normal$ bebas dispnoecanosis.
ntervensi ,
• Ka#i reLeks gangguanmenelanJ perhatikan pengaliran air liur$ ketidakmampuan menelan$ serak$
batuk mengi. 0asional ; Dugaan cedera inhalasi
• A-asi *rekuensi$ irama$ kedalaman perna*asan J perhatikan adana pucatsianosis dan sputummengandung karbon atau merah muda. 0asional ; 1akipnea$ penggunaan otot bantu$ sianosis dan
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 25/33
perubahan sputum menun#ukkan ter#adi distress perna*asanedema paru dan kebutuhan intervensi
medik.
• Auskultasi paru$ perhatikan stridor$ mengigemericik$ penurunan buni na*as$ batuk re#an.
0asional ; Obstruksi #alan na*asdistres perna*asan dapat ter#adi sangat cepat atau lambat contoh sampai
+G #am setelah terbakar.
• Perhatikan adana pucat atau -arna buah ceri merah pada kulit ang cidera. 0asional ; Dugaan
adana hipoksemia atau karbon monoksida.
• 1inggikan kepala tempat tidur. Hindari penggunaan bantal di ba-ah kepala$ sesuai indikasi.
0asional ; /eningkatkan ekspansi paru optimal*ungsi perna*asan. :ilakepalaleher terbakar$ bantal
dapat menghambat perna*asan$ menebabkan nekrosis pada kartilago telinga ang terbakar dan
meningkatkan konstriktur leher.
• Dorong batuklatihan na*as dalam dan perubahan posisi sering. 0asional ; /eningkatkan
ekspansi paru$ memobilisasi dan drainase sekret.
• Hisapan &bila perlu( pada pera-atan ekstrem$ pertahankan teknik steril. 0asional ; /embantu
mempertahankan #alan na*as bersih$ tetapi harus dilakukan ke-aspadaan karena edema mukosa dan
inLamasi. 1eknik steril menurunkan risiko in*eksi.
• 1ingkatkan istirahat suara tetapi ka#i kemampuan untuk bicara danatau menelan sekret oral
secara periodik. 0asional ; Peningkatan sekretpenurunan kemampuan untuk menelan menun#ukkan
peningkatan edema trakeal dan dapat mengindikasikan kebutuhan untuk intubasi.
• 2elidiki perubahan perilakumental contoh gelisah$ agitasi$ kacau mental. 0asional ; /eskipun
sering berhubungan dengan neri$ perubahan kesadaran dapat menun#ukkan ter#adinamemburukna
hipoksia.
• A-asi 6+ #am keseimbngan cairan$ perhatikan variasiperubahan. 0asional ; Perpindahan cairan
atau kelebihan penggantian cairan meningkatkan risiko edema paru. Catatan ; Cedera inhalasi
meningkatkan kebutuhan cairan sebanak B,> atau lebih karena edema.
• 4akukan program kolaborasi meliputi ; :erikan pelembab O6 melalui cara ang tepat$ contoh
masker -a#ah. 0asional ; O6 memperbaiki hipoksemiaasidosis. Pelembaban menurunkan pengeringan
saluran perna*asan dan menurunkan viskositas sputum.
• A-asigambaran seri DA. 0asional ; Data dasar penting untuk pengka#ian lan#ut status
perna*asan dan pedoman untuk pengobatan. PaO6 kurang dari ,=$ PaCO6 lebih besar dari ,= dan
penurunan pH menun#ukkan inhalasi asap dan ter#adina pneumonia2DPD.
• Ka#i ulang seri rontgen. 0asional ; Perubahan menun#ukkan atelektasisedema paru tak dapatter#adi selama 6 B hari setelah terbakar.
• :erikanbantu %sioterapi dadaspirometri intensi*. 0asional ; Fisioterapi dada mengalirkan area
dependen paru$ sementara spirometri intensi* dilakukan untuk memperbaiki ekspansi paru$ sehingga
meningkatkan *ungsi perna*asan dan menurunkan atelektasis.
• 2iapkanbantu intubasi atau trakeostomi sesuai indikasi. 0asional ; Intubasidukungan mekanikal
dibutuhkan bila #alan na*as edema atau luka bakar mempengaruhi *ungsi paruoksigenasi.
