-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
1/9
Hubungan Usia Saat Menopause dan Durasi Masa Reproduksi Dengan
Depresi Setelah Menopause: Sebuah Tinjauan Sistematis dan Meta AnalisisGeorgakis MK et al. JAMA Psychiatry Published online January 6, 2016
Abstrak
Kepentingan: Estrogen memiliki efek neuroproktektif dan antidepresan; Namun, hubungan
antara indeks berkurang estrogen endogen dan risiko depresi pasca menopause belum
dieksplorasi secara sistematis.
Tujuan:Untuk menyelidiki asosiasi usia menopause dan durasi masa reproduksi dengan
risiko depresi pada wanita postmenopause dengan menopause alami.
Sumber Data: Suatu strategi pencarain digunakan untuk MED!NE telah dikembangkan
"hingga # $anuari %'( menggunakan istilah kunci menopause, klimaterik, masa reproduksi,
depresi dan gangguan mood. )eferensi yang menyertakan penelitian*penelitian dan tin+auan
+uga diskrining; penulis*penulisnya di hubungi untuk memaksimalkan sintesis bukti.
Seleksi Penelitian: Dari total #%.% artikel tanpa batasan bahasa telah diskrining oleh
penin+au berpasangan untuk mengidentifikasi hubungan studi*studi obser-asional terhadap
hipotesis studi ini; # studi memenuhi syarat untuk meta analisis.
Ekstrasi Data dan Sintesis: /enin+au berpasangan secara independen mengekstraksi data
pada desain penelitian dan +enis analisis berdasarkan karakteristik partisian dan metode untuk
memastikan depresi. 0ualitas studi dinilai dengan menggunakan skala Newcastle*1ttawa dan
model efek fi2ed* atau random* +uga diimplementasikan
ut!ome Utama dan Pengukuran3 perkiraan efek depresi dikumpulkan dengan e-aluasi
oleh psikiater atau instrumen ter-alidasi, terkait usia saat menopause dan durasi masareproduksi.
Hasil:Dari # penelitian yang dilibatkan dalam meta analisis yang merepresentasikan 45.5#
wanina. Sebuah hubungan terbalik "dilaporkan sebagai odd ratio 61)7; 8'9:! pada kenaikan
bertahap selama % tahun( dengan depresi pada wanita postmenopause yang menun+ukkan
peningkatan usia saat menopause "&,8;&,84*&,88 645. perserta yang unik;# studi7( dan
durasi masa reproduksi "&,8; &,84*&,88 6'.5#' peserta yang unik; ' studi7(. Menopause
pada usia & tahun atau lebih dibandingkan dengan menopause dini dikaitkan dengan '&9
penurunan risiko untuk depresi ".& peserta yang unik; studi(. /ooling penelitian yang
meneliti depresi berat menun+ukkan penurunan '9 dalam risiko depresi berat dengan
peningkatan usia menopause "%*tahun kenaikan( "'%.54 peserta yang unik; studi(; analisis
sensiti-itas studi pencegahan depresi masa lalu mengungkapkan hasil yang sama untuk usia
menopause "&,8; &,84*#,&& 6.8 peserta yang unik; studi(.
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
2/9
=angguan mental merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting, dengan pre-alensi
depresi berat seumur hidup mendekati #'9 di negara*negara berpenghasilan tinggi dan ##9
di negara*negara berpenghasilan rendah. Depresi pada masa akhir kehidupan mempengaruhi
hingga #&9 dari populasi lansia. Selain itu, gangguan depresi telah men+adi penyebab kedua
kecacatan yang dikenali pada seluruh umur. seseorang dengan gangguan ini secara konsistendikaitkan dengan hasil kesehatan yang merugikan, termasuk penyakit +antung dan semua
penyebab kematian.
/erbedaan +enis kelamin telah dideskripsikan pada penelitian epidemiologi depresi
dengan risiko depresi mayor seumur hidup dua kali lipat pada wanita dibandingkan pada pria;
perbedaan ini lebih dalam selama tahun*tahun reproduksi wanita. >luktuasi hormon o-arium
yang intens diobser-asi selama premenstruasi, selama kehamilan dan pasca melahirkan, serta
perimenopause telah dihubungkan dengan depresi dan dia+ukan sebagai alasan untuk
tingginya dominasi wanita terhadap hal tersebut selama +endela waktu yang spesifik.
