Download - Hormon Tiroid

Transcript
Page 1: Hormon Tiroid

11

HORMON TIROIDHORMON TIROID

azalia arif azalia arif

Page 2: Hormon Tiroid

22

HORMON TIROIDHORMON TIROID

azalia azalia arif – fk ukridaarif – fk ukrida

Kelenjar tiroid :Kelenjar tiroid :

mensintesis dan mensekresi T3mensintesis dan mensekresi T3 dan T4 dan T4 yang akan : yang akan :• mengatur sintesis proteinmengatur sintesis protein• mengatur ikatan membran enzimmengatur ikatan membran enzim

• menstimulasi oksidasi mitokondrismenstimulasi oksidasi mitokondris• perkembangan otak janin dan bayiperkembangan otak janin dan bayi

Page 3: Hormon Tiroid

33

BIOSINTESIS TIROKSIN, TRIYODOTIRO-BIOSINTESIS TIROKSIN, TRIYODOTIRO-

NIN DARI TIROSINNIN DARI TIROSIN TirosinTirosin

Monoyodotirosin + diyodotirosinMonoyodotirosin + diyodotirosin triyodotirosintriyodotirosin

MITMIT DITDIT T3 T3

Diyodotirosin + diyodotirosinDiyodotirosin + diyodotirosin tiroksintiroksin

DITDIT DITDIT T4T4

Page 4: Hormon Tiroid

44

Page 5: Hormon Tiroid

55

Hipertiroidisme = tirotoksikosisHipertiroidisme = tirotoksikosis

Gejala :Gejala :- bingungbingung - tidak tahan panas- tidak tahan panas- lemahlemah - kulit terasa - kulit terasa

hangathangat- berkeringatberkeringat - exophthalmus- exophthalmus- BB turunBB turun - BAB lembek- BAB lembek

Dikenal sebagai Dikenal sebagai penyakit GRAVEpenyakit GRAVE bila bila terlihat tanda adanya terlihat tanda adanya goitergoiter dan dan exoftalmusexoftalmus

Page 6: Hormon Tiroid

66

Etiologi :Etiologi :

thyroid stimulating antibodi yang thyroid stimulating antibodi yang terikat reseptor TSH terikat reseptor TSH releaserelease

tiroksintiroksin

Laboratorium :Laboratorium : kadar serum T3 & kadar serum T3 & T4 meningkatT4 meningkat

Terapi :Terapi : mengontrol hipertiroidisme mengontrol hipertiroidisme dengan dengan obat metimazolobat metimazol atau atau propiltiourasil propiltiourasil selama 1selama 1

tahun tahun kemudian kemudian dilakukan dilakukan reseksi parsialreseksi parsial

Page 7: Hormon Tiroid

77

Thyroid stormThyroid storm

Terjadi pada pasien hipertiroid pada Terjadi pada pasien hipertiroid pada waktu waktu tiroidektomitiroidektomi pada saat pada saat pembedahan = hormon tiroid tiba2pembedahan = hormon tiroid tiba2

atauatau

Pasien hipertiroid dengan sepsisPasien hipertiroid dengan sepsis

Gejala :Gejala : demam tinggi, iritabel, taki- demam tinggi, iritabel, taki- kardi, delirium, muntah, kardi, delirium, muntah, diare, hipotensi koma diare, hipotensi koma

Page 8: Hormon Tiroid

88

HipotiroidismeHipotiroidisme

Gejala :Gejala : - lelahlelah - tidak tahan dingin - tidak tahan dingin- lemahlemah - kulit terasa dingin - kulit terasa dingin- konstipasikonstipasi - lidah tebal - lidah tebal- bradikardibradikardi - wanita – perdarahan - wanita – perdarahan- anemia haid >>anemia haid >>

- anak-anak : kretin- anak-anak : kretin

Page 9: Hormon Tiroid

99

Etiologi :Etiologi :Hipotiroidisme primerHipotiroidisme primer bedah, ablasi, radio bedah, ablasi, radio

yodium, tiroiditis yodium, tiroiditis

Hipotiroidisme sekunderHipotiroidisme sekunder hipofungsi hipofungsi hipofisis atau hipotalamus hipofisis atau hipotalamus

