7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

1/21

Laporan kasus

INTOKSIASI GRAMOKSON

D

I

S

U

S

U

N

Oleh

Dr. Fahmida Asnita

Pembimbing :

Dr. H. Abdl Karim! S"

Dr. Herman Nasti#n

Dr. Didin Kh#erdin

Rmah Sa$it Umm Daerah Kab"aten Sia$

%&'(

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

2/21

)A) '

P*NDAHU+UAN

Paraquat adalah herbisida yang paling beracun yang dipasarkan selama 60 tahunterakhir. Namun, paraquat merupakan herbisida ketiga yang paling banyak digunakan di

dunia, dan di sebagian besar negara di mana ia dapat digunakan tanpa pembatasan.

Gramoxone, diproduksi oleh Syngenta, adalah nama dagang yang paling umum untuk

paraquat, namun herbisida juga dijual dengan banyak nama yang berbeda oleh produsen

yang berbeda. Produk ini digunakan pada lebih dari 0 tanaman pada lebih dari !"0 negara.

Paraquat telah dilarang atau dibatasi di !# negara, terutama untuk alasan kesehatan. $ang

terbaru negara yang melarang penggunaan paraquat yaitu %alaysia pada tahun "00"!.

&ibuan kematian telah terjadi akibat konsumsi 'paling sering bunuh diri( atau paparan

kulit 'terutama saat bekerja( dengan paraquat. )i negara*negara berkembang, di mana kondisi

pemakaian paraquat telah meningkat sedikit dalam tiga puluh tahun terakhir, paraquat sering

dipakai dalam kondisi yang berbahaya yang mengakibatkan paparan kulit yang tinggi.

+ondisi tersebut yaitu suhu dan kelembaban yang tinggi, kurangnya pakaian pelindung, tas

penyemprot yang bocor, buta huru, kurangnya asilitas untuk mencuci, atau pengobatan

medis, dan paparan berulang. Paraquat adalah herbisida yang paling sering disemprotkan.

Namun diketahui bah-a petani dapat meninggal setelah hanya #, jam penyemprotan

paraquat yang diencerkan dengan tas penyemprot yang bocor!.

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

3/21

)A) %

ISI

%.'. Gram#,#ne

Gramoxone merupakan nama dagang dari paraquat yang paling banyak dipakai !,/.

Paraquat yang digunakan lebih dari !"0 negara bekerja secara non*selekti menghancurkan

jaringan tumbuhan dengan mengganggumerusak membran sel. Paraquat 'metil 1iologen(,

2/!"3!4N"5", dengan nama kimia !,!7*dimetil*4,47*bipiridinum atau dalam bentuk paraquat

diklorida 2/!"3!4N"5/l" , merupakan herbisida golongan bipiridil yang bereek toksik

sangat tinggi. Paraquat dapat pula ditemukan secara komersial sebagai garam metil sulat

'/!"3!4N" 8 "/3#S94(!,".

Paraquat adalah produk sintesis yang pertama kali dibuat pada tahun !::" oleh

;eidel dan &usso. Pada tahun !

b. berat molekul "?," )

c. p3 6, @ ?, dalam bentuk larutan

d. titik didih pada ?60 mm3g sekitar !?o/ @ !:0o/.

e. ber-arna kuning keputihan dan berbau seperti ammonia

. sangat larut di dalam air, kurang larut dalam alkohol, dan tidak larut dalam senya-a

hidrokarbon

g. stabil dalam larutan asam atau netral dan tidak stabil dalam senya-a alkali

h. tidak akti akibat paparan sinar ultra1iolet

%.%. Asal Pa"aran

Aenis herbisida seperti paraquat memberikan eek toksik yang berbeda tergantung bagaimana

Bat tersebut masuk ke dalam tubuh manusia. eberapa di antaranya, yaitu=

a. 9ral

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

4/21

%erupakan jalan masuknya Bat yang paling sering yang didasari adanya tujuan bunuh

diri. Certelannya paraquat juga dapat terjadi secara kebetulan atau dari masuknya butiran

semprotan ke dalam aring, namun biasanya tidak menimbulkan keracunan secara

sistemik.

b. Dnhalasi

elum ada kasus keracunan sistemik yang dilaporkan dari paraquat akibat inhalasi droplet

paraquat yang ada di udara -alaupun pada penilitian pada he-an menunjukkan tingginya

keracunan melalui inhalasi. Eek toksik melalui inhalasi melalui semprotan biasanya

hanya berupa iritasi pada saluran pernapasan atas akibat deposit paraquat pada daerah

tersebut.

-. +ulit

+ulit normal yang intak merupakan barier yang baik mencegah absorbsi dan keracunan

sistemik. Namun, jika terjadi kontak yang lama dan lesi kulit yang luas, keracunan

sistemik dapat terjadi dan dapat menyebabkan keracunan yang berat sampai kematian.

+ontak yang lama dan trauma dapat memperburuk kerusakan kulit, namun ini terbilang

jarang.

d. %ata

+onsentrat paraquat yang terpercik dapat menyebabkan iritasi mata yang berat yang jika

tidak diobati dapat menyebabkan erosi atau ulkus dari kornea dan epitel konjungti1a.

Dnlamasi tersebut berkembang lebih dari "4 jam dan ulserasi yang terjadi menjadi aktor

resiko ineksi sekunder. Aika diberikan pengobatan yang adekuat, penyembuhan biasanya

sempurna -alaupun memakan -aktu yang lama.

Gambar %. Pa"aran "araat "ada mata/

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

5/21

e. Parenteral

+eracunan sistemik jarang terjadi pada kasus akibat injeksi subkutan, intraperitonial, dan

intra1ena dari paraquat.

%.0. Farma$#$ineti$

Penelitian pada tikus dan anjing menunjukkan absorpsi paraquat yang cepat tetapi tidak

sempurna melalui traktus gastrointestinal khususnya lambung, kira*kira kurang dari >

diabsorpsi. Dnormasi absorpsi paraquat melalui lambung pada manusia belum ada, tetapi bisa

diasumsikan hal itu dapat disamakan, namun masih perlu penilitian untuk mendukung hal

tersebut. Fbsorpsi melalui kulit yang tidak intak dapat terjadi, namun terbatas hanya sekitar0,#> dari dosis terapan.

Paraquat yang terabsorpsi didistribusikan ke semua organ dan jaringan melalui aliran

darah. Paru*paru merupakan organ selekti tempat terkumpulnya paraquat dari plasma

melalui suatu proses energi. 3ouse et al '!

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

6/21

tenaga dan beberapa ungsi isiologis di dalam tubuh. Namun oleh karena mempunyai tenaga

yang sangat tinggi, Bat ini juga dapat merusak jaringan normal apabila jumlahnya terlalu

banyak. &adikal bebas yang terdiri atas unsur oksigen dikenal sebagai kelompok oksigen

reakti 'reacti1e oxigen species &9S(, seperti anion superoksida '9"*( ?,:,

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

7/21

pertukaran gas tersebut menyebabkan prolierasi yang cepat dari jaringan ikat ibrous di

dalam al1eolus dan pada akhirnya kematian akibat asiksia dan anoksia jaringan?.

Paraquat juga bersiat neurotoksik. Paraquat secara struktural menyerupai

neurotoksikan dopaminergik, yaitu !*methyl*4*phenyl*!,",#,6*tetrahydropyridine '%PCP(.

Fkhirnya telah disadari bah-a paraquat dapat menjadi aktor etiologi dari penyakit Parkinson

!!,!".

;onsuk $ang '"00( pada penelitiannya mendapatkan adanya hubungan antara

toksistas paraquat terhadap dopaminergik akibat dari proses stres oksidati dan disungsi

proteasomal. )ari disertasinya dikemukakan beberapa bukti dan kesimpulan yang

mendukung hal tersebut, di antaranya !"=

a. paraquat meningkatkan konsentrasi &9S pada sel sara yang diteliti 'S$$(

b. paraquat menghambat akti1itas glutathione peroksidase

c. paraquat menurunkan potensial transmembran mitokondria '%CP(

d. paraquat menyebabkan peningkatan malondialdehyde '%)F( yang mengindikasikan

kerusakan oksidati pada komponen sel yang diteliti

e. paraquat menurunkan akti1itas proteasomal, akti1itas mitokondria, dan tingkat FCP

intrasel, yang mengindikasikan disungsi mitokondria disertai akti1asi jalur apoptosis

+erusakan pada tubulus proksimal ginjal sering bersiat re1ersibel dibandingkan

kerusakan yang terjadi pada jaringan paru*paru. Namun, rusaknya ungsi ginjal menjadi

penting sebagai penentu pengeluaran racun dari paraquat. Sel tubulus normal secara akti

mengekskresi paraquat melalui urin, secara eisien membersihkan racun dari dalam darah?.

