Hipertensão Arterial Epidemiologia e Prognóstico
Jamil Cherem Schneider
Curso Nacional de Reciclagemem Cardiologia da Região Sul
CausasCausas ExternasExternas( 9.1%)( 9.1%)
DoenDoenççasas NãoNão TransmissTransmissííveisveis(59.(59.00%)%)
DoenDoenççasas transmisstransmissííveisveis , , mortalidademortalidade maternamaterna, , perinatal e perinatal e deficiênciasdeficiências nutricionaisnutricionais
( 31.( 31.99%)%)
Total de Mortes: 55.694.000Total de Mortes: 55.694.000
WHO, WHO, World Health Report 200World Health Report 20011
Dados Dados MundiaisMundiais: : MortesMortes por por gruposgrupos de de causascausas -- 20002000
Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Principais Causas - 1997Total de mortes: 903.124
DCV 249.610
Causasexternas 119.403
Neoplasias 106.975
Doenças infecciosas 47.916
Doenças endócrinas 38.071
Fonte: DATASUS
Mortalidade no Brasil
Óbitos por Doenças do Aparelho Circulatório em 2002 no Brasil
0
5
10
15
20
25
30
35
AVCDACMioc.HASDCV rest.Aterosclerose
Fonte: DATASUS/SVS Ministério da Saúde, Brasília, DF, 2004
WHR 2002
00 1.0001.000 2.0002.000 3.0003.000 4.0004.000 5.0005.000 6.0006.000 7.0007.000 8.0008.000NNúúmero de mero de mortesmortes (000s)(000s)
Baixo PesoBaixo Peso
BaixoBaixo consumo de vegetaisconsumo de vegetais
Dados Dados MundiaisMundiais::MortesMortes em 2000 em 2000 atribuatribuííveisveis àà fatoresfatores de de riscorisco selecionadosselecionados
HipertensãoHipertensãoTabagismoTabagismo
Colesterol elevadoColesterol elevado
Sexo nãoSexo não--seguroseguro
ObesidadeObesidadeSedentarismoSedentarismo
AlcoolismoAlcoolismoÁÁgua imprgua impróópriapria
FumaFumaçça de combusta de combustíível svel sóólidolidoDeficiência de ferroDeficiência de ferro
PoluiPoluiçção urbana do arão urbana do arDeficiência de zincoDeficiência de zinco
Deficiência de vitamina ADeficiência de vitamina AInjeInjeçções nãoões não--seguras no cuidado seguras no cuidado àà sasaúúdede
Fatores de risco ocupacionaisFatores de risco ocupacionais
Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Hipertensão Arterial Hipertensão Arterial -- Epidemiologia Epidemiologia (1998)(1998)
Estimativa de Prevalência de Hipertensão Estimativa de Prevalência de Hipertensão ArterialArterial
13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou95 95 mmHgmmHg
30 milhões se considerar cifras entre 14030 milhões se considerar cifras entre 140--159 e/ou159 e/ou9090--94 94 mmHgmmHg
15 milhões nem sabem que são 15 milhões nem sabem que são hipertensoshipertensos
UFRGSUFRGS-- A. A. AchutiAchuti..Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Prevalência de Hipertensão ArterialPrevalência de Hipertensão Arterial
AraraquaraAraraquara19901990
S.PauloS.Paulo19901990
PiracicabaPiracicaba19911991
P.AlegreP.Alegre19941994
CotiaCotia19971997
CatanduvaCatanduva20012001
434343
222222333333
262626
4444323232
00
2020
4040
6060
8080
100100
373737
Goiânia *Goiânia *20022002
Estudos populacionais para PA Estudos populacionais para PA >>140/90 mmHg140/90 mmHg
IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002* Hipertensão, vol6.(Supl) .2003
%%
Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos
Vitória; 94Campo Grande; 94
Curitiba; 93Porto Alegre; 91Florianópolis; 90
Rio de Janeiro; 90Belo Horizonte; 90
Brasília; 90SãoPaulo; 89
Recife; 88Aracajú; 87
Natal; 85Fortaleza; 85
João Pessoa; 84Manaus; 81
Belém; 78
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Ministério da Saúde 2003
Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos em Belo Horizonte
89
93,6
85,1
90
94,896,8
