Download - LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
1/37
LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA
PENGERTIAN
Dispepsia adalah merupakan kumpulan keluhan atau gejala klinis yang
terdiri rasa tidak enak atau sakit diperut bagian atas yang menetap atau
mengalami kekambuhan. Keluhan refluks gastroesofagus klasik berupa
rasa panas didada (heart burn) dan regurgitasi asam lambung, kini tidak
lagi termasuk dispepsia. Pengertian dispepsia terbagi dua, yaitu :
o Dispepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik
sebagai penyebabnya.
o Dispepsia non organik atau dispepsia fungsional atau dispepsia nonulkus (DNU), bila tidak jelas penyebabnya.
ETIOLOGI
Penyebab dispepsia, yaitu :
o Dalam umen !aluran "erna.
#ukak pepti$
%astritis
Keganasan
o %astroparesis
o &bat'obatan
N!
#eofilin
Digitalis
ntibiotik
o *epato +iller
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
2/37
*epatitis
Kolesistitis
Kolelitiatis
Keganasan
Disfungsi spin$ter odii
o Pan$reas
Pankreatitis
Keganasan
o Keadaan !istematik
D
Penyakit tiroid
%agal ginjal
Kehamilan
P-
o %angguan ungsional
Dispepsia fungsional
!indrom kolon iritatif
PATOFISIOLOGI
Dengan kriteria tidak adanya kelainan organik pada !"+, maka teori
patogenesisnya sangat ber/ariasi. +erbagai usaha telah di$oba untuk
menerangkan korelasi yang ada antara keluhan dengan sedikitnya temuan
kelainan yang ada se$ara kon/ensional.
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
3/37
MANIFESTASI KLINIS
Klasifikasi klinis praktis, didasarkan atas keluhan atau gejala yangdominan, membagi dispepsia menjadi 0 tipe :
o Dispepsia dan keluhan seperti ulkus (ul$us'like dyspepsia), dengan
gejala :
1. Nyeri epigastrium terlokalisasi.
2. Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antasid.
0. Nyeri saat lapar.
3. Nyeri episodik.
Dispepsia dengan % seperti dismotilitas (dysmotility'like
dyspepsia), dengan gejala :
1. udah kenyang
2. Perut $epat terasa penuh saat makan
0. ual
3. untah
4. Upper abdominal bloating
5. 6asa tak nyaman bertambah saat makan.
Dispepsia nonspesifik (tidak ada gejala seperti kedua tipe diatas)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
o Pemeriksaa 6adiologi
1. &D dengan kontras ganda
2. !erologi *eli$oba$ter pylori
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
4/37
0. Urea breath test
Pemeriksaan 7ndoskopi
1. "& (rapid urea test)
2. Patologi anatomi (P)
0. Kultur mikroorganisme (&) jaringan
3. P"6 (polymerase $hain rea$tion), hanya dalam rangka
penelitian.
PENATALAKSANAAN
Pengobatan dispepsia mengenal beberapa golongan obat, yaitu :
1. ntasid 28'148 ml9hari
%olongan obat ini mudah didapat dan murah. ntasid akan menetralisir
sekresi asam lambung. "ampuran yang biasanya terdapat dalam antasid
antara lain Na bikarbonat, (&*)0, g (&*)2 dan g trisilikat.
Pemakaian obat ini sebaiknya jangan diberikan terus'menerus, sifatnya
hanya simtomatis, untuk mengurangi rasa nyeri. g trisilikat dapat
dipakai dalam aktu lebih lama, juga berkhasiat sebagai adsorben
sehingga bersifat nontoksik, namun dalam dosis besar akan menyebabkandiare karena terbentuk senyaa g"l2.
2. ntikolinergik
Perlu diperhatikan, karena kerja obat ini tidak spesifik. &bat yang agak
selektif yaitu piren;epin bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang
dapat menekan sekresi asam lambung sekitar 2
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
5/37
%olongan obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia organik
atau esensial seperti tukak peptik. &bat yang termasuk golongan
antagonis reseptor *2 antara lain simetidin, roksatidin, ranitidin dan
famotidin.
