LAMPIRAN
PERATURAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI
NOMOR: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
TENTANG
IZIN WAKIL PIALANG BERJANGKA
FORMULIR NOMOR III.PRO.69 : Permohonan Izin Sebagai Wakil Pialang
Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.69.A : Surat Pernyataan Reputasi Bisnis
FORMULIR NOMOR III.PRO.69.B : Surat Pernyataan Tidak Merangkap
Jabatan
FORMULIR NOMOR III.PRO.69.C : Surat Pernyataan Hubungan Keluarga
FORMULIR NOMOR III.PRO.70
: Keputusan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi
Tentang Pemberian Izin Sebagai Wakil
Pialang Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.71
: Penolakan Permohonan Izin Sebagai
Wakil Pialang Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.72 : Laporan Perihal Kepindahan Atau
Mutasi Wakil Pialang Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.73 : Permohonan Pembekuan Izin Sebagai
Wakil Pialang Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.74 : Keputusan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi
Tentang Pembekuan Izin Sebagai Wakil
Pialang Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.75 : Permohonan Pencairan Izin Sebagai
Wakil Pialang Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.76 : Keputusan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi
Tentang Pencairan Izin Sebagai Wakil
Pialang Berjangka
FORMULIR NOMOR III.PRO.77 : Permohonan Pencabutan Izin Sebagai
Wakil Pialang Berjangka
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-1-
FORMULIR NOMOR III.PRO.69
(dibuat diatas kertas kop perusahaan)
Nomor : …………,…………
Lampiran :
Perihal : Permohonan Izin Sebagai Wakil Pialang Berjangka Untuk Penempatan
di Kantor Pusat/Cabang*) PT. .............
Yth. Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi
Kementerian Perdagangan
di Jakarta
Dengan ini kami mengajukan permohonan izin sebagai Wakil Pialang Berjangka
(WPB). Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan data sebagai
berikut:
1. Nama calon WPB : .......................................................................
2. Nomor Identitas : .............................................................. .
(KTP/Paspor) *)
3. NPWP : .................................................................
4. Tempat dan tanggal lahir : .................................................................
5. Pendidikan terakhir : .................................................................
6. Alamat calon WPB : .................................................................
.................................................................
(Nama jalan & Nomor)
..................................... -
(Kota & Kode Pos)
7. Nama Pialang Berjangka yang : ......................................................................
merekomendasikan
8. Alamat Perusahaan Pialang : .................................................................
Berjangka yang .................................................................
merekomendasikan (Nama jalan & Nomor)
..................................... -
(Kota & Kode Pos)
9. Kantor Pialang Berjangka : .................................................................
WPB Ditempatkan .................................................................
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-2-
10. Nomor telepon, e-mail
dan faksimili : ......................................................................
Melengkapi permohonan ini, kami lampirkan dokumen-dokumen sebagai
berikut:
1. daftar riwayat hidup;
2. copy ijazah pendidikan formal terakhir dan/atau sertifikat keahlian di bidang
Perdagangan Berjangka;
3. copy tanda lulus ujian profesi dari Bappebti;
4. copy surat keterangan ganti nama dari Kementerian Hukum dan HAM;
5. surat rekomendasi dari perusahaan yang akan mempekerjakan;
6. copy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
7. 4 (empat) lembar pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6;
8. surat pernyataan bahwa:
a. cakap melakukan perbuatan hukum;
b. tidak pernah melakukan perbuatan tercela dan/atau dihukum karena
terbukti melakukan tindak pidana di bidang keuangan dan/atau
Perdagangan Berjangka Komoditi; dan
c. memiliki akhlak dan moral yang baik.
yang dibuat sesuai dengan Formulir Nomor III.PRO.69.A.
9. surat pernyataan bahwa calon WPB tidak bekerja rangkap pada perusahaan
Pialang Berjangka lain yang dibuat sesuai dengan Formulir Nomor III.PRO.69.B;
10. surat pernyataan bahwa calon WPB tidak mempunyai hubungan keluarga
sampai dengan derajat kedua dengan direksi dan komisaris yang dibuat sesuai
dengan Formulir Nomor III.PRO.69.C; dan
11. copy Keputusan Kepala Bappebti tentang Pencabutan Izin Wakil Pialang
Berjangka.**)
Demikian permohonan ini kami ajukan, dan atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.