"iagnosa %epera&atan , 0esiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan Kehilangan
cairan melalui rute abnormal. Peningkatan kebutuhan ; status hpermetabolik$ ketidak cukupan
pemasukan. Kehilangan perdarahan.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 26/33
Tujuan dan %riteria #asil , Pasien dapat mendemostrasikan status cairan dan biokimia membaik.
Kriteria evaluasi; tak ada mani*estasi dehidrasi$ resolusi oedema$ elektrolit serum dalam batas normal$
haluaran urine di atas B= ml#am.
ntervensi ,
• A-asi tanda vital$ CVP. Perhatikan kapiler dan kekuatan nadi peri*er. 0asional ; /emberikan
pedoman untuk penggantian cairan dan mengka#i respon kardiovaskuler.
• A-asi pengeluaran urine dan berat #enisna. Observasi -arna urine dan hemates sesuai indikasi.
0asional ; Penggantian cairan dititrasi untuk meakinkan rata)6 pengeluaran urine B=),= cc#am pada
orang de-asa. ?rine ber-arna merah pada kerusakan otot masi* karena adanadarah dan keluarna
mioglobin.
• Perkirakan drainase luka dan kehilangan ang tampak. 0asional ; Peningkatan permeabilitas
kapiler$ perpindahan protein$ proses inLamasi dan kehilangan cairan melalui evaporasi mempengaruhi
volume sirkulasi dan pengeluaran urine.
• 1imbang berat badan setiap hari. 0asional ; Penggantian cairan tergantung pada berat badan
pertama dan perubahan selan#utna.
• ?kur lingkar ekstremitas ang terbakar tiap hari sesuai indikasi. 0asional ; /emperkirakan
luasna oedemaperpindahan cairan ang mempengaruhi volume sirkulasi dan pengeluaran urine.
• 2elidiki perubahan mental. 0asional ; Penimpangan pada tingkat kesadaran dapat
mengindikasikan ketidak adeNuatna volume sirkulasipenurunan per*usi serebral.
• Observasi distensi abdomen$hematomesis$*eces hitam. 0asional ; 2tres &Curling( ulcus ter#adi
pada setengah dari semua pasien ang luka bakar berat&dapat ter#adi pada a-al minggu pertama(.
•
Hemates drainase ! dan *eces secara periodik. 0asional ; Observasi ketat *ungsi gin#al danmencegah stasis atau reLeks urine.
• 4akukan program kolaborasi meliputi ;
o Pasang pertahankan kateter urine. 0asional ; /emungkinkan in*us cairan cepat.
o Pasang pertahankan ukuran kateter IV. 0asional ; 0esusitasi cairan menggantikan
kehilangan cairanelektrolit dan membantu mencegah komplikasi.
o :erikan penggantian cairan IV ang dihitung$ elektrolit$ plasma$ albumin. 0asional ;
/engidenti%kasi kehilangan darahkerusakan 2D/ dan kebutuhan penggantian cairan dan elektrolit.
o A-asi hasil pemeriksaan laboratorium & Hb$ elektrolit$ natrium (. 0asional ;
/eningkatkan pengeluaran urine dan membersihkan tubulus dari debris mencegah nekrosis.
o :erikan obat sesuai idikasi ; Diuretika contohna /anitol &Osmitrol($ Kalium$ Antasida.
0asional ; Penggantian lan#ut karena kehilangan urine dalam #umlah besar$ /enurunkan keasaman
gastrik sedangkan inhibitor histamin menurunkan produksi asam hidroklorida untuk menurunkan
produksi asam hidroklorida untuk menurunkan iritasi gaster.
• Pantau; 1anda)tanda vital setiap #am selama periode darurat$ setiap 6 #am selama periode akut$
dan setiap + #am selama periode rehabilitasi. arna urine. /asukan dan haluaran setiap #am selama
periode darurat$ setiap + #am selama periode akut$ setiap G #am selama periode rehabilitasi. Hasil)hasil
5D4 dan laporan elektrolit. :erat badan setiap hari. CVP &tekanan vena sentral( setiap #am bial diperlukan.
2tatus umum setiap G #am. 0asional ; /engidenti%kasi penimpangan indikasi kema#uan ataupenimpangan dari hasil ang diharapkan. Periode darurat &a-al +G #am pasca luka bakar( adalah
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 27/33
periode kritis ang ditandai oleh hipovolemia ang mencetuskan individu pada per*usi gin#al dan #arinagn
tak adekuat. Inspeksi adekuat dari luka bakar.
• Pada penerimaan rumah sakit$ lepaskan semua pakaian dan perhiasan dari area luka bakar.
/ulai terapi IV ang ditentukan dengan #arum lubang besar &'G($ lebih disukai melalui kulit ang telah
terluka bakar. :ila pasien menaglami luka bakar luas dan menun#ukkan ge#ala)ge#ala sok hipovolemik$ bantu dokter dengan pemasangan kateter vena sentral untuk pemantauan CVP. 0asional ; Penggantian
cairan cepat penting untuk mencegah gagal gin#al. Kehilangan cairan bermakna ter#adi melalui #arinagn
ang terbakar dengan luka bakar luas. Pengukuran tekanan vena sentral memberikan data tentang
status volume cairan intravaskular.
• :eritahu dokter bila; haluaran urine B= ml#am$ haus$ takikardia$ CVP 9 mmHg$ bikarbonat
serum di ba-ah rentang normal$ gelisah$ 1D di ba-ah rentang normal$ urine gelap atau encer gelap.
0asional ; 1emuan)temuan ini mennadakan hipovolemia dan perluna peningkatan cairan. Pada lka bakar
luas$ perpindahan cairan dari ruang intravaskular ke ruang interstitial menimbukan hipovolemi.
• Konsultasi doketr bila mani*estasi kelebihan cairan ter#adi. 0asional ; Pasien rentan pada
kelebihan beban volume intravaskular selama periode pemulihan bila perpindahan cairan dari
kompartemen interstitial pada kompartemen intravaskuler.
• 1es guaiak muntahan -arna kopi atau *eses ter hitam. 4aporkan temuan)temuan positi*. 0asional
; 1emuan)temuan guaiak positi* ennandakan adana perdarahan I. Perdarahan I menandakan adaa
stres ulkus &Curlings(.
• :erikan antasida ang diresepkan atau antagonis reseptor histamin seperti simetidin. 0asional ;
/encegah perdarahan I. 4uka bakar luas mencetuskan pasien pada ulkus stres ang disebabkan
peningkatan sekresi hormon)hormon adrenal dan asam HCl oleh lambung.
"iagnosa %epera&atan , 0esiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan cedera inhalasi asap
atau sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar sirkum%sial dari dada atau leher.
Tujuan dan %riteria #asil , Pasien dapat mendemonstrasikan oksigenasi adekuat. Kriteroia evaluasi;
00 '6)6+ 7mnt$ -arna kulit normal$ DA dalam renatng normal$ buni na*as bersih$ tak ada kesulitan
berna*as.
ntervensi ,
• Pantau laporan DA dan kadar karbon monoksida serum. 0asional ; /engidenti%kasi kema#uan
dan penimpangan dari hasil ang diharapkan. Inhalasi asap dapat merusak alveoli$ mempengaruhi
pertukaran gas pada membran kapiler alveoli.
• :eriakan suplemen oksigen pada tingkat ang ditentukan. Pasang atau bantu dengan selangendotrakeal dan tempatkan pasien pada ventilator mekanis sesuai pesanan bila ter#adi insu%siensi
perna*asan &dibuktikan dengan hipoksia$ hiperkapnia$ rales$ takipnea dan perubahan sensorium(.
0asional ; 2uplemen oksigen meningkatkan #umlah oksigen ang tersedia untuk #aringan. Ventilasi
mekanik diperlukan untuk perna*asan dukungan sampai pasie dapat dilakukan secara mandiri.
• An#urkan perna*asan dalam dengan penggunaan spirometri insenti* setiap 6 #am selama tirah
baring. 0asional ; Perna*asan dalam mengembangkan alveoli$ menurunkan resiko atelektasis.