Nekrosis lokal dari miokardium dan otot rangka adalah kelainan utama akibat

keracunan dibandingkan jaringan otot lainnya, dan secara khas terjadi sebagai ase kedua.

+eracunan paraquat yang lama memberi eek toksik pada otot lurik dan otot polos berupa

miopati akibat degenerasi iber otot tipe D. Pernah dilaporkan keracunan melalui proses

pencernaan menyebabkan edema cerebral dan kerusakan pada otak ,?.

%.(. Mani2estasi Klinis

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

8/21

Gejala klinis yang timbul bergantung pada dosis atau konsentrasi racun yang pada akhirnya

menjadi dasar prognosis dari kasus keracunan paraquat, ?,!#=

)osis rendah, yaitu "0 mgkg '?, ml dalam konsentrasi "0>( tidak memberikan

gejala atau hanya gejala gastrointestinal yang muncul seperti muntah atau diare

)osis sedang, yaitu "0*40 mgkg '?,*! ml dalam konsentrasi "0>( menyebabkan

ibrosis jaringan paru yang masi dan bermaniestasi sebagai sesak napas yang progresi

yang dapat menyebabkan kematian antara "*4 minggu setelah masuknya racun. Gangguan

ginjal dan hati dapat ditemukan. Sesak napas dapat muncul setelah beberapa hari pada

beberapa kasus berat. Hungsi ginjal biasanya dapat kembali ke normal.

)osis besar, yaitu I 40 mgkg 'I ! ml dalam konsentrasi "0>( menyebabkan

kerusakan multi organ, tetapi lebih progresi. Sering disertai tanda khas berupa ulkus pada

oroaring. Gejala gastrointestinal sama seperti pada konsumsi racun dengan dosis yang

lebih rendah namun gejalanya lebih berat akibat dehidrasi. Gagal ginjal, aritmia jantung,

koma, kejang, perorasi oesoagus, dan koma kemudian diakhiri dengan kematian yang

dapat terjadi dalam "4*4: jam akibat gagal multi organ.

Certelannya paraquat dengan dosis yang sedang '"0*40 mgkg( dapat

menyebabkan kelainan morbiditas yang terdiri dari # tingkat, yaitu=

a. Stage D = !* hari. Eek korosi lokal seperti hemoptisis, ulserasi membran mukosa, mual,

diare, dan oligouria.

b. Stage DD = dalam "*: hari didapatkan tanda*tanda kerusakan hati, ginjal, dan jantung

berupa ikterus, demam, takikardi, miokarditis, gangguan pernapasan, sianosis,

peningkatan JN, kreatinin, alkali osatase, bilirubin, dan rendahnya protrombin.

-. Stage DDD = dalam #*!4 hari terjadi ibrosis paru. atuk, dispnea, takipnea, edema, eusi

pleura, atelektasis, penurunan tekanan 9" arteri yang menunjukkan hipoksemia,peningkatan gradien tekanan 9" al1eoli, dan kegagalan pernapasan.

)ari beberapa penelitian yang telah dilakukan sebelumnya, didapatkan kesimpulan

besar dosis dan toksiknya pada manusia!!.

a. Estimasi dosis yang dapat diterima untuk manusia sekitar 0*0,00 mg ion paraquatkg

b. Estimasi dosis gejala akut 0,006 mgkg

-. Estimasi insiden mortalitas dari keracunan paraquat sekitar ##*0>

;aktu merupakan aktor penting dalam menentukan seberapa besar konsentrasi letal.

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

9/21

Sebagai contoh, konsentrasi !00 gK dalam 4 jam setelah masuknya racun,

mengindikasikan ?0> kesempatan hidup, tetapi pada "0 jam mengindikasikan !0>

kesempatan hidup.

Gejala yang timbul bergantung pada jalur masuk paparan dan konsentrasi paraquat

dalam tipa produknya. Pada kasus tertelannya paraquat yang masi, dapat bermaniestasi

muntah, nyeri abdomen, diare, gagal ginjal dan hati, serta gagal jantung yang berkembang

pada "4 jam pertama. +adang*kadang diakhiri dengan kematian akibat gagal jantung akut.