Esterogen telah dipikirkan untuk menghasilkan aksi neuroprotektif melalui reseptor yang
telah dikenali pada otak. ebih lan+ut, tingginya kerentanan wanita untuk mengalami ke+adian
yang memicu stress dan perbedaan +enis kelamin untuk respons stress dapat men+elaskan
sebagian dari perbedaan ini.
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
3/9
menopause dikurangi dengan usia &enarche. Diagnosis depresi harus berdasarkan kriteria
diagnostik klinis atau poin cut*off dari kuisioner ter-alidasi. :ase series, laporan kasus,
penelitian in-itro, penelitian pada hewan coba dan in-estigasi dengan menggunakan
instrumen yang tidak ter-alidasi, kuisioner tanpa cut*off point yang +elas, atau kuisioner yang
menilai depresi sebagai ge+ala yang dilaporkan sendiri oleh kuisioner tunggal dieksklusikan./enelitian yang melibatkan wanita depresi dan +uga menilai populasi dengan gangguan
psikiatri berat sebelumnya tidak memenuhi syarat. Studi +uga dieksklusikan apabila populasi
terbatas pada partisipans perimenopause, pasien kanker payudara yang secara medis
mengakibatkan menopause atau wanita yang secara bedah menginduksi transisi menopause.
0etika partisipans melibatkan wanita yang mengalami menopause alami atau akibat
pembedahan, sintesis kuantitatif terbatas pada kohort dengan menopause alami +ika datannya
tersedia; pada sisi lain, efek orisinal yang diprediksi +uga disertakan. U+i klinis acak atau studi
inter-ensi dipertimbangkan memenuhi syarat +ika penelitian tersebut menyertakan
pengukuran depresi pada fase perinter-ensi.
!n-estigator dari penelitian*penelitian tersebut dihubungi untuk menyediakan analisa
yang sesuai, klarifikasi potensial atau data yang hilang. !n-estigaror pada penelitian yang
tidak langsung memenuhi syarat "contohnya3 melibatkan baik -ariabel terpapar atau outcome(
dihubungi untuk memungkinkan analisa regresi multi-ariat efek perkiraan usia saat
menopause dan atau durasi dari masa reproduksi pada depresi meliputi pada lebih dari
beberapa faktor risiko seperti usia, tingkat pendidikan, penggunaan terapi hormonal, riwayat
depresi premenopause, merokok, indeks massa tubuh, status pernikahan dan paritas. Aariabel*
-ariabel tersebut secara prinsipil diseleksi dengan penggunaan faktor penyerta yang
digunakan oleh penelitian*penelitian yang disertakan pada meta analisis ini untuk
mendapatkan estimasi efek yang homogen. /engingat dikirim kepada in-estigator satu bulansetelah kontak awal. /ada kasus dengan publikasi multipel yang meru+uk pada kohort yang
sama, publikasi yang paling baru atau publikasi dengan sampel terbesar dipilih untuk
diinklusikan pada meta analisis, tapi informasi dari semua studi yang rele-an disetakan.
Seleksi studi yang memenuhi syarat dilakukan oleh 4 in-estigaror "meliputi M0=,
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
4/9
0ualitas studi yang dilibatkan die-aluasi menggunakan 8*item Skala Newcastle*
1ttawa untuk kohort dan case*control. Meskipun demikian, karena perkiraan dampak dari
semua analisis yang diturunkan dari penelitian cross*sectional memenuhi syarat, subskala
kohort Skala Newcastle*1ttawa "4 item ( setelah tidak termasuk item "Cdemonstrasi
outco&e o interesttidak hadir pada awal penelitianC(, "Cadalah tindak lan+ut cukup lamauntuk hasil ter+adiC(, dan 8 "Ckecukupan tindak lan+ut dari kohortC ( digunakan. Untuk
pertanyaan komparatif, usia ditetapkan sebagai faktor pencocokan yang paling penting atau
penyesuaian faktor. ias publikasi dinilai dengan tes Egger dalam analisis termasuk
setidaknya #& studi lengan. Signifikansi statistik didirikan pada / &,#&. Empat dari kami
"M0=,
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
5/9
=ambar # menggambarkan diagram alir dari proses seleksi studi. /encarian Database
menghasilkan #%.% catatan; #%.&'5 catatan ini dianggap tidak rele-an dengan +udul atau
abstrak.
