HUBUNGAN PEMBERIAN INFORMASI DENGAN TINGKAT
KECEMASAN PADA PASIEN PRE OPERASI SECTIO CAESAREA
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG TAHUN 2018
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Mencapai
Gelar Sarjana Keperawatan
IWAN SUKANDAR
AK. 2.16.024
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI KENCANA
BANDUNG
2018
i
ii
iii
iv
v
ABSTRAK
Kesuksesan tindakan pembedahan secara keseluruhan tergantung pada fase
pre operasi, karena fase tersebut merupakan awal yang menjadi landasan untuk
kesuksesan tahap berikutnya. Tindakan pembedahan (operasi) SC merupakan
tindakan yang dapat menyebabkan ketegangan (cemas), sehingga perawat harus
membina hubungan saling percaya dengan pasien, dan diberikannya pemberian
informasi.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan pemberian informasi
dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi Sectio Caesarea (SC) di RSUD
Soreang tahun 2018.
Rancangan penelitian yang digunakan deskriptif korelasional dengan
pendekatan cross-sectional. Populasinya semua pasien yang akan menjalani
operasi SC, dengan teknik sampel yang digunakan acidental sampling sehingga
jumlah responden sebanyak 35 orang. Teknik pengumpulan data dengan
menggunakan kuesioner Zung Self-Rating Anxiety scale (ZSRAS). Analisis yang
digunakan univariat dan bivariat dengan uji Chi-Square.
Hasil penelitian menunjukkan : lebih dari setengahnya responden (66%)
mengatakan tidak mendapatkan informasi dan lebih dari setengahnya dari
responden (74%) termasuk dalam kategori mengalami tingkat kecemasan sedang.
Hasil perhitungan chi square (P-value 0,03), menunjukkan bahwa terdapat
hubungan antara pemberian informasi dengan tingkat kecemasan. Berdasarkan
hasil penelitian perlu pemberian informasi terhadap pasien pre operasi sectio
caesarea dengan bahasa sesederhana mungkin.
Kata Kunci : Sectio Caesarea, Pemberian Informasi, Kecemasan
Daftar Pustaka : 34 (2003 – 2017). (26 buku, 8 Jurnal)
vi
ABSTRACT
The success of the surgery as a whole depends on the preoperative phase,
because the phase is the beginning that is the basis for the success of the next
phase. Surgery (surgery) SC is an action that can cause tension (anxiety), so the
nurse must foster a relationship of mutual trust with the patient, and giving
information.
The study was to determine the relationship of information giving with
anxiety levels in patients with Sectio Caesarea (SC) surgery in RSUD Soreang
2018 th.
The research design used was descriptive correlational with a cross-
sectional approach. The population is all patients who will undergo SC surgery,
with the sample technique used accidentally sampling so that the number of
respondents is 35 people. Data collection techniques using the Zung Self-Rating
Anxiety scale (ZSRAS) questionnaire. The analysis used univariate and bivariate
with Chi-Square test.
The results showed: more than half of the respondents (66%) said they did
not get information and more than half of the respondents (74%) were included in
the category of experiencing moderate levels of anxiety. Chi square calculation
results (P-value 0.03), indicate that there is a relationship between giving
information to the level of anxiety. Based on the results of the study, it is
necessary to provide information to patients preoperative sectio caesarea with as
simple a language as possible.
Keywords: Caesarean section, Giving Information, Anxiety
Bibliography: 34 (2003 - 2017). (26 books, 8 journals)
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas karunia
dan hidayah-Nya penulis masih diberi kekuatan dan pikiran sehingga dapat
menyelesaikan skripsi ini yang berjudul ” Hubungan Pemberian Informasi
Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea (SC) di
RSUD Soreang Tahun 2018” dengan sebaik-baiknya. Serta sholawat dan salam
semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan skripsi ini, terutama kepada:
1. H. Mulyana SH., M.Pd.,MH.Kes, selaku Ketua Yayasan Adhi Guna
Kencana.
2. Siti Jundiah, S.Kp., M.Kep selaku Ketua STIKes Bhakti Kencana Bandung.
3. Yuyun Sarinengsih, M.Kep, selaku Ketua Program Studi Ners STIKes
Bhakti Kencana Bandung sekaligus pembimbing 1 dalam penyusunan skripsi
ini.
4. Sri Wulan., M.Kep, selaku pembimbing II dalam penyusunan skripsi ini.
5. Seluruh staf dan karyawan STIKes Bhakti Kencana Bandung
6. Seluruh rekan sejawat, khususnya seluruh perawat yang berada di Rumah
Sakit Umum Daerah Soreang atas kerjasamanya dan bantuannya dalam
penyusunan Skripsi ini.
viii
7. Seluruh keluarga tercinta yang telah memberikan dukungan dan do’a
sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.
8. Rekan-rekan seangkatan yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini.
Semoga segala amal baik bapak/ibu/sdr/i diterima oleh Allah SWT, dan
diberikan balasan yang lebih baik oleh-Nya.
Penulis menyadari dalam penyusunan skripsi ini masih banyak kekurangan
dan kelemahan sehingga penulis sangat mengharapkan segala kritik dan saran
yang sifatnya membangun guna penulisan skripsi yang lebih baik.
Bandung, Agustus 2018
Penulis
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PERNYATAAN ........................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii
ABSTRAK - ABSTRACT ............................................................................. vi
KATA PENGANTAR .................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xv
DAFTAR BAGAN .......................................................................................... xvi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 6
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 7
1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 10
2.1 Pemberian Informasi .................................................................... 10
2.2 Konsep Kecemasan/Anxietas ........................................................ 15
2.2.1 Pengertian ......................................................................... 15
x
2.2.2 Tingkat Kecemasan .......................................................... 16
2.2.3 Faktor yang mempengaruhi kecemasan ........................... 17
2.2.4 Respon Fisiologis Terhadap Kecamasan ......................... 22
2.3 Sectio Caesarea (SC) ................................................................... 26
2.3.1 Pengertian Sectio Caesarea .............................................. 26
2.3.2 Indikasi Sectio Caesarea ................................................. 26
2.3.3 Jenis Sectio Caesarea ...................................................... 32
2.3.4 Resiko tindakan Sectio Caesarea .................................... 34
2.4 Hubungan Pemberian Informasi terhadap Tingkat
Kecemasan Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea ......................... 36
2.5 Kerangka Konsep Penelitian ....................................................... 37
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................... 38
3.1 Rancangan Penelitian ................................................................... 38
3.2 Paradigma Penelitian .................................................................... 38
3.3 Hipotesa Penelitian ...................................................................... 40
3.4 Variabel Penelitian ....................................................................... 41