Pialang Berjangka Direktur Utama,
Calon Wakil Pialang Berjangka,
Materai
(……………………….) (……………………….) Nama Jelas Nama Jelas
*) Pilih salah satu **) Dilampirkan dalam hal Wakil Pialang Berjangka pindah bekerja pada Pialang
Berjangka lain
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-3-
FORMULIR NOMOR III.PRO.69.A
SURAT PERNYATAAN REPUTASI BISNIS
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...........................................................................
Nomor identitas : ………………………………………………………............
(KTP/Paspor)*)
NPWP : ………………………………………………………............
Alamat lengkap : ...........................................................................
(Nama Jalan & Nomor)
................................... -
(Kota & Kode Pos)
Nomor telepon : ...........................................................................
Selaku calon Wakil Pialang Berjangka dari PT..............dengan ini menyatakan bahwa
saya:
a. cakap melakukan perbuatan hukum;
b. tidak pernah melakukan perbuatan tercela dan/atau dihukum karena terbukti
melakukan tindak pidana dan/atau Perdagangan Berjangka Komoditi; dan
c. memiliki akhlak dan moral yang baik.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
......................, .............................20....
materai
(...............................................)
(Nama Jelas)
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-4-
FORMULIR NOMOR III.PRO.69.B
SURAT PERNYATAAN TIDAK MERANGKAP JABATAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...........................................................................
Nomor identitas : ………………………………………………………............
(KTP/Paspor)*)
NPWP : ………………………………………………………............
Alamat lengkap : ...........................................................................
(Nama Jalan & Nomor)
................................... -
(Kota & Kode Pos)
Nomor telepon : ...........................................................................
Selaku calon Wakil Pialang Berjangka dari PT..............yang beralamat di
............dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak merangkap
jabatan pada perusahaan berjangka lain.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
......................, .............................20....
materai
(...............................................)
(Nama Jelas)
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-5-
FORMULIR NOMOR III.PRO.69.C
SURAT PERNYATAAN HUBUNGAN KELUARGA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...........................................................................
Nomor identitas : ………………………………………………………............
(KTP/Paspor)*)
NPWP : ………………………………………………………............
Alamat lengkap : ...........................................................................
(Nama Jalan & Nomor)
................................... -
(Kota & Kode Pos)
Nomor telepon : ...........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak mempunyai
hubungan keluarga sampai dengan derajat kedua dengan anggota komisaris/direksi
dalam PT ..........................
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
......................, .............................20....
materai
(...............................................)
(Nama Jelas)
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-6-
FORMULIR NOMOR III.PRO.70
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI
NOMOR /BAPPEBTI/UPP/SI/ /
TENTANG
PEMBERIAN IZIN UNTUK MELAKUKAN KEGIATAN
SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
KEPADA SDR…………………………….
KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
Membaca : 1. Surat permohonan izin sebagai Wakil Pialang Berjangka yang
diajukan oleh Pialang Berjangka PT ......... atas
Sdr………….Nomor……………………tanggal……. ;
2. Surat pernyataan perusahaan PT............tanggal..............yang
akan mempekerjakan Wakil Pialang Berjangka;
Menimbang : bahwa permohonan Saudara dinilai telah memenuhi persyaratan
dan atas dasar itu dapat dipertimbangkan untuk diberikan izin
untuk melakukan kegiatan sebagai Wakil Pialang Berjangka;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 1997 tentang Perdagangan
Berjangka Komoditi (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1997 Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3720) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2011 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 79, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5232);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Perdagangan Berjangka Komoditi (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 16, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3805);
3. Keputusan Presiden Nomor 84/P Tahun 2009 tentang
Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu II Periode 2009-2014
sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Presiden Nomor
59/P Tahun 2011;
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-7-
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 6/M Tahun 2011
tentang Pengangkatan Pejabat Eselon I di Lingkungan
Kementerian Perdagangan;
5. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan
dan Organisasi Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa
kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 91 Tahun
2011 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Presiden Nomor
47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi
Kementerian Negara;
6. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan,
Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden
Nomor 92 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan
Fungsi Eselon I Kementerian Negara;
7. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 31/M-DAG/PER/7/2010
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Perdagangan;
8. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 32/M-DAG/PER/8/2010
tentang Unit Pelayanan Perdagangan;
9. Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka
Komoditi Nomor: 91/BAPPEBTI/PER/03/2012 tentang
Pendelegasian Wewenang Penerbitan Perizinan Tertentu Di
Bidang Perdagangan Berjangka Komoditi Kepada Unit Pelayanan
Perdagangan;
10.Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka
Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin
Wakil Pialang Berjangka;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN
BERJANGKA KOMODITI TENTANG PEMBERIAN IZIN UNTUK
MELAKUKAN KEGIATAN SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
KEPADA SDR....…………………………………………………………...........
