Transcript
Page 1: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel

interproksimal: Resiko Karies Pada Gigi Posterior

Pendahuluan: Kami menyelidiki apakah pengurangan interdental enamel (menggunakan

disk berlian extrafine dengan pendingin udara, diikuti oleh contouring dengan bur berlian

segitiga dan polishing) menyebabkan peningkatan risiko karies pada gigi premolar dan molar

pertama.

Metode: Subyek kami adalah 43 pasien dari umur 19-71 tahun yang telah menerima

pengurangan enamel mesiodistal gigi anterior dan posterior 4 sampai 6 tahun sebelumnya.

Karies gigi yang dinilai pada standar radiografi bitewing menurut skala 5 kelas dan dengan

denda-tip explorer menangkap. Insiden karies interproksimal dibandingkan antara permukaan

kontralateral reproximated pada pasien yang sama. Pasien ditanya tentang kebiasaan mereka

menyikat gigi, penggunaan benang gigi dan tusuk gigi, dan suplemen fluoride biasa setelah

peralatan ortodontik telah dihapus.

Hasil: Kesan klinis secara keseluruhan umumnya menunjukkan pertumbuhan gigi sehat

dengan oklusi yang sangat baik. Hanya 7 (2,5%) baru karies lesi (semua kelas 1) yang

ditemukan di antara 278 reproximated permukaan mesial atau distal, pada 3 pasien. Di antara

84 kontralateral permukaan gigi, 2 lesi (2,4%) terlihat. Pada gigi premolar dan molar

nonpaired yang belum tanggal, 23 permukaan harus dirujuk untuk perawatan karies (kelas 3

atau karies oklusal). Sebelas dari ini terjadi pada 1 pasien. Tak satu pun dari 43 pasien

melaporkan sensitivitas peningkatan variasi suhu.

Kesimpulan: Pengurangan interdental enamel dengan penelitian ini tidak menghasilkan

peningkatan risiko karies pada gigi posterior. Kami tidak menemukan bukti bahwa

pengurangan mesiodistal enamel yang tepat dalam batas yang diakui dan dalam situasi yang

tepat akan menyebabkan kerusakan pada gigi dan struktur pendukung.

Reduksi interproksimal enamel (IER; reproximation atau hanya interdental stripping)

menawarkan alternatif yang menarik untuk mengatasi kesulitan dengan kasus ekstraksi

premolar dan ketidakstabilan dalam kasus non-ekstraksi. Ini secara signifikan mengurangi

waktu perawatan dan memungkinkan dimensi lengkung melintang dan kecenderungan

anterior untuk dipertahankan. Keuntungan yang jelas dari pengupasan adalah bahwa hal itu

akan mencegah atau mengurangi gingiva interdental papilla retraksi-yaitu, pengembangan

Page 2: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

hitam antara gigi. Gingiva yang optimal tentu saja sangat penting ketika merawat pasien

ortodontik dewasa.

Berbagai metode untuk IER telah diuji selama bertahun-tahun dan semakin membaik.

3 teknik yang paling umum saat ini adalah (1) udara-rotor pengupasan (ARS) teknik dengan

tungsten karbida atau berlian burs dan strip dilapisi berlian (terutama di segmen posterior),

(2) hand-piece atau contra-angle dipasang pengupasan disk berlapis berlian (Gambar 1), dan

(3) genggam atau motor-driven strip abrasif. Secara umum diasumsikan bahwa butir halus

digunakan untuk menghilangkan enamel, lebih mudah dan tidak memakan waktu untuk

polishing berikutnya. Jika polishing yang memadai tidak dilakukan, goresan dan alur-alur

tetap berada di permukaan enamel. Ini melihatkan bakteri plak dan berpotensi meningkatkan

kerentanan terhadap karies gigi.

Hal ini jelas bahwa peralatan ortodontik tetap dapat menciptakan lingkungan yang

menguntungkan untuk karies. Apakah risiko karies lebih ditingkatkan dengan stripping

terkait dengan perawatan ortodontik masih menjadi bahan perdebatan. Namun, sejauh ini,

tidak ada bukti yang meyakinkan telah menunjukkan bahwa kekasaran yang dihasilkan oleh

IER merupakan faktor predisposisi karies.

Gambar 1. Instrumen yang digunakan untuk pengurangan enamel interdental gigi

posterior (modifikasi teknik Tuverson 14) termasuk A, cakram berlian extrafine di kontra-

sudut bagian tangan dan Elliott pemisah; B dan C, sudut interproksimal dibulatkan dengan

berbentuk kerucut segitiga berlian bur.

Sebuah studi tindak lanjut sebelumnya menunjukkan bahwa hati IER di wilayah

anterior rahang bawah (situs yang paling umum untuk IER) diproduksi pertumbuhan gigi

sehat dengan periodontal utuh kontur jaringan lunak dalam jangka panjang (>10 tahun setelah

pengobatan). Permukaan reproximated tidak lebih rentan terhadap karies dan penyakit

periodontal dibandingkan permukaan berubah. Meskipun pembangunan karies di daerah gigi

insisivus rahang bawah relatif jarang terjadi, memperpanjang prosedur stripping posterior ke

daerah-daerah yang umumnya lebih rentan terhadap karies dapat mengakibatkan peningkatan

kerentanan karies (Gambar 2). Kedua rahang atas dan rahang bawah daerah posterior

Page 3: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

(premolar dan molar pertama) meningkatnya frekuensi dalam protokol stripping kami.

Tujuan dari studi kami adalah untuk menilai risiko karies pada rahang atas dan rahang bawah

premolar pertama ke daerah molar pertama dalam kelompok pasien ortodontik remaja dan

dewasa yang telah menerima pengupasan interdental dalam daerah anterior dan posterior

sebagai bagian perawatan ortodontik mereka.

BAHAN DAN METODE

Bahan untuk penelitian ini dikumpulkan dari praktek pribadi (BUZ). Semua sampel

termasuk pasien dalam seri berturut-turut dari 80 yang telah stripping beberapa gigi rahang

atas dan rahang bawah di daerah anterior dan posterior minimal 4 tahun sebelum pemeriksaan

klinis. Pasien-pasien ini dihubungi melalui surat atau telepon dan diundang untuk

berpartisipasi dalam studi lanjutan. Semua telah diperlakukan oleh penulis pertama,

menggunakan rahang atas dan rahang bawah peralatan edgewise tetap (0,018 3 slot 0,025-

dalam lampiran). Kurung yang terikat semua gigi pada kedua lengkung gigi, kecuali untuk

maksilaris untuk geraham pertama yang banded (Gambar 3-5). Menurut pemeriksaan klinis

dan radiografi, semua pasien dianggap bebas karies ketika peralatan ortodontik mereka

ditempatkan. Studi ini disetujui oleh Komite Regional untuk Kedokteran dan Etika Penelitian

Kesehatan, Norwegia Sosial Ilmu Data Services. Karena kesulitan dalam mencari dan

menghubungi beberapa pasien, hanya 43 subyek (54%) muncul untuk pemeriksaantindak

lanjut. Tiga puluh lima orang tidak bisa dilacak, 9 tinggal di daerah-daerah terpencil atau di

luar negeri Norwegia, 2 tidak ingin pemeriksaan lebih lanjut, dan 1 tidak hadir. Kelompok

penelitian termasuk 29 perempuan dan 14 laki-laki, 19-71 tahun. Enam pasien kurang dari 20

tahun, 23 adalah antara 20 dan 50 tahun, dan 14 yang lebih tua dari 50. Interval waktu antara

debonding dan tindak lanjut lebih dari 6 tahun pada 9 pasien, antara 4 dan 6 tahun pada 32

pasien, dan 3,5 sampai 4 tahun pada 2 pasien.