3.5 Definisi Konsep dan Definisi Operasional ................................... 42
3.6 Populasi dan Sampel penelitian .................................................... 43
3.6.1 Populasi ............................................................................ 43
3.6.2 Sampel .............................................................................. 43
xi
3.7 Pengumpulan Data ....................................................................... 45
3.7.1 Teknik Pengumpulan Data ............................................... 45
3.7.2 Instrumen Penelitian ......................................................... 45
3.7.2 Uji Validitas dan Reliabilitas ........................................... 47
3.8 Prosedur Penelitian ...................................................................... 49
3.9 Pengolahan dan Analisa Data ....................................................... 50
3.9.1 Teknik Pengolahan data ................................................... 50
3.8.2 Analisis Data..................................................................... 51
3.10 Etika Penelitian ............................................................................. 54
3.11 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 54
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .............................. 55
4.1 Karakteristik Responden ............................................................. 55
4.2 Hasil Penelitian ........................................................................... 56
4.3 Pembahasan ................................................................................. 58
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 67
5.1 Kesimpulan ................................................................................. 67
5.2 Saran .......................................................................................... 67
Daftar Pustaka
Lampiran
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Respon Fisiologis terhadap Kecemasan ...................................... 23
Tabel 2.2 Respon Perilaku, Kognitif dan Afekteif terhadap Kecemasan .... 24
Tabel 3.1 Definisi Operasional .................................................................... 42
Tabel 4.1 Karakteristik Pasien Sectio Caesara Berdasarkan Umur dan
Pendidikan di RSUD Soreang Kabupaten Bandung Tahun
2018 ............................................................................................. 55
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Pemberian Informasi Pada Pasien
Pre Operasi SC di RSUD Soreang Bandung ............................... 56
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi
SC di RSUD Soreang Bandung ................................................... 57
Tabel 4.4 Hubungan Pemberian Informasi dengan Tingkat Kecemasan
Pada Pasien Pre Operasi Sectio Caesare di RSUD Soreang
Bandung ....................................................................................... 57
xiii
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Rentang Respon Kecemasan .................................................. 18
Bagan 2.2 Kerangka Konsep Penelitian .................................................. 37
Bagan 3.1 Kerangka pemikian ................................................................ 40
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Surat Permohonan Menjadi Responden
Surat Persetujuan responden
Kuisioner Penelitian
Tabulasi Hasil Pengumpulan Data Penelitian
Output SPSS
Jadwal Kegiatan
Daftar Riwayat Hidup
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Persalinan merupakan proses paling unik dalam kehidupan manusia,
semua wanita di dunia, pasti akan mengalami hal tersebut. Persalinan adalah
proses membuka dan menipisnya servik yang disertai menurunnya janin ke
luar dari jalan lahir (Sarwono, 2010). Persalinan dapat dilakukan baik secara
normal keluar pervagina dan ada juga yang melalui jalan lain, sehingga
proses persalinan dapat dilakukan dengan beberapa cara, diantaranya yaitu
normal, vakum, forsep, dan seksio sesarea (Manuaba, 2009).
Seksio sesarea (SC) merupakan tindakan pembedahan obstetri,
pembedahan sendiri merupakan tindakan pengobatan yang menggunakan
tehnik invasif dangan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan
ditangani melalui sayatan yang diakhiri dengan penutupan dan penjahitan
luka. (Susetyowati. Dkk, 2010). SC adalah tindakan pembedahan untuk
melahirkan janin melalui insisi dinding abdomen dan dinding uterus
(O`Neail et al.,2013 schuller & Surbek.,2014)
Menurut WHO tahun 2011 dilaporkan angka kejadian persalinan secara
seksio sesarea meningkat 5 kali dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Di
Indonesia angka persalinan seksio sesarea sudah melewati batas standar
maksimal ketentuan WHO yaitu 5-15%. Dan dari penelitian Sumelung (2014)
mengatakan terjadi peningkatan persalinan seksio sesarea mulai dari tahun
2
2011 yaitu sebanyak 31,90%, pada tahun 2012 sebesar 55,88% dan 66,47%
pada tahun 2013. Data dari hasil Riskesdas (Survey Kesehatan Dasar, 2013)
menunjukan bahwa kejadian persalinan dengan tindakan SC di Indonesia
mencapai 9,8 % dari jumlah persalinan, dengan proporsi tertinggi di DKI
Jakarta terdapat 19,9 %. Daerah Provinsi Jawa Barat berada diurutan ke-4
setelah Bali dan kejadian persalinan dengan tindakan SC di kabupaten
Bandung mencapai 9,2 % dari jumlah persalinan yang ada.
Operasi SC dilakukan dengan beberapa tahapan, yaitu mulai dari fase
pre operasi, fase operasi dan post operasi. Fase perawatan pre operasi SC
dimulai ketika keputusan intervensi bedah dibuat dan berakhir saat pasien
dikirim ke meja operasi (Kozier, 2011). Kesuksesan tindakan pembedahan
secara keseluruhan tergantung pada fase pre operasi, karena fase tersebut
merupakan awal yang menjadi landasan untuk kesuksesan tahap berikutnya.
Kesalahan pada tahap ini akan berakibat fatal pada tahap berikutnya.
Pengkajian secara integral dari fungsi pasien meliputi fungsi fisik biologis
dan psikologis sangat diperlukan untuk keberhasilan dan kesuksesan suatu
operasi. (Zairi, 2012)
Persiapan psikologis pada pasien dengan melakukan komunikasi
dengan pasien dan keluarga dalam menjelaskan tindakan dan penanggulannya
dapat menurunkan kecemasan pasien dalam menghadapi prosedur operasi.
Komunikasi yang diberikan pada pre operasi secara jelas dan memberikan
kenyamanan akan menggantikan pemberian obat-obatan penenang (Barash,
2017) Penelitian yang telah dilakukan yaitu gambaran tingkat kecemasan ibu
3
bersalin yang akan menghadapi sectio caesarea di Rumah Sakit Baptis Batu
dengan hasil ibu yang mengalami tingkat kecemasan ringan 17 %, sedang 75
%, berat 8 % (Yustina dkk, 2017). Hasil penelitian Sriningsih dan Afriani
(2014) mengatakan bahwa tingkat kecemasan pasien pre operasi pada
pembedahan seksio sesarea adalah pasien yang mengalami tingkat kecemasan
terbanyak yaitu pada tingkat kecemasan sedang 67,7%.
Kecemasan merupakan pengalaman subjektif dari individu dan tidak
dapat diobservasi secara langsung serta suatu keadaan emosi tanpa objek
yang spesifik (Susilawati, 2010). Kecemasan diklasifikasikan menjadi 4
tingkatan, menurut Stuart dan Sundeen (2013) yaitu kecemasan ringan,
kecemasan sedang, kecemasan berat dan kecemasan berat sekali/panik.