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-8-
Pasal 1
Memberikan izin untuk melakukan kegiatan sebagai Wakil Pialang
Berjangka kepada Sdr………………………… nomor KTP.....................
dengan alamat tempat tinggal di……....……………………..............yang
akan bertindak untuk dan atas nama perusahaan PT........................
untuk ditempatkan pada Kantor Pusat/Cabang*) PT ......................
yang beralamat ...................
Pasal 2
Izin ini berlaku selama pihak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1
masih aktif melakukan kegiatannya sebagai Wakil Pialang
Berjangka.
Pasal 3
Keputusan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka
Komoditi ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal ..............
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
............................................
SALINAN Keputusan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi ini disampaikan kepada :
1. Menteri Perdagangan R.I.;
2. Wakil Menteri Perdagangan R.I.;
3. Sekretaris Jenderal Kementerian Perdagangan;
4. Inspektur Jenderal Kementerian Perdagangan;
5. Sekretaris dan Kepala Biro di lingkungan Bappebti.
*) Pilih salah satu
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-9-
FORMULIR NOMOR III.PRO. 71
Nomor : …………,…………
Lampiran :
Perihal : Penolakan Permohonan Izin Sebagai Wakil Pialang Berjangka
Yth. ........................................
di ................................
Menunjuk surat Saudara Nomor.....................tanggal................perihal...................,
setelah meneliti permohonan Saudara, dengan ini diputuskan bahwa permohonan
Saudara ditolak karena tidak memenuhi persyaratan sebagai berikut:
1. .....................................................................................................................
2. .....................................................................................................................
3. .....................................................................................................................
Demikian agar Saudara maklum.
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
................................................................
Tembusan:
1. Menteri Perdagangan R.I.;
2. Wakil Menteri Perdagangan R.I.;
3. Sekretaris Jenderal Kementerian Perdagangan;
4. Inspektur Jenderal Kementerian Perdagangan;
5. Sekretaris dan Kepala Biro di lingkungan Bappebti.
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-10-
FORMULIR NOMOR III.PRO.72
(dibuat diatas kertas kop perusahaan)
LAPORAN PERIHAL KEPINDAHAN ATAU MUTASI WAKIL PIALANG BERJANGKA
Nomor : …………,…………
Lampiran :
Perihal : Laporan Perihal Kepindahan Atau Mutasi
Wakil Pialang Berjangka
Yth. Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi
Kementerian Perdagangan
di Jakarta
Bersama ini kami laporkan bahwa :
Nama : ..........................................................
Nomor Izin Wakil Pialang : ..........................................................
sudah dipindahkan atau dimutasikan ke kantor kami yang beralamat di.....................
Untuk melengkapi laporan ini, terlampir kami sampaikan dokumen-dokumen sebagai
berikut:
a. surat rekomendasi dari perusahaan Pialang Berjangka tempat Wakil Pialang
Berjangka dimaksud bekerja;
b. fotokopi sertifikat izin Wakil Pialang Berjangka; dan
c. surat keterangan pindah atau dimutasikan dari perusahaan Pialang
Berjangka.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
materai
(……………………….)
Direktur Utama
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-11-
FORMULIR NOMOR III.PRO.73
(dibuat diatas kertas kop perusahaan)
Nomor : …………,…………
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pembekuan Izin Sebagai Wakil Pialang Berjangka
Yth. Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi
Kementerian Perdagangan
di Jakarta
Dengan ini kami mengajukan permohonan pembekuan izin sebagai Wakil Pialang
Berjangka untuk Wakil Pialang Berjangka dengan data sebagai berikut:
Nama : ..........................................................
Nomor Izin Wakil Pialang : ..........................................................
Alasan Pembekuan : karena yang bersangkutan sedang dalam proses
pengajuan ke pengadilan atas tuduhan melanggar
peraturan perundang-undangan di bidang Perdagangan
Berjangka Komoditi
Untuk melengkapi permohonan ini, terlampir kami sampaikan dokumen-dokumen
sebagai berikut:
a. surat panggilan dari pengadilan yang ditujukan kepada Wakil Pialang Berjangka
yang dituduh melakukan pelanggaran terhadap peraturan perundang-undangan
di bidang Perdagangan Berjangka Komoditi; dan
b. fotokopi Keputusan Kepala Bappebti tentang Pemberian Izin Untuk Melakukan
Kegiatan Sebagai Wakil Pialang Berjangka.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
materai
(……………………….)
Direktur Utama
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-12-
FORMULIR NOMOR III.PRO.74
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI
NOMOR : /BAPPEBTI/KEP-PEMBEKUAN/ /
TENTANG
PEMBEKUAN IZIN SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
PT. ............................................ / ATAS NAMA SDR. ..... *)
KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
Menimbang : a. bahwa
(disesuaikan dengan alasan pembekuan yang tercantum
dalam Pasal 9 ayat (1) Peraturan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor:
101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin Wakil Pialang
Berjangka);
b. bahwa berkaitan dengan hal tersebut pada huruf a, maka
perlu dilakukan pembekuan terhadap izin Wakil Pialang
Berjangka PT. ........................... / atas nama SDR. ..... *);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi ;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 1997 tentang Perdagangan
Berjangka Komoditi (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1997 Nomor 93, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3720) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2011 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 79,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5232);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Perdagangan Berjangka Komoditi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor
16, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3805);
3. Keputusan Presiden Nomor 84/P Tahun 2009 tentang
Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu II Periode 2009-
2014 sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Presiden
Nomor 59/P Tahun 2011;
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-13-
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 6/M Tahun
2011 tentang Pengangkatan Pejabat Eselon I di Lingkungan
Kementerian Perdagangan;
5. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang
Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 91 Tahun 2011 tentang Perubahan
Ketiga atas Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009
tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara;
6. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang
Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara serta
Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian
Negara sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Peraturan Presiden Nomor 92 Tahun 2011 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun
2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian
Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I
Kementerian Negara;
7. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 31/M-
DAG/PER/7/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Perdagangan;
8. Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka
Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin
Wakil Pialang Berjangka;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN
BERJANGKA KOMODITI TENTANG PEMBEKUAN IZIN
SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA PT.
............................... / ATAS NAMA SDR. ............. *).
KESATU : Membekukan Izin Wakil Pialang Berjangka PT. .....................
yang namanya tercantum dalam Lampiran Keputusan ini /
atas nama SDR. ............. *).
KEDUA : Pembekuan izin sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU tidak menghilangkan atau menghapus tanggung
jawab Wakil Pialang Berjangka terhadap tuntutan Nasabah
atas segala tindakan atau pelanggaran yang menimbulkan
kerugian bagi Nasabah.
KETIGA : Pembekuan izin sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU dapat dicairkan {disesuaikan dengan alasan
pencairan yang tercantum dalam Pasal 10 ayat (1) Peraturan
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-14-
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal.........................
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
.............................................
Salinan Keputusan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi ini disampaikan kepada:
1. Menteri Perdagangan R.I.;
2. Wakil Menteri Perdagangan R.I.;
3. Sekretaris Jenderal Kementerian Perdagangan;
4. Inspektur Jenderal Kementerian Perdagangan;
5. Para Pejabat Eselon II di lingkungan Bappebti;
6. Direksi Bursa Berjangka;
7. Direksi Lembaga Kliring Berjangka;
8. Direktur Utama PT. ....................... (Pialang Berjangka).
*) Pilih salah satu
Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi
Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin Wakil
Pialang Berjangka}.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-15-
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI
NOMOR : ..../BAPPEBTI/KEP-PEMBEKUAN/..../.....
TENTANG
PEMBEKUAN IZIN SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
PT. ..........................
No. Nama Nomor Izin Wakil Pialang Berjangka
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Dst.
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
.............................
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-16-
FORMULIR NOMOR III.PRO.75
(dibuat diatas kertas kop perusahaan)
Nomor : …………,…………
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pencairan Izin Sebagai Wakil Pialang Berjangka
Yth. Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi
Kementerian Perdagangan
di Jakarta
Dengan ini kami mengajukan permohonan pencairan izin sebagai Wakil Pialang
Berjangka untuk Wakil Pialang Berjangka dengan data sebagai berikut:
Nama : ..........................................................
Nomor Izin Wakil Pialang : ..........................................................