Baru berlubang berlapis berlian pengupasan disk (Komet 8934A.220, Brasseler,

Lemgo, Jerman) yang dipasang pada contra-angel hand piece (Kavo, Biberach, Jerman), dan

pengurangan enamel dilakukan dengan teknik Tuverson. Stripping disk yang adalah ganda

dilapisi dengan berlian grit extrafine (8-10 mm) dan digunakan dengan kecepatan sedang

(sekitar 30.000 rpm) (Gambar 1). Sudut interproksimal yang dibulatkan dengan

menggunakan gesekan-grip, burs berlian segitiga berbentuk kerucut (Komet 8833, Brasseler)

(Gambar 1, B dan C). Poles dibuat dengan disk Sof-lex halus (3M, St. Paul, Minn). Sebagai

aturan umum, pengupasan yang dilakukan pada awal pengobatan setelah fase meratakan awal

Page 4: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

gigi selama 1 atau 2 bulan. Akses ke permukaan interproksimal gigi ditingkatkan dengan

penggunaan Elliott anterior pemisah lurus (Benco Gigi, Wilkes-Barre, Pa) (Gambar 1, A).

Gambar 2. Kriteria untuk pendaftaran karies interproksimal pada standar radiografi bitewing

dengan sistem 5-kelas secara rutin digunakan di Departemen Pedodontik, Universitas Oslo

(courtesy of Dr Anne Bjørg Tveit, Oslo, Norwegia).

Prinsip teknik IER adalah untuk membentuk kembali gigi premolar, gigi taring, dan

gigi seri (dan bila perlu, juga permukaan mesial molar pertama) dengan morfologi abnormal

pada kedua lengkung gigi terhadap anatomi lebih ideal. Perawatan diambil untuk mencegah

proklinasi insisivus rahang bawah jika mereka berada di depan pesawat A-pogonion pada

awal pengobatan dan memelihara normal (24-26 mm) lebar inter dan bentuk lengkung

mandibula (Gambar 3 dan 6). Bentuk asli lengkung rahang atas juga tidak diperluas lateral

tetapi umumnya dibulatkan selama pengobatan (Gambar 3-5). Sebuah lengkungan

transpalatal dirancang khusus digunakan untuk derotate gigi molar pertama rahang dan

mengontrol bentuk lengkungan (Gambar 3, D, dan 5, C) . Jumlah total enamel dihapus dari

setiap pasien tergantung pada seberapa banyak bentuk gigi mesiodistal menyimpang dari

morfologi optimal dan, tentu saja, pada kekurangan panjang lengkung dalam setiap kasus.

Secara khusus, premolar oval pada kedua lengkung yang reproximated ke bentuk bulat lebih

(Gambar 1 dan 3-6), dan segitiga gigi insisivusyang recontoured untuk mendapatkan lebih

banyak sisi paralel (Gambar 3, 5, dan 6). Dengan recontouring posterior dan gigi anterior

pada kedua lengkung gigi, diperoleh cukup ruang untuk sepenuhnya di semua pasien. Agen

fluoride topikal tidak diterapkan di permukaan gigi, tetapi semua pasien rutin diinstruksikan

untuk menggunakan 0,05% natrium netral dibilas dengan fluoride sekali sehari dan fluoride

pasta gigi. Jika peningkatan sensitivitas dikembangkan setelah prosedur stripping, pasien

diinstruksikan untuk berkumur dengan fluoride dua kali sehari selama 1 sampai 2 minggu.