97,7
7880828486889092949698
100
HomensMulheres20 -30 -40 -50 - 60 +
Lima – Costa MF NESPE-FIOCRUZ/UFMG; 2004
Diagnóstico referido de HAS na população com 25 anos ou mais
Belém; 13Manaus; 15
João Pessoa; 18Aracajú; 18Brasília; 18
Fortaleza; 19Natal; 19
Florianópolis; 20Campo Grande; 21Belo Horizonte; 21
Curitiba; 22Porto Alegre; 22
Recife; 23Vitória; 24Rio de Janeiro; 24São Paulo; 24
0 5 10 15 20 25 30
Ministério da Saúde - 2003
Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil -- 19981998
ÓÓbitos: 929.023bitos: 929.023DoenDoençças Cardiovasculares : 256.333 (32,43%)as Cardiovasculares : 256.333 (32,43%)
Hipertensão: Hipertensão: 20.875 ( 8,14% das DCV) 20.875 ( 8,14% das DCV) DoenDoençça ca céérebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV)rebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV)80% 80% HA: 66.772 HA: 66.772 DoenDoençça isquêmica do coraa isquêmica do coraçção: 75.745 (29,55% das DCV)ão: 75.745 (29,55% das DCV)40% 40% HA: 30.298 HA: 30.298
Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV)
UFRGSUFRGS-- A. A. AchutiAchuti..Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Custo Social da Hipertensão Arterial Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil Brasil -- 20002000--20012001
INTERNAINTERNAÇÇÕES (SUS) ÕES (SUS) →→ 07/ 2000 07/ 2000 -- 06/ 200106/ 2001Todas as causas: 11.800.155Todas as causas: 11.800.155
DoenDoençças Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%)as Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%)Hipertensão: Hipertensão: 171.009 ( 14,95% das DCV)171.009 ( 14,95% das DCV)DoenDoençça ca céérebro vascular: rebro vascular: 157.052 (13,72% das DCV)157.052 (13,72% das DCV)80% 80% HA: 125.642HA: 125.642DoenDoençça isquêmica do coraa isquêmica do coraçção: 155.718 (13,61% das ão: 155.718 (13,61% das DCV)DCV)40% 40% HA: 62.287 HA: 62.287
Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV) Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV)
UFRGS UFRGS -- A. A. AchutiAchuti..Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Gastos com Internações Hospitalares no SUS em 2002
DCV = 20%
Custo total das hospitalizações por:
DCV: R$ 1.013.347.099,86DAC: R$ 315.116.130,30AVC: R$ 58.909.034,96
Fonte: DATASUS-Ministério da Saúde
Chobanian et al. 7º JNC. Hypertension 2004; 42 (6): 1206
%
0
20
40
60
80
1976-80 1988- 91 1991- 94 1999- 2000
51
7368 70
31
55 54 59
10
29 27
34
Conhecimento
Tratamento
Controle
Tendência do conhecimento, tratamento, e controle da hipertensão 1976–2000
National Health and Nutrition Examination Survey, %
<140/90 mm HgEUAEUA11
34%34%
InglaterraInglaterra33
6%6%
CanadCanadáá 22
22%22%
FranFranççaa 44
24%24%
<160/95 mm Hg
EscEscóóciacia 55
17,5%17,5%
20%20%
FinlândiaFinlândia 55
20,5%20,5%
AlemanhaAlemanha 55
22,5%22,5%
AustrAustráálialia 55
19%19%
ÍÍndiandia 55
9%9%
Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada
1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:10973. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):7595. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 AdaptadoAdaptado de G. de G. ManciaMancia
EspanhaEspanha 55
<140/90 mm Hg
EUAEUA11
34%34%
InglaterrInglaterraa33
6%6%
CanadCanadáá22
22%22%
FranFranççaa44
24%24%
<160/95 mm Hg
EscEscóóciacia 55
17,5%17,5%
20%20%
FinlândiaFinlândia55
20,5%20,5%
AlemanhaAlemanha 55
22,5%22,5%
AustrAustráálialia55
19%19%
ÍÍndiandia55
9%9%
Pacientes (%) com Pressão ControladaPacientes (%) com Pressão Controlada
