PEMERINTAH KOTA SEMARANG SISTEM
DINAS PEKERJAAN UMUM MANAJEMEN
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 JEMBATAN
LAPORAN PEMERIKSAAN MENDETAIL
JEMBATANLINK SUFFIX
No. Jembatan
X
Y
DATA INVENTARISASI
Apakah Data Inventarisasi Betul ? (lingkari jawaban) Ya Tidak
PEMERIKSAAN KHUSUS
Apakah Pemeriksaan Khusus Disarankan? (lingkari jawaban) Ya Tidak
Elemen-elemen yang memerlukan Pemeriksaan Khusus
Kode Elemen Lokasi Alasan untuk melakukan Pemeriksaan Khusus
TINDAKAN DARURAT
Apakah Tindakan Darurat Disarankan? (lingkari jawaban) Ya Tidak
Elemen-elemen yang memerlukan Pemeriksaan Darurat
Kode Elemen Lokasi Alasan untuk melakukan Pemeriksaan Darurat
Hanya untuk Keperluan Kantor Saja
Nama
Jembatan
110.403221
-6.968513
Tanggal PemeriksaanNIP
33.74.02.007.0.2
KoordinatBOX CULVERT GONDOMONO
1+020dari Semarang km
Nama Pemeriksa
Jl Brotojoyo II
30-01-2020
Lokasi Jembatan
OlehTanggal Memasukkan Data Pemeriksaan Detail
Form Pemeriksaan Detail Jbt KOTA SEMARANG
SISTEM
PEMERINTAH KOTA SEMARANG LAPORAN PEMERIKSAAN MENDETAIL JEMBATAN MANAJEMEN
DINAS PEKERJAAN UMUM JEMBATAN
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 LINK SUFFIX
DAFTAR KERUSAKAN UNTUK LEVEL 3-5
EVALUASI ELEMEN
Elemen Kerusakan Level 5 Level 3 - 4 LEVEL 3 Nilai
Kode Uraian Kode Uraian Lokasi Nilai Kondisi Nilai Kondisi Gambar Foto Kwantitas Satuan Tindakan Pemeriksaan Kondisi
(pilihan) (pilihan) A/P/B X Y Z S R K F P NK S R K F P NK Y/T Y/T Darurat Khusus Kode Elemen S R K F P NK
3.210 Aliran Sungai
3.220 Bangunan Pengaman
3.230 Timbunan
3.310 Pondasi
3.320 Kepala Jbt / Pilar
3.410 Gelagar
3.420 Pelat
3.430 Pelengkung
3.440 Balok Pelengkung
3.450 Rangka
3.480 Gantung
3.500 Sistem Lantai
3.600 Expansion Joint
3.610 Landasan
3.620 Sandaran
3.700 Perlengkapan
3.800 Gorong-gorong
3.900 Lintasan
LEVEL 2 Nilai
Kondisi
Kode Elemen S R K F P NK
2.200 Aliaran Sungai/Timbunan
2.300 Bangunan Bawah
2.400 Bangunan Atas
2.700 Perlengkapan
2.800 Gorong-gorong
2.900 Lintasan Basah
LEVEL 1 Nilai
Kondisi
Kode Elemen S R K F P NK
1.000 Jembatan
PEMELIHARAAN RUTIN
1. Apakah ada penumpukan puing atau rintangan di sungai ? (dilingkari jawaban) Ya Tidak
2. Apakah ada penumpukan kotoran pada elemen jembatan ? Ya Tidak
3. Apakah tumbuhan liar ? Ya Tidak
4. Apakah pipa cucuran air di lantai ada yang tersumbat ? Ya Tidak
5. Apakah drainage di daerah timbunan tidak cukup ? Ya Tidak
6. Apakah ada lubang dan permukaan yang bergelombang ? Ya Tidak
7. Apakah sandaran perlu di cat ? Ya Tidak
8. Apakh plat nomor salah atau hilang ? Ya Tidak
9. Apakah plat nama salah satu atau hilang ? Ya Tidak
No. Jembatan 33.74.02.007.0.2
Form Pemeriksaan Detail Jbt KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG SISTEM
DINAS PEKERJAAN UMUM MANAJEMEN
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 JEMBATAN
LAPORAN PEMERIKSAAN MENDETAIL JEMBATANLINK SUFFIX
33.74.02.007.0.2No. Jembatan
CATATAN-CATATAN DAN GAMBAR-GAMBAR
Form Pemeriksaan Detail Jbt KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PEKERJAAN UMUM
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969
NO. JEMBATAN :
NAMA JEMBATAN :
POTONGAN MEMANJANG
S I T U A S I
33.74.02.007.0.2
TAMPAK ATAS
BOX CULVERT GONDOMONO
Form Pemeriksaan Detail Jbt KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PEKERJAAN UMUM
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969
N O M O R J E M B A T A N N A M A J E M B A T A N L O K A S I ( Km ) P A N J A N G ( M )
1+02033.74.02.007.0.2 BOX CULVERT GONDOMONO 2,00 M
TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG
TAMPAK SAMPING KANAN TAMPAK SAMPING KIRI
Form Pemeriksaan Detail Jbt KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PEKERJAAN UMUM
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969
N O M O R J E M B A T A N N A M A J E M B A T A N L O K A S I ( Km ) P A N J A N G ( M )
1+02033.74.02.007.0.2 BOX CULVERT GONDOMONO 2,00 M
TAMPAK ATAS BAGIAN DEPAN TAMPAK ATAS BAGIAN BELAKANG
TAMPAK ATAS SAMPING KANAN TAMPAK ATAS SAMPING KIRI
Form Pemeriksaan Detail Jbt KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PEKERJAAN UMUM SISTEM
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 MANAJEMEN
JEMBATAN
:
LAPORAN PEMERIKSAAN MENDETAIL
JEMBATAN: LINK SUFFIX
X
Y