Retensi alat yang digunakan di daerah anterior rahang bawah adalah baik tetap

0,0215-in 5-untai dilapisi kawat emas Penta-One (Gold'n Braces, Palm Harbor, Florida)

langsung terikat semua 6 gigi anterior pada 30 pasien (70% ) atau 0,030-in berlapis emas

(Gold'n Braces) kawat terikat (Gambar 6) pada 11 pasien. Dalam 2 mata pelajaran, premolar

yang juga termasuk dalam punggawa. Maxillary rejimen retensi umumnya terdiri dari

Page 5: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

0,0215-kawat berlapis emas terikat 4 (15 orang) atau 6 (19 orang) gigi (Gambar 4). Dalam 2

mata pelajaran, premolar tersebut juga disertakan, dan, pada 7 mata pelajaran, tidak ada

maxillary terikat punggawa digunakan. Semua pasien juga menggunakan kawat lepas untuk

full-time atau memakai malam hari.

Penilaian dan pengukuran klinis dan radiografi dilakukan oleh seorang dokter gigi

(LM), dibutakan dengan hal yang gigi dan permukaan tanah sudah. Pemeriksaan terdiri dari 1

sesi ketika 2 posterior standar radiografi bitewing yang diambil dengan teknik cepat gigitan

(Gambar 4 dan 5). diagnosis karies intraoraldibuat dengan denda-tip explorer menangkap,

dengan cahaya operasi sebagai sumber penerangan. Para pasien ditanyai tentang kebiasaan

mereka menyikat gigi, apakah mereka menggunakan benang gigi atau tusuk gigi secara

teratur, dan apakah mereka terus menggunakan fluoride setelah peralatan telah dihapus.

Catatan juga diambil tentang penggunaan obat.

Karies interproksimal pada setiap permukaan dicatat menurut skala 5-tingkat, secara

rutin digunakan di Departemen Pedodontik di Universitas Oslo (Gambar 2): kelas 1, karies

pada semester luar enamel; kelas 2, karies pada paruh bagian dari enamel; kelas 3, karies

pada semester luar dentin; kelas 4, karies pada paruh bagian dalam dentin; dan kelas 5, karies

lesi mencapai pulpa. Radiografi diperiksa terhadap layar ringan dan di bawah kaca pembesar.

Semua gigi diperiksa, dan semua permukaan interproksimal karies dicatat. Pasien dengan

serangan karies dinilai 3-5 dirujuk untuk perawatan gigi.

Insiden karies interproksimal dibandingkan antara reproximated dan permukaan

kontralateral pada pasien yang sama digunakan sebagai kontrol. Penelitian ini terbatas pada

pasangan kontralateral dari rahang atas dan rahang bawah pertama dan premolar kedua dan

aspek mesial molar pertama di mana beberapa gigi setidaknya 1 sisi telah didekati. Sisanya

premolar dan molar juga diperiksa untuk karies. Permukaan enamel telah dihapus akan

selanjutnya disebut permukaan reproximated, dan sebaliknya permukaan kontralateral akan

disebut permukaan utuh. Ketika permukaan gigi kontralateral juga telah reproximated, ada

permukaan referensi lebih lanjut, dan kedua permukaan tanah pada pasien dinilai sebagai

permukaan reproximated.

Page 6: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

Gambar 3. AC, Boy (usia, 13 tahun) dengan Kelas I bimaxillary berkerumun di awal

pengobatan; D dan E, setelah pengupasan di anterior dan posterior daerah (perhatikan

morfologi gigi ditingkatkan, terutama dari semua 4 gigi premolar pertama); FH, 4

tahun setelah pengangkatan alat, kondisi gingiva normal dengan interdental utuh dan

gingiva labial.

HASIL

Karena tumpang tindih hampir tidak dapat dihindari dari radiografi bitewing pada

permukaan mesial mandibular premolar (Gambar 4 dan 5), diagnosis radiografi pada

permukaan tersebut tidak menentu. Dalam situs tersebut, diagnosis karies harus sebagian

besar didasarkan pada penilaian klinis. Proyeksi bebas bilateral aspek mesial mandibula

premolar terjadi hanya 9 pasien (21%). Pada 20 pasien (47%), sisi baik kanan dan kiri

menunjukkan tumpang tindih; di 9 pasien, ada tumpang tindih di sisi kiri saja; dan, pada 4

pasien, tumpang tindih terjadi di sisi kanan. Aspek mesial gigi premolar satu rahang yang

terbaca pada 2 pasien.