Alasan Pencairan : {disesuaikan dengan alasan yang tercantum dalam Pasal 10 ayat (1) Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin Wakil Pialang Berjangka }
Khusus untuk Pencairan karena Wakil Pialang Berjangka yang diajukan ke pengadilan
tidak terbukti melakukan pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang
Perdagangan Berjangka Komoditi, ditambahkan klausul sebagai berikut:
{Untuk melengkapi permohonan ini, terlampir kami sampaikan putusan pengadilan
yang berkekuatan hukum tetap yang menyatakan bahwa Wakil Pialang Berjangka
tersebut tidak bersalah}
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
materai
(……………………….)
Direktur Utama
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-17-
FORMULIR NOMOR III.PRO.76
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI NOMOR:....../BAPPEBTI/KEP-PENCAIRAN/..../.....
TENTANG
PENCAIRAN IZIN SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
PT. .......................... / ATAS NAMA SDR. ............ *)
KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
Menimbang : a. bahwa
{disesuaikan dengan alasan pencairan yang tercantum
dalam Pasal 10 ayat (1) Peraturan Kepala Badan
Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor:
101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin Wakil Pialang
Berjangka };
b. bahwa berkaitan dengan hal tersebut pada huruf a, maka
perlu dilakukan pencairan terhadap izin Wakil Pialang
Berjangka PT. ................... / atas nama SDR. ................ *);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi ;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 1997 tentang
Perdagangan Berjangka Komoditi (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 93, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3720)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor
10 Tahun 2011 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 79, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5232);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Perdagangan Berjangka Komoditi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor
16, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3805);
3. Keputusan Presiden Nomor 84/P Tahun 2009 tentang
Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu II Periode 2009-
2014 sebagaimana telah diubah dengan Keputusan
Presiden Nomor 59/P Tahun 2011;
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-18-
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 6/M Tahun
2011 tentang Pengangkatan Pejabat Eselon I di
Lingkungan Kementerian Perdagangan;
5. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang
Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 91 Tahun 2011 tentang
Perubahan Ketiga atas Peraturan Presiden Nomor 47
Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi
Kementerian Negara;
6. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang
Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara serta
Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I
Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 92
Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas
dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi,
Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara;
7. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 31/M-
DAG/PER/7/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Perdagangan;
8. Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka
Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang
Izin Wakil Pialang Berjangka;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN
BERJANGKA KOMODITI TENTANG PENCAIRAN IZIN
SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA PT.
........................ / ATAS NAMA SDR. .................. *).
KESATU : Mencairkan Izin Wakil Pialang Berjangka PT. .....................
yang namanya tercantum dalam Lampiran Keputusan ini /
atas nama SDR. ......... *).
KEDUA : Pencairan izin sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU tidak menghilangkan atau menghapus tanggung
jawab Wakil Pialang Berjangka terhadap tuntutan Nasabah
atas segala tindakan atau pelanggaran yang menimbulkan
kerugian bagi Nasabah.
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-19-
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal.........................
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
.................................
Salinan Keputusan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi ini disampaikan kepada:
1. Menteri Perdagangan R.I.;
2. Wakil Menteri Perdagangan R.I.;
3. Sekretaris Jenderal Kementerian Perdagangan;
4. Inspektur Jenderal Kementerian Perdagangan;
5. Para Pejabat Eselon II di lingkungan Bappebti;
6. Direksi Bursa Berjangka;
7. Direksi Lembaga Kliring Berjangka;
8. Direktur Utama PT. ....................... (Pialang Berjangka).
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-20-
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI
NOMOR : ..../BAPPEBTI/KEP-PENCAIRAN/..../.....
TENTANG
PENCAIRAN IZIN SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
PT. ..........................
No. Nama Nomor Izin Wakil Pialang Berjangka
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Dst.
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
......................................
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-21-
FORMULIR NOMOR III.PRO.77
(dibuat diatas kertas kop perusahaan)
Nomor : …………,…………
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pencabutan Izin Sebagai Wakil Pialang Berjangka
Yth. Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi
Kementerian Perdagangan
di Jakarta
Dengan ini kami mengajukan permohonan Pencabutan Izin sebagai Wakil Pialang
Berjangka untuk Wakil Pialang Berjangka dengan data sebagai berikut:
Nama : ..........................................................
Nomor Izin Wakil Pialang : ..........................................................