Cemas menggambarkan keadaan kuatir, kegelisahan atau reaksi
ketakutan dan tidak tentram disertai dengan gangguan fisik. Hiperaktivasi
sistem otonom akan mempengaruhi sistem organ dengan gejala tertentu yaitu
hipertensi, takhikardi, nyeri kepala, diare dan palpitasi (Kaplan, 2010)
Kecemasan dapat dipengaruhi faktor-faktor antara lain jenis kelamin, umur,
dan tingkat pendidikan. (Herliana, 2010). Faktor lain yang mempengaruhi
kecemasan ibu akan menjalani persalinan diantaranya dukungan suami,
keluarga dan faktor ekonomi. Selain itu pengalaman dan pengetahuan dimana
ibu tidak mengetahui proses persalinan yang disebabkan kurangnya informasi
merupakan salah satu faktor terjadinya kecemasan. (Notoadmojo, 2016)
Kecemasan mempunyai efek pada pasien akan dampak negatif dengan
berupa berbagai macam komplikasi selama periode peri operatif yaitu
4
masalah pada nyeri, meningkatnya resiko infeksi, mual muntah, lama waktu
pemulihan luka, waktu tinggal di Rumah Sakit setelah operasi menjadi
panjang. Semua ini disebabkan karena kecemasan pada periode pre operatif
(Gul Cakir, dkk. 2017)
Kemampuan perawat untuk mendengarkan secara aktif untuk pesan
baik verbal dan non verbal sangat penting untuk membangun hubungan saling
percaya dengan pasien dan keluarga, perawat kemudian dapat merencanakan
intervensi keperawatan dan perawatan suportif untuk mengurangi tingkat
kecemasan pasien dan membantu pasien untuk berhasil menghadapi stres
yang dihadapi selama periode perioperatif (Burke&Lemone, 2000). Agar
asuhan keperawatan yang diberikan dapat berjalan dengan baik dan dapat
mencapai tujuan yang telah ditetapkan bersama klien, perawat harus selalu
membina hubungan saling percaya dengan pasien, dan selalu memberikan
informasi tentang perawatan klien. (Arwani, 2002)
Pemberian Informasi berdasarkan Cara Uji Klinik yang Baik (CUKB)
di Indonesia, yaitu proses seorang subjek secara sukarela menegaskan
kemauannya untuk berpartisipasi dalam uji klinik, setelah mendapat
penjelasan mengenai seluruh aspek uji klinik yang relevan dengan keputusan
subjek untuk berpartisipasi (Setiabudy, 2001). Perawat sebagai komponen
penting dalam proses keperawatan dan orang yang terdekat dengan klien
diharapkan mampu memberikan informasi, melalui perkataan, perbuatan, atau
ekspresi yang memfasilitasi penyembuhan klien (Wahyu, 2006). Hal ini
sejalan dengan penelitian dalam Jurnal Kesehatan Komunitas, Vol. 3, No. 2,
5
Mei 2016 dengan judul Pelaksanaan Pemberian Informasi di Rumah Sakit
Umum Daerah Bangkinang (RSUD Bangkinang) menyebutkan bahwa
Pelaksanaan pemberian informasi di RSUD Bangkinang sudah ada, dimana
dimulai dari ruang perawatan rawat inap sampai dengan dokter memberikan
informasi sebelum melakukan tindakan medis atau operasi. (Haryani, dkk,
2016)
Hasil studi pendahuluan yang peneliti lakukan di RSUD Soreang
menunjukkan angka persalinan dengan normal adalah 1.494 pasien (57%) dan
angka persalinan dengan operasi section caesarea sebanyak 707 pasien (43%)
pada bulan Januari-Juli 2018..
Tindakan operasi atau pembedahan khususnya section caesarea
merupakan pengalaman yang sulit bagi hampir semua pasien. Berbagai
kemungkinan buruk bisa saja terjadi yang akan membahayakan pasien, maka
tak heran jika sering kali pasien dan keluarga menunjukkan sikap yang agak
berlebihan dengan kecemasan yang dialami. Kecemasan yang mereka alami
biasanya terkait dengan segala macam prosedur asing yang harus dijalani
pasien dan juga ancaman terhadap keselamatan jiwa akibat prosedur
pembedahan dan tindakan pembiusan (Muslimah, 2010).
RSUD Soreang Kabupaten Bandung adalah salah satu Rumah Sakit
Daerah di bawah kepemilikan Pemerintah Kabupaten Bandung yang telah
memiliki standar untuk melaksanakan pemberian informasi baik untuk pasien
non operasi atau operasi, berdasarkan hasil wawancara yang telah peneliti
lakukan dengan 5 pasien pre operasi section caesarea di RSUD Soreang
6
Kabupaten Bandung mengemukakan 3 pasien, dimana pasien pertama
menunjukan rasa gelisah untuk masuk kamar operasi dan terbangun saat
operasi. Sedangkan pasien yang kedua mengalami ketakutan akan terjadi
pendarahan yang berlebihan disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan
respirasi dan khawatir terhadap keselamatan diri dan bayinya. Pasien yang
ketiga mengatakan bingung harus bertindak dan takut akan merasakan nyeri
saat operasi ditandai dengan akral dingin, mual, pusing dan jantung berdebar.
Perawat mempunyai peranan yang sangat penting dalam setiap tindakan
pembedahan baik pada masa sebelum, selama maupun setelah operasi SC.
Tingkat keberhasilan pembedahan sangat bergantung pada setiap tahapan
yang dialami diantaranya sebelum operasi dengan melakukan pemberian
informasi serta menjaga saling ketergantungan antara tim kesehatan yang
terkait (dokter bedah, dokter anastesi dan perawat disamping peranan pasien
yang kooperatif selama proses perioperatif (Muslimah, 2010). Di RSUD
Soreang Kabupaten Bandung pemberian informasi telah dilakukan sesuai
dengan SOP oleh perawat bedah dikamar operasi tetapi belum dilakukan
secara maximal sesuai dengan ilmu yang ada yaitu ilmu komunikasi
therapeutik.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di RSUD Soreang tersebut di atas
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan pemberian
informasi dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi Sectio Caesarea
(SC) di RSUD Soreang tahun 2018.
7
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan diatas, maka
rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: “Bagaimanakah Hubungan
pemberian informasi dengan tingkat kecemasan pada pasien pre operasi Sectio
Caesarea (SC) di RSUD Soreang tahun 2018”.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui “hubungan
pemberian informasi dengan tingkat kecemasan pada pasien pre
operasi Sectio Caesarea (SC) di RSUD Soreang tahun 2018”.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui gambaran pemberian informasi pada pasien pre
operasi Sectio Caesarea (SC) di RSUD Soreang tahun 2018
2. Mengetahui gambaran tingkat kecemasan pada pasien pre operasi
Sectio Caesarea (SC) di RSUD Soreang tahun 2018
3. Mengetahui hubungan pemberian informasi dengan tingkat
kecemasan pada pasien pre operasi Sectio Caesarea (SC) di RSUD
Soreang tahun 2018
1.4 Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat secara teoritis dan praktik sebagai
berikut :
8
1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan memberikan informasi dan kontribusi
terhadap ilmu kesehatan di institusi pendidikan, khususnya
Keperawatan Keluarga, Keperawatan Jiwa, Keperawatan Medikal
Bedah dan Keperawatan Maternitas.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Instansi Penelitian
Hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan atau sumber penelitian
dan bahan kajian selanjutnya dan dapat menjadi masukan bagi
perawat agar memperhatikan keadaan pasien baik secara fisik
maupun psikis dan memberikan pendidikan kesehatan kepada
keluarga pasien tentang pentingnya pemberian informasi pada
pasien pre operasi Sectio Caesarea (SC) di Rumah Sakit Umum
Daerah Soreang Tahun 2018
2. Bagi Peneliti
Penelitian ini merupakan sarana untuk menerapkan ilmu dan teori
yang diperoleh dalam rangka menambah wawasan, salah satunya
untuk melihat hubungan pemberian informasi terhadap tingkat
kecemasan pada pasien pre operasi Sectio Caesarea (SC) di
Rumah Sakit Umum Daerah Soreang Tahun 2018 dan secara
langsung dapat diaplikasikan pada praktek keperawatan di unit
perawatan bedah sentral RSUD Soreang.
9
3. Bagi Instansi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi
ilmiah yang dapat bermanfaat dan menambah literatur
kepustakaan serta bacaan bagi mahasiswa/i untuk melakukan
penelitian yang lebih lanjut terutama penelitian yang
berhubungan dengan hubungan pemberian informasi terhadap
tingkat kecemasan pada pasien pre operasi Sectio Caesarea (SC).