3. Penghambat pompa asam (proton pump inhibitor > PP)
!esuai dengan namanya, golongan obat ini mengatur sekresi asam
lambung pada stadium akhir dari proses sekresi asam lambung. &bat'obat
yang termasuk golongan PP adalah omepera;ol, lansopra;ol dan
pantopra;ol.
4. !itoprotektif
Prostaglandin sintetik seperti misoprostol (P%7) dan enprestil (P%72).!elain bersifat sitoprotektif, juga menekan sekresi asam lambung oleh sel
parietal. !ukralfat berfungsi meningkatkan sekresi prostaglandin
endogen, yang selanjutnya memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan
produksi mukus dan meningkatkan sekresi bikarbonat mukosa, serta
membentuk lapisan protektif (sebagai site prote$ti/e), yang senyaa
dengan protein sekitar lesi mukosa saluran $erna bagian atas (!"+).
5. %olongan prokinetik
&bat yang termasuk golongan prokinetik, yaitu sisaprid, dom peridon dan
metoklopramid. %olongan ini $ukup efektif untuk mengobati dispepsia
fungsional dan refluks esofagitis dengan men$egah refluks dan
memperbaiki bersihan asam lambung (a$id $learan$e).
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
6/37
PROSES KEPERAWATAN
DISPEPSIA
1. PENGKAJIAN
Kaji tanda dan gejala dispepsia
o pakah klien mengalami nyeri ulu hati, tidak dapat makan,
mual atau muntah.
o Kapan gejala tersebut terjadi, apakah terjadi sebelum9sesudah makan, setelah men$erna makanan pedas9
pengiritasi9 setelah men$erna obat tertentu9 alkohol.
o pakah gejala berhubungan dengan ansietas, stres, alergi,
makan9 minum terlalu banyak.
Kaji terhadap riayat penyakit lambung sebelumnya9 pembedahan
lambung.
Kaji nutrisi klien.
Kaji tanda yang diketahui pada saat pemeriksaan fisik meliputi
nyeri tekan abdomen dehidrasi (perubahan turgor kulit, membran
mukosa).
Kaji terhadap tindakan klien untuk mengatasi gejala dan efek'
efeknya.
1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
+erdasarkan semua data pengkajian, diagnosa keperaatan yang
mungkin mun$ul meliputi :
1. 6isiko kekurangan /olume $airan berhubungan dengan masukan
$airan tidak $ukup dan kehilangan $airan berlebihan karena
muntah.
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
7/37
2. Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan masukan nutrisi yang tidak adekuat.
0. Nyeri berhubungan dengan mukosa lambung teriritasi.
3. nsietas berhubungan dengan pengobatan.
4. Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan diet dan proses
penyakit.
1. PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI
#ujuan utama men$akup mempertahankan keseimbangan $airan,
menghindari makanan pengiritasi dan menjamin masukan nutrisi adekuat,
menghilangkan nyeri, mengurangi ansietas, meningkatkan kesadaran
tentang penatalaksanaan diet.
1. INTERVENSI KEPERAWATAN
1. eningkatkan keseimbangan $airan.
1. Pantau masukan dan haluran $airan setiap hari untuk
mendeteksi tanda'tanda aal dehidrasi.
2. Kaji nilai elektrolit (natrium, kalium, klorida) setiap 23 jam
untuk mendeteksi indikator aal ketidakseimbangan.
2. eningkatkan nutrisi
1. Kaji adanya mual, muntah, sakit ulu hati dan kelelahan.
2. *indari makanan9 minuman yang mengandung kafein karena
kafein adalah stimulan sistem saraf pusat yang
meningkatkan akti/itas lambung.
0. *indari penggunaan alkohol dan nikotin.