Gejala dan tanda dini dari keracunan melalui melalui pencernaan di antaranya rasa

terbakar pada mulut, kerongkongan, dada, perut atas, akibat dari eek korosi paraquat

terhadap mukosa. )iare yang kadang*kadang dengan darah juga dapat terjadi. %untah dan

diare dapat berujung hipo1olemia. Pusing, sakit kepala, demam, mialgia, letargi, dan koma

adalah contoh lain dari gejala sistemik dan susunan sara pusat 'SSP(. Pankreatitis dapat

menyebabkan nyeri abdomen berat. Proteinuria, hematuri, pyuria, dan aBotemia menunjukkan

adanya kerusakan ginjal. 9ligouria atau anuria mengindikasikan adanya nekrosis tubular akut

,?,:.

9leh karena ginjal merupakan organ yang mengeliminasi paraquat dari jaringan

tubuh, gagal ginjal dapat terjadi akibat terbentuknya konsentrasi tinggi, termasuk paru*paru.

+elainan patologik ini dapat terjadi dalam beberapa jam pertama setela masuknya paraquat

yang melalui pencernaan. Fsidosis metabolik dan hiperkalemia dapat terjadi akibat gagal

ginjal. Sebelum diberikan terapi untuk membatasi absorbsi dan eeknya, terjadi suatu reaksi

dari konsentrasi tersebut pada jaringan paru*paru. 3al ini menjadi alasan mengapa metode

terapi untuk mengeliminasi paraquat beberapa jam setelah tertelan dapat menurunkan angka

mortalitas?.

atuk, sesak napas, dan takipnea biasanya muncul "*4 hari setelah tertelannya

paraquat, tetapi dapat muncul setelah !4 hari. Sianosis secara progresi dan sesak napas

menunjukkan adanya gangguan pertukaran oksigen pada paru yang rusak. Pada beberapa

kasus, batuk berdahak adalah a-al dan maniestasi terpenting dari kerusakan paru akibat

paraquat?.

Craktus gastrointestinal adalah tempat pertama atau keracunan ase D ke permukaan

mukosa melalui proses pencernaan dari Bat tersebut. +eracunan ini bermaniestasi sebagai

edema dan nyeri akibat ulserati pada mulut, aring, oesoagus, lambung, dan usus. Pada

derajat yang lebih tinggi, keracunan gastrointestinal yang lain berupa kerusakan sel*sel hati

yang menyebabkan peningkatan bilirubin dan enBim hati seperti FSC, FKC, dan K)3 !#

.

eberapa penelitian menjelaskan tentang enomena toksisitas pada hati ini dan pada tahun

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

10/21

!

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

11/21

secara cepat. %etode tes ini berdasarkan pada reduksi kation paraquat menjadi ion radikal

stabil ber-arna biru oleh natrium dithionit ,?.

)alam satu 1olume urin, ditambahkan setengah 1olume dari urin preparat !> sodium

ditionit dalam 0,! N Na93. Perubahan -arna diperhatikan dalam -aktu satu menit. ;arna

biru mengindikasikan adanya paraquat sekitar 0, mgl. aik positi dan negati kontrol

sebaiknya dijamin bah-a senya-a dithionitnya tidak teroksidasi dalam kemasannya?. Ces ini

bernilai jika !" jam setelah masuknya paraquat dan dapat mendeteksi konsentrasi paraquat

dalam urin ! mgK.

+etika urin "4 jam diperiksa, tes dithionit terlihat mempunyai beberapa nilai

prognosis. +onsentrasi yang kurang dari ! mgl 'tidak ber-arna biru terang(, pada umumnya

menunjukkan tingkat keselamatan, sedangkan konsentrasi lebih dari ! mgl 'biru gelap(

sering berakibat atal?.

Kantitati2

Paraquat dapat diukur di dalam cairan biologis seperti darah dan urin dengan

spektrootometri, liquid kromatograi, dan metode radioimunoassay. Ces jenis ini tersedia

pada laboratorium klinik dan beberapa industri. +elangsungan hidup biasanya dapat tercapai

jika konsentrasi dalam plasma tidak melebihi "L0,6L0,#L0,!6Ldan 0,! mg per liter berturut*

turut dalam -aktu 4, 6, !0, !6, dan "4 jam, setelah masuk ke pencernaan?.