10
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1. Pemberian Informasi
Informasi (Informed) yaitu telah mendapatkan informasi dan consent
yaitu izin atau persetujuan. Pemberian informasi merupakan prosedur medis
yang diberikan sebelum dilakukan operasi pada pasien. Operasi tersebut
merupakan tindakan menggunakan peralatan medis yang dilakukan oleh ahli
bedah (Dorland, 2012).
Definisi Pemberian Informasi berdasarkan Cara Uji Klinik yang Baik
(CUKB) di Indonesia, yaitu proses seorang subjek secara sukarela
menegaskan kemauannya untuk berpartisipasi dalam uji klinik, setelah
mendapat penjelasan mengenai seluruh aspek uji klinik yang relevan dengan
keputusan subjek untuk berpartisipasi (Setiabudy, 2011). Pemberian
Informasi didokumentasi secara tertulis, ditandatangai dan diberi tanggal
(Sutanto et al, 2009).
Pemberian informasi kesehatan adalah usaha atau kegiatan yang
dilakukan dalam rangka memberikan informasi kesehatan terhadap masalah
kesehatan pasien yang belum diketahui oleh pasien dan keluarganya
,sedangkan hal tersebut perlu diketahui untuk membantu dan mendukung
penatalaksanaan medis serta melibatkan pasien dan keluarga dalam
penatalaksanaan pelayanan kesehatan di rumah sakit. (Rano, 2008)
11
Informasi atau penjelasan mengenai tindakan medik yang akan
dilakukan terhadap pasien harus diberikan/dijelaskan oleh peneliti atau staf
uji klinis. Penjelasan harus dengan menggunakan bahasa yang dapat
dimengerti oleh pasien sehingga pasien mendapat gambaran jelas untuk
mengambil keputusan.
Ijin tertulis dari pasien harus tersedia untuk tiap pelaksanaan operasi
dan prosedur diagnostik yang besar. Surat ijin yang ditandatangani
melindungi pasien dari pelimpahan wewenang bedah dan melindungi ahli
bedah dan rumah sakit terhadap pengaduan bedah yang tidak disetai
wewenang atau pasien tidak menyadari resiko yang menyertai (Long, 1996).
Proses pemberian informasi diberikan oleh perawat, dokter maupun
petugas medis lain yang di beri wewenang untuk melakukan tindakan medis
maupun perawatan. Pasien berhak bertanya apabila informasi yang diberikan
dirasakan masih belum jelas, pasien berhak meminta pendapat ataupun
penjelasan dari semua rencana tindakan yang akan dilakukan dan berhak
menolak tindakan ataupun yang akan dilakukan terhadap dirinya (Rano,
2008)
Peran perawat sangat besar dalam hal ini, peraat berperan sebagai
advokat pasien, perawat memperkenalkan bahwa pasien dan dokter leah
membicarakan resiko, keuntungn, alternatif dari prosedur. Perawat
profesional memanfaatkan keterampilannya guna penyuluhan dan memeberi
penjelasan kepada paseian bila terjadi salah pengertian dan mendorong proses
membuat persetutujan dari pasien. Proses pemberian informasi bisa saja
12
dilakukan oleh dokter apabila situasi pasien dalam kondisi gawat darurat.
Dalam kondisi ini tindkan yang dilakukan adalah tindkan untuk penyelamatan
pasien. Semua tindakan yang dilakukan tidak berarti kebal hukum karena bila
tindakan itu tidak sesuai standari pelayanan atua prosedur yang berlaku
disertai profesionalisme yang dijunjung tinggi maka pasien atuapun keluarga
dapat mengajukan tuntutan hukum (Yuwono, 2015).
Sutanto et al (2009) menambahkan, consent atau persetujuan dapat
berbentuk lisan maupun tertulis.
1. Persetujuan tertulis terdapat dalam PerMenKes No.
585/Men.Kes/Per/IX/1989 Pasal 3 ayat (1) dan SK PB-IDI 319/PB/A.4/88
butir 3, intinya setiap tindakan medis yang mengandung risiko cukup
besar, mengharuskan persetujuan tertulis, setelah sebelumnya pihak pasien
memperoleh informasi yang adekuat tentang perlunya tindakan medis serta
risiko yang berkaitan dengannya (telah terjadi pemberiana informasi),
2. Persetujuan lisan biasanya diperlukan untuk tindakan medis yang bersifat
non-invasif dan tidak mengandung risiko tinggi yang diberikan oleh pihak
pasien,
3. Persetujuan dengan isyarat, misalnya pasien yang akan diperiksa tekanan
darahnya langsung menyodorkan lengannya sebagai tanda persetujuan
terhadap tindakan yang akan dilakukan terhadap dirinya.
Pemberian informasi sering disalahartikan sebagai tanda tangan pasien
pada formulir. Tanda tangan pasien yang dibubuhkan pada formulir
persetujuan memang merupakan suatu bukti (proof) bahwa pasien telah
13
memberikan persetujuannya, tetapi seringkali dikatakan belum merupakan
bukti dari persetujuan karena pasien belum tentu betulbetul telah mengerti
(valid consent) (Sutanto et al, 2009). Risiko yang mungkin timbul pada
tindakan harus diinformasikan kepada pasien, baik risiko yang dianggap tidak
penting atau sangat berbahaya serta risiko yang sangat jarang terjadi.
Informasi yang diberikan kepada pasien seringkali dikuatirkan berdampak
buruk pada pasien. Hal itu menjadi alasan seringnya informasi yang diberikan
dibatasi (Sutanto et al, 2009).
Informasi risiko yang diberikan kepada pasien dengan memaparkan
data statistik, tidak memberikan arti yang penting bagi pasien. Informasi akan
lebih mudah dipahami pasien jika dihubungkan dengan sesuatu yang
mempunyai makna untuk pasien tersebut (Sutanto et al, 2009). Pemberian
pemberian informasi berpengaruh terhadap penurunan tingkat kecemasan
pada pasien preoperative. Pasien preoperative yang mengalami tingkat
kecemasan berat turun menjadi kecemasan sedang dan pasien preoperative
dengan tingkat kecemasan sedang turun menjadi kecemasan ringan (Arisandi
et al, 2014)
Tujuan pemberian informasi adalah agar pasien mendapat kesempatan
untuk berpartisipasi menentukan tindakan medis terhadap dirinya. Dari segi
hukum, pasien sebagai pengguna jasa medis mendapat perlindungan dari
segala tindakan medis tanpa sepengetahuannya. Bagi pelaksana medis,
pemberian informasi tersebut akan memberikan perlindungan terhadap
tuntutan yang tidak wajar dari pihak pasien (Sutanto et al, 2009).
14
Komunikasi dua arah antara dokter dan pasien dalam pemberian
informasi, diharapkan mampu mengurangi kesalahpahaman pasien terhadap
tindakan medis. Guwandi (2003) menjelaskan tujuan dari Pemberian
informasi, yang diantaranya adalah : a. Memberikan perlindungan pasien
terhadap tindakan dokter yang sebenarnya tidak diperlukan dan secara medik
tidak ada dasar pembenarannya yang dilakukan tanpa sepengetahuan pasien.
b. Memberi perlindungan hukum kepada dokter terhadap suatu kegagalan dan
bersifat negatif misalnya terhadap risk of treatment yang tak mungkin
dihindarkan walaupun dokter sudah mengusahakan semaksimal mungkin dan
bertindak dengan sangat hati-hati dan teliti.
