INTRAORAL RADIOGRAPHIC EXAMINATIONS

By: Kelompok I 2008

Langkah umum pembuatan radiograf

Sapa pasien dan posisikan pasien duduk tegak dan dengan sandaran kepala. Jelaskan dengan singkat prosedur yang akan dilakukan. Minta pasien melepas kaca mata, gigi tiruan lepasan, alat ortodonsi lepasan,dll. Tutupi pasien dengan apron Sesuaikan setting X-Ray unit Sesuaikan kVp, mA, dan waktu eksposur sesuai anjuran Cuci tangan Periksa kavitas rongga mulut untuk memperkirakan inklinasi gigi, dan lihat struktur lain seperti bentuk palatum, torus, dll yang memerlukan modifikasi peletakan film Posisikan film Posisikan x-ray tube Sesuaikan sudut vertikal dan horizontal sesuai proyeksi yang akan digunakan Lakukan eksposur Operator keluar ruangan, menekan tombol, setelah selesai mengeluarkan film dan meminta pasien menunggu di ruang tunggu.

Proyeksi Intraoral

Terdapat 3 jenis proyeksi intraoral: Periapikal Teknik

paralel Teknik biseksi Bitewing Oklusal Oklusal

topografi Oklusal cross-section

PERIAPICAL RADIOGRAPHYParalel technique Bisectted angle technique

PERIAPIKAL

Teknik periapikal adalah teknik intraoral yang mencakup gigi dan jaringan sekitar apex gigi. Untuk mendapatkan gambaran gigi secara keseluruhan minimal 2 mm dari apex gigi harus tercakup Biasanya menggunakan film no.2

Indikasi pembuatan radiograf periapikal:

Mendeteksi adanya inflamasi atau infeksi pada daerah di daerah periapikal Menilai keadaan jaringan periodontal Pemeriksaan pasca trauma pada gigi dan tulang alveolar di sekitarnya Penilaian kondisi dan posisi gigi yang belum erupsi Penilaian morfologi akar sebelum pencabutan Penilaian kondisi gigi selama perawatan endodontik Penilaian pre dan post operatif setelah pembedahan di daerah apikal Evaluasi mendetail kista apikal dan lesi lainnya pada tulang alveolar Evaluasi post-operatif implan

Posisi ideal film dan sinar-X terhadap gigi:

Gigi yang akan diperiksa dengan film harus saling berkontak, atau dalam posisi sedekat mungkin. Gigi dan film berada dalam posisi yang sejajar Film harus diposisikan vertikal untuk gigi I,C dan horizontal untuk gigi P dan M Arah tabung sinar diposisikan sedemikian agar berkas sinar jatuh tegak lurus terhadap gigi dan film dalam bidang horizontal atau vertikal Posisi film, gigi, dan arah sinar-X dapat diulang pada kondisi yang sama bila diperlukan

TEKNIK PARALEL

Film diletakkan pada holder dan diposisikan dalam mulut paralel terhadap sumbu gigi yang akan diperiksa. X-ray tubehead diarahkan tegak lurus terhadap gigi dan film (dibantu dengan x-ray beam aiming device)

Film holder

Terdapat banyak jenis film holder. Cth: Rinn XCP holder, snap x-ray, dll. Komponen dasar film holder:

Pemegang film dengan rancangan sedemikian rupa yang mencegah film tertekuk dan terletak sejajar dengan sumbu gigi Lempeng gigit (bite block) Lingkaran penentu arah cone

Positioning techniques

Pilih film holder dan ukuran film yang sesuai. Sisi film yang berwarna putih menghadap ke arah datangnya sinar X. Kepala pasien bersandar pada kursi, bidang oklusal sejajar lantai. Film holder beserta film ditempatkan dalam mulut dengan posisi:Insisif dan kaninus RA film ditempatkan lebih ke posterior untuk mengantisipasi bentuk lengkung palatum Insisif dan kaninus RB film ditempatkan di dasar mulut Premolar dan molar RA film ditempatkan di midline palatum

.cont

Gigi yang akan diperiksa diusahakan menggigit bite block Letakkan gulungan kapas pada sisi yang berlawanan dengan biteblock untuk menjaga film dan gigi tetap pada posisi sejajar dan mengurangi rasa tidak nyaman akibat adanya holder Instruksikan pasien untuk menggigit ringan untuk menstabilkan posisi holder Lingkaran penentu arah sinar X ditempatkan sesuai posisinya Sesuaikan lingkaran penentu dengan ujung cone, sudut vertikal dan horizontal telah diatur pada posisi yang benar

Insisif RA Kaninus RA

Premolar RA Molar RA

Insisif RB Kaninus RB

Premolar RB Molar RB

TEKNIK GARIS BAGI (BISEKSI)