Pemeriksaan klinis tindak lanjut 3,5-7 tahun setelah perawatan ortodontik pada

umumnya menunjukkan pertumbuhan gigi sehat dengan oklusi yang sangat baik, tidak ada

tanda-tanda efek iatrogenik, dan kondisi periodontal normal dengan papila gingiva utuh

antara semua gigi di rahang atas dan gigi rahang bawah (Gambar 3-6) .

Umumnya, pasien yang menjalani perawatan ortodontik sebagai orang dewasa

memiliki kebersihan mulut yang sangat baik, sedangkan mereka yang telah diperlakukan

sebagai remaja tampaknya tidak begitu hati-hati, terutama yang berkaitan dengan

pembersihan interdental.

Mayoritas 34 pasien (79%) menyatakan bahwa mereka menyikat gigi 2 atau 3 kali

sehari. Lima mengatakan bahwa mereka secara teratur menyikat gigi 3 atau 4 kali sehari,

sedangkan 3 disikat sekali sehari, dan 1 disikat kurang dari sekali sehari. Dua puluh sembilan

Page 7: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

pasien (67%) mengatakan bahwa mereka secara teratur menggunakan beberapa bentuk

pembersihan interdental (tusuk gigi atau dental floss), sedangkan 14 mengklaim bahwa

mereka jarang atau tidak pernah digunakan langkah-langkah tersebut. Dua puluh empat

subjek (56%) yang menggunakan fluoride harian atau mingguan dengan cara dibilas, dan 19

menjawab bahwa mereka jarang atau tidak pernah menggunakan suplemen fluoride, kecuali

untuk pasta gigi berfluoride.

Seperti terlihat pada Tabel, hanya 7 (2,5%) baru karies lesi (semua kelas 1) yang

ditemukan dalam penilaian klinis dan radiografi dari 278 permukaan mesial atau distal

memiliki pengurangan enamel. Lesi ini ditemukan di 3 dari 43 pasien. Di antara 84

permukaan gigi referensi kontralateral yang tidak punya grinding interproksimal, 2 (2,4%)

ditemukan lesi baru (kelas 1). Pengembangan tentang karies gigi antara sasaran pengurangan

enamel gigi tidak signifikan. Pada gigi premolar dan molar nonpaired yang belum

reproximated di kedua sisi, 23 permukaan dirujuk untuk pengobatan karies (karies

interproksimal kelas 3 atau karies oklusal). Sebelas dari ini terjadi pada 1 pasien dengan

kebersihan mulut yang buruk. Karies sekunder dalam 1 permukaan nonabraded terjadi pada 4

pasien. Sebelas pasien menggunakan obat, dan 4 dari mereka memiliki karies lesi kelas 1

sampai 3. Tak satu pun dari 43 pasien yang diperiksa, sensitivitas gigi terhadap variasi suhu

menigkat.

Gambar 4. A dan B, Wanita (usia, 31 tahun) dengan ringan maloklusi kelas II dan

crowding mandibula pada awal pengobatan; C-E, IER pada semua gigi mesial ke

molar pertama; FH, 6 tahun setelah selesai perawatan ortodontik dengan bahasa

punggawa terikat 6 gigi anterior. Perhatikan karies interproksimal lesi (kelas 1) pada

rahang kiri pertama dan kedua premolar (panah). Ada juga karies lesi kecil (kelas 1)

pada aspek mesial premolar kedua rahang atas.

