LAPORAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN

Tanggal laporan dibuat: 30 September 2014Pembuat Laporan: dr. M. Faris PasyahJabatan: Residen THTInstansi: THT-KL

Nama Pasien : Tn. SutimanMR: 1363045Tanggal Lahir: 20-11-1978 (65 th)Alamat: CimahiDK/ Ca Nasofaring TiNoMo st 1 sedang radioterapi ke-10Kronologi Kejadian :WaktuKronologiKeterangan

30 September 201409.00

Pasien datang ke poli Radioterapi RSHS untuk melanjutkan radioterapi ke-10. Kemudian pasien dianjurkan untuk kepoli THT untukpemasangan NGT tanpa membawa surat rujukan dari poli radioterapi. Pasien kemudian diantarkan oleh keluarganya ke poli THT , tanpa membawa status dan belum mendaftar terlebih dahulu (belum mendapatkan karcis, rekam medis diurus langsung dari instalasi radioterapi).

11.00

Pasien tiba di poli THT, dan dikatakan langsung tertidur di ruang tunggu poli oleh keluarganya.

12.15

Keluarga pasien memanggil dokter untuk memeriksa keluarganya di ruang tunggu poli.S: Pasien tertidur sejak 1 jam yang lalu, Dan kulit pasien dikatakan dinginO: koma, apneu N:- R: - akraldingin Pupil midriasis +/+A: Susp cardiac arrest + Ca Nasofaring sedang radioterapi ke-VP:Pasien kemudian dibawa ke poli dan dilakukan RJP (tanpa bagging) Melakukan pengaktifan blue code melalui pesawat telepon intercom 3210, telepon diangkat oleh petugas, namun tidak ada petugas blue code yang datang.

12.25

Dilakukan pemberian ephinephrin subkutan 0,5 cc.RJP dilanjutkan oleh residen THT-KL

12.45

RJP no response

N:- R: - akraldinginPupil midriasis +/+PasiendinyatakanmeninggaldihadapankeluargaCOD: cardiac arrest

Kepala Subdivisi Onkologi Pembuat Laporan

dr Nur Akbar Aroeman., SpTHT-KL(K) dr. M. Faris Pasyah

Mengetahui,Kepala Departemen/SMF THT-KL

DR. Ratna Anggraeni A, dr., MKes., SpTHT-KL(K)