%etode radioimmunoassay yang digunakan untuk mendeteksi paraquat dalam

konsentrasi rendah dalam urin dan plasma pertama kali ditemukan oleh Ke1itt '!

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

12/21

yang terkontaminasi. Aika ada suatu bahan kimia yang menyentuh kulit, cuci area tersebut

dengan sabun dan air selama ! menit, tanpa menggosok keras, agar tidak menimbulkan lecet

yang akan memungkinkan penyerapan lebih besar dari racun. Aika telah ada kontaminasi pada

mata, bilas dengan air selama ! menit!6.

Prinsip umum pada penatalaksanaan keracunan paraquat antara lain=

a. prioritas yang dipikirkan adalah mencegah absorpsi paraquat lebih lanjut dengan

menyingkirkan semua bahan yang terkontaminasi dari tubuh

b. pemberian oksigen merupakan kontraindikasi dari keracunan paraquat karena dapat

memperbesar pembentukan radikal bebas 'superoksida( yang merupakan patogenesis

penyebab kerusakan pada paru*paru

-. bilas lambung harus dipikirkan dalam satu jam pertama setelah masuknya racun yang

melalui saluran pencernaan

d. apabila terjadi asidosis sebaiknya dikoreksi dengan natrium bikarbonat intra1ena

e. gagal ginjal akut dapat diterapi dengan hemodialisis

2. eek paparan pada mata dapat dilakukan irigasi dengan air yang mengalir sekitar ! menit

Ekskresi paraquat di urin "0*0 kali lebih besar daripada konsentrasi plasma. Pasien

dengan ungsi ginjal yang normal setelah tertelan paraquat memiliki clearanceyang lebih

besar dibandingkan dengan creatinine clearance. 3al ini disebabkan sekresi tubular akti dan

diusi nonionik additi ke laju iltrasi glomerulus. Paraquat tidak direabsorbsi pada tubulus

ginjalL sehingga, memaksa diuresis tidak akan meningkatkan eliminasi paraquat. Namun

diuresis tetap diperlukan untuk mengurangi konsentrasi paraquat di tubulus ginjal!?.

Jntuk memaksimalkan pengeluaran paraquat, dekontaminasi GD harus dilakukan

segera setelah tertelan paraquat. )osis arang akti untuk de-asa yaitu #0*!00 gL untuk anak*anak kurang dari !" tahun yaitu !*#0 g atau !*"gkg. Benzonite clay USP'larutan ?>(

diberikan untuk de-asa sebanyak !00*!0 g dan untuk anak*anak kurang dari !" tahun

sebanyak "gkg. )osis untukfullers earth 'larutan #0>( yaitu !00*!0 g untuk de-asa

dan " gkg untuk anak*anak kurang dari !" tahun!?. sebuah

%engingat mortalitas yang tinggi, banyak usaha yang dilakukan untuk mencapai

terapi spesiik untuk mengobati keracunan parakuat. Salah satu yang diteliti adalah

penggunaan sikloosamid dan steroid. Sebuah penelitian melaporkan angka kesintasan ?">

pada ?" pasien yang diobati dengan sikloosamid ' mgkghari sampai jumlahmaksimum 4 g(

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

13/21

dan deksametason ': mg setiap : jam selama dua minggu(. Fkan tetapi, data plasma parakuat dari " pasien

menunjukkan bah-a ? orang yang bertahan hidup tidak menunjukkan kadar parakuat yang

dapat diukur, dan pada!: orang lainnya hanya 6 pasien dengan konsentrasi parakuatyang terendah

dapat bertahan hidup.

Studi yang lain mela*porkan hasil studi acak prospekti dari terapi pulsa dengans

ikloosamid '! ghari selama " hari( dan metilprednisolon'! ghari selama # hari( terhadap

!4" pasien. Cujuh puluh satu pasien meninggal karena keracunan ulminan dalam satuminggu, dan

sikloosamid tidak memberikan manaat. Pada kelompok dengan keracunan sedang sampai berat,

hanya 4 dari "" pasien yang mendapat terapi sikloosamid meninggal,dibandingkan dengan !6

dari ": pasien pada kelompok kontrol.

;39 telah membuat pedoman penanganan keracunan beberapa rac un termasuk

pa raku at . )alam pedoman itu disebutkan bah-a terapi prednison 60 mg dan

sikloosamid # mgkghari direkomendasikan untuk mencegah lesi paru.

Penelitian yang paling baru adalah metaanalisis /ochranemengenai glukokortikoid

dengan sikloosamid untuk ibro*sis paru akibat parakuat. Penelitian tersebut menemukan #

uji klinis terkontrol dimana pasien dengan keracunan moderat atau berat diberikan pera-atan standar

saja atau pera-atan standar dengan steroid dan sikloosamid. +etika hasil dari # studi tersebut

dikombinasikan, ditemukan bah-a pasien yangdiberikan pera-atan st andar, st eroid, dan

sikloosamidmengalami penurunan risiko kematian sekitar ":> 'secarastatistik berkisar dari

40> sampai !!>( dibandingkan pasien dengan pera-atan standar saja. agaimanapun, ketiga

studi tersebut kecil dan salah satunya dengan kualitas metodologiyang rendah sehingga

temuan ini harus diinterpretasikandengan hati*hati.

%.4. Pr#gn#sis

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan paparan. eberapa orang mungkin mengalami

gejala respiratori ringan yang dapat sembuh total, sementara yang lainnya mungkin

mengalami perubahan permanen pada paru*paru. Aika seseorang menelan racun, kematian

dapat terjadi tanpa pertolongan medis segera!6.

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

14/21

)A) 0

P*NUTUP

Gramoxone merupakan nama dagang dari paraquat. Paraquat 'metil 1iologen( merupakan

herbisida golongan bipiridil yang bereek toksik sangat tinggi!,".

Aenis herbisida seperti paraquat memberikan eek toksik yang berbeda tergantung

bagaimana Bat tersebut masuk ke dalam tubuh manusia. Paraquat dapat terpapar secara oral,

inhalasi, kulit, mata, dan parenteral.

+etika masuk dalam tubuh per oral dalam dosis yang adekuat, paraquat mempunyai

eek terhadap traktus gastrointestinal, ginjal, hepar, jantung, dan organ lainnya. Paru*paru

merupakan target organ utama dari paraquat dan eek toksik yang dihasilkan dapat

menyebabkan kematian?.

Gejala klinis yang timbul bergantung pada dosis atau konsentrasi racun, ?,!#. Pada

beberapa asilitas pelatihan, tes kolorimetri digunakan untuk mengidentiikasi paraquat dalam

urin dan untuk memberikan indikasi seberapa besar konsentrasi Bat yang diabsorpsi. Paraquat

dapat diukur di dalam cairan biologis seperti darah dan urin dengan spektrootometri, liquid

kromatograi, dan metode radioimunoassay?.

Cidak ada pengobatan khusus untuk keracunan Paraquat. Cujuannya adalah untuk

meringankan gejala dan komplikasi yang ada 'pera-atan suporti(. Prognosis tergantung pada

tingkat keparahan paparan!6.

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

15/21

D*SKRIPSI KASUS

I. ID*NTITAS PASI*N

Nama Pasien = Cn. S

Jmur = "! Cahun

Aenis +elamin = Kaki*laki

Pekerjaan = Petani

Fgama = +risten

No.&% = !600

%&S = !< 9ktober "0!

Flamat = Pera-ang

II. ANAMN*SIS

Futoanamnesa

Kelhan Utama= muntah yang bercampur darah segar sejak 4 hari S%&S

Ri5a6at Pen6a$it Se$arang=

6 hari S%&S pasien terminum umroson ketika sedang menyemprot ladang, jumlah

yang terminum tidak diketahui, muntah '( I kali, muntah darah '*( pingsan '(

lama pingsan tidak diketahui, rasa terbakar ditenggorokan. Pasien diba-a ke

puskesmas, dipuskesmas pasien diberi obat muntah dan obat lambung dan disuruh

pulang.

4 hari S%&S pasien muntah darah, -arna merah segar lebih kurang !00 ml, muntah

terus menerus, badan terasa lemah, nyeri menelan rasa terbakar ditenggorokan, nyeri

perut '( tidak ada F selama 4 hari

! hari S%&S pasien ke Puskesmas kembali dan dirujuk ke &SJ) Siak

.

