KEMENTERIAN K1ELAUTAN DAN PERIKANAN SEKRETARIAT JENDERAL
SATKER LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA
KELAUTAN DAN PERIKANAN Jl. Medan Merdeka Timur No.16 Lt.17 Gd.Mina Bahari II, Jakarta Pusat
10110 Telp (021) 3505128 ext 1723, Fax : (021) 3522163
KEPUTUSAN
DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA
KELAUTAN DAN PERIKANAN
NOMOR 20/KEP-LPMUKP/2017
TENTANG
DOKUMENTASI ADMINISTRATIF KEGIATAN PENDAMPINGAN
LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DIREKTUR
LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan penjelasan mengenai
dokumentasi administratif kegiatan pendampingan
Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan
Perikanan, dipandang perlu mengatur ketentuan teknis
terkait dokumen administrasi kegiatan pendampingan;
b. bahwa berdasarkan Peraturan Direktur Lembaga
Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan Nomor
6/PER-LPMUKP/2017 tentang Standar Operasional
Prosedur Pendampingan Lembaga Pengelola Modal
Usaha Kelautan dan Perikanan (LPMUKP), salah satu
tugas dan kewajiban tenaga pendamping LPMUKP
adalah menyusun laporan kegiatan pendampingan
yang formatnya diatur tersendiri dalam Keputusan
Direktur LPMUKP;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan Keputusan Direktur Lembaga Pengelola
2
Modal Usaha Kelautan dan Perikanan tentang
Dokumentasi Administratif Kegiatan Pendampingan
Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan
Perikanan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 31 Tahun 2004 tentang
Perikanan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 118, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4433) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 45 Tahun 2009
tentang Perikanan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 154, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5073);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4502) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5340);
3. Peraturan Menteri Keuangan Nomor.
100/PMK.05/2017 tentang Tarif Layanan Badan
Layanan Umum Lembaga Pengelola Modal Usaha
Kelautan dan Perikanan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 991);
4. Peraturan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor
3/PERMEN-KP/2017 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan
Perikanan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2017 Nomor 154);
3
5. Keputusan Menteri Keuangan Nomor KEP.710/
KMK.05/2016 tentang Penetapan Lembaga Pengelola
Modal Usaha Kelautan dan Perikanan Pada
Kementerian Kelautan dan Perikanan Sebagai Instansi
Pemerintah yang Menerapkan Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum;
6. Keputusan Menteri Kelautan dan Perikanan Nomor
KEP.03/MEN-KP/KP.430/2014 tentang
Pemberhentian dan Pengangkatan Direktur Lembaga
Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan;
7. Peraturan Direktur Lembaga Pengelola Modal Usaha
Kelautan dan Perikanan Nomor 1/PER-LPMUKP/2017
tentang Penyusunan Peraturan/Keputusan Direktur
Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan
Perikanan;
8. Peraturan Direktur Lembaga Pengelola Modal Usaha
Kelautan dan Perikanan Nomor 6/PER-LPMUKP/2017
tentang Standar Operasional Prosedur Pendampingan
Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan
Perikanan.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA MODAL
USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN TENTANG
DOKUMENTASI ADMINISTRATIF KEGIATAN
PENDAMPINGAN LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA
KELAUTAN DAN PERIKANAN.
PERTAMA : Menetapkan Format Dokumentasi Administratif Kegiatan
Pendampingan Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan
dan Perikanan yang merupakan pedoman bagi Tenaga
Pendamping dalam menyampaikan Laporan Kegiatan
4
Pendampingan kepada Lembaga Pengelola Modal Usaha
Kelautan dan Perikanan.
KEDUA : Dokumentasi Administratif sebagaimana yang dimaksud
pada diktum PERTAMA, dilaporkan setiap bulan kepada
Lembaga Pengelola Modal Usaha Kelautan dan Perikanan.