Fungsi Pemberian informasi, perkembangan ilmu kesehatan begitu
pesat, dan kondisi sosial masyarakat sudah semakin kritis dalam menuntut
hak pelayanan kesehatan, sehingga dunia kesehatan harus memiliki aturan
dan standart pelayanan yang profesional sesuai dengan aspek hukum yang
berlaku (Sutanto et al, 2009). Fungsi dari Pemberian informasi tersebut antara
lain (Guwandi, 2003): a. Promosi dari hak otonomi perorangan. b. Proteksi
dari pasien dan subjek. c. Mencegah terjadinya penipuan dan paksaan. d.
Menimbulkan rangsangan kepada profesi medis untuk mengadakan
instropeksi terhadap diri sendiri (self secrunity). e. Promosi dari keputusan-
keputusan yang rasional. f. Keterlibatan masyarakat dalam memajukan
prinsip otonomi sebagai suatu nilai sosial dan mengadakan pengawasan
dalam penyelidikan biomedik.
15
Bentuk Pemberian informasi Achadiat (2007) membagi bentuk
Pemberian informasi secara umum menjadi dua bentuk, yaitu : a. Yang
dinyatakan (expressed), secara tertulis (written) maupun secara lisan (oral). b.
Dianggaap diberikan, yakni yang dikenal sebagai implied or tacit consent.
Pemberian informasi itu sendiri menurut jenis tindakan atau tujuannya dibagi
tiga, yaitu (Suprapti, 2001) : a. Yang bertujuan untuk penelitian (pasien
diminta untuk menjadi subjek penelitian). b. Yang bertujuan untuk mencari
diagnosis. c. Yang bertujuan untuk terapi Pemberian informasi mempunyai
fungsi bagi petugas kesehatan, pasien dan masyarakat.
2.2 Konsep Kecemasan/Anxietas
2.2.1 Pengertian
Kecemasan atau dalam bahasa inggrisnya “Anxiety” berasal
dari bahasa Latin “Angustus” yang berarti kaku, dan “Ango,Anci”
yang berarti mencekik. Anxietas sangat berkaitan dengan perasaan
tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek
yang spesifik. Kondisi dialami secara objektif dan dikomunikasikan
dalam hubungan interpersonal. Ansietas berbeda dengan rasa takut,
yang merupakan penilaian intelektual terhadap sesuatu yang
berbahaya. Anxietas adalah respon emosional terhadap penilaian
tersebut, kapasitas untuk menjadi cemas diperlukan untuk bertahan
hidup, tetapi tingkat anxietas yang parah tidak sejalan dengan
kehidupan (Stuart dan Sundeen,2003).
16
Kecemasan merupakan istilah yang sangat akrab dengan
kehidupan sehari-hari yang menggambarkan keadaan khawatir,
gelisah yang tidak menentu, takut, tidak tentram kadang-kadang
disertai berbagai keluhan fisik (DepKes RI,2000).
Menurut Freud (dalam Semium, 2006) menggambarkan dan
mendefinisikan kecemasan sebagai suatu perasaan yang tidak
menyenangkan yang diikuti oleh reaksi fisiologis tertentu seperti
perubahan detak jantung dan pernafasan. Kecemasan melibatkan
persepsi tentang perasaan yang tidak menyenangkan dan reaksi
fisiologis dengan kata lain kecemasan adalah situasi yang dianggap
berbahaya.
Kecemasan merupakan reaktivitas emosional berlebihan,
deperesi yang tumpul, atau konteks sensitif, respon emosional (Clift,
2011)
2.2.2 Tingkat Kecemasan / Anxietas
Stuart & Sundeen (2007) menyatakan bahwa tingkatan kecemasan
terbagi menjadi 4 bagian yaitu :
a. Cemas ringan
Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan
menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan
lahan persepsinya. Kecemasan dapat memotivasi belajar dan
menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.
17
b. Cemas sedang
Cemas sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada
hal yang penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga
seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat
melakukan sesuatu yang lebih terarah.
c. Cemas berat
Cemas berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang.
Seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci
dan spesifik dan tidak dapat berpikir tentang hal lain. Semua
perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut
memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada
suatu area lain.
d. Cemas Panik
Cemas panik dari kecemasan berhubungan dengan terperangah,
ketakutan dan teror Hal yang rinci terpecah dari proporsinya,
karena mengalami kehilangan kendali, individu yang mengalami
panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan arahan.
Panik mencakup disorganisasi kepribadian dan menimbulkan
peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk
berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang dan
kehilangan pemikiran yang raional. Tingkat cemas ini tidak
sejalan dengan kehidupan, jika berlangsung terus dalam waktu
yang lama, dapat terjadi kelelaahan dan kematian..
18
Bagan 2.1
Rentang Respon Kecemasan
Respon adaptif Respon Maladaptif
Antisipasi Ringan Sedang Berat Panik
Sumber: (Stuart&Sundeen,2017)
2.2.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan
Kecemasan dapat dipengaruhi faktor-faktor antara lain jenis
kelamin, umur, dan tingkat pendidikan. (Herliana, 2010). Faktor lain
yang mempengaruhi kecemasan ibu akan menjalani persalinan
diantaranya dukungan suami, keluarga dan faktor ekonomi. Selain itu
pengalaman dan pengetahuan dimana ibu tidak mengetahui proses
persalinan yang disebabkan kurangnya informasi merupakan salah
satu faktor terjadinya kecemasan (Notoadmojo, 2016).
Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan menurut
Stuart&Sundeen (2017) adalah sebagai berikut :
a. Umur
Ada yang berpendapat bahwa faktor umur muda lebih mudah
mengalami stress daripada yang berumur lebih tua, tetapi ada juga
yang berpendapat sebaliknya, usia muda biasanya mudah
mengalami cemas atau stress dikarenakan bertumpukanya
masalah yang mungkin sering dialami oleh seseorang pada usia
19
muda. Walau umur sukar ditentukan karena sebagian besar pasien
melaporkan bahwa mereka mengalami kecemasan selama yang
dapat mereka ingat. Tapi sering kali kecemasan terjadi pada usia
20-40 tahun.
b. Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil dari mengetahui yang terjadi
setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek
tertentu, penginderaan terjadi melaluui panca indera manusia,
yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba.
Pengetahuan atau kognitif merupakan suatu domain yang sangat
penting dalam membentuk tindakan seseorang. pengetahuan ibu
yang tidak mengetahui proses persalinan karena disebabkan
kurangnya informasi merupakan salah satu faktor terjadinya
kecemasan (Notoatmodjo, 2003)
c. Status Pendidikan
Tingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya seseorang
menyerap dan memahami pengetahuan tentang prosedur pra
operasi yang mereka peroleh, adapun pendidikan dibagi menjadi
dua, yaitu :
1) Pendidikan informal
Pendidikan informal adalah pendidikan yang diperolah
seseorang di rumah, di lingkungan sekolah dan di dalam
kelas.
20
2) Pendidikan Formal
Pendidikan formal adlah pendidikan yang mempunyai bentuk
atau organisasi tertentu.