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
6/9
Sintesis Data
*sia saat Meno%ause
Setelah mengumpulkan perkiraan dampak dari #' kelompok penelitian, yang berhubungan
dengan studi dengan usia menopause diperlakukan sebagai -ariabel kontinu, meningkatkan
usia menopause "kenaikan % tahun( dikaitkan dengan penurunan %9 dalam risiko depresipada wanita pasca menopause "1), &,8; 8'9 :!, &,84*&,88; heterogenitas !% J 5,49; / J
&,5 645 peserta yang unik7( "=ambar %(. Mengekslusikan studi oleh /erKuier et al,
sesuai dengan berat dari 4%9 tidak mengubah hasil material "1), &,85; 8'9 :!, &,8'*&,88;
heterogenitas, !% J ##,%9; / J &, 6#4 4 peserta yang unik7(.
@nalisis sensiti-itas dilakukan pada penelitian " kelompok penelitian(
mengendalikan depresi premenopause tidak mengubah hubungan terbalik dari usia
menopause dengan depresi pasca menopause "1), &,8; 8'9 :!, &,84*#,&&; heterogenitas, !%
J %%,#9; / J &,% 6.8 peserta yang unik7(. ?asil yang sama +uga ditemukan dalam
analisis sensiti-itas pada studi yang dipertahankan "#& kelompok penelitian( mengontrol
penggunaan ?< "1), &,8; 8'9 :!, &,84*#,&&; heterogenitas, !% J &,&9; / J &,5' 6'4 #
peserta unik7(. Selain itu, dalam subanalysis sebuah dibatasi untuk penelitian yang hanya
meneliti depresi berat didefinisikan oleh titik*titik cutoff yang tepat, " studi; kelompok
penelitian( penurunan '9 didokumentasikan oleh kenaikan % tahun di usia menopause "1),
&,8'; 8'9 :!, &.8&* #.&&; heterogenitas, !% J ',49, / J &,&8 6'% 54 peserta yang unik7(.
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
7/9
Diskusi
?ubungan terbalik antara usia menopause, diperlakukan baik sebagai -ariabel kontinu atau
kategorik, dan risiko depresi berikutnya pada wanita menopause ditun+ukkan pada meta*
analisis ini. Efek ini dipertahankan setelah mengendalikan depresi premenopause dan
penggunaan ?< dan ditingkatkan antara penelitian yang meneliti hubungan antara usiamenopause dengan depresi berat antara wanita dengan menopause dini. /erkiraan efek
ukuran yang sama ditemukan dalam analisis alternatif menggunakan durasi periode
reproduksi sebagai indeks paparan estrogen endogen.
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
8/9
tambahan terapi*telah dilaporkan untuk meningkatkan hasil depresi perimenopause
berlawanan dengan temuan untuk depresi pada wanita pascamenopause, menun+ukkan
mungkin +endela kesempatan selama perimenopause untuk penggunaan yang efektif dari
terapi estrogen dalam depresi. Mengingat hasil penelitian kami, itu masih harus diselidiki
apakah wanita dengan menopause di usia muda bisa mendapatkan keuntungan denganmenggunakan pencegahan dari ?< terhadap depresi akhir kehidupan, asalkan efek samping
terkait dengan penggunaan +angka pan+ang dianggap. Dalam konteks ini, pengembangan
subtipe reseptor estrogen ligan spesifik bisa menurunkan proporsi efek samping terapi
estrogen.
0ekuatan utama dari meta*analisis ini terletak pada pendekatan metodologis sampel
yang sesuai dengan pedoman saat ini. Menyusul skrining ganda independen lebih dari #%.&&&
artikel, komunikasi ketat dengan penulis artikel berpotensi memenuhi syarat dilakukan,
menawarkan mereka kesempatan untuk memberikan data mentah untuk estimasi perkiraan
efek bela+ar indi-idu " studi( sehingga memaksimalkan bukti disintesis. @khirnya, peserta
studi memberikan kontribusi informasi dalam analisis utama lebih dari 45.&&& wanita, dengan
tidak ada heterogenitas yang signifikan yang tampak pada studi yang dilibatkan. anyak studi
ini digunakan faktor pembaur penting3 usia, obesitas, penggunaan ?
-
7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause
9/9
/embatasan tambahan melibatkan diri pelaporan usia menopause kontras untuk
penentuan dengan wawancara langsung. /erbedaan ini mungkin secara nominal menurunkan
kualitas beberapa studi yang memenuhi syarat, sedangkan informasi elisitasi retrospektif
dalam periode waktu yang berbeda setelah menopause telah berpotensi menyebabkan
diferensial bias. aporan indi-idu usia menopause telah dilaporkan dalam satu studi beradadalam per+an+ian memuaskan dengan catatan medis ginekologi, tetapi pernyataan ini tidak
bisa menghalangi bias.