KETIGA : Lampiran dalam keputusan ini merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan Direktur ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
KELIMA : Apabila, dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 21 Agustus 2017
DIREKTUR
LEMBAGA PENGELOLA MODAL
USAHA
KELAUTAN DAN PERIKANAN,
SYARIF SYAHRIAL
5
LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR LEMBAGA PENGELOLA
MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN
NOMOR 20/KEP-LPMUKP/2017
TENTANG
DOKUMENTASI ADMINISTRATIF KEGIATAN
PENDAMPINGAN LEMBAGA PENGELOLA
MODAL USAHA KELAUTAN DAN PERIKANAN
FORMAT DOKUMEN ADMINISTRASI
KEGIATAN PENDAMPINGAN LEMBAGA PENGELOLA MODAL USAHA
KELAUTAN DAN PERIKANAN
A. Format Materi Laporan Bulanan Kegiatan Pendampingan antara lain:
1. Sampul Depan Laporan
2. Pelaksanaan sosialisasi kepada calon debitur LPMUKP
3. Identifikasi calon debitur LPMUKP
4. Laporan pendampingan calon debitur LPMUKP
5. Laporan verifikasi kegiatan usaha calon debitur LPMUKP
6. Melaporkan permasalahan dan upaya pemecahan masalah yang
timbul serta masukan atau saran yang terjadi di lapangan kepada
LPMUKP
7. Laporan pendampingan perkembangan usaha mitra LPMUKP yang
telah menjadi debitur LPMUKP
8. Rencana kerja bulanan
9. Rekap Pencairan Pinjaman Atau Pembiayaan Dana Bergulir
LPMUKP
10. Catatan koordinasi dan konsultasi dengan pemangku kepentingan
(stakeholders)
11. Foto dokumentasi kegiatan
7
2. Format Sosialisasi kepada Calon Debitur LPMUKP
Pelaksanaan Sosialisasi kepada Calon Debitur
Bulan: ...................... Tahun 20..
NO. TANGGAL JENIS SOSIALISASI LOKASI JUMLAH PESERTA
.................., .....................20..
Tenaga Pendamping
.........................................
8
3. Format Identifikasi Calon Debitur LPMUKP
3.1 Form Identifikasi UMKM-KP (Kelompok atau Koperasi Usaha)
No Keterangan Uraian
1 Nama UMKM-KP
2 Tanggal Berdiri
3 Jenis Usaha
4 Alamat Sekretariat
5 Nama & No.Telp (Hp) Kontak
Person
6 Nama pengurus
a. Ketua
b. Sekretaris
c. Bendahara
7 Jumlah Anggota
8 Penyelenggaraan RAT
9 Badan Hukum
a. No. Akta Pendirian/
Anggaran Dasar
b. No. & Tanggal Pengesahan
Badan Hukum
c. No. Akta Perubahan (*jika
ada)
d. ….
10 Legalitas
a. No. Izin Usaha (*sesuai jenis
usaha)
b. NPWP
c. Surat Ket. Domisili
d. ...
11 Modal
a. Simpanan Pokok
b. Simpanan Wajib
c. Hibah
d. ......
e. ……
12 Aset yang dimilki
13 Omzet Per Bulan/Per Produksi
14 Hutang
a. Bank……… Rp………….
b. Non Bank…….. Rp…………….
15 Jaminan yang akan digunakan
16 Wilayah Pemasaran
17 Kebutuhan Pinjaman atau
Pembiayaan yang akan diajukan
18 Bersedia Bertransformasi menjadi
LKM-KP Ya / Tidak
9
3.2 Form Identifikasi LKM-KP
No Keterangan Uraian
1 Nama LKM-KP
2 Tanggal Berdiri
3 Jenis LKM-KP
4 Alamat
5 Nama & No. Telp/Hp Kontak
Person
6 Nama Pengurus
a. Ketua
b. Sekretaris
c. Bendahara
7 Jumlah Anggota
8 Penyelenggaraan RAT/RUPS
9 Jumlah Nasabah LKM-KP
a. Peminjam
b. Penabung
10 Badan Hukum
a. No. Akta Pendirian/ Anggaran
Dasar
b. No. & Tanggal Pengesahan Badan Hukum
c. ......
11 Legalitas
a. No. Izin Usaha LKM dari OJK
(jika ada)
b. Surat Keterangan Domisili
c. NPWP
d. .....
12 Modal
a. Iuran Anggota
b. Hibah
c. Keuntungan
d. ……
13 Aset yang dimilki
14 Omzet Per Bulan
15 Hutang
a. Bank……… Rp………….
b. Non Bank…….. Rp…………….
