Download - Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
1/39
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
2/39
kolesistisis
• Reaksi inflamasi dinding kandung empedu
yg disertai keluhan nyeri perut kanan atas,
nyeri tekan,dan demam.
• Peradangan kandung empedu dapat
bersifat akut,kronis, atau akut pd kronis
dan hampir selalu berkaitan dgn batu
empedu
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
3/39
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
4/39
etiologi
• Statis cairan empedu
• Infeksi kuman
• Iskemia dinding kandung empedu
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
5/39
MorfologiPd kolestititis akut
• Kandung empedu membesar (!"# lipat$ serta tegang dan
tampak merah atau memperlohatkan bercak keunguan
sampai hi%au hitam, akibat perdarahan subserosa.
• Serosa yg menutupi srg dilapisi oleh fibrin, utk kasus yg
parah, oleh eksudat supuratif.
• Pd &' kasus,trdpt batu,sering menyumbat duktus sistikus
• )umen kandung empedu terisi oleh empedu yg berkabut atau
keruh yg mungkin mengandung fibrin, perdarahan atau pus.
• *ika eksudat seluruhnya terisi oleh pus empiemakandung empedu
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
6/39
• Pd kasus ringan, dinding kandung empedu menebal dan
edematosa serta hiperemik.
• Pd kasus yg lbh berat, kandung empedu berubah m%d
organ nekrotik hi%au hitam kolesistitis gangrenosa
Pd kolesistitis kronis
• +rdptnya batu dlm kandung empedu
• +imbul scr isidential, atau sesudah k.aut yg berulang ulang
• Kandung empedu mengalami kontraksi, berukuran normal
atau membesar
• Submukosa dan subserosa sering menebal akibat fibrosis
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
7/39
e%ala klinis (-K+$
• /yeri kolik perut di sebelah kanan atas epigastriumdan nyeri tekan
• Kenaikan suhu tubuh• Sakit men%alar sampai ke pundak atau skapula kanan
• Ikterus ringan ( bilirubn 01,' mg2dl $• Mual• )emah
P3M3RIKS--/ 4ISIK
• +eraba masa kandung empedu• /yeri tekan disertai tanda peritonitis lokal (tanda
Murphy$
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
8/39
P3M3RIKS--/ )-56R-+6RIM
• )eukosistosis
• 7pierbilirubinemia terkon%ugasi
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
9/39
e%ala klinis (KR6/IS$
• 8ispepsia
• Rasa penuh di epigastrium
• /ausea stlh makan makanan berlemak tinggi
• Ri9ayat batu empedu di keluarga
• Ikterus
• Kolik berulang
• /yeri lokal di daerah kandung empedu
• Murphy sign :
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
10/39
8iagnosis
;. 4oto polos < tdk dpt memperlihatkan gambaran
kolesistisis akut.
< Kemungkinan dpt terlihat batu tidak tmebuspandang (radiopak$ krn mengandungkalisum cukup banyak.
. S < u2 memperlihatkan besar, bentuk, penebalan
dinding kandung empedu, batu dan saluranempedu ekstrahepatik
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
11/39
". Skintigrafi
< =at radioaktif 7I8- atau &&n +c>
Iminodiacetic acid
< +erlihatnya gambarna duktus koledokus
tanpa adanya gambaran kandung empedu
1. ?+ Scan
< Kurang sensitif dan mahal
< Mampu memperlihatkan adanya abses
perikolesistik
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
12/39
@. 3R?P
< u2 memperlihatkan adanya batu di kandung
empedu dan duktus koledokus
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
13/39
4aktor predisposisi
• Sering pd 9anita
• obesitas
• A 1' tahun (namun tidak menutupkemungkinan semua golongan untuk
terkena penyakit ini$
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
14/39
Kolelitiasis
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
15/39
8efinisi
• Kolelitiasis2koledokolitiasis adanya batu
di kandung empedu, atau pada saluran
kandung empedu yang pada umumnya
komposisi utamanya adalah kolesterol.
(Billiams, ''"$
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
16/39
3tiologi
• belum diketahui pasti
• Satu teori menyatakan kolesterol dapat
menyebabkan supersaturasi empedu di
kandung empedu.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
17/39
Kolesistiasis
• +erdiri dari " kategori mayor batu empedu
;. 5atu kolesterol, yg mengandung kristal
kolesterol monohidrat
. 5atu pigmen coklat, yg mengandung garam
kalsium bilirubin
". 5atu pigmen hitam, yg mengandung residu
hitam tak terekstrasi
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
18/39
Patofisiologi Batu Pigmen
• 5atu pigmen tersusun oleh kalsiumbilirubin, yang ter%adi ketika bilirubin bebasberkombinasi dengan kalsium.( Billiams,
''"$• pigmen yang tidak terkon%ugasi dalam
empedu presipitasi (pengendapan$
ter%adi batu.• 5atu ini tidak dapat dilarutkan dan harusdikeluarkan dengan %alan operasi.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
19/39
Patofisiologi Batu Kolesterol
+er%adi pd kolesterol yg tidak larut air.
Kelarutannya bergantung pada asam empedu danlesitin (fosfolipid$.
Pd pasien ini ter%adi• penurunan sintesis asam empedu
• peningkatan sintesis kolesterol dalam hati
keadaan ini mengakibatkan supersaturasi getahempedu oleh kolesterol keluar dari getahempedu mengendap membentuk batuempedu
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
20/39
Patofisiologi batu pd infeksi
• Infeksi bakteri peningkatan dikuamasi
sel C pembentukan mukus
meningkatkan Diskositas C unsur seluler
dan bakteri dapat berperan sebagi pusatpresipitasi.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
21/39
Penatalaksanaan
1) Penatalaksanaan pendukung dan diet• Kurang lebih E' dari pasien!pasien inflamasi akut kandung
empedu sembuh dengan istirahat, cairan infus, penghisapannasogastrik, analgesik dan antibiotik. InterDensi bedah harusditunda sampai ge%ala akut mereda dan eDalusi yang lengkap dapatdilaksanakan, kecuali %ika kondisi pasien memburuk.(SmeltFer,
''$Mana%emen terapi G• 8iet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein• Pemasangan pipa lambung bila ter%adi distensi perut.• 6bserDasi keadaan umum dan pemeriksaan Dital sign
• 8ipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untukmengatasi syok.• Pemberian antibiotik sistemik dan Ditamin K (anti koagulopati$
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
22/39
2) Pengangkatan batu empedu
tanpa pembedahan
• Pelarutan batu empedu
dengan bahan pelarut (misal G
monooktanoin atau metil tertier butil
eter2M+53$ dengan G melalui
selang2kateter perkutan langsung kedalam
K3H melalui saluran + +ube untuk
melarutkan batu
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
23/39
• Pengangkatan non bedah
Prosedur pertama G sebuah kateter dan alat disertai
%aring yang terpasang padanya disisipkan le9at + +ubeH %aring digunakan untuk memegang dan menarik keluarbatu yang ter%epit dalam duktus koledokus.
Prosedur kedua : endoskop 3R?P
Setelah endoskop terpasang, alat pemotong dimasukkanle9at endoskop ke dalam ampula ater dari duktuskoledokus. -lat ini digunakan untuk memotong serabut!serabut mukosa atau papila dari spingter 6ddi sehinggamulut spingter tersebut dapat diperlebarH pelebaran ini
memungkinkan batu yang ter%epit untuk bergerakdengan spontan kedalam duodenum. -lat lain yangdilengkapi dengan %aring atau balon kecil pada u%ungnyadapat dimasukkan melalui endoskop untukmengeluarkan batu empedu.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
24/39
ESWL (Extracorporeal Shock-Wave
Lithotripsy)
Prosedur non inDasiDe ini menggunakangelombang ke%ut berulang (Repeated
Shock BaDe$ yang diarahkan pada batu
empedu didalam kandung empedu atauduktus koledokus untuk memecah batu
men%adi se%umlah fragmen. (SmeltFer,
''$
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
25/39
3) Penatalaksanaan bedah
• Sfingerotomy endosokopik
• P+58 (perkutaneus transhepatik bilirian
drainage$
• Pemasangan J+ +ube saluran empedu
koledoskop
• )aparatomi kolesistektomi pemasangan +
+ube
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
26/39
Komplikasi
• Pd batu kolesterol, getah empedu yang
%enuh oleh kolesterol merupakan
predisposisi untuk timbulnya batu empedu
dan berperan sebagai iritan yangmenyebabkan perdangan dalam kandung
empedu
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
27/39
3mphyema
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
28/39
8efinisi
• keadaan terkumpulnya nanah (pus$didalam ronggga pleura dapat setempatatau mengisi seluruh rongga pleura
(/gastiyah,;&&L$.• penumpukan cairan terinfeksi atau pus
pada caDitas pleura (8iane ?. 5aughman,
'''$.• penumpukan materi purulen pada arealpleural (7udak C allo, ;&&L$
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
29/39
3tiologi
• Stapilococcus
• Pnemococcus
• Streptococcus
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
30/39
Patogenesis
8apat ter%adi melalui tiga %alurG
• komplikasi pneumoni dan abses paru.Karena kuman men%alar perkontiniutatum
dan menembus pleura Disceral .• Secara hematogen, kuman dari focus lain
sampai pada pleura Disceral.
• Infeksi dari luar dinding thoraks yangmen%alar kedalam pleura misalnya padatrauma thoraks, abses dinding thoraks.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
31/39
Manisfestasi Klinik
• 8emam
• berkeringat malam
• nyeri pleural
• 8ispneu
• anokreksia
• penurunan 55
• +idak terdapatnya bunyi nafasH pendataran padaperkusi dada, penurunan 4remitus.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
32/39
P3M3RIKS--/ P3//*-/
• 4oto dada
• thoraksintesis
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
33/39
P3/-+-)-KS-/--/
Sasaran penetalaksanaan G mengaliran caDitas pleura hinggamencapai ekspansi paru yang optimal. 8icapai dengan drainaseyang adekuat, antibiotika dan atau streptokinase.
8rainase cairan pleura2pus tergantung pada tahapan penyakit
dengan Ga. -spirasi %arum ( +horasintesis $,%ika cairan tidak terlalu kental
b. 8rainase tertutup dengan BS8, indikasi bila nanah sangat kental,pnemothoraks
c. 8rainase dada terbuka untuk mengeluarkan pus pleural yangmengental dan debris serta mesekresi %aringan pulmonal yang
mendasari penyakit.d. 8ekortikasi, %ika imflamasi telah bertahan lama.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
34/39
K6MP)IK-SI
• Perubahan 4ibrotik yang tidak dapat
sembuh yang menggangu Dentilasi paru
yang disebabkan ter%ebaknya paru pada
sisi yang terkena.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
35/39
7ydrops of gallbladder
• Mucocele, or hydrops, of the gallbladder
describes an oDerdistended gallbladder
filled 9ith mucoid or clear and 9atery
content.
• +he condition can result from gallstone
disease, the most common affliction of the
biliary system.
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
36/39
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
37/39
etiologi
• Impacted stone in the gallbladder neck or cystic duct
• Spontaneously resolDed acute cholecystitis
• +umors ! Polyps or malignancy of the gallbladder
• 3#trinsic compression of the neck or cystic duct bylymph nodes or inflammatory fibrosis or by ad%acentmalignancies in the liDer, duodenum, or colon
• Prolonged total parenteral nutrition or ceftria#one therapy
• ?ongenital narro9ing of the cystic duct
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
38/39
• In infants and children, acute, acalculous, noninflammatoryhydrops of the gallbladder may be associated 9ith thefollo9ingG < Ka9asaki syndrome (mucocutaneous lymph node
syndrome$
< Streptococcal pharyngitis < Mesenteric adenitis < +yphoid < )eptospirosis
< 7epatitis < 4amilial Mediterranean feDer < /ephrotic syndrome < 4ibrocystic disease
-
8/18/2019 Gara-gara Makan Enak n nyam-nyam
39/39