Laboratorium :Laboratorium : Kadar T3 dan T4 serum rendahKadar T3 dan T4 serum rendah

TSH – tinggi pd hipotiroid primer TSH – tinggi pd hipotiroid primer rendah pd hipotiroid sekunderrendah pd hipotiroid sekunder

Terapi :Terapi :Terapi substitudi dengan hormon tiroid Terapi substitudi dengan hormon tiroid murni atau sintetikmurni atau sintetik

Page 10: Hormon Tiroid

1010

Koma mixedemaKoma mixedema

hipotiroidisme kronik berathipotiroidisme kronik berat

depresi napasdepresi napas

hipotermiahipotermia

stuporstupor matimati

Page 11: Hormon Tiroid

1111

Obat hipertiroidObat hipertiroidMetimazolMetimazol

mekanisme kerja :mekanisme kerja :• menghambat transformasi yodium menghambat transformasi yodium

anorganik anorganik yodium organik yodium organik• tiroksin tidak dapat dibentuk tanpa tiroksin tidak dapat dibentuk tanpa

yodium organikyodium organik• menghambat menghambat couplingcoupling yodotirosin yodotirosin• efek klinis tidak dapat diobservasi efek klinis tidak dapat diobservasi

untuk beberapa hariuntuk beberapa hari

Page 12: Hormon Tiroid

1212

Indikasi :Indikasi :• mengomengonntrol hipertiroid sampai trol hipertiroid sampai

dilakukan pembedahan atau terapi dilakukan pembedahan atau terapi dengan I dengan I 131131

• pengobatan jangka panjang untuk pengobatan jangka panjang untuk menghindari tindakan bedah atau menghindari tindakan bedah atau terapi I terapi I 131131

• 50% yang mendapat pengobatan 50% yang mendapat pengobatan tetap menderita eutiroid bila obat di tetap menderita eutiroid bila obat di stop setelah terapi jangka panjangstop setelah terapi jangka panjang

Page 13: Hormon Tiroid

1313

E.S.E.S. • hipotiroid temporer – dapat diberi hipotiroid temporer – dapat diberi

tiroksin tiroksin• agranulositosisagranulositosis• Rash – hiperplasia tiroidRash – hiperplasia tiroid• jangan diberi pada wanita hamil – akan jangan diberi pada wanita hamil – akan

hamil dalam 3 bulan hamil dalam 3 bulan dapat merusak dapat merusak janinjanin

Kinetik Kinetik :: p.o. – ekskresi melalui urin p.o. – ekskresi melalui urin• pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis

harus disesuaikanharus disesuaikan• penggunaan obat memerlukan kepatuhan penggunaan obat memerlukan kepatuhan

pasien dan monitoring kadar yang baikpasien dan monitoring kadar yang baik

Page 14: Hormon Tiroid

1414

PropiltiourasilPropiltiourasil = metimazol, tetapi juga = metimazol, tetapi juga• menghambat koversi T4 menjadi T3 di menghambat koversi T4 menjadi T3 di

periferperifer• Indikasi, E.S dan f’kinetik = Indikasi, E.S dan f’kinetik =

metimazol metimazol

Yodium – yodidaYodium – yodida• menhambat release tiroksin dari kelenjar menhambat release tiroksin dari kelenjar

tiroidtiroid• efeknya cepat (1-3 hari) – tetapi lebih efeknya cepat (1-3 hari) – tetapi lebih

lemah dari metimazol & propiltiourasillemah dari metimazol & propiltiourasil• hanya efektif untuk 2 minggu selanjutnya hanya efektif untuk 2 minggu selanjutnya

kelenjar akan beradaptasikelenjar akan beradaptasi

Page 15: Hormon Tiroid

1515

Indikasi :Indikasi : 1.1. Terapi tambahan untuk obat2 Terapi tambahan untuk obat2

hipertiroid lainnyahipertiroid lainnya2.2. Menyembuhkan dengan cepat Menyembuhkan dengan cepat

pasien yang sakit beratpasien yang sakit berat3.3. Digunakan untuk devaskularisasi Digunakan untuk devaskularisasi

kelenjar tiroid sebelum tiroidektomikelenjar tiroid sebelum tiroidektomi

E.S :E.S : - folikulitis dan demam - folikulitis dan demam

F’kinetik :F’kinetik : PO – IV PO – IV efeknya lebih efeknya lebih cepatcepat

Page 16: Hormon Tiroid

1616

Yodium radioaktif (IYodium radioaktif (I131131))

- akan terkonsentrasi di kelenjar tiroid- akan terkonsentrasi di kelenjar tiroid

secara cepatsecara cepat

- dosis besar - dosis besar akan merusak kelenjar akan merusak kelenjar tiroid tanpa mengganggu organ laintiroid tanpa mengganggu organ lain

- dosis efektif I- dosis efektif I131131 akan mengobati akan mengobati tirotoksikosis tanpa perlu melakukan tirotoksikosis tanpa perlu melakukan opersiopersi

- I- I131131 tidak boleh diberikan pada wanita tidak boleh diberikan pada wanita hamilhamil

Page 17: Hormon Tiroid

1717

Iodinated Radiocontrast MediaIodinated Radiocontrast Media

- - diatrizoate, iohexoldiatrizoate, iohexol (oral-IV) (oral-IV)

- bila diberikan akan menekan konversi - bila diberikan akan menekan konversi TT44 T T 3 3 di hati, ginjal dan jaringan di hati, ginjal dan jaringan

periferperifer

- hambatan release hormon dari kelenjar - hambatan release hormon dari kelenjar tiroid juga berperantiroid juga berperan

- sangat berguna untuk nmenurunkan - sangat berguna untuk nmenurunkan kadar Tkadar T33 pada tirotoksikosis pada tirotoksikosis

Page 18: Hormon Tiroid

1818

OObat-obat untuk mengatasi gejala bat-obat untuk mengatasi gejala hipertiroidhipertiroid

PropranololPropranolol• ββ- adrenergik reseptor antagonis- adrenergik reseptor antagonis• menekan takikardi & efek katekolamin menekan takikardi & efek katekolamin

lainnyalainnya

• Indikasi :Indikasi : • untuk pasien hipertiroid sebelum operasiuntuk pasien hipertiroid sebelum operasi• untuk keadaan daruratuntuk keadaan darurat• Hipertiroid yang diinduksi yodiumHipertiroid yang diinduksi yodium

Page 19: Hormon Tiroid

1919

E.S :E.S : - depresi SSP – sedasi - depresi SSP – sedasi

- supresi kel.tiroid, payah - supresi kel.tiroid, payah jantungjantung

F’kinetik :F’kinetik : PO – IV PO – IV

Mungkin ada mekanisme kerja lain Mungkin ada mekanisme kerja lain selain sebagai penghambat reseptor selain sebagai penghambat reseptor ββ

B-bloker B-bloker KI : gagal jantung, sinus KI : gagal jantung, sinus bradikardia,tepai bersama dengan bradikardia,tepai bersama dengan MAOI dan TCAMAOI dan TCA

Page 20: Hormon Tiroid

2020

E.S : - mual dan muntahE.S : - mual dan muntah

- ansietas dan insomnia- ansietas dan insomnia

- kepala terasa ringan- kepala terasa ringan

- bradikaria- bradikaria

- gangguan darah- gangguan darah

Page 21: Hormon Tiroid

2121

KlonidinKlonidin (simpatolitik kerja sentral) (simpatolitik kerja sentral)

Diltiazem Diltiazem (antagonis kanal kalsium)(antagonis kanal kalsium)

digunakan untuk gejala tiroid bila bta-digunakan untuk gejala tiroid bila bta-bloker merupakan kontraindikasibloker merupakan kontraindikasi