Ri5a6at Pen6a$it Dahl:

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

16/21

elum pernah sakit seperti ini sebelumnya

Ri5a6at S#sial *$#n#mi

Pasien lulusan S), saat ini pasien bekerja sebagai petani mengolah ladang. Pasien seringmenyemprot gramakson tanpa menggunakan masker

Pemeri$saan Fisi$

+esadaran = /ompos %entis, /ooperati

+eadaan Jmum = Kemah

Cekanan darah = !"0 ?0 mm3g

Nadi = :4 xmenit, terisi penuh, kuat angkat

Hrekuensi naas = "0 xmenit

Suhu = #?o/

+epala = Normoseal, rambut hitam

%ata = +onjungti1a anemis '**(, sklera ikterik'**(

Kidah = kotor '(, hiperemis '(

Keher = )e1iasi tidak ada, Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada

Pulmo =

Dnspeksi = Simetris kiriMkanan

Palpasi = Stem remitus kanan M kiriPerkusi = Sonor seluruh lapangan paru

Fuskultasi = esikuler, ronkhi **, -heeBing **.

Aantung =

Dnspeksi = Dctus cordis tidak tampak

Palpasi = Dctus cordis teraba di SD/ " cm di medial linea midcla1icula sinistra

Perkusi = atas jantung dalam batas normal.

Fuskultasi = unyi jantung D*DD reguler, gallop '*(, bising '*(

Fbdomen =

Dnspeksi = datar, 1enektasi '*(, jejas '*(,

Palpasi = supel, nyeri tekan '(,Perkusi = timpani

Fuskultasi = bising usus '( normal

Extremitas = Fkral hangat, perusi baik, udem tidak ada.

Diagn#sis Ker7a :

Dntoksikasi gramoxon

Pemeri$saan Penn7ang

Kaboratorium )arah &utin

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

17/21

o 3b = !6.< gdK

o 3ct = 4?,6>

o ;bc = !4,#00mm#

o PKC = #4:.000ul

Tera"i IGD

Pasang NGC alirkan

Puasa sampai NGC bersih

DH) &K "0 tpm

Dnj 9mepraBo ! amp!"jam

Dnj 9ndansentron ! amp!" jam

/andistin drop #x0.6 cc

Dnj cetriaxon !" jam

Uslan "emeri$saan

Pemeriksaan darah lengkap

F#ll#5 " %& O$t#ber %&'(

S= muntah darah '*(, muntah*muntah '*(, nyeri perut '(

0= +esadaran = /ompos %entis /ooperati

+eadaan Jmum = Sakit Sedang

Cekanan darah = !!0 ?0 mm3g

Nadi = :" xmenit, terisi penuh, kuat angkat

Hrekuensi naas = !: xmenit

Suhu = #6.: o/

Kidah = erosi '(,

Kabor = asam urat ?." , ureum =!44, creatinin = ".! kolestrol "#!

Cerapi =

NGC dialirkan

Puasa sampai NGC bersih

DH) &K "0 tpm

Dnj 9mepraBo ! amp!"jam

Dnj 9ndansentron ! amp!" jam

/andistin drop #x0.6 cc Dnj cetriaxon !" jam

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

18/21

Dnj lasix ! amp : jam

Fspar + #x!

F#ll#5 " %' O$t#ber %&'(

S= muntah darah '*(, muntah*muntah '*(, nyeri perut berkurang,

0= +esadaran = /ompos %entis /ooperati

+eadaan Jmum = Sakit Sedang

Cekanan darah = !!0 ?0 mm3g

Nadi = :" xmenit, terisi penuh, kuat angkat

Hrekuensi naas = !: xmenit

Suhu = #6.: o/

Kidah = erosi '(,

Cerapi =

NGC dialirkan

Puasa sampai NGC bersih

DH) &K "0 tpm

Dnj 9mepraBo ! amp!"jam

Dnj 9ndansentron ! amp!" jam

/andistin drop #x0.6 cc

Dnj cetriaxon !" jam

Dnj lasix ! amp : jam

Fspar + #x!