16 Jaminan yang akan digunakan
17 Kebutuhan Pinjaman atau
Pembiayaan yang akan diajukan
18
Sebaran Pinjaman atau
pembiayaan yang diberikan
menurut jenis usaha
1. Kelautan dan Perikanan : ........... orang
2. ..................................... : ........... orang
3. ..................................... : ........... orang
4. ..................................... : ........... orang
10
3.3 Format Identifikasi Langsung kepada Pelaku Usaha
No Keterangan Uraian
1 Nama Pelaku Usaha
2 Tanggal Mulai Usaha
3 Jenis Usaha
4 Alamat
5 Nama & No. Telp/Hp Kontak
Person
6 Nama Pengurus/Dewan Direksi
a. Ketua/Direktur Utama
b. Sekretaris/Direktur
c. Bendahara/Direktur
7 Jumlah Anggota
8 Jenis Badan Hukum/Badan Usaha
9 Penyelenggaraan RAT
10 Bentuk Pelaku Usaha
11 Produk Usaha
12 Legalitas Usaha
a. No Izin Usaha
b. Surat Keterangan Domisili
c. NPWP
d. .....
12 Modal
a. Iuran Anggota
b. Hibah
c. Keuntungan
d. ……
13 Aset yang dimiliki
14 Omzet Per Bulan/ Per Produksi
15 Hutang
c. Bank……… Rp………….
d. Non Bank…….. Rp…………….
16 Jaminan yang akan digunakan
17 Kebutuhan Pinjaman atau
Pembiayaan yang akan diajukan
18 Tujuan Pinjaman atau Pembiayaan
11
4. Format Laporan Pendampingan Calon Debitur LPMUKP
Kegiatan Pendampingan kepada Calon Debitur LPMUKP
Bulan: ........................ Tahun 20..
NO HARI/TANGGAL NAMA CALON
DEBITUR ALAMAT DAN NO.TLP/HP KEGIATAN PENDAMPINGAN HASIL/CAPAIAN
KETERANGAN
LAINNYA
TANDA
TANGAN
DAN/ATAU
STEMPEL
CALON
DEBITUR
.................., .....................20..
Tenaga Pendamping
.........................................
12
5. Format Laporan Verifikasi Kegiatan Usaha Calon Debitur LPMUKP
Verifikasi Kegiatan Usaha Calon Debitur LPMUKP
Bulan: ....................... Tahun 20..
NO NAMA CALON
DEBITUR ALAMAT/DAN NO.TLPN/HP
TAHUN PENDIRIAN
USAHA
JENIS BIDANG USAHA
NAMA LKM-KP/KOPERASI/
KELOMPOK CATATAN HASIL VERIFIKASI
KEBUTUHAN MODAL
.................., .....................20..
Tenaga Pendamping
.........................................
13
6. Format Laporan Permasalahan
Permasalahan dan Upaya Penyelesaian yang Terjadi di Lapangan
Bulan: ........................ Tahun 20..
NO OBJEK
KUNJUNGAN PENDAMPINGAN
ALAMAT/LOKASI PENDAMPINGAN
PERMASALAHAN DAN/ATAU INFORMASI KONDISI
LAPANGAN
SOLUSI YANG DIBERIKAN
SARAN DAN MASUKAN UNTUK LPMUKP
KETERANGAN
.................., .....................20..
Tenaga Pendamping
.........................................
14
7. Format Laporan Kegiatan Pendampingan Perkembangan Usaha Debitur LPMUKP
Kegiatan Pendampingan Perkembangan Usaha Debitur LPMUKP
Bulan: ......................... Tahun 20...
NO NAMA DEBITUR ALAMAT DAN NO.
TLP/HP
BIDANG
USAHA CATATAN PERKEMBANGAN USAHA DEBITUR LPMUKP
.................., .....................20..
Tenaga Pendamping
.........................................
15
8. Format Laporan Rencana Kerja Bulanan
Rencana Kerja Bulanan Tenaga Pendamping LPMUKP
Bulan: ........................... Tahun 20..
NO DEBITUR ATAU
CALON DEBITUR
ALAMAT DAN
NO.TLP/HP POTENSI
PENDAMPINGAN YANG AKAN
DILAKUKAN TUJUAN
RENCANA
WAKTU
.................., .....................20..
Tenaga Pendamping
.........................................
16
9. Rekap Pencairan Pinjaman atau Pembiayaan Dana Bergulir
LPMUKP
Daftar Pencairan Pinjaman atau Pembiayaan
Bulan: ......................... Tahun 20..
NO NAMA
DEBITUR
USULAN PINJAMAN
ATAU PEMBIAYAAN
PLAFON PENCAIRAN
TANGGAL PENCAIRAN
JANGKA WAKTU
SISTEM ANGSURAN
JAMINAN
.................., .....................20..
Tenaga Pendamping
......................................
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 21 Agustus 2017
DIREKTUR
LEMBAGA PENGELOLA MODAL
USAHA
KELAUTAN DAN PERIKANAN,
SYARIF SYAHRIAL