Transcript

HEMODIALISIS PADA HEMODIALISIS PADA INTOKSIKASI ALKOHOLINTOKSIKASI ALKOHOL

dr Niarna Lusi SpPDBag.Penyakit Dalam

RS PKU MuhammadiyahYogyakarta

Manifestasi Klinis :Manifestasi Klinis :

berkaitan dg :Interval waktu menelan Kecepatan penanganan dengan

bikarbonat dan etanol Tingkat asidosis Kesiapan unit hemodialisis (Pappas, SC, Silverman M. 1982 )

Manifestasi KlinisManifestasi KlinisAwal : ganguan saluran cerna : sakit

perut, mual, munta-muntah Lanjut, depresi susunan syaraf pusat

: sakit kepala, pusing,sakit otot, lemah, kehilangan kesadaran dan kejang-kejang ini berlangsung selama 12 – 24 jam.

Jika tidak segera mendapat pertolongan yang tepat akan terjadi : Kerusakan syaraf optik (dilatasi pupil, penglihatan menjadi kabur, kebutaan permanen)

Manifestasi klinikManifestasi klinikAsidosis metabolik dengan gejala

: mual, muntah, pernafasan lebih dalam dan cepat, tekanan darah menurun, syok kemudian koma dan akhirnya meninggal

Tingkat morbiditas dan mortalitas sangat tinggi meskipun sudah dengan perawatan intensif

Temuan otopsi org meninggal keracunan metanol meliputi edema serebral, infiltrasi lemak hati dan perdarahan akut pancreatitis, demyelinization saraf optik

Orthner (1987) melaporkan bahwa sepertiga dari 124 pasien dengan keracunan metanol memiliki bukti terjadinya nekrosis putamen terutama terjadi pada kasus fatal.

Metabolisme metanolMetabolisme metanolmetanol akan dimetabolisme di

liver oleh enzim Alkohol Dehidrogenase ( DHA ) menjadi formaldehide

selanjutnya oleh enzim Formaldehide dehidrogenase ( FDH ) diubah menjadi asam format.

Kedua hasil metabolisme tersebut merupakan zat beracun bagi tubuh terutama asam format.

Asam FormatAsam FormatAsam format/asam formiat/asam metanoat

secara alami antara lain terdapat pada sengat lebah dan semut, sehingga dikenal pula sebagai asam semut

Rumus kimia HCOOH atau CH2O2.Bahaya utama : korosif, iritatif,

sensitezer

FormaldehidFormaldehid Daftar kegunaan formalinPengawet mayat Pembasmi lalat dan serangga pengganggu lainnya. Bahan pembuatan sutra sintetis, zat pewarna, cermin

, kaca Pengeras lapisan gelatin dan kertas dalam dunia 

Fotografi. Bahan pembuatan pupuk dalam bentuk urea. Bahan untuk pembuatan produk parfum. Bahan pengawet produk kosmetika dan pengeras 

kuku. Pencegah korosi untuk sumur minyak Dalam konsentrasi yang sangat kecil (kurang dari

1%), Formalin digunakan sebagai pengawet untuk berbagai barangkonsumen seperti pembersih barang rumah tangga, cairan pencuci piring, pelembut kulit, perawatan sepatu, shampoomobil, lilin, pasta gigi, dan pembersih karpet.

Iritasi kepala dan membran mukosa, yang menyebabkan keluarnya air mata, pusing, teggorokan terbakar, serta kegerahan.

Pada tubuh manusia formaldehida dikonversi menjadi asam format yang meningkatkan keasaman darah, menyebabkan napas pendek dan sering, hipotermia,  koma, atau kematian.

Penatalaksanaan intoksikasi Penatalaksanaan intoksikasi AlkoholAlkoholpemberian etanol tingkat

keracunan secara efektif dpt dikurangi karena memperlambat metabolisme metanol

Hemodialisis adalah terapi sangat berguna karena metanol dan metabolitnya memiliki berat molekul rendah shg mudah didialisis.

Penatalaksanaan...Penatalaksanaan...Interval antara konsumsi dan awal

terapi menjadi penentu penting dari kelangsungan hidup. Semakin dini penanganan memungkinkan pasien bertahan hidup.

Penanganan lebih awal menurunkan laju metabolisme metanol, sehingga mengurangi tingkat asidosis metabolik

keberhasilan terapi ditentukan jumlah metanol yang telah dimetabolisme sebelum terapi mulai.