0. enghilangkan nyeri
1. Kaji tingkat nyeri dan kenyamanan klien.
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
8/37
2. enghindari makanan dan minuman yang dapat mengiritasi
mukosa lambung.
3. engurangi ansietas
1. %unakan pendekatan untuk mengkaji pasien dan menjaab
semua pertanyaan selengkap mungkin.
2. enjelaskan semua prosedur dan pengobatan sesuai dengan
tingkat pemahaman klien.
1. EVALUASI
*asil yang diharapkan :
1. empertahankan keseimbangan $airan.
1. entoleransi terapi intra/ena
1. inum 5'< gelas air setiap hari
2. empunyai haluaran urin kira'kira 1 liter setiaphari
0. enunjukkan turgor kulit
2. enghindari makan makanan pengiritasi9 minuman yang
mengandung kafein9 alkohol.
1. elaporkan nyeri berkurang
2. enunjukkan berkurangnya ansietas
0. ematuhi program pengobatan
3. emilih makanan dan minuman bukan pengiritasi
4. enggunakan obat'obatan sesuai resep
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
9/37
DAFTAR PUSTAKA
1. ansjoer, rief et all.2881.Kapita Selekta Kedokteran.-ilid 1 7disi
.-akarta : edia es$ulapius.
2. Perhimpunan Dokter !pesialis Penyakit Dalam ndonesia.2881.Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam.-ilid 2 7disi 0.-akarta : KU.
0. !melt;er, !u;anne ".2881.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner dan Suddarth.7disi
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
10/37
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.N
DENGAN DIAGNOSA MEDIK DISPEPSIA
DIRUANG JAMRUD RSUD H.DAMANHURI BARABAI
1. BIODATA, Pengkajian > !enin, 8@ gustus 2885
1. dentitas Klien9 Pasien
1. Nama : Ny. N
1. Umur : 44 tahun
2. -enis Kelamin : Perempuan
0. gama : slam
3. !uku9+angsa : +anjar9 ndonesia
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
11/37
4. !tatus arital : Kain
5. Pendidikan9Pekerjaan : Petani
@. +ahasa yang digunakan : +anjar
2. lamat : Desa mbuyang.Ke$.Paringin
0. Kiriman dari : Datang sendiri
1. #anggal 6! : 80'8
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
12/37
Disebabkan oleh tidak nafsu makan, faktor yang memperberat
adalah mual, muntah. Usaha yang dilakukan adalah berobat di
Puskesmas terdekat.
2. Cuality9 Cuantity.
Klien merasakan mual pada perut dan klien terlihat
memuntahkan makanan apabila klien makan.
0. 6egional.
Klien merasakan mual pada bagian perut dan tidak menyebar.
3. !a/erity !$ale
Klien mengatakan penyakitnya tidak begitu berat dengan
skala keparahan 2 (sedang).
Ket : 8 > tidak ada nyeri
1 > nyeri ringan
2 > nyeri sedang
0 > nyeri berat
3 > nyeri berat sampai pingsan
4. #iming
Klien merasakan ingin muntah ketika makanan dan minuman
dimasukkan ke dalam perutnya.
3. RIWAYAT KESEHATAN
1. 6iayat Kesehatan !ebelum !akit ni.
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.
Klien pernah diraat di Puskesmas Paringin 2 hari, tapi tidak ada perubahan.
Klien tidak mempunyai riayat alergi obat9 makanan.
1. 6iayat Kesehatan !ekarang.
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
13/37
1 minggu sebelum klien diraat di Puskesmas Paringin, klien merasakan
tidak nafsu makan, mual, muntah. Kemudian klien dibaa ke Puskesmas
Paringin dan diraat 2 hari, tapi tidak ada perubahan dan klien pulang.
!etelah 0 hari dirumah klien kembali mengeluh tidak nafsu makan, mual,
muntah sehingga pada tanggal 80'gustus'2885 klien dibaa ke 6!UD*.Damanhuri +arabai.
1. 6iayat Kesehatan Keluarga.