• Pertahankan posisi semi *o-ler$ bila hipotensi tak ada. 0asional ; /emudahkan ventilasi dengan
menurunkan tekanan abdomen terhadap dia*ragma.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 28/33
• ?ntuk luka bakar sekitar torakal$ beritahu dokter bila ter#adi dispnea disertai dengan takipnea.
2iapkan pasien untuk pembedahan eskarotomi sesuai pesanan. 0asional ; 4uka bakar sekitar torakal
dapat membatasi ekspansi adda. /engupas kulit &eskarotomi( memungkinkan ekspansi dada.
"iagnosa %epera&atan , 0esiko tinggi in*eksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak adekuatJ
kerusakan perlinduingan kulitJ #aringan traumatik. Pertahanan sekunder tidak adekuatJ penurunan Hb$
penekanan respons inLamasi.
Tujuan dan %riteria #asil , Pasien bebas dari in*eksi. Kriteria evaluasi; tak ada demam$ pembentukan
#aringan granulasi baik.
ntervensi ,
• Pantau; Penampilan luka bakar &area luka bakar$ sisi donor dan status balutan di atas sisi tandur
bial tandur kulit dilakukan( setiap G #am. 2uhu setiap + #am. 5umlah makanan ang dikonsumsi setiap kali
makan. 0asional ; /engidenti%kasi indikasi)indikasi kema#uan atau penimapngan dari hasil ang
diharapkan.
• :ersihkan area luka bakar setiap hari dan lepaskan #aringan nekrotik &debridemen( sesuai
pesanan. :erikan mandi kolam sesuai pesanan$ implementasikan pera-atan ang ditentukan untuk sisi
donor$ ang dapat ditutup dengan balutan vaseline atau op site. 0asional ; Pembersihan dan pelepasan
#aringan nekrotik meningkatkan pembentukan granulasi.
• 4epaskan krim lama dari luka sebelum pemberian krim baru. unakan sarung tangan steril dan
beriakan krim antibiotika topikal ang diresepkan pada area luka bakar dengan u#ung #ari. :erikan krim
secara meneluruh di atas luka. 0asional ; Antimikroba topikal membantu mencegah in*eksi. /engikuti
prinsip aseptik melindungi pasien dari in*eksi. Kulit ang gundul men#adi media ang baik untuk kultur
pertumbuhan bakteri.
• :eritahu dokter bila demam drainase purulen atau bau busuk dari area luka bakar$ sisi donor
atau balutan sisi tandur. Dapatkan kultur luka dan berikan antibiotika IV sesuai ketentuan. 0asional ;
1emuan)temuan ini mennadakan in*eksi. Kultur membantu mengidenti%kasi patogen penebab sehingga
terapi antibiotika ang tepat dapat diresepkan. Karena balutan siis tandur hana diganti setiap ,)'= hari$
sisi ini memberiakn media kultur untuk pertumbuhan bakteri.
• 1empatkan pasien pada ruangan khusus dan lakukan ke-aspadaan untuk luka bakar luas ang
mengenai area luas tubuh. unakan linen tempat tidur steril$ handuk dan skort untuk pasien. unakan
skort steril$ sarung tangan dan penutup kepala dengan masker bila memberikan pera-atan pada pasien.
1empatkan radio atau televisis pada ruangan pasien untuk menghilangkan kebosanan. 0asional ; Kulit
adalah lapisan pertama tubuh untuk pertahanan terhadap in*eksi. 1eknik steril dan tindakan pera-atan
perlindungan lainmelindungi pasien terhadap in*eksi. Kurangna berbagai rangsang ekstrenal dan
kebebasan bergerak mencetuskan pasien pada kebosanan.
• :ila ri-aat imunisasi tak adekuat$ berikan globulin imun tetanus manusia &hper)tet( sesuai
pesanan. 0asional ; /elindungi terhadap tetanus.
• /ulai ru#ukan pada ahli diet$ beriakn protein tinggi$ diet tinggi kalori. :erikan suplemen nutrisi
seperti ensure atau sustacal dengan atau antara makan bila masukan makanan kurang dari ,=>.
