Download - ileus obstruktif
ILEUS OBSTRUKTIF
NITRI RAMADHANI SANTRIL1110211064
DEFINISI Obstruksi usus (mekanik) adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan Yg disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan, atau kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang menyebabkan nekrose segmen usus tersebut
TIPE OBSTRUKSI USUS Ileus paralitik (fungsional)Ileus obstruktif (mekanis)
ILEUS PARALITIK (FUNGSIONAL)Obstruksi yang terjadi karena suplai saraf otonom mengalami paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi usus. Contohnya amiloidosis, distropi otot, gangguan endokrin seperti diabetes mellitus, atau gangguan neurologis seperti penyakit Parkinson.
ILEUS OBSTRUKTIF Suatu penyebab fisik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik. Ileus obstruktif ini dapat akut seperti pada hernia stragulata atau kronis akibat karsinoma yang melingkari. Misalnya intususepsi, tumor polipoid dan neoplasma stenosis, obstruksi batu empedu, striktura, perlengketan, hernia dan abses.
KLASIFIKASI Menurut lokasi obstruksi Berdasarkan stadium Berdasarkan etiologi
Menurut lokasi obstruksi • Ileus obstruktif letak tinggi : mengenai usus halus (dari gaster
sampai ileum terminal)• Ileus obstruktif letak rendah : mengenai usus besar (dari
ileum terminal sampai rectum)
Berdasarkan stadium • Obstruksi sebagian
• Terjadi sebagian, makanan masih bisa lewat, dapat flatus dan defekasi sedikit
• Obstruksi sederhana• Obstruksi tidak disertai terjepitnya pembuluh darah
• Obstruksi strangulasi • Disertai dengan terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi
iskemia yg berakhir dengan nekrosis
Berdasarkan etiologi • Lesi intrinsik
• Malrotasi, Chron’s disease, Trauma, neoplasma, intususepsi• Lesi ekstrinsik (ekstraluminal)
• Adhesi, hernia, neoplasma, abses intrabdomen• Obstruksi menutup (intraluminal)
• Benda asing• Batu empedu
ETIOLOGI Hernia inkarserataAdhesi usus Invaginasi (intususepsi)VolvulusTumorBatu empedu
MANISFESTASI KLINIS Obstruksi sederhana
• Nyeri kram pada perut• Muntah (makin ke distal sumbatannya, muntah semakin
fekulen)• Tanda vital (normal sampai tanda dehidrasi)• Suhu (normal sampai demam)• Distensi abdomen • Bising usus meningkat • Dapat terdengar mettalic sound
Obstruksi disertai strangulasi • Sama gejala seperti yg obstruksi sederhana, tapi lebih nyata
dan nyeri hebat• Nyeri sangat hebat dan menetap
DIAGNOSA Anamnesa PF
• Inspeksi • Dehidrasi, distensi abdomen, parut abdomen. Massa
abdomen, gerakan peritaltik usus (+)• Palpasi
• Untuk cari tanda adanya iritasi peritoneum, mungkin ditemukan massa
• Auskultasi• Bising usus meningkat, dan metallic sound (bunyi
gemerincing logam nada tinggi yg episodik)
DRE :• Adanya feses di rektum : lesi intrinsik• Isi rektum menyemprot :hirschprung
Pemeriksaan lab• Urinalisa • Leukosit (normal-tinggi)• Kimia : gangguan elektrolit
Radiologi • dengan foto polos abdomen 3 posisi
1. Ileus obstruksi letak tinggi Dilatasi diproksimal sumbatan dan kolaps usus dibagian
distal sumbatan Coil spring apperance Herring bone appearance Air fluid level yg pendek dan banyak (step ladder sign)
2. Ileus obstruktif letak rendah • Gambaran sama seperti yg letak tinggi• Gambaran penebalan usus yg juga distensi tampak pada
tepi abdomen • Air fluid level yg panjang panjang di colon. Sedangkan
pada ileus paralitik gambaran radiologi ditemukan dilatasi usus yg menyeluruh dari gaster sampai rectum
DIAGNOSA BANDING Pada ileus paralitik
• Nyeri lebih ringan tetapi konstan dan difus• Distensi abdomen• Bising usus tidak terdengar• Tidak terjadi ketegangan dinding perut
KOMPLIKASI Pada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yg berakhir dengan perforasi sekum sehingga terjadi pencemaran rongga perut dengan akibat peritonitis umum
PENATALAKSANAAN Tujuan : untuk dekompresi bagian yg mengalami obstruksi untuk cegah terjadinya perforasi1. Terapi inisial
• Resusitasi cairain iv, koreksi kelainan elektrolit, dipuasakan, dekompresi nasogastrik
2. Operasi Indikasi : strangulasi, obstruksi lengkap, hernia
inkarserata, bila tidak ada perbaikan dengan konservatif3. Pasca operasi
• Tetap beri cairan dan elektrolit untuk mencegah gagal ginjal
PROGNOSIS Obstruksi kolon mortalitasnya lebih tinggi dari pada usus halusPada usia muda dan tua, resistensi terhadap penyakit dan operasi berkurang, sehingga meningkatkan mortalitas.