1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:10973. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):7595. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 AdaptadoAdaptado de G. de G. ManciaMancia
EspanhaEspanha55
PopulaPopulaçção Porto Alegre / Brasileira com idade ão Porto Alegre / Brasileira com idade ≥≥ 20 anos20 anos: : 94.352.676*94.352.676*
PA ≥ 140/90 mm Hg ou AH33.023.436 (35%)
Não sabem14.530.311 (44%)
Não tratam 3.962.812 (12%)
PA ≥ 140/909.246.562 (28%)
PA <140/905.283.750 (16%)
Fuchs FD et al. Resumo CSBC , ArquivosArquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001
Sabem18.493.124 (56%)
Tratam14.530.311 (44%)
Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Pesquisa Corações do Brasil - SBC
• 93,5 % da população com HAS e em tratamento com algum anti –hipertensivo não atinge níveis ótimos
• Dos que atingem a meta 65 % são mulheres e 35 % são homens
• 48,1 % da população que tem HAS sabe do problema e não faz qualquer tipo de tratamento
Pesquisa Corações do Brasil - SBC
• Dos que não se tratam 60 % são homens e 40 % são mulheres
• No grupo que recebe mais de 10 salários mínimos por mês o índice de adesão é de 49 % e no grupo que recebe entre 1 e 5 salários o índice é de 50 %.
Regras das Metades
Hipertensão
50% não diagnosticados
50% diagnosticados
50% tratados não tratados
50% tratados
50% controlados (12,5% de todos os hipertensos)
De Lip GYH, Beevers DG Dev Clin Pract - 1996
Hipertensão é um significante fatorde risco para– Doença Cerebrovascular– Doença Arterial Coronária– Insuficiência Cardíaca Congestiva– Insuficiência Renal– Doença Vascular Periférica– Demência– Fibrilação Atrial
Hipertensão como um fator de risco
Estratificação do risco individual do paciente hipertenso
Risco Cardiovascular Adicional
V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (Fevereiro de 2006)
Pressão ArterialFRLOADCV Normal Limítrofe HT - Estágio 1 HT- Estágio 2 HT- Estágio 3
Sem Fator de Risco Sem Risco
AdicionalSem Risco Adicional Risco Baixo Risco Médio Risco Alto
1 a 2 Fatores de Risco
Risco Baixo Risco Baixo Risco Médio Risco Médio Risco Muito Alto
3 ou mais FR ou Lesão de Órgão Alvo ou Diabetes
Risco Médio Risco Alto Risco Alto Risco Alto Risco Muito Alto
Doença Cardiovascular
Risco Alto Risco Muito Alto
Risco Muito Alto
Risco Muito Alto
Risco Muito Alto
Pressão Arterial e risco de mortalidadepor DAC
0
5
10
15
20
25
30
35
40
75-79 80-89 90-99 100+ <120 120-139 140-159 160+
Blood pressure (mm Hg)
Ris
k of
CA
D m
orta
lity
per 1
0,00
0 pe
rson
-yea
rs
Diastolic Systolic
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. Arch Intern Med 1992;152:56-64
Pressão Arterial e risco de morte porAVC
0
2
4
6
8
10
<85 85-89 90-99 100+ <130 130-139 140-159 160+
Blood pressure (mm Hg)
Ris
k of
str
oke
mor
talit
y pe
r10
,000
per
son-
year
s
Diastolic Systolic
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. In: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management.2 ed. NY: Raven, 1995:127
PP=Pulse Pressure. Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80
70
80
110
130
150
Age
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80
70
80
110
130
150
Age
Men Women
PPPP
Distribuição da Pressão Arterial napopulação de acordo com a idade
O conceito de Hipertensão Mascarada
From Pickering, Hypertension 1992
Office BP mmHg
Am
bula
tory
BP
mm
Hg
Truehypertensive
TrueNormotensive White Coat HTN
Masked HTN
White Coat HTNTrueNormotensive
Masked HTNTruehypertensive
200
180
160
140
120
100
100 120 140 160 180 200
135
O prognóstico da HipertensãoMascarada
Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients.