Film diletakkan sedekat mungkin dengan gigi yang akan diperiksa tanpa menyebabkan film tertekuk Sudut yang terbentuk antara sumbu panjang gigi dan sumbu panjang film dibagi 2 sama besar yang selanjutnya disebut garis bagi Tabung sinar-X diposisikan tegak lurus terhadap garis bagi, dengan pusat sinar X mengarah pada apeks gigi Dengan menggunakan prinsip segitiga sama sisi, panjang gigi sebenarnya dapat terproyeksi sama besar pada film

Sudut vertikal

Sudut vertikal: sudut yang dibentuk oleh perpanjangan garis dari pusat sinar X terhadap bidang oklusal

Karena posisi kepala, inklinasi dan posisi gigi tiao individu berbeda, maka sudut vertikal pada teknik ini harus disesuaikan pada masing-

Sudut Horizontal

Sinar X harus diarahkan melalui titik kontak daerah interproximal agar tidak memberikan gambaran tumpang tindih. Maka itu, sudut horizontal ditentukan oleh bentuk lengkung rahang dan posisi gigi

Positioning techiques

Posisi film:RA orientasi vertikal Gigi RB orientasi horizontal Lebihkan minimal 2 mm di atas permukaan insisal/oklusal untuk memastikan seluruh gambaran gigi tercakup seluruhnya. Gigi

Pasien diminta untuk menahan film dengan perlahan tanpa tekanan dengan ibu jari atau telunjuk Arahkan tabung sinar x dengan sudut vertikal dan horizontal yang tepat

Kesalahan sudut vertikal

Tabel panduan sudut vertikal dan horizontalGigi RA Sudut vertikal Sudut horizontal Gigi RB Sudut vertikal Sudut horizontal 25 5 - 30 20 60 15 70 5 85 - 95 Incisivus 45 5 - 30 Caninus 50 60 Premolar 40 70 Molar 30 85 - 95

Tabel ini hanya merupakan nilai rata-rata yang mendekati kondisi yang ada. Penentuan sudut disesuaikan masing-masing individu

Insisif RA Kaninus RA

Premolar RA Molar RA

Insisif RB Kaninus RB

Premolar RB Molar RB

PERBEDAAN PROYEKSI BISEKSI DAN PARALELParalel Sudut vertikal dan horizontal Sudut vertikal dan horizontal sudah ditentukan Biseksi Sudut vertikal dan horizontal dapat berbeda pada setiap pasien operator harus terampil Kemungkinan distorsi sangat besar

Kemungkinan distorsi

Gambaran yang dihasilkan lebih geometris sedikit sekali kemungkinan terjadinya pembesaran gambar Arah sinar x sudah ditentukan menghindari cone cutting Foto radiografis dengan posisi dan kondisi yang sama dapat dibuat pada waktu yang berbeda

Cone cutting

Cone cutting terjadi bila titik pusat sinar X tidak tepat pada tengah film Tidak bisa mendapatkan gambaran dengan kondisi dan posisi yang sama pada waktu yang berbeda

Reproducibility

Paralel Kenyamanan pasien

Biseksi

Penggunaan film holder Relatif nyaman karena menyebabkan tidak ada tambahan lain ketidaknyamanan pasien Kondisi anatomis sering menyulitkan teknik ini Penentuan posisi relatif lebih cepat dan sederhana, karena tidak dibatasi kondisi anatomis Tidak perlu sterilisasi khusus karena tidak ada alat tambahan

Kondisi anatomis rongga mulut

Sterilisasi alat tambahan

Film holder harus disterilisasi dengan autoklaf

Paralel

Biseksi

Kesulitan pada radiografi periapikal

Kesulitan penempatan foto radiograf pada regio gigi M3. Refleks muntah yang tinggi, solusi:

Pasien diminta mengkonsumsi tablet hisap anesthestic sebelum menmpatkan film Meminta pasien untuk berkonsentrasi mengambil nafas dalam selama film berada di dalam mulut Menggunakan teknik biseksi Menggunakan teknik biseksi Menggunakan film holder khusus Membuat minimal 2 foto radiograf

Rahang tidak bergigi, solusi:

Pengambilan foto ketika perawatan endodontik

OCCLUSAL RADIOGRAPHYTopographic projection Cross-sectional projection

OKLUSAL

Radiografi oklusal merupakan teknik radiografik intraoral di mana film yang digunakan berukuran 5,7x7,6 cm yang diletakkan pada bidang oklusal. Radiograf oklusal memberikan gambaran permukaan insisal dan oklusal dari gigi dan potongan melintang lengkung gigi. Secara umum, digunakan untuk: mendeteksi dan mengetahui lokasi gigi impaksi, benda asing, fraktur, dan kondisi abnormal lainnya pada rahang.

TOPOGRAFI RA (upper standardocclusal)

Indikasi:Menilai keadaan periapikal gigi anterior atas, terutama oada anak-anak dan dewasa yang tdk dapat menoleransi film periapikal Mendeteksi adanya gigi kaninus yang impaksi, gigi supernumerari, dan odontoma Menentukan posisi gigi kaninus yang impaksi menggunakan metode parallax. Mengevaluasi ukuran dan perluasan lesi seperti kista atau tumor pada daerah anterior maksila Menilai fraktur pada gigi anterior dan tulang alveolar RA.