Page 8: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

PEMBAHASAN

Dalam studi ini, menunjukkan bahwa permukaan enamel premolar rahang atas dan

rahang bawah dan permukaan mesial molar pertama pengurangan enamel selama perawatan

ortodontik tidak lebih rentan untuk mengembangkan karies daripada permukaan kontralateral

pada pasien yang sama. Meskipun telah menunjukkan bahwa perkembangan karies dapat

melintasi lebih dari 50% dari enamel proksimal sebelum terdeteksi dengan radiografi klinis,

periode observasi yang panjang dalam penelitian ini setelah pengangkatan alat akan membuat

karies awal akhirnya terlihat pada pemeriksaan tindak lanjut 3,5-7 tahun kemudian. Temuan

positif pada gigi posterior setuju dengan pengalaman kami sebelumnya dengan stripping gigi

insisivus rahang bawah dan gigi caninus selama perawatan ortodontik. Temuan ini juga

mengkonfirmasi hasil penelitian sebelumnya pada risiko karies terbatas pada pasien

ortodontik remaja dan dewasa setelah pengurangan enamel gigi premolar dengan ARS atau

insisivus sentral rahang bawah terkelupas dengan tertutup berlian strip genggam.

Insiden yang tinggi nonmeasurability untuk aspek mesial mandibula premolar adalah

karena kegagalan untuk mendapatkan gambar gigi lengkap tentang film bitewing, dengan

derajat yang berbeda tumpang tindih disebabkan oleh bagian distal kaninus (Gambar 4 dan 5)

. Karena permukaan ini dapat segera diperiksa secara klinis dan kejadian karies secara umum

rendah, radiografi tambahan tidak diperlukan; kami ingin menjaga dosis radiasi rendah.

Gambar 5. A dan B, Wanita (usia, 32 tahun) dengan Kelas II maloklusi unilateral

pada awal pengobatan; CE, interdental pengupasan dilakukan dari kanan premolar

kedua rahang atas untuk gigi insisivus sentralis kiri, dan pada aspek mesial

mandibular premolar (perhatikan perbedaan dalam bentuk gigi antara rahang atas

Page 9: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

kanan (reproximated) dan kiri [ditumbuk] premolar); FH, 5 tahun setelah debonding

dengan 5 unit terikat pengikut, tanpa karies lesi baru.

Menurut survei terbaru di Amerika Serikat, ada 2 fakta mencolok dengan

memperhatikan penggunaan ortodontis kontemporer 'posterior stripping: (1) meskipun jelas

keuntungan, ternyata beberapa ortodontis menggunakan teknik ini secara rutin, dan (2) tidak

ada teknik 1 reproximation seragam diterima sebagai metode pilihan. Berkenaan dengan poin

pertama, harus diasumsikan bahwa masih ada kekhawatiran yang cukup besar dalam

masyarakat tentang perkembangan risiko karies dan peningkatan kepekaan terhadap suhu

panas dan dingin yang berhubungan dengan grinding gigi. Namun, hal ini tidak didukung

oleh bukti. Studi jangka pendek dan jangka panjang sebelumnya pada grinding gigi

menunjukkan bahwa penggilingan luas enamel, bahkan sampai-sampai dentin terkena, dapat

dilakukan secara aman, jika air yang cukup dan pendingin udara yang digunakan dan

permukaan gigi yang halus dan siap self-cleansing. Di sisi lain, grinding tanpa pendingin

menyebabkan ditandai odontoblast aspirasi ke tubuli dentin; ini adalah tanda kerusakan. Juga,

penciptaan langkah-langkah yang harus dihindari selama grinding interproksimal gigi.

Langkah mudah dapat diproduksi secara tidak sengaja. Mereka dapat menyebabkan

akumulasi plak dan perkembangan karies, dan mempromosikan infiltrasi sel inflamasi pada

pulpa. Karena penggunaan air dan semprotan udara tidak layak selama stripping, solusi yang

lebih praktis adalah udara semprot pendinginan oleh asisten.