Status pendidikan yang kurang pada seseorang akan
menyebabkan orang tersebut lebih mudah mengalami stress
dibanding dengan mereka yang status pendidikannya tinggi atau
lebih baik.
d. Status Ekonomi (pendapatan)
Pendapatan biasanya berupa uang yang mempengaruhi daya beli
seseorang untuk membeli suesuatu. Pendapatan merupakan factor
yang paling menentukan kuantitas maupun kualitas kesehatan
sehingga ada hubungan antara pendapatan dengan keadaan
kesehatan seseorang. Pendapatan yang meningkat tidak
merupakan kondisi yang menunjang bagi keadaan kesehatan
seseorang menjadi memadai. Tingkat pendapatan akan
mempengaruhi pola kebiasaan dalam menjaga kesehatan dan
penanganan selanjutnya berperan dalam prioritas pemanfaatan
kesehatan berdasarkan kemampuan ekonomi atau pendapatan
pada suatu keluarga. Bagi mereka yang berpendapatan rendah
hanya mampu memenuhi kebutuhan kesehatan apa adanya,
apabila tingkat pendapatan baik, maka pemanfaatan kesehatan
mereka akan lebih baik.
21
e. Potensi stressor
Stressor psikososial adalah setiap keadaan atau peristiwa yang
menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang, sehngga
orang itu perlu mengadakan adaptasi atau menanggulangi stressor
yang timbul sesuai dengan berat ringannya stress.
f. Maturasi/Kematangan
Individu yang matang yaitu yang memiliki kematangan
kepribadian sehingga akan sukar mengalami gangguan terhadap
stres, sebab individu yang matang mempunyai daya adaptasi yang
besar terhadap stressor yang timbul, sebaliknya individu yang
berkepribadian tidak matang yaitu yang tergantung pada peka
terhadap rangsangan sehingga sangat mudah mengalami
gangguan akibat stress.
g. Sosial Budaya
Cara hidup bermasyarakat juga sangat mempengaruhi pada
timbulnya stress, individu yang mempunyai cara hidup yang
sangat teratur dan mempunyai falsafah hidup yang jelas maka
pada umumnya lebih sukar mengalami stress. Demikian juga
keyakinan agama yang kuat akan jauh lebih sukar mengalami
stress dibanding mereka yang berkeyakinan agamanya lemah.
h. Tipe Kepribadian
Kepribadian merupakan segala bentuk pola pikiran, emosi, dan
perilaku yang berdeba serta mempunyai karakteristik yang
22
menentukan gaya potensi individu dan mempengaruhi
interaksinya dengan lingkungan. Klasifikasi tife kepribadian :
1) Tife Introvert
Sikap introvert mengarahkan pribadi ke pengalaman
subyektif, memusatkan diri pada dunia dalam, cenderung
menyendiri, pendiam atau tidak ramah, bahkan antisocial.
Seseorang juga mengamati dunia luar, tetapi mereka
melakukannya secara selektif dan menggunakan pandangan
subyektif mereka sendiri.
2) Tife Ekstrovert
Sikap ekstovert mengarahkan pribadi ke pengalaman objektif,
memusatkan perhatiannya ke dunia luar, cendeerung
berinteraksi dengan orang disekitarnya, aktif dan ramah.
i. Keadaan Fisik
Individu yang mengalami gangguan fisik seperti cedera, penyakit
badan, operasi, aborsi. Disamping itu orang yang mengalami
kelemahan fisik yang lebih mudah mengalami stress yang
mengakibatkan kecemasan.
j. Lingkunagan/Situasi
Orang yang berada ditempat yang dirasakan asing lebih mudah
mengalami stress, sehingga fasilitas lingkungan dengan stimulus
yang minimal, tenang, dan membatasi interaksi dengan orang lain
atau kurang kontak dengan penyebab kecemasan.
23
2.2.4 Respon Fisiologis Terhadap Kecemasan
Respon fisiologis terhadap stressor merupakan mekanisme
protektif dan adaptif untuk memelihara keseimbangan homeostatis
dalam tubuh. Karena mengakibatkan peningatan fungsi sistem organ
vital secara umum. Seperti pada sistem di bawah ini (Stuart &
Sundeen, 2003) :
Tabel 2.1
Respon fisologis terhadap kecemasan
Sistem Tubuh Respon
Kardiovaskuler - Palpitasi
- Jantung berdebar
- Tekanan darah meninggi
- Rasa mau pingsan
- Pingsan
- Tekanan darah menurun
- Denyut nadi menurun
Pernafasan - Napas cepat
- Napas pendek
- Tekanan pada dada
- Napas dangkal
- Pembengkakan pada tenggorokan
- Sensasi tercekik
- Terengah-engah
Neuromuscular - Reflex meningkat
- Reaksi kejutan
- Mata berkedip-kedip
- Insomnia
- Tremor
- Rigiditas
- Gelisah
- Wajah tegang
- Kelemahan umum
- Kaki goyah
- Gerakan yang janggal
Gastrointestinal - Kehilangan nafsu makan
- Menolak makanan
- Rasa tidak nyaman pada abdomen
- Mual
- Rasa terbakar pada jantung
24
- Diare
Traktus Urinarius - Tidak dapat menahan kencing
- Sering berkemih
Kulit - Wajah kemerahan
- Berkeringat setempat (telapak tangan)
- Gatal
- Rasa panas dan dingin pada kulit
- Wajah pucat
- Berkeringat seluruh tubuh
Tabel 2.2
Respon perilaku, kognitif dan afektif terhadap kecemasan
Sistem tubuh Respon
Perilaku - Gelisah
- Ketegangan fisik
- Tremor
- Gugup
- Bicara cepat
- Kurang koordinasi
- Cenderung menarik diri dari
lingkungan
- Interpersonal
- Menghalangi
- Melarikan diri dari masalah
- Menghindar
- Hyperventilasi
Kognitif - Perhatian terganggu
- Konsentrasi buruk
- Pelupa
- Salah dalam memberikan
penilaian
- Preokupasi
- Hambatan berfikir
- Bidang persefsi menurun
- Bingung sangat waspada
- Kesadaran diri meningkat
- Kehilangan objektifitas
- Takut kehilangan control
- Takut pada gambaran visual
- Takut cedera atau kematian
Afektif - Mudah terganggu
- Tidak sabar
- Gelisah
25
- Tegang
- Alarm
- Teror
- Gugup
- Gelisah
Kecemasan dalam penelitian ini dikaitkan dengan sectio
caesarea yang akan dihadapi oleh seorang pasien yang hendak
menjalani proses melahirkan. Kecemasan pasien pre sectio caesare
merupakan kecemasan yang spesifik yakni kekhawatiran terhadap
prosedur operasi, prosedur anestesi, defisit informasi atau kesalah
pahaman konsep, kekhawatiran tentang masalah finansial keluarga,
kekhawatiran terhadap diri dan bayi yang akan dilahirkannya (Gant &
Cunningham, 2010).
2.2.5 Penilaian Terhadap Kecemasan
Para meter penilaian tingkat kecemasan menggunakan
Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS/SRAS) adalah
penilaian kecemasan pada pasien dewasa yang dirancang
oleh William W. K. Zung dikembangkan berdasarkan
gejala kecemasan dalam Diagnostik and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM-II) terdapat 20 pertanyaan
dimana setiap pertanyaan dinilai 1-4 (1 :Tidak pernah, 2 :
Kadang-kadang, 3 : Sebagian waktu, 4 : Hampir setiap
Waktu). Terdapat 15 pertanyaan kea rah peningkatan
26
kecemasan dan 5 pertanyaan kea rah penurunan kecemasan
(Zung self-Rating Anxiety Scale dalam Ian mcdowell).
Adapun penilaian tingkat kecemasannya adalah tidak ada
kecemasan /Normal skor 20-44, kecemasan ringan skor 45-
59, kecemasan sedang skor 60-74, kecemasan berat
skor75-80 (Nursalam, 2011).
2.3 Sectio Caesarea (SC)
2.3.1 Pengertian Sectio Caesarea
Sectio Caesarea menurut (Wikjosastro, 2000) adalah suatu
persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada
dinding perut dan dinding rahim dengan syarat dinding dalam keadaan
utuh serta berat janin di atas 500 gram. Sementara menurut (Bobak et
al, 2004) Sectio Caesarea merupakan kelahiran bayi melalui insisi
trans abdominal. Menurut (Mochtar, 1998) Sectio Caesarea adalah
suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding
uterus melalui dinding depan perut atau vagina atau Sectio Caesarea
adalah suatu histerotomia untuk melahirkan janin dalam rahim.
Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Sectio
Caesarea merupakan suatu pembedahan untuk melahirkan janin
dengan membuka dinding perut dan dinding uterus.
27
2.3.2 Indikasi Sectio Caesarea
Menurut Kasdu (2003) Indikasi pemberian tindakan Sectio Caesarea
antara lain :
a. Faktor janin
1) Bayi terlalu besar
Berat bayi lahir sekitar 4.000 gram atau lebih (giant baby),
menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir, umumnya
pertumbuhan janin yang berlebihan (macrosomia) karena ibu
menderita kencing manis (diabetes mellitus). Apabila
dibiarkan terlalu lama di jalan lahir dapat membahayakan
keselamatan janinnya.
2) Kelainan letak janin
Ada 2 kelainan letak janin dalam rahim, yaitu letak sungsang
dan letak lintang. Letak sungsang yaitu letak memanjang
dengan kelainan dalam polaritas. Panggul janin merupakan
kutub bawah. Sedangkan letak lintang terjadi bila sumbu
memanjang ibu membentuk sudut tegak lurus dengan sumbu
memanjang janin. Oleh karena seringkali bahu terletak diatas
PAP (Pintu Atas Panggul), malposisi ini disebut juga
prensentasi bahu.
3) Ancaman gawat janin (fetal disstres)
Keadaan janin yang gawat pada tahap persalinan,
memungkinkan untuk segera dilakukannya operasi. Apabila
28
ditambah dengan kondisi ibu yang kurang menguntungkan.
Janin pada saat belum lahir mendapat oksigen (O2) dari
ibunya melalui ari-ari dan tali pusat. Apabila terjadi gangguan
pada ari-ari (akibat ibu menderita tekanan darah tinggi atau
kejang rahim), serta pada tali pusat (akibat tali pusat terjepit
antara tubuh bayi), maka suplai oksigen (O2) yang disalurkan
ke bayi akan berkurang pula. Akibatnya janin akan tercekik
karena kehabisan nafas. Kondisi ini dapat menyebabkan janin
mengalami kerusakan otak, bahkan tidak jarang meninggal
dalam rahim. Apabila proses persalinan sulit dilakukan melalui
vagina maka bedah casarea merupakan jalan keluar satu-
satunya.
4) Janin abnormal
Janin sakit atau abnormal, kerusakan genetik, dan
hidrosepalus (kepala besar karena otak berisi cairan), dapat
menyababkan memutuskan dilakukan tindakan operasi.
5) Faktor plasenta
Ada beberapa kelainan plasenta yang dapat menyebabkan
keadaan gawat darurat pada ibu atau janin sehingga harus
dilakukan persalinan dengan operasi yaitu Plasenta previa
(plasenta menutupijalan lahir), Solutio Plasenta (plasenta
lepas), Plasenta accrete (plasenta menempel kuat pada dinding
uterus), Vasa previa (kelainan perkembangan plasenta).
29
6) Kelainan tali pusat
Berikut ini ada dua kelainan tali pusat yang biasa terjadi yaitu
prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung), dan terlilit tali
pusat. Prolapsus tali pusat (tali pusat menumbung) adalah
keadaan penyembuhan sebagian atau seluruh tali pusat berada
di depan atau di samping bagian terbawah janin atau tali pusat
sudah berada di jalan lahir sebelum bayi. Dalam hal ini,
persalinan harus segera dilakukan sebelum terjadi sesuatu
yang tidak diinginkan pada bayi, misalnya sesak nafas karena
kekurangan oksigen (O2). Terlilit tali pusat atau terpelintir
menyebabkan aliran oksigen dan nutrisi ke janin tidak lancar.
Jadi, posisi janin tidak dapat masuk ke jalan lahir, sehingga
mengganggu persalinan maka kemungkinan dokter akan
mengambil keputusan untuk melahirkan bayi melalui tindakan
Sectio Caesaerea.
7) Bayi kembar (multiple pregnancy)
Tidak selamanya bayi kembar dilakukan secara Caesarea.
Kelahiran kembar memiliki resiko terjadi komplikasi yang
lebih tinggi daripada kelahiran satu bayi. Bayi kembar dapat
mengalami sungsang atau salah letak lintang sehingga sulit
untuk dilahirkan melalui persalinan alami. Hal ini diakibatkan,
janin kembar dan cairan ketuban yang berlebihan membuat
janin mengalami kelainan letak. Oleh karena itu, pada
30
kelahiran kembar dianjurkan dilahirkan di rumah sakit karena
kemungkinan sewaktu-waktu dapat dilakukan tindakan operasi
tanpa direncanakan. Meskipun dalam keadaan tertentu, bisa
saja bayi kembar lahir secara alami. Faktor ibu menyebabkan
ibu dilakukannya tindakan operasi, misalnya panggul sempit
atau abnormal, disfungsi kontraksi rahim, riwayat kematian
pre-natal, pernah mengalami trauma persalinan dan tindakan
sterilisasi. Berikut ini, faktor ibu yang menyebabkan janin
harus dilahirkan dengan operasi.
b. Faktor ibu
1) Usia
Ibu yang melahirkan untuk pertama kalinya pada usia sekitar
35 tahun memiliki resiko melahirkan dengan operasi. Apalagi
perempuan dengan usia 40 tahun ke atas. Pada usia ini,
biasanya seseorang memiliki penyakit yang beresiko, misalnya
tekanan darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis
(diabetes melitus) dan pre- eklamsia (kejang). Eklamsia
(keracunan kehamilan) dapat menyebabkan ibu kejang
sehingga seringkali menyebabkan dokter memutuskan
persalinan dengan operasi caesarea.
2) Tulang panggul
Cephalopelvic disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar
panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin
31
dan dapat menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara
alami. Kondisi tersebut membuat bayi susah keluar melalui
jalan lahir.
3) Persalinan sebelumnya Caesar
Persalinan melalui bedah Caesarea tidak mempengaruhi
persalinan selanjutnya harus berlangsung secara operasi atau
tidak.
4) Faktor hambatan panggul
Adanya gangguan pada jalan lahir, misalnya adanya tumor dan
kelainan bawaan pada jalan lahir, tali pusat pendek dan ibu
sulit bemafas. Gangguan jalan lahir ini bisa terjadi karena
adanya mioma atau tumor. Keadan ini menyebabkan
persalinan terhambat atau macet, yang biasa disebut distosia.