An#urkan !P1 atau makanan enteral bial pasien tak dapat makan per oral. 0asional ; Ahli diet adalah
spesialis nutrisi ang dapat mengevaluasi paling baik status nutrisi pasien dan merencanakan diet untuk
memenuhi kebutuhan nutrisipenderita. !utrisi adekuat membantu penembuhan luka dan memenuhi
kebutuhan energi.
"iagnosa %epera&atan , !eri berhubungan dengan Kerusakan kulit#aringanJ pembentukan edema.
/anipulasi #aringan cidera contoh debridemen luka.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 29/33
Tujuan dan %riteria #asil , Pasien dapat mendemonstrasikan hilang dari ketidaknamanan.
Kriteria evaluasi; menangkal neri$ melaporkan perasaan naman$ ekspresi -a#ah dan postur tubuh
rileks.
ntervensi ,
• :erikan anlgesik narkotik ang diresepkan dokter dan diberikan sedikitna B= menit sebelum
prosedur pera-atan luka. 3valuasi kee*ekti*anna. An#urkan analgesik IV bila luka bakar luas. 0asional ;
Analgesik narkotik diperlukan untuk memblok #aras neri dengan neri berat. Absorpsi obat I/ buruk
pada pasien dengan luka bakar luas ang disebabkan oleh perpindahan interstitial berkenaan dengan
peningkatan permeabilitas kapiler.
• Pertahankan pintu kamar tertutup$ tingkatkan suhu ruangan dan berikan selimut ekstra untuk
memberikan kehangatan. 0asional ; Panas dan air hilang melalui #aringan luka bakar$ menebabkan
hipotermia. 1indakan eksternal ini membantu menghemat kehilangan panas.
• :erikan aunan di atas tempat tidur bila diperlukan. 0asional ; /enururnkan neri denganmempertahankan berat badan #auh dari linen tempat tidur terhadap luka dan menurunkan pema#anan
u#ung sara* pada aliran udara.
• :antu dengan pengubahan posisi setiap 6 #am bila diperlukan. Dapatkan bantuan tambahan
sesuai kebutuhan$ khususna bila pasien tak dapat membantu membalikkan badan sendiri. 0asional ;
/enghilangkan tekanan pada ton#olan tulang dependen. Dukungan adekuat pada luka bakar selama
gerakan membantu meminimalkan ketidaknamanan.
"iagnosa %epera&atan , 0esiko tinggi kerusakan per*usi #aringan$ perubahandis*ungsi neurovaskuler
peri*er berhubungan dengan Penurunaninterupsi aliran darah arterialvena$ contoh luka bakar seputar
ekstremitas dengan edema.
Tujuan dan %riteria #asil , Pasien menun#ukkan sirkulasi tetap adekuat. Kriteria evaluasi; -arna kulit
normal$ menangkal kebas dan kesemutan$ nadi peri*er dapat diraba.
ntervensi ,
• ?ntuk luka bakar ang mengitari ekstermitas atau luka bakar listrik$ pantau status neurovaskular
dari ekstermitas setiap 6 #am. 0asional ; /engidenti%kasi indikasi)indikasi kema#uan atau penimpangan
dari hasil ang diharapkan.
• Pertahankan ekstermitas bengkak ditinggikan. 0asional ; /eningkatkan aliran balik vena dan
menurunkan pembengkakan.
• :eritahu dokter dengan segera bila ter#adi nadi berkurang$ pengisian kapiler buruk$ atau
penurunan sensasi. 2iapkan untuk pembedahan eskarotomi sesuai pesanan. 0asional ; 1emuan)temuan
ini menandakan kerusakan sirkualsi distal. Dokter dapat mengka#i tekanan #aringan untuk menentukan
kebutuhan terhadap intervensi bedah. 3skarotomi &mengikis pada eskar( atau *asiotomi mungkin
diperlukan untuk memperbaiki sirkulasi adekuat.
"iagnosa %epera&atan , Kerusakan integritas kulit bd kerusakan permukaan kulit sekunder destruksi
lapisan kulit.