Alasan Pencabutan : {disesuaikan dengan alasan yang tercantum dalam Pasal
11 ayat (1) huruf b, hurud d, atau huruf e Peraturan Kepala
Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi
Nomor:101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin Wakil
Pialang Berjangka}
Untuk melengkapi permohonan ini, terlampir kami sampaikan*)
(untuk Wakil Pialang Berjangka mengundurkan diri atau tidak lagi bekerja di
perusahaan Pialang Berjangka : Surat Permohonan Pengunduran Diri dari Wakil Pialang
Berjangka)
(untuk Wakil Pialang yang tidak mampu melaksanakan fungsinya selama 6 (enam)
bulan berturut-turut : Surat Pernyataan dari Pialang Berjangka yang menyatakan bahwa
Wakil Pialang Berjangka dimaksud tidak mampu melaksanakan fungsinya selama 6
(enam) bulan berturut-turut)
(untuk Wakil Pialang yang dijatuhi pidana berdasarkan keputusan pengadilan yang
telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap : putusan pengadilan yang berkekuatan
hukum tetap yang menyatakan bahwa Wakil Pialang Berjangka tersebut bersalah)
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
materai
(……………………….)
Direktur Utama
*) pilih salah satu sesuai dengan alasan pencabutan
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-22-
FORMULIR NOMOR III.PRO.78
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI NOMOR:....../BAPPEBTI/KEP-PENCABUTAN/..../.....
TENTANG
PENCABUTAN IZIN SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
PT. ............................... / ATAS NAMA SDR. ............... *)
KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
Menimbang : a. Bahwa
{disesuaikan dengan alasan pencabutan yang tercantum
dalam Pasal 11 ayat (1) Peraturan Kepala Badan
Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor:
101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang Izin Wakil Pialang
Berjangka };
b. bahwa berkaitan dengan hal tersebut pada huruf a, maka
perlu dilakukan pencabutan terhadap izin Wakil Pialang
Berjangka PT. ................... / atas nama SDR. .......... *);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi ;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 1997 tentang
Perdagangan Berjangka Komoditi (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 93, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3720)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor
10 Tahun 2011 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 79, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5232);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Perdagangan Berjangka Komoditi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor
16, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3805);
3. Keputusan Presiden Nomor 84/P Tahun 2009 tentang
Pembentukan Kabinet Indonesia Bersatu II Periode 2009-
2014 sebagaimana telah diubah dengan Keputusan
Presiden Nomor 59/P Tahun 2011;
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-23-
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 6/M Tahun
2011 tentang Pengangkatan Pejabat Eselon I di
Lingkungan Kementerian Perdagangan;
5. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang
Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 91 Tahun 2011 tentang
Perubahan Ketiga atas Peraturan Presiden Nomor 47
Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi
Kementerian Negara;
6. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang
Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara serta
Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I
Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 92
Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas
dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi,
Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara;
7. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 31/M-
DAG/PER/7/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Perdagangan;
8. Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka
Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013 tentang
Izin Wakil Pialang Berjangka;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN
BERJANGKA KOMODITI TENTANG PENCABUTAN IZIN
SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA PT.
............................. / ATAS NAMA SDR. .................. *).
KESATU : Mencabut izin Wakil Pialang Berjangka PT. .....................
yang namanya tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Pencabutan izin sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU tidak menghilangkan atau menghapus tanggung
jawab Wakil Pialang Berjangka terhadap tuntutan Nasabah
atas segala tindakan atau pelanggaran yang menimbulkan
kerugian bagi Nasabah.
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-24-
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal.........................
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
..........................................
Salinan Keputusan Kepala Badan Pengawas
Perdagangan Berjangka Komoditi ini disampaikan kepada:
1. Menteri Perdagangan R.I.;
2. Wakil Menteri Perdagangan R.I.;
3. Sekretaris Jenderal Kementerian Perdagangan;
4. Inspektur Jenderal Kementerian Perdagangan;
5. Para Pejabat Eselon II di lingkungan Bappebti;
6. Direksi Bursa Berjangka;
7. Direksi Lembaga Kliring Berjangka;
8. Direktur Utama PT. ....................... (Pialang Berjangka).
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Lampiran Peraturan Kepala Badan Pengawas Perdagangan Berjangka Komoditi Nomor: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013
-25-
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI
NOMOR : ..../BAPPEBTI/KEP-PENCABUTAN/..../.....
TENTANG
PENCABUTAN IZIN SEBAGAI WAKIL PIALANG BERJANGKA
PT. ..........................
No. Nama Nomor Izin Wakil Pialang Berjangka
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Dst.
KEPALA BADAN PENGAWAS
PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI,
...................................