5) Kelainan kontraksi rahim
Jika kontraksi lahir lemah dan tidak terkoordinasi (inkordinate
uterine action) atau tidak elastisnya leher rahim sehingga tidak
dapat melebar pada proses persalinan, menyebabkan kepala
bayi tidak terdorong atau tidak dapat melewati jalan lahir
dengan lancar. Apabila keadaan tidak memungkinkan, maka
dokter biasanya akan melakukan operasi Caesarea.
6) Ketuban pecah dini
Robeknya kantung ketuban sebelum waktunya dapat
menyebabkan bayi harus segera dilahirkan. Kondisi ini akan
32
membuat air ketuban merembes keluar sehingga tinggal
sedikit atau habis.
7) Rasa takut kehilangan
Pada umumnya, seorang wanita yang melahirkan secara alami
akan mengalami rasa sakit, yaitu berupa rasa mulas disertai
rasa sakit di pinggang dan pangkal paha yang semakin kuat.
Kondisi tersebut sering menyebabkan seorang perempuan
yang akan melahirkan merasa ketakutan, khawatir, dan cemas
menjalaninya. Sehingga untuk menghilangkan perasaan
tersebut seorang perempuan akan berfikir melahirkan melalui
Caesarea.
2.3.3 Jenis Sectio Caesarea
Ada beberapa jenis Sectio Caesarea (SC). Menurut Mochtar (1998),
antara lain :
a. Sectio Caesarea Abdominalis
1) Sectio Caesarea transperitonealis
a) Sectio Caesarea klasik atau kopral dengan insisi
memanjang pada korpus uteri
b) Sectio Caesarea ismika atau profunda dengan insisi pada
segmen bawah rahim
2) Sectio Caesarea Ekstraperitonealis, yaitu tanpa membuka
peritoneum parietalis, dengan demikian tidak membuka kavum
abdominal.
33
b. Sectio Caesarea Klasik (Kopral)
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri
kira-kira sepanjang 10 cm. Kelebihan :
1) Mengeluarkan janin lebih cepat
2) Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik
3) Sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal
Kekurangan :
1) Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak
ada reperinonealisasi yang baik
2) Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri
spontan
c. Sectio Caesarea Ismika (profunda)
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang pada segmen
bawah rahim (low cervical transversal) kira-kira 10 cm
Kelebihan :
1) Penjahitan luka lebih mudah
2) Penutupan luka dengan reperitonealisasi
3) Tumpang tindih dari peritoneal baik sekali untuk menahan
penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum
4) Perdarahan kurang
5) Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptura uteri
spontan kurang/lebih kecil
Kekurangan :
34
1) Keluhan pada kandung kemih postoperative tinggi.
Sementara menurut Kasdu (2003), membedakan jenis operasi
Caesar menjadi 2 yaitu sayatan melintang dan vertikal.
Adapun jenis sayatannya, operasi berlangsung sekitar 45-60
menit, tetapi proses melahirkan bayi sendiri hanya berlangsung
5-10 menit Pemilihan jenis sayatan ini tergantung pada perut
pada operasi Caesarea sebelumnya, kembar siam, tumor
(mioma uteri) di segmen bawah uterus, hipervaskularisasi
(pembuluh darah meningkat) di segmen bawah uterus pada
plasenta previa, kanker serviks, risiko bahaya perdarahan
apabila di lakukan tindakan sayatan melintang berhubung letak
plasenta, misalnya pada plasenta previa, janin letak lintang,
atau kembar dengan letak abnormal dan apabila akan
melakukan histerektomi setelah janin di lahirkan.
Terdapat kerugian dari operasi Caesarea dengan jenis sayatan
melintang, antara lain: lebih berisiko terkena peritonitis
(radang selaput perut), memiliki resiko empat kali lebih besar
terkena rupture uteri pada kehamilan selanjutnya, otot-otot
rahimnya lebih tebal dan lebih banyak pembuluh darahnya
sehingga sayatan ini lebih banyak mengeluarkan darah.
Akibatnya, lebih banyak parut di daerah dinding atas rahim.
Oleh karena itu, pasien tidak dianjurkan hamil lagi, jika menggunakan
35
anestesi lokal, sayatan ini akan memerlukan waktu dan obat lebih
banyak.
2.3.4 Resiko tindakan sectio caesarea
Bagi ibu yang melahirkan dengan tindakan sectio caesarea tidak
saja menimbulkan resiko medis tapi juga resiko psikologis. Resiko
medis Sectio Caesarea menurut Kasdu (dalam Pratiwi dan Suwarti,
2013) antara lain: (1) infeksi rahim dan bekas jahitan, dimana luka
setelah caesar lebih besar dan lebih berlapis-lapis. Bila penyembuhan
tidak sempurna, kuman lebih mudah menginfeksi sehingga luka bisa
lebih parah, (2) perdarahan, dimana darah yang hilang lewat sectio
caesarea dua kali lipat dibanding lewat persalinan normal.
Kehilangan darah yang cukup banyak mengakibatkan syok secara
mendadak, (3) resiko obat bius dimana sebagian bayi mengalami efek
dari obat bius yang diberikan doker kepada ibunya saat caesarea.
Setelah dilahirkan bayi biasanya menjadi kurang aktif dan banyak
tidur sebagai efek dari obat bius.
Sedangkan resiko psikologis Sectio Caesarea menurut Kasdu
(dalam Pratiwi dan Suwarti, 2013) antara lain: (1) baby blues,
biasanya berlangsung selama satu atau dua minggu yang ditandai
dengan perubahan suasana hati, kecemasan, sulit tidur, konsentrasi
menurun, (2) Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) dimana 3%
perempuan memiliki gejala klinis PTSD pada 6 minggu setelah
caesarea, (3) sulit pendekatan kepada bayi, dimana Ibu yang
36
melahirkan secara sectio caesarea biasanya sulit dekat dengan
bayinya. Bahkan jarang bisa menyusui dibandingkan dengan
melahirkan normal karena rasa tidak nyaman akibat sectio caesarea.
2.4 Hubungan Pemberian Informasi terhadap Tingkat Kecemasan Pasien
Pre Operasi Sectio Caesarea
Operasi atau pembedahan merupakan masa kritis dan menghasilkan
kecemasan. Menurut Taylor (dalam Liza dkk, 2014) bahwa kecemasan dapat
dikurangi dengan tindakan keperawatan yang berfokus pada pemberian
informasi terutama bagi pasien selain keluarganya. Kemampuan pemberian
informasi penting dalam mengidentifikasi dan mengatasi kecemasan pasien
preoperasi. Hal ini sesuai pendapat Warsini dkk (2015) bahwa salah satu
faktor yang dapat menurunkan tingkat kecemasan pasien pre-operasi yaitu
dengan memberikan pemberian informasi kepada pasien tersebut. Pasien
adalah individu dengan kebutuhan perasaan, dan keperawatan adalah proses
interpersonal dan terapeutik, dimana perawat memiliki peran yang cukup
penting dalam mempengaruhi, menurunkan kecemasan melalui proses
komunikasi.
37
2.5 Kerangka Konsep Penelitian
Bagan 2.2
Kerangka Konsep Penelitian
Sumber : Stuart (2007) , Notoatmodjo (2003), Herliana (2010)
Pemberian informasi SC
Tingkat kecemasan
- Usia
- Jenis Kelamin
- Pekerjaan
- Pendidikan
- Sosial Ekonomi
- Potensi Stressor
- Maturnitas
- Keadaan Fisik
- Tipe Kepribadian
Pemahaman Atas Pengetahuan
Ringan, Sedang dan Berat