Tujuan dan %riteria #asil , /emum#ukkan regenerasi #aringan. Kriteria hasil; /encapai penembuhan
tepat -aktu pada area luka bakar.
ntervensi ,
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 30/33
• Ka#icatat ukuran$ -arna$ kedalaman luka$ perhatikan #aringan nekrotik dan kondisi sekitar luka.
0asional ; /emberikan in*ormasi dasar tentang kebutuhan penanaman kulit dan kemungkinan petun#uk
tentang sirkulasi pada aera gra*t.
• 4akukan pera-atan luka bakar ang tepat dan tindakan kontrol in*eksi. 0asional ; /eniapkan
#aringan untuk penanaman dan menurunkan resiko in*eksikegagalan kulit.
• Pertahankan penutupan luka sesuai indikasi. 0asional ; Kain nilonmembran silikon mengandung
kolagen porcine peptida ang melekat pada permukaan luka sampai lepasna atau mengelupas secara
spontan kulit repitelisasi.
• 1inggikan area gra*t bila mungkintepat. Pertahankan posisi ang diinginkan dan imobilisasi area
bila diindikasikan. 0asional ; /enurunkan pembengkakan membatasi resiko pemisahan gra*t. erakan
#aringan diba-ah gra*t dapat mengubah posisi ang mempengaruhi penembuhan optimal.
• Pertahankan balutan diatas area gra*t baru danatau sisi donor sesuai indikasi. 0asional ; Area
mungkin ditutupi oleh bahan dengan permukaan tembus pandang tak reakti*.
• Cuci sisi dengan sabun ringan$ cuci$ dan minaki dengan krim$ beberapa -aktu dalam sehari$
setelah balutan dilepas dan penembuhan selesai. 0asional ; Kulit gra*t baru dan sisi donor ang sembuh
memerlukan pera-atan khusus untuk mempertahankan kelenturan.
• 4akukan program kolaborasi ; 2iapkan bantu prosedur bedahbalutan biologis. 0asional ; ra*t
kulit diambil dari kulit orang itu sendiriorang lain untuk penutupan sementara pada luka bakar luas
sampai kulit orang itu siap ditanam
PEN'EMBU!AN LUKA COMBUSTIO( LUKA BAKAR
Prses yang ke$udian "ada %aringan rusak ini adalah "enye$buhan luka yang da"a! dibagidala$ , (ase+
1. >ase in(la$asi
>ase yang beren!ang dari !er%adinya luka bakar sa$"ai ,63 hari "as7a luka bakar. Dala$ (ase
ini !er%adi "erubahan :askuler dan "rli(erasi seluler. Daerah luka $engala$i agregasi
!r$bsi! dan $engeluarkan ser!nin# $ulai !i$bul e"i!elisasi.
). >ase "rli(erasi
>ase "rli(erasi disebu! (ase (ibr"lasia karena yang !er%adi "rses "rli(erasi (ibrblas!. >ase
ini berlangsung sa$"ai $inggu ke!iga. Pada (ase "rli(erasi luka di"enuhi sel radang#
(ibr"lasia dan klagen# $e$ben!uk %aringan berarna ke$erahan dengan "er$ukaan
berben%l halus yang disebu! granulasi. E"i!el !e"i luka yang !erdiri dari sel basal !erle"as dari
dasar dan $engisi "er$ukaan luka# !e$"a!nya diisi sel baru dari "rses $i!sis# "rses
$igrasi !er%adi ke arah yang lebih rendah a!au da!ar. Prses (ibr"lasia akan berhen!i dan
$ulailah "rses "e$a!angan.
,. >ase $a!urasi
Ter%adi "rses "e$a!angan klagen. Pada (ase ini !er%adi "ula "enurunan ak!i:i!as seluler dan
:askuler# berlangsung hingga < bulan sa$"ai lebih dari 1 !ahun dan berakhir %ika sudah !idak
ada !anda6!anda radang. 4en!uk akhir dari (ase ini beru"a %aringan "aru! yang berarna "u7a!#
!i"is# le$as !an"a rasa nyeri a!au ga!al.
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 31/33
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 32/33
7/23/2019 LAPORAN PENDAHULUAN luka bakar.docx
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pendahuluan-luka-bakardocx 33/33