Download - Lap Ujian Anastesi
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
1/12
LAPORAN UJIAN KASUS
GENERAL ANASTESI TEKNIK FACE MASK KASUS FRACTURE
LOWER END RADIUS
Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Anastesi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pembimbing:
dr. Damai Suri, S.An
Diajukan !leh"
D. Mahfud# A.S.
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
$%M&A' P%()%SA*A(
+AS% '%P!'
)%(%'A$ A(AS%S- KASUS KASUS F'A+U'% $!%' %(D 'AD-US
Diajukan !leh "
D. Mahfud# A.S.
elah disetujui dan disahkan oleh &agian Program Pendidikan Profesi Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
2/12
Pada hari / Desember 0123
Pembimbing "dr. Damai Suri, S.An 4..................................5
Diresentasikan di hadaan "
dr. Damai Suri, S.An 4..................................5
Disahkan Ketua Program Profesi "
dr. Dona De6i ( 4.................................5
BAB I
STATUS PENDERITA
I. IDENTITAS PASIEN
(ama " (y. S.
(o.'M " /1.77.77
8enis Kelamin " Peremuan
Masuk gl "2 Desember 0123
Umur " 32 tahun
Pekerjaan " -bu 'umah angga
Agama " -slam
Alamat " asikmadu, Kra
II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan se9ara autoanamnesis di bangsal kantil -
'SUD Karanganyar ada tanggal 2 Desember 0123
Ke!"#$ U%#" nyeri
R'(#)#% Pe$)#*'% Se*#+#$,"
elah datang seorang asien eremuan bernama S., ke bangsal kantil
- kiriman dari Poliklinik !'!P%D- 'SUD Karanganyar ada tanggal
2 Desember 0123 dengan keluhan utama nyeri di tangan kiri sejak 2 hari
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
3/12
yang lalu yang memberat ketika tangan digerakkan atau diutar. Keluhan
mun9ul setelah asien jatuh karena keeleset dan tangannya
ketiban:kejatuhan badannya. Keluhan dirasakan terus menerus tidak
membaik dengan engobatan dari uskesmas. idak ada keluhan lain
selain rasa nyeri. Pasien lua obat aa yang diminumnya. Sehingga
asien memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Poliklinik !'!P%D-
'SUD Karanganyar. !leh dokter & asien dikatakan mengalami atah
tulang tangan kiri sehingga asien setuju dilakukan oerasi emasangan
en di tangannya tanggal 0 Desember 0123.
A$#&$e-'- S'-%e&'*
(euro " Sensasi nyeri baik, gemetaran 4;5, sulit tidur 4;5
Kardio " (yeri dada 4;5, dada berdebar;debar 4;5
Pulmo " Sesak naas 4;5, batuk lama 4;5
Abdomen " Diare 4;5, kembung 4;5, konstiasi 4;5
Urologi " &AK 4
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
4/12
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Pe&e+'*-##$ F'-'*
1 S%#%!- Ge$e+#'-Keadaan Umum " +omos Mentis
=ital Sign " ; ekanan darah " 2>1:211 mm*g
- Frekuensi (afas " 01 ?: menit
- Frekuensi (adi " @?: menit
- Suhu " />,3 o+
- &erat &adan " @ kg
- inggi badan 23 9m
Keala " Konjungtiva anemis 4;5, sklera ikterik 4;5,
disneu 4 ;5, ernaasan 9uing hidung 4;5
$eher " 'etraksi sura sterna 4;5, eningkatan 8=P 4;5,
embesaran kelenjar limfe 4;5horak
Paru " -nseksi "ergerakan dinding dada simetris
Palasi "fremitus dinding dada simetris,
kreitasi B
Perkusi "sonor
Auskultasi " Suara dasar vesikuler 4
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
5/12
E9e+%'-e:
G#&6#+#$ /'-*$%'$!'%#- 6e+!# ,#+'- +#/'!7e$% e''-'- -
+#/'!- -'$'-%+#
Ke-#$:
e''-'-''-'- - +#/'!- -'$'-%+#
+#7%!+e (e+ e$/ +#/'!-F+#7%!+e (e+ e$/ +#/'!-
34 % T"+#9 PA
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
6/12
E9e+%'-e:
C+ /#$ !& /##& 6#%#- $+
A+7!- #+%# $+
D'$/'$, #+7!- #+%# $+
S%+!*%!+ /#$ 6e$%!* %!#$, $+
Ke-#$ : %"+#9 /##& 6#%#- $+
0. L#6+#%+'!&
D#+#" R!%'$ N'#' N'#' $+ -#%!#$
*b 2, 20.11 B 2>.11 g:d$
*t 0,C / B =olE
$eukosit @,@3 3,1 B 21,1 21/:u$
rombosit 00> 231 B /11 mm/
%ritrosit 3,11 ,31 B 3,31 21>:u$
M+= C3,> C0 B @0 f$
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
7/12
M+* 0@, 0 B /2 Pg
M+*+ /,/ /0;/ g:d$
)ran ,1 31;1,1 E$imfosit 02,2 03,1B 1,1 E
Monosit 0,C /,1 B @,1 E
%osinofil 2,> 1 ,3B3,1 E
&asofil 1,3 1,1;2,1 E
+lotting ime 1,11 0;C Menit
&leeding ime 10,11 2;/ menit
)olongan
darah
&
)DS 21 1 B 231 mg:d$
9reatinin 1,@0 1,3;1,@ mg:d$ureum /2,3 21;31 mg:d$
*bsAg (' ('
Kesan hasil laboratorium " dalam batas normal
/. %lektokardiografi 4%K)5
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
8/12
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
9/12
Kesan" %K) dalam batas normal
IV. DIAGNOSIS
Fra9ture lo6er end radius
V. TERAPI
Pro !erasi !'-F os radius sinistra
VI. PERJALANAN PENYAKIT
tanggal S ! A P
2:20:23
Pasien
datang dari
oli
ortoedi
ren9ana !P
!'-F
0:20:23
D"2>1:211
("@@
''"01
S"/>,3
Fra9ture
lo6er end
radius
GKonsul interna
Gterai dari interna"
+atoril /? 03mg
Amlodiin 0?21mg
Alra#olam 2?
malam
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
10/12
0:20:2320.11
(yeritangan kiri
D"201:C1(" @1
''"2>
S" />,C
+eftria?on 0?2gAntrain /?2
Pronalges su /?2
VII. KONSUL ANASTESI
Seorang eremuan usia 32 tahun dengan diagnosis Fra9ture lo6er end
radius yang akan dilakukan tindakan oerasi !'-F ada tanggal 0:20:0123
. *asil laboratorium, %K) dan =ital sign terlamir.
Kega6atan &edah " 4;5
Derajat ASA " --
'en9ana tindakan anastesi " )eneral anastesi
VIII. LAPORAN ANASTESI
(ama " (y. S
8enis kelamin " Peremuan
Umur " 32 ahun
(o 'M " /1.77.77
Premedikasi " )ranisetron, ranitidin, 9efuro?imeDiagnosa ra bedah " fra9ture lo6er end radius
Diagnosa as9a bedah " !'-F
Anastesi " )eneral anastesi
-nduksi " Fentanyl, mida#olam, roofol
Pemeliharaan " !0, (01, Sefoflurane
-jin oerasi " sudah 4
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
11/12
+atatan; 9atatan as9a
bedah" 4;5
Komlikasi as9a
bedah " 4;5
Pengobatan terhada komlikasi " 4;5
-(S'UKS- PAS+A &%DA*
2. -nfuse " 'inger $aktat
0. Antibiotika" +efuro?ime:C jam
/. Analgetika " ranitidin :Cjam
. Anti muntah " granisetron /mg 4kalau erlu5
3. Posisi asien" suine
>. 'oborantia " 4;5
. $ain;lain" 4;5
ja
02
sevofura
N2O
14
12
10
80
60
40
20
0
16
09.10 09.40
1
1 2 3
4
5
6
Catatan obat-obat:
granisetron
ranitiin
!e"uro#ime
"entan$%
mia&o%am
'ro(o"o%
obat (eme%i)araan
1
2
3
4
5
6
*n"us+trans"usi:
tuto"usin,eterangan:
:(02
Nai
na(as
s$sto%e+iasto%e
mu%ai
anastesi
/)ir
anastesi
C C
C
-
7/25/2019 Lap Ujian Anastesi
12/12
RECOVERY ROOM
A. Kedatangan dari temat oerasi
*ari:anggal" 'abu, 0:20
&. Monitoring