F#ll#5 " %% O$t#ber %&'(

S= muntah darah '*(, muntah*muntah '*(, nyeri perut berkurang,

0= +esadaran = /ompos %entis /ooperati

+eadaan Jmum = Sakit Sedang

Cekanan darah = !!0 ?0 mm3g

Nadi = :" xmenit, terisi penuh, kuat angkat

Hrekuensi naas = !: xmenit

Suhu = #6.: o/

Kidah = erosi '(,

Cerapi =

NGC bersih = NGC dicabut sudah minum # gelas aqua ! plastik %/, muntah '*(

Puasa sampai NGC bersih DH) &K "0 tpm

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

19/21

Dnj 9mepraBo ! amp!"jam

Dnj 9ndansentron ! amp!" jam

/andistin drop #x0.6 cc

Dnj cetriaxon !" jam

Dnj lasix ! amp : jamFspar + #x!

F#ll#5 " %0 O$t#ber %&'(

S= muntah darah '*(, muntah*muntah '*(, nyeri perut berkurang, ngt menolak untuk dipasang

kembai

0= +esadaran = /ompos %entis /ooperati

+eadaan Jmum = aik

Cekanan darah = !!0 ?0 mm3g

Nadi = :" xmenit, terisi penuh, kuat angkat

Hrekuensi naas = !: xmenit

Suhu = #6.: o/

Kidah = erosi '(,

Cerapi =

DH) &K "0 tpm

Dnj 9mepraBo ! amp!"jam

Dnj 9ndansentron ! amp!" jam

/andistin drop #x0.6 cc

Dnj cetriaxon !" jam

Dnj lasix ! amp : jam

Dnj Cransamin "x 00 mg

Fspar + #x!

F#ll#5 " %1 O$t#ber %&'(

S= muntah darah '*(, muntah*muntah '*(, nyeri perut berkurang, menolak untuk dipasang

kembali

0= +esadaran = /ompos %entis /ooperati

+eadaan Jmum = aik

Cekanan darah = !!0 ?0 mm3g Nadi = :" xmenit, terisi penuh, kuat angkat

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

20/21

Hrekuensi naas = !: xmenit

Suhu = #6.: o/

Kidah = erosi '(,

Cerapi =

DH) &K "0 tpm

Dnj 9mepraBo ! amp!"jam

Dnj 9ndansentron ! amp!" jam

/andistin drop #x0.6 cc

Dnj cetriaxon !" jam

Dnj lasix ! amp : jam

Dnj Cransamin "x 00 mg

Fspar + #x!

Pasien pulang

DAFTAR PUSTAKA

!. %ishra F+, Pandey F. Paraquat. F1ailable rom = http=---.panap.net uploads

mediaparaquatOmonographOPFNOFP.pd

". Fnonym. ND9S3 Pocket Guide to /hemical 3aBards*Paraquat. F1ailable

rom = http=---.cdc.go1nioshnpgnpgd04?:.html

#. Fnonym. Paraquat. F1ailable rom=

http=---.inchem.orgdocumentsjmprjmpmono10?6pr!

7/25/2019 Laporan Kasus Intoksikasi Gramokson

21/21

!#. ;esseling / et al. Paraquat in )e1eloping /ountries. Dnt A 9ccup En1iron 3ealth=!*"#

!4. Chundiyil AG et al. Fcute Pesticide Poisoning=F Proposed /lassiication Cool. F1ailable

rom = http=---.-ho.intbulletin1olumes:6#0?*04!:!4en

!. Fnonym. Signs and Symptoms o Paraquat Poisoning. F1ailable rom=

http=chem-eb.calpoly.educbailey#??PapersH"000Aesymptoms.htm

!6. Fnonym. Paraquat poisoning @ Creatment. Jni1ersity o %aryland %edical /enter.F1ailable rom= http=---.umm.eduencyarticle00!0:trt.htm

!?. Sulli1an A, +rieger G&. "00!. /linical En1iromental 3ealth and Coxic Exposure. "ndEd.

Kippincott ;illiams Q ;ilkins= JSF. p.!!00

http://www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-041814/en/http://chemweb.calpoly.edu/cbailey/377/PapersF2000/Jeff/symptoms.htmhttp://www.umm.edu/ency/article/001085trt.htmhttp://www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-041814/en/http://chemweb.calpoly.edu/cbailey/377/PapersF2000/Jeff/symptoms.htmhttp://www.umm.edu/ency/article/001085trt.htm