DATA INVENTARISASI
Apakah Data Inventarisasi Betul ? (lingkari jawaban) Ya Tidak
TAMPAK ATAS PEMERIKSAAN KHUSUS
Apakah Pemeriksaan Khusus Disarankan? (lingkari jawaban) Ya Tidak
Elemen-elemen yang memerlukan Pemeriksaan Khusus
Kode Elemen Lokasi Alasan untuk melakukan Pemeriksaan Khusus
TINDAKAN DARURAT
Apakah Tindakan Darurat Disarankan? (lingkari jawaban) Ya Tidak
Elemen-elemen yang memerlukan Pemeriksaan Darurat
Kode Elemen Lokasi Alasan untuk melakukan Pemeriksaan Darurat
S I T U A S I
Hanya untuk Keperluan Kantor Saja
OlehTanggal Memasukkan Data Pemeriksaan Detail
NIPNama PemeriksaTanggal Pemeriksaan
POTONGAN MEMANJANG No. Jembatan
NO. JEMBATAN
NAMA JEMBATAN BOX CULVERT GONDOMONO
KoordinatNama Jembatan
dariLokasi Jembatan kmSemarangJl Brotojoyo II
1+020
Apabila data tidak betul, perbaikan dapat dibuat pada cetakan database dengan tinta merah dan lampirkan pada halaman ini
33.74.02.007.0.2
BOX CULVERT GONDOMONO
30-01-2020
-6.968513110.403221
33.74.02.007.0.2
Form Pemeriksaan Detail Jbt KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG SISTEM
DINAS PEKERJAAN UMUM MANAJEMEN
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 JEMBATAN
LAPORAN PEMERIKSAAN INVENTARISASI
JEMBATANLINK SUFFIX
No. Jembatan
TINDAKAN DARURAT
Apakah Tindakan Darurat Disarankan ? YA Tidak
Asalan untuk melakukan Tindakan Darurat
ULASAN
Hanya untuk Keperluan Kantor Saja
Tanggal Pemasukkan Data Inventarisasi
30-01-2030
SemarangLokasi Jembatan
Oleh
NIP
CabangNama Jembatan
dari
Tanggal Pemeriksaan
BOX CULVERT GONDOMONO
km
33.74.02.007.0.2
Nama Pemeriksa
Jl Brotojoyo II
1+020
Form Pemeriksaan Inventarisasi KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG SISTEM
DINAS PEKERJAAN UMUM MANAJEMEN
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 JEMBATAN
KODE-KODE LAPORAN INVENTARISASI JEMBATAN
Tipe Lintasan JN Jalan KA Kereta Api S Sungai L Lain-lain
A. Tipe Bangunan Atas B. Bahan C. Asal Bangunan Atas D. Tipe Pondasi E. Tipe Kepala Jbt dan Pilar
B gorong-gorong persegi K Kayu W Acrow/Bailey CA cakar ayam
Y gorong-gorong pipa S pasangan bata
A gorong-gorong M pasangan batu A Australia (permanen) LS langusng
pelengkung G bronjong dan sejenisnya P Australia (semi permanen) Kepala Jembatan
H pasangan batu kosong T Australia (sementara) TP tiang pancang A cap
T gantung D beton tak bertulang PB tiang bor B dinding penuh
C sokongan/gantungan T beton bertulang B Belanda (tipe baru) TU tiang ulir K kepala jembatan khusus
P beton pratekan D Belanda (tipe lama)
G gelagar B baja SU sumur
M gelagar komposit U lantai baja gelombang I Indonesia
P plat Y pipa baja diisi beton U Callender LL lain-lain Pilar
J alumunium Hamilton (Inggris) C cap
L balok pelengkung E neoprene / karet J Jepang P dinding penuh
E pelengkung F teflon S satu kolom
V PVC R Austria (permanen) D dua kolom
R rangka N geotextile S Austria (semi permanen) T tiga kolom atau lebih
S jbt. sementara O tanah biasa/lempung atau L lain-lain
timbunan X tidak ada struktur
F ferry A aspal
K lintasan kerata api R kerikil/pasir L lain-lain
W lintasan basah W macadam
U lain-lain X bahan asli
L lain-lain
F. PENILAIAN KONDISI UNTUK INVENTARISASI
0 jembatan baru dan tanpa kerusakan Catatan
1 kerusakan kecil Penilaian Kondisi Inventarisasi pada tabel diatas
2 kerusakan yang memerlukan pemantauan atau pemeliharaan diwaktu hanya digunakan bila Pemeriksaan Mendetail
mendatang Jembatan belum dilakukan pada saat yang
3 kerusakan yang memerlukan tindakan secepatnya bersamaan dengan Pemeriksaan Inventarisasi
4 kondisi kritis
5 elemen/jembatan tidak berfungsi lagi
Form Pemeriksaan Inventarisasi KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG SISTEM
DINAS PEKERJAAN UMUM MANAJEMEN
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 JEMBATAN
LAPORAN PEMERIKSAAN INVENTARISASI JEMBATAN
LINK SUFFIX PENDATAAN JEMBATAN
No. Jembatan
Nama Jembatan Cabang
X JN : Jalan, KA : Kereta Api, S : Sungai,
Y L : Lain-lain
dari km
Awal Ruas Jarak Dari Awal Ruas
Bangunan Atas Bangunan Bawah
Lebar Tinggi Struktur Bangunan Atas Lantai Sandaran Pondasi Kepala Jbt atau Pilar
Lantai Ruang Tipe Bahan Asal Kondisi Bahan Bahan Kondisi Bahan Bahan Kondisi No. Tipe Bahan Kondisi Tipe Bahan Kondisi
Kendaraan Bebas Kepala Jbt.