05
101520253035
Normal23/685
White coat24/656
Uncontrolled41/462
Masked236/3125
CV Events
Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9
CV e
vent
s pe
r 10
00 p
atie
nt-y
ear
CAD Death Rate per 10,000 Person-years
100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70<120
120-139
140-159
160+
Diastolic BP (mmHg)
Systolic BP (mmHg)
20.610.3 11.8 8.8 8.5 9.2
11.812.612.813.9
24.6 25.3 25.2 24.9
16.923.8
31.025.8
34.743.8
38.1
80.6
37.448.3
Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64.
Efeito da PAS e PAD na mortalidadeajustada para a idade por DAC: MRFIT
Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13
Impacto da Elevação da Pressão Arterial(( f
loati
ng
floati
ng
ab
solu
teab
solu
teri
skri
skan
dan
d9
5%
CI)
95
% C
I)
256256
128128
6464
3232
1616
88
44
22
11
8080--8989
7070--7979
6060--6969
5050--59594040--4949
120120 140140 160160 180180
Usual Usual systolicsystolic bloodblood pressurepressure ((mmHgmmHg))
Age at Age at riskrisk::
120120 140140 160160 180180
StrokeStroke mortalitymortalityIHD IHD mortalitymortality
77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7
Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão Normal Risco da Pressão Normal -- AltaAlta
WomenWomen
HighHighnormalnormal
NormalNormal
OptimalOptimal
Cu
mu
lati
ve
Cu
mu
lati
ve
Inci
den
ceIn
cid
en
ce(%
)(%
)
1010
88
66
44
22
0000 22 44 66 88 1010 1212 1414
Time (Time (yryr))
No. At No. At RiskRiskOptimalOptimal 18751875 18671867 18511851 18391839 18211821 17341734 887887NormalNormal 11261126 11151115 10971097 10841084 10611061 974974 649649HighHigh normalnormal 891891 874874 859859 840840 812812 722722 520520
77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Hipertensão ArterialHipertensão ArterialRisco da Pressão NormalRisco da Pressão Normal-- AltaAlta
Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7
MenMen
HighHighnormalnormal
NormalNormal
OptimalOptimal
Cu
mu
lati
ve
Cu
mu
lati
ve
Inci
den
ceIn
cid
en
ce(%
)(%
)
1010
88
66
44
22
0000 22 44 66 88 1010 1212 1414
Time (Time (yryr))
No. At No. At RiskRiskOptimalOptimal 10051005 995995 973973 962962 934934 892892 454454NormalNormal 10591059 10391039 10121012 982982 952952 892892 520520HighHigh normalnormal 903903 879879 857857 819819 795795 726726 441441
77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão
Os benefícios de tratar a Hipertensão
• Menos do que 60 anos– Reduz o risco de AVC em 42%– Reduz o risco de evento coronário em 14%
• Mais do que 60 anos– Reduz a mortalidade global em 20%– Reduz a mortalidade cardiovascular em 33%- Reduz a incidência de AVC em 40%– Reduz doença arterial coronária em 15%
Efeito em longo prazo de reduçõesmodestas nos fatores de risco CV
Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.
10% Reduction
in BP
10% Reductionin Total-C+ 45%
Reductionin CVD
=
Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884.
DistribuiDistribuiçções dos valores da PASões dos valores da PAS
% Redu% Reduçção de mortalidadeão de mortalidadeReduReduçção da PASão da PASmmHgmmHg
223355
- 8- 8
- 14
- 4- 5- 9
- 3- 4- 7
AVCAVC DAC Total
PPóós intervens intervenççãoão PrPréé intervenintervenççãoão
ReduReduççãoãona PAna PA
A A ImportânciaImportância de de PequenasPequenas DiferenDiferenççasas de de PressãoPressão ArterialArterial
77ºº JNC. JNC. HypertensionHypertension. 2003; 42:1206. 2003; 42:1206--1252.1252.Fonte: Fonte: www.sbh.org.brwww.sbh.org.brPortal da HipertensãoPortal da Hipertensão