Page 22: Hormon Tiroid

2222

Obat pilihan untuk hipotiroidObat pilihan untuk hipotiroid• tidak ada efek toksik bila diberi pada tidak ada efek toksik bila diberi pada

dosis substitusidosis substitusi• overdosis overdosis menimbulkan keadaan menimbulkan keadaan

hipertiroidhipertiroid• diberi PO – IV : 70% diabsorpsi, mula diberi PO – IV : 70% diabsorpsi, mula

kerja cepat – T ½ : 1 minggukerja cepat – T ½ : 1 minggu

Page 23: Hormon Tiroid

2323

LevotiroksinLevotiroksin

m.k :m.k : - menormalkan kadar serum T3 - menormalkan kadar serum T3 dan T4dan T4

- T4 dikonversi jadi T3 dengan - T4 dikonversi jadi T3 dengan yodinasi di perifer yodinasi di perifer

- Merupakan obat pilihan pada wanita Merupakan obat pilihan pada wanita hamil hamil

- Kolestiramin,kalsium karbonat, Al(OH)3, Kolestiramin,kalsium karbonat, Al(OH)3, sukralfat, kedela dan suplemen serat sukralfat, kedela dan suplemen serat dapat menurunkan absorsi levotiroksindapat menurunkan absorsi levotiroksin

Page 24: Hormon Tiroid

2424

Levotiroksin (samb)Levotiroksin (samb)

• Pengobatan seumur hidupPengobatan seumur hidup

walaupun terlihat gejala hipertiroidis-me walaupun terlihat gejala hipertiroidis-me obat tidak boleh di stop obat tidak boleh di stop dosis dosis disesuaikandisesuaikan

LiotironinLiotironin

m.k : substitusi T3m.k : substitusi T3

Indikasi : pasien hipotiroid dengan Indikasi : pasien hipotiroid dengan gangguan abs. levotiroksin gangguan abs. levotiroksin

Toksisitas : = levotiroksinToksisitas : = levotiroksin

F’kinetik : PO – IV, abs. 100%F’kinetik : PO – IV, abs. 100%

mula kerja cepat - t ½ bbrp harimula kerja cepat - t ½ bbrp hari

Page 25: Hormon Tiroid

2525

Liotrix Liotrix : substitusi T3 dan T4 : substitusi T3 dan T4

Indikasi : bila konversi T4 Indikasi : bila konversi T4 T3 T3

koma mixedemakoma mixedema

liotrix > levotiroksinliotrix > levotiroksin

Tiroid USPTiroid USP• dari kelenjar tiroid hewandari kelenjar tiroid hewan• respons bervariasirespons bervariasi• dalam bentuk tablet – tablet bersalutdalam bentuk tablet – tablet bersalut

Tiroid ekstrakTiroid ekstrak - tablet - tablet

Page 26: Hormon Tiroid

2626

Hipertiroid Hipertiroid - tiosianattiosianat- perkloratperklorat - dapat mem-blok kel. - dapat mem-blok kel.- nitratnitrat tiroid, memekatkantiroid, memekatkan

kadar yodiumkadar yodium

E.S: agranulositosisE.S: agranulositosis

- menghambat trans-- menghambat trans-port ion yodidaport ion yodida

- YodidaYodida

hipertiroid hipertiroid menekan fungsi tiroid menekan fungsi tiroid

m.k. : ??m.k. : ??

Page 27: Hormon Tiroid

2727

• Untuk persiapan pembedahan Untuk persiapan pembedahan kelenjar tiroidkelenjar tiroid

• Biasanya setelah pemberian antitiroidBiasanya setelah pemberian antitiroid• Na-yodida, K-yodida Na-yodida, K-yodida lar. Lugol lar. Lugol• E.S : yodisme – rasa kecap logamE.S : yodisme – rasa kecap logam

peradangan laring, faring, peradangan laring, faring, tonsiltonsil

I I 131131 : hipertiroid & gangguan fungsi : hipertiroid & gangguan fungsi

Page 28: Hormon Tiroid

2828

Hormon paratiroidHormon paratiroid

• merupakan hormon peptida rantai merupakan hormon peptida rantai tunggal – tdd 84 aatunggal – tdd 84 aa