Posisi dan teknik pemotretan

Pasien duduk dengan kepala bersandar dan memakai protective thyroid shield ; bidang oklusal sejajar lantai. Film ditempatkan di dalam mulut dengan sisi berwarna putih menghadap ke atas. Minta pasien untuk menggigit ringan film.Pada dewasa: film diletakkan secara melintang Pada anak-anak: film diletakkan arah anteroposterior

Cone diposisikan di atas pasien tepat pada midline dan mengarah ke daerah hidung dengan sudut 65-70 terhadap film.

CROSS-SECTION RA (vertexocclusal)

Teknik ini memperlihatkan rahang atas pada potongan melintang. Untuk mendapatkan gambaran ini, sinar X harus melewati banyak jaringan sehingga dibutuhkan dosis radiasi yang cukup besar. Oleh karena itu, untuk mengurangi dosis radiasi, dibutuhkan film dengan intensifying sceen. Indikasi: untuk menilai posisi kaninus impaksi dalam arah buko/palatal.

Posisi dan teknik pemotretan

Pasien duduk dengan kepala bersandar dan memakai protective thyroid shield ; bidang oklusal sejajar lantai. Film ditempatkan di dalam mulut dengan sisi berwarna putih menghadap ke atas. Film diletakkan dalam arah anteroposterior, minta pasien untuk menggigit ringan film. Cone diposisikan di atas pasien tepat pada midline dan mengarah ke bawah melalui pertengahan kepala pasien dengan pusat sinar X diarahkan sejajar dengan sumbu gigi insisif atas.

Kekurangan cross-section RA

Jarang digunakan Kekurangan: Detail

tidak tajam dan gambaran tampak kurang jelas karena sinar X melewati banyak jaringan, dll. Sinar X dapat berkontak langsung dengan kelenjar pituitary dan lensa mata (radiasi). Bila sinar X diletakkan terlalu jauh ke anterior maka akan terlihat superimpose dari tulang frontal yang dapat menggangu penilaian Waktu penyinaran harus dinaikkan bila tidak menggunakan intensifying screen.

TOPOGRAFI RB (lower 45occlusal)

Proyeksi ini menunjukkan gigi anterior RB dan bagian anterior mandibula. Radiograf yang dihasilkan mirip hasil teknik biseksi namun dengan cakupan lebih luas. Indikasi:Melihat daerah periapikal gigi insisif RB terutama berguna bagi anak-anak atau dewasa yang tidak dapat menoleransi film periapikal. Evaluasi ukuran dan perluasan lesi seperti kista atau tumor yang mengenai bagian anterior mandibula. Menilai pergeseran yang terjadi pada kasus fraktur mandibula bagian anterior pada bidang vertikal.

Posisi dan teknik pemotretan

Pasien duduk dengan kepala bersandar; bidang oklusal sejajar lantai. Film ditempatkan di dalam mulut dengan sisi berwarna putih menghadap ke bawah. Film diletakkan di tengah dalam arah anteroposterior, minta pasien untuk menggigit ringan film. Cone diposisikan tepat pada midline RB mengarah ke dagu dengan sudut 45 terhadap film.

CROSS-SECTION RB (lower90occlusal)

Proyeksi ini menunjukkan potongan melintang rahang bawah dan dasar mulut. Indikasi:Mendeteksi ada tidaknya batu kelenjar liur pada kelenjar liur submandibula serta posisinya. Menilai posisi buco-lingual dari gigi mandibula yang belum erupsi. Evaluasi adanya ekspansi di daerah RB akibat kista, tumor, atau kelainan tulang lainnya dalam arah bukolingual. Menilai pergeseran yang terjadi pada kasus fraktur mandibula bagian anterior pada bidang horizontal.

Posisi dan teknik pemotretan

Film ditempatkan di dalam mulut dengan sisi berwarna putih menghadap ke bawah. Film diletakkan di tengah dengan keadaan melintang, minta pasien untuk menggigit ringan film. Pasien duduk dengan kepala bersandar dan ditengadahkan sejauh mungkin. Cone diposisikan di bawah dagu pasien dan diarahkan ke atas di pertengahan rahang bawah mengarah ke daerah molar dengan sudut 90 terhadap film.

PERBEDAAN PROYEKSI TOPOGRAFI DAN CROSS SECTIONTopografi Radiograf oklusal Penempatan film Disebut juga standard occlusal menghasilkan gambaran bagian anterior rahang Pada pertengahan mulut dengan sumbu panjang film melintang (dewasa) atau anteroposterior (anak) Ke arah batang hidung 65 Cross section Disebut juga vertex occlusal menghasilkan gambaran potongan melintang rahang Pada pertengahan mulut dengan sumbu panjang film melintang anteroposterior Ke arah dahi 80

Arah sudut untuk Rahang atas Arah sudut untuk Rahang bawah

Ke arah dagu -45

Ke pertengahan rahang bawah -90 ke arah molar