Klien mengatakan dalam keluarga mereka tidak ada yang pernah menderita
penyakit seperti ini dan penyakit keturunan yang lain seperti D, *ipertensi,
sma dll. -uga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti #+",
hepatitis dll.
1. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI
1. akan dan inum
1. Nutrisi
Pre 6! : 2 minggu sebelum 6! makan klien tidak
teratur (jarang), klien hanya makan nasi lembek danlauk pauk. Klien tidak mempunyai makanan pantangan.
Di 6! : Klien tidak nafsu makan dan porsi yang
disediakan tidak pernah dihabiskan (2'0 sendok).
2. Nutrisi
Pre 6! : Klien menyukai air teh dan air putih.
+anyaknya 4'5 gelas9 hari.
Di 6! : Klien hanya minum air putih. +anyaknya
1'2 gelas9 hari.
2. 7liminasi (++ dan +K)
1. ++
Pre 6! : Klien ++ 1E9 hari dengan konsistensi
padat lunak, arna kuning dan berbau khas fe$es.
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
14/37
Di 6! : Klien ++ 1E9 hari dengan konsistensi
padat lunak, arna kuning dan berbau khas fe$es
tapi lebih sedikit karena klien tidak banyak makan.
2. +K
Pre 6! : rekuensi +K 4'5E9 hari, berarna
kuning jernih dan berbau khas (amoniak).
Di 6! : rekuensi +K 2'0E9 hari, berarna
kuning jernih dan berbau khas (amoniak).
0. stirahat dan #idur
1. stirahat
Pre 6! : Klien mengatakan istirahat jam
10.88'13.88 Fita dan malam sekitar jam 28.88'
21.88 Fita.
3. Di 6! : stirahat klien teratur.
1. #idur
Pre 6! : Klien mengatakan tidur jam 13.88'14.08 Fita dan malam jam 21.88'84.88 Fita.
Di 6! : Klien mengatakan tidurnya teratur baik
siang9 malam tapi klien kadang terbangun jika
merasa mual.
4. kti/itas
Pre 6! : Pada pagi hari klien bekerja sebagai petani,
setelah pulang dari bekerja klien dirumah bertugas sebagai
ibu rumah tangga.
Di 6! : Klien hanya berbaring saja ditempat tidur. kti/itas
klien terbatas, klien melakukan akti/itas dengan bantuan
keluarganya seperti makan, minum, berpakaian, dll. Dengan
skala akti/itas 2 ada tingkat skala akti/itas 8'3.
Ket : 8 > mandiri penuh
1 > memerlukan bantuan peralatan
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
15/37
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
16/37
Klien beragama islam, klien beribadah dengan berdoa ditempat tidur dan
klien tidak terlihat melaksanakan shalat.
1. PEMERIKSAAN FISIK
2. Keadaan Umum : emah
1. Kesadaran : Klien terlihat lemah dan berbaring di tempat tidur.
2. Penampilan : "ompos mentisB %"! : 3, 4, 5>14
0. "iri'$iri tubuh : #+ > 148 $m
++ > 40 kg.
3. ##? : Pols :
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
17/37
+entuk dan posisi simetris, fungsi pendengaran baik (jika
dipanggil klien langsung memberi respon), tidak ada $airan yang
keluar dari telinga, tidak ada peradangan dan klien tidak
menggunakan alat bantu pendengaran.
4. ulut dan gigi
ukosa bibir kering dan terlihat berarna pu$at, tidak ada
peradangan pada mulut, klien tidak memakai gigi palsu, ada
terdapat $aries, kebersihan $ukup. ungsi penge$apan normal
(klien bisa membedakan rasa manis dan pahit).
5. eher
!imetris kiri dan kanan. #idak teraba adanya pembesarankelenjar getah bening dan tiroid, pergerakan leher dapat bergerak
ke kiri dan kanan, atas dan baah. #idak terdapat massa.
@. #horaE (fungsi pernafasan)
nspeksi : Pergerakan dada normal, tidak
menggunakan alat bantu dalam bernapas.
Palpasi : #idak terdapat nyeri tekan.
Perkusi : +unyi normal (sonor).
uskultasi : #idak terdengar bunyi nafas tambahan.
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
18/37
aboratorium
#anggal : @' 2,3'4,@
#anggal :
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
19/37
1. ANALISA DATA
No
.Data !ubjektif dan &bjektif 7tiologi asalah
1.
D! :
Klien mengatakan nyeri padaperut
D& :
' Klien terlihat meringis
' !kala nyeri 2 (nyeri sedang)
' ##? :
#D : 118958 mm*g
6 : 23E9 menit
Pols :
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
20/37
2.
0.
D& :
' Klien tampak lemah
' Klien muntah 2'0E
' Klien hanya
menghabiskan makanan J
porsi dari yang disediakan
D! : '
D& :
' ukosa bibir kering
' Klien tampak lemah
' untah 2'0E
' "airan peroral hanya
2'0 gelas9 hari
' &utput $airannya 588
ltr
noreksia
ntake $airan
yang kurang.
Ketidak seimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh.
6isiko ketidak
seimbangan $airan dan
elektrolit
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
21/37
1. DAFTAR MASALAH
No. Diagnosa keperaatan #anggalmun$ul #anggalteratasi
1.
Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi
mukosa lambung ditandai dengan :
D! :
Klien mengatakan nyeri pada perut.
D& :
' Klien terlihat meringis
' !kala nyeri 2 (nyeri sedang) ' ##? :
#D : 118958 mm*g
6 : 23E9 menit
Pols :
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
22/37
2.
ditandai dengan :
D! :
Klien mengatakan mual, muntah dan tidak nafsu
makan
D& :
' Klien tampak lemah
' Klien muntah 2'0E
' Klien hanya menghabiskan makanan J porsidari yang disediakan.
6isiko ketidak seimbangan $airan dan elektrolit
berhubungan dengan intake $airan yang kurang
ditandai dengan :
D! : '
D& :
' ukosa bibir kering
' Klien tampak lemah
' untah 2'0E
' "airan peroral hanya 2'0 gelas9 hari
' &utput $airannya 588 ltr
@'8
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
23/37
0.
@'8
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
24/37
1.
!enin9@'
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
25/37
2.
!enin9@'
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
26/37
#idak
terjadi
kekuranga
n $airan
dan
elektrolit
dalam
0E23 jam
peraatan
dengankriteria
e/aluasi :
'##?
stabil.
'embran
mukosa
lembab.
'#idak
muntah
lagi.
1.Kaji ##/.
2.onitor
intake dan
output
$airan.
0.njurkan
klien untuk
banyak
minum.
3.Kolabora
si dengan
dokter
untuk
pemberianobat anti
muntah dan
infus.
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
27/37
0.
!enin9@'
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
28/37
II
Pols :
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
29/37
2.
!enin9@'28 tts9mnt.
menghabiskan
makanan J porsi
dari yang
disediakan.
:asalah
belum teratasi
seluruhnya.
P:anjutkan
inter/ensi 1,2,0,3
! : '
& :
'ukosa bibir
kering
'Klien tampk
lemah
'untah 2'0E
'"airan peroral
hanya 2'0
gelas9 hari
'&utput
$airannya 588
ltr
:asalah
belum teratasi
seluruhnya.
P:anjutkan
inter/ensi 1,2,0
dan 3
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
30/37
0.
!enin9@'
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
31/37
No
.*ari9tgl9jam
Diagnosa
Keperaatan"atatan Perkembangan
1.
2.
!enin9@'
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
32/37
0.
!enin9@'
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
33/37
3.
!elasa9
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
34/37
4.
!elasa9
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
35/37
5.
@.
6abu9A'
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
36/37
-
7/25/2019 LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA.docx
37/37
A.
6abu9A'