• diproduksi oleh kel. paratiroid daridiproduksi oleh kel. paratiroid dariprekursorprekursor 115 aa 115 aa pecah pecah

sebelum sebelum sekresisekresidalam kelenjar ada enzim – Ca sensitif dalam kelenjar ada enzim – Ca sensitif protease – 31 aaprotease – 31 aa

* disekresi kel. paratiroid sebagai respons* disekresi kel. paratiroid sebagai respons terhadap kadar Ca yang rendahterhadap kadar Ca yang rendah

Page 29: Hormon Tiroid

2929

• menginduksi resorpsi tulang yang menginduksi resorpsi tulang yang mengeluarkan Ca ke sirkulasi mengeluarkan Ca ke sirkulasi kadar kadar serum 1.25- hidrokdi kalsiferol (der. serum 1.25- hidrokdi kalsiferol (der. vitamin D)vitamin D)

• resorpsi tulang dipengaruhi juga oleh resorpsi tulang dipengaruhi juga oleh kalsitonin kalsitonin yang menghambat osteoklasyang menghambat osteoklas

• PTH kadar Ca dengan 2 mekanisme:PTH kadar Ca dengan 2 mekanisme:

1.1. PTH sintesis bentuk aktif vitamin D PTH sintesis bentuk aktif vitamin D 1.25 dihidroksi kolekalsiferol1.25 dihidroksi kolekalsiferol

2.2. produksi Ca binding proteinproduksi Ca binding protein

Page 30: Hormon Tiroid

3030

• Ca binding protein - abs. Ca-fosfat Ca binding protein - abs. Ca-fosfat dari luman ususdari luman usus

• PTH juga menghambat eksPTH juga menghambat ekskresikresi Ca - Ca - sementarasementara

eksekskresikresi fosfat fosfat kadar Ca sedikit kadar Ca sedikit

Page 31: Hormon Tiroid

3131

KalsitoninKalsitonin

• diekskresi oleh sel parafolikuler tiroiddiekskresi oleh sel parafolikuler tiroid

• hormon peptida rantai tunggal dengan hormon peptida rantai tunggal dengan 32 aa32 aa

• mempunyai ikatan disulfida pada posisi mempunyai ikatan disulfida pada posisi 2 & 7 2 & 7 yang menentukan aktivitas yang menentukan aktivitas biologikbiologik

• Kalsitonin manusia – T ½ 10’Kalsitonin manusia – T ½ 10’

Page 32: Hormon Tiroid

3232

• Kalsitonin salmon – T ½ > panjangKalsitonin salmon – T ½ > panjang

• eks. melalui ginjaleks. melalui ginjal

• efek utama kalsitoninefek utama kalsitonin kadar serum kadar serum Ca & P di tulang dan Ca & P di tulang dan gginjalinjal

• Kalsitonin menghambat resorpsi Kalsitonin menghambat resorpsi osteoklas tulangosteoklas tulang

• mula-mula pembentukan tulang tidak mula-mula pembentukan tulang tidak terganggu –lama-lama terganggu –lama-lama pembentukan pembentukan dan resorpsi tulangdan resorpsi tulang

Page 33: Hormon Tiroid

3333

• jaringan lain juga dipengaruhi jaringan lain juga dipengaruhi kalsitonin :kalsitonin :

• Sekresi gastrin dan asam lambungSekresi gastrin dan asam lambung

• NaNa++ K K++ Cl Cl-- dan H dan H22 di tulang di tulang

Kemampuan kalsitonin menghambat Kemampuan kalsitonin menghambat resrorpsi tilang dan Ca serumresrorpsi tilang dan Ca serum

UUntukntuk penyakit Paget, hiperkalsemia, penyakit Paget, hiperkalsemia, osteoporosisosteoporosis

Page 34: Hormon Tiroid

3434

The End - AzalThe End - Azaliiaa


Top Related