(m) (m) (m) (m) A B C F B B F B B F atau Pilar D B F E B F
1 2,00 13,20 0 5.00 P T I 0 T A 1 M M 0 Kepala Jbt 1 LS M 0 B M 0
2 1
3 2
4 P 3
5 I 4
6 L 5
7 A 6
8 R 7
9 8
10 9
Kepala Jbt 2 LS M 0 B M 0
Catatan :
33.74.02.007.0.2
Tipe Lintasan
pilih JN, KA, S, LJumlah Bentang
Tahun Pembangunan
1SBOX CULVERT GONDOMONO
110.403221
-6.968513
Lokasi Jembatan
2,00 M
Sudut Miring (0)
KoordinatTotal Panjang
(m)
30-01-2020
Semarang 1+020
Bentang
No.
Panjang
Bentang
Lebar
Trotoar
Nama PemeriksaNIP
1999
Tanggal Pemeriksaan
Form Pemeriksaan Inventarisasi KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG SISTEM
DINAS PEKERJAAN UMUM MANAJEMEN
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969 JEMBATAN
LAPORAN PEMERIKSAAN INVENTARISASI
JEMBATAN
LINK SUFFIX
No. Jembatan
KETERANGAN TAMBAHAN
1. Batasan Fungsional
Batasan Muatan Gandar (ton)
Batasan Lain (uraikan)
2. Arus Lalu Lintas
Lebar jembatan yang ada dan pengaruhnya terhadap arus lalu lintas
1. Longgar - Kendaraan bebas melintas diatas jembatan
2. Cukup lebar - Kendaraan melaju perlahan diatas jembatan
3. Sempit - Kendaraan harus sering berhenti dan antri
3. Jalan Alternatif dan Jalan Memutar
Jika jembatan ditutup untuk lalu lintas setiap saat apakah ada jalan alternatif melalui YA Tidak
suatu lintasan atau penyeberangan sungai lainnya ? (lingkari jawaban)
Jika ya, berapa jarak tambahan yang harus ditempuh (km)
4. Data Banjir Terbesar
Muka air banjir terbesar yang diketahui :
pilih + jika diatas lantai atau - jika dibawah lantai (m)
Tanggal terjadinya banjir terbesar (bulan, tahun)
Sumber keterangan dari
5. Tipe Jembatan dan Gambar Konstruksi
Apakah ada gambar konstruksi setelah jembatan selesai dibangun ? (lingkari jawaban) Ya Tidak
Apakah bangunan atas merupakan tipe standar ? (lingkari jawaban) Ya Tidak
Jika Ya, sebutkan tipe standar bangunan atas PTI
33.74.02.007.0.2
1
Pilih 1, 2 atau 3
Form Pemeriksaan Inventarisasi KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PEKERJAAN UMUM
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969
NO. JEMBATAN :
NAMA JEMBATAN :
POTONGAN MEMANJANG
S I T U A S I
33.74.02.007.0.2
BOX CULVERT GONDOMONO
TAMPAK ATAS
Form Pemeriksaan Inventarisasi KOTA SEMARANG
PEMERINTAH KOTA SEMARANG
DINAS PEKERJAAN UMUM
JL. MADUKORO RAYA NO. 7, TLP. (024) 76433969, FAX. (024) 76433969
N O M O R J E M B A T A N N A M A J E M B A T A N L O K A S I ( Km ) P A N J A N G ( M )
TAMPAK DEPAN TAMPAK BELAKANG
TAMPAK SAMPING KANAN TAMPAK SAMPING KIRI
33.74.02.007.0.2 BOX CULVERT GONDOMONO 1+020 2,00 M
Form Pemeriksaan Inventarisasi KOTA SEMARANG