Penggunaan disk abrasif yang dipasang di bagian sudut contra-angel

direkomendasikan untuk reproximation rutin. Prosedur ini awalnya dijelaskan oleh Tuverson.

Meskipun disk yang digunakan (media-butir garnet disk pada snap-on mandrel) harus diganti

dengan yang baru saja dikembangkan disk berlian ultrathin, prinsipnya tetap sama. Hasil

akhir dalam hal total enamel dihapus mungkin mirip dalam ARS dan teknik Tuverson, tetapi

bentuk gigi mungkin akan lebih menarik di kedua. Karena studi terbaru menunjukkan bahwa

udara-permukaan rotor diperlakukan lebih kasar daripada ketika fine-grit berlapis berlian disk

dan strip yang digunakan, dapat diasumsikan bahwa teknik kami digunakan mungkin

mengakibatkan bentuk gigi meningkat dan penampilan enamel lebih baik daripada ketika

ARS digunakan. Penggunaan segitiga berlian bur (Gambar 1, B dan C) yang digunakan untuk

contouring dalam penelitian ini juga memainkan peran penting dalam hal ini.

Page 10: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

Gambar 6. AC, Boy (usia, 13 tahun) dengan Kelas I bimaxillary berkerumun di awal

pengobatan; D dan E, stripping dari semua gigi mesial ke molar pertama; FH, 5 tahun

setelah pengobatan, dengan berlapis emas 0,030-in punggawa bahasa terikat kedua

taring. Perhatikan bentuk gigi yang optimal dan interdental utuh dan kondisi gingiva

marginal.

Pemindaian mikroskop elektron (SEM) studi oleh Zhong et al pada 32 pasien

ortodontik dengan usia rata-rata 15,5 tahun (kisaran, 12-27) menunjukkan bahwa penggunaan

disk berlapis berlian meminimalkan ukuran dan penampilan goresan dan alur-alur di dasar

enamel. Polishing berikutnya dengan disk Soflex halus yang dihasilkan permukaan gigi yang

sehalus atau lebih halus dari enamel. Demikian pula, Danesh et al, menggunakan

profilometry dan SEM pada 55 gigi seri diekstraksi karena keterlibatan periodontal,

menunjukkan bahwa berosilasi strip dilapisi berlian diikuti dengan memoles permukaan

enamel menghasilkan yang lebih halus dari enamel dewasa normal. ARS dengan standar bur

kit meninggalkan permukaan yang signifikan kasar daripada permukaan enamel. Di sisi lain,

dalam sebuah studi SEM in-vitro pada gigi diekstraksi, Arman dkk mengklaim sebaliknya.

Dibandingkan dengan enamel pada gigi utuh muda permanen dan gugur, semua teknik

pengupasan diuji (bahkan setelah polishing dengan disk Sof-lex) menghasilkan permukaan

signifikan kasar dengan banyak alur. Kontroversi dapat dijelaskan oleh perbedaan usia gigi

yang digunakan dalam studi ini. Enamel adalah jaringan hidup yangmengalami keausan,

abrasi interproksimal di bidang kontak dan remineralisasi dari air liur. Hal ini menjelaskan

mengapa permukaan enamel pada remaja, dewasa, dan pasien tua memiliki penampilan yang

sama sekali berbeda. Istilah "tak tersentuh" atau "tidak diobati" enamel dalam penelitian

setiap penampilan permukaan harus didefinisikan sesuai dengan usia pasien.

Page 11: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

Ada ketidakpastian yang berkaitan dengan tidak hanya teknik pengupasan terbaik,

tetapi juga jumlah enamel yang bisa dihapus secara aman. Saat ini, sebagian besar penulis

menyarankan sejumlah enamel dapat dihapus per kontak gigi, umumnya sekitar 0,3 sampai

0,5 mm per permukaan gigi, hingga 50% dari enamel, atau jumlah yang terkait dengan variasi

ketebalan enamel antara berbagai kategori gigi. Untuk 2 alasan, rekomendasi tersebut tidak

berguna secara klinis: (1) studi grinding kami telah menunjukkan bahwa dengan teknik yang

tepat seluruh lapisan enamel dasar ke dentin tanpa efek samping yang tidak diinginkan, dan

(2) ada variasi individu yang besar dalam morfologi untuk semua kategori gigi. Sebuah

panduan praktis dengan demikian untuk menghubungkan jumlah enamel yang dapat dihapus

dengan bentuk sebenarnya dari gigi, dan tambalan dan mahkota, pada setiap pasien.

Membentuk kembali gigi ke arah bentuk ideal meningkatkan potensi variasi individu lebih

memilih jumlah penghapusan enamel. Jumlah tersebut sangat besar pada gigi dengan

morfologi menyimpang, sedangkan gigi seri dengan permukaan paralel proksimal, gigi

berbentuk seperti obeng, dan premolar bulat mungkin tidak menjadi kandidat untuk stripping.

Mungkin kontraindikasi lain untuk pengupasan dalam situasi yang dipilih termasuk

berkerumun parah, gigi kecil, hipersensitivitas terhadap variasi suhu, dan tidak memadai

kesadaran kebersihan mulut dan gigi akan perawatan ortodontik.

Dalam kondisi in-vitro, permukaan enamel terkelupas lebih rentan terhadap

demineralisasi daripada permukaan utuh. Hal ini telah dikaitkan, sebagian, untuk

penghapusan lapisan enamel fluorapatite kaya terluar. Akibatnya, penerapan produk fluoride

topikal atau sealant setelah pengurangan enamel telah dianjurkan. Namun, dalam pandangan

temuan terbaru, langkah-langkah tersebut mungkin tampaknya tidak perlu atau memiliki

Page 12: Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

keuntungan pada pasien rata-rata yang menggunakan larutan kumur berfluoride dan pasta

gigi. Teori bahwa kandungan fluoride yang kaya di lapisan enamel terluar harus memberikan

perlindungan tambahan terhadap demineralisasi tidak lagi dianut oleh sebagian besar peneliti.

Aspek yang paling penting dari mekanisme cariostatic fluoride dikaitkan dengan dampaknya

terhadap demineralisasi dan remineralisasi dalam biofilm dan kandungan fluoride dalam

struktur apatit. Jadi, dengan menggunakan teknik emas piring, von der Fehr menunjukkan

bahwa penghapusan enamel terluar tidak menimbulkan lebih cepat pengembangan karies.

Øgaard et al36 menunjukkan bahwa bahkan enamel gigi hiu, yang mengandung fluorapatite

hampir murni, karies dikembangkan di bawah band ortodontik. Sangat mungkin bahwa,

dalam situasi klinis, enamel reproximated terus mengalami remineralisasi dari sering terpapar

fluoride dari pasta gigi, dan area kontak secara alami dihaluskan melalui kontak abrasi selama

beberapa tahun. Penilaian karies pasien risiko dan tingkat paparan fluoride dapat menentukan

kebutuhan suplemen fluoride pada pasien tertentu.

KESIMPULAN

Ini hasil yang memuaskan harus meringankan ortodontis ketakutan apapun tentang

mendorong lingkungan karies di daerah yang dirawat dengan reduksi enamel, asalkan

langkah interdental yang tidak disengaja tidak dibuat. Ketika pasien bertanya tentang risiko

memperkenalkan kerusakan iatrogenik dengan grinding gigi, ortodontis dapat menjawab

bahwa recontouring tepat posterior dan anterior gigi terhadap morfologi lebih optimal aman

dapat dilakukan. Tidak ada bukti bahwa pengurangan enamel mesiodistal dalam batas yang

diakui dan dalam situasi yang tepat akan menyebabkan kerusakan pada gigi dan struktur

pendukung.


Top Related