Poin penting : keberhasilan penanganan keracunan metanol sedini mungkin dan agresif koreksi thd asidosis metabolik.

diagnosis asidosis metabolik harus cepat pada pasien dengan dugaan keraacunan

terapi etanol mungkin dipertimbangkan

pemberian etanol dan hemodialisis akan menghambat jalur metabolisme utama metanol dan etilena glikol (alkohol dehidrogenase), etanol mencegah pembentukan metabolit toksik utama (asam format, asam glikolat dan asam oksalat)

(EKINS, B.R., ROLLINS,D.E., 1987)

Peran HemodialisisPeran HemodialisisHemodialisis untuk pengobatan

keracunan metanol pertama kali dilaporkan pada tahun 1961

Gonda (1978) : HD adalah terapi ideal karena metanol memiliki berat molekul rendah, mudah didialisis

Hemodialisis mampu koreksi asidosis metabolik

PENGERTIAN HEMODIALISISPENGERTIAN HEMODIALISIS

Hemodialisis berasal dari kata haemo yang berarti darah dan dilisis sendiri merupakan proses pemurnian suatu sistem koloid dari partikel-partikel bermuatan

Pada proses digunakan selaput Semipermeabel sebagai dializer. Proses pemisahan ini didasarkan pada perbedaan laju transport partikel.

FUNGSI HEMODIALISAFUNGSI HEMODIALISA

Hemodialisis berfungsi membuang produk-produk sisa metabolisme seperti potassium/K dan urea dari darah dengan menggunakan mesin dialiser.

PRINSIP KERJA MESIN PRINSIP KERJA MESIN HEMODIALISAHEMODIALISAPrinsip dari Hemodialisis adalah proses

osmotis dan ultrafiltrasi pada ginjal buatan, dalam membuang sisa-sisa metabolisme tubuh

darah dipompa keluar dari tubuh lalu masuk kedalam mesin dialiser ( yang berfungsi sebagai ginjal buatan ) untuk dibersihkan dari zat-zat racun melalui proses difusi dan ultrafiltrasi oleh cairan khusus untuk dialisis (dialisat)

HemodialisisHemodialisis

SKEMA PROSES SKEMA PROSES HEMODIALISISHEMODIALISIS

HEMODIALISISHEMODIALISISDarah pasien dipompa ke dalam

kompartemen darah dializer. Dializer adalah fiber sintetis yang berlobang/pori pori sebagai tempat ultrafiltrasi.

Cairan dialisat mengalir di luar dializer dg arah yang berlawanan.

Ultrafiltrasi terjadi dg cara meningkatkan tekanan hidrostatik darah melintasi membran, dan menerapkan tekanan negatip pada dialisat menyebabkan air dan zat zat terlarut berpindah darah ke dialisat

Hemodialisis disarankan Hemodialisis disarankan pada kondisi :pada kondisi :asidosis metabolikgangguan visual menelan lebih dari minimum

dosis yang fatal (30 ml metanol absolut)

Mungkin pasien tidak memiliki salah satu dari indikasi diatas, hemodialisis tetap disarankan

Hemodialisis harus dipertimbangkan pada semua kasus keracunan alkohol/metanol meskipun tidak ditemukan asidosis metabolik

Tepat waktu HD, bikarbonat, etanol dan terapi suportif dapat menyelamatkan nyawa

Hemodialisis (HD) adalah metode tercepat menghapus kedua metabolit asam beracun

Dimulainya hemodialisis konvensional, menurunkan ambang konsentrasi lethal metanol serta dapat menyelamatkan nyawa dr keracunan metanol akut

(Reza Hekmat , Fariboorz Samini) Studi di Indian (91 sample) melaporkan

bahwa kematian yang tinggi pada keracunan metanol, berkaitan dengan keterlambatan pengobatan dan tdk mendapat HD.

Rekomendasi dosis HDRekomendasi dosis HDDosis belum sepakatdialisat bikarbonat lebih tepat,

karena semua pasien mengalami asidosis berat dan diperlukan pengganti bikarbonat.

dialisat asetat pd intoksikasi alkohol belum diteliti pada pasien dengan asidosis berat, secara teoritis asetat mungkin memperburuk asidosis.

laju aliran dialisat harus lebihbesar dari 250 ml / menit

waktu dialisis harus panjang, dianjurkan 8 jam jika analisis metanol tidak tersedia. Sebuah studi menggunkan waktu 4-6 jam karena tingginya jumlah pasien

(Kute, FB. Godara, S.M. 2012)

Dosis HD.....Dosis HD.....Dialyser ukuran besar, high flux

membran untuk menjaga aliran darah tetap tinggi

laju aliran darah lebih dari 250 ml / menit

Akses vaskuler femoralis atau kateter vena subklavia adalah rute disukai

shunt arteriovenosa membutuhkan waktu padahal HD harus dimulai segera, sehingga kurang tepat

HD membersihkan 200 mL / menit untuk metanol dan 223 mL / menit untuk as. format pada QB 100-400 mL / menit.

Dalisis peritoneal dan terapi penggantian ginjal lain tidak efisien dalam membersihkan alkohol dan metabolitnya dan tidak dianjurkan.

Durasi HD dpt dihitung Durasi HD dpt dihitung menggunakan rumus:menggunakan rumus:

(-V ln (5 / A) /0.06 k) V adalah air tubuh total dalam

liter A adalah konsentrasi alkohol awal

dalam mmol / L k adalah 80% dari dialyzer urea

clearance mL / menit pada laju aliran darah yang digunakan

Alhamdulillah


Top Related