Download - GANGLION PADA PERGELANGAN TANGAN & TANGAN
GANGLION PADA
PERGELANGAN TANGAN & TANGAN
Moderator: dr. Syaiful Anwar Hadi, Sp.OT (K)Presentan: Hendra Maska
Karakteristik Klinis Tumor jaringan lunak
tersering pada tangan dan Pergelangan Tangan 60 %
Menempel pada Kapsul, tendon, atau tendon sheath
Wanita > Pria 70% terjadi pada
dekade 2 - 4 Terbentuk tunggal dan
pada tempat yang amat spesifik
Informasisehat.files.wordpress.com/2010/05/ganglion-cyst
Diagnosis Diferensial: Extensor Tenosynovitis Lipoma Tumor lain pada tangan
Gejala Klinis :
Penampakan kosmetik Massa Nyeri Kelemahan tangan Kekhawatiran akan keganasan
Ada Riwayat Trauma (10%) Bisa muncul tiba-tiba atau
berkembang dalam hitungan bulan/tahun
Mengecil dalam keadaan istirahat Membesar dengan aktifitas Kadangkala bisa menghilang secara
spontan Rekurensi sangat jarang (complete
exicion) > 50% eksisi tidak komplit
Radiologis :
Gambaran Ganglion sulit ditemukan Jika massa teraba USG Jika massa tidak teraba MRI dapat terjadi pada Intraosseus
pergelangan tangan Kista pada CMC/DIP joint Osteoartritis
Anatomi
Kista utama bisa tunggal atau multilokul
Tampak halus, putih, dan translusen
Dinding: Terbentuk dari serat kollagen Cenderung aselular
Perlekatan kapsul: Celah berisi mucin yang
menghubungkan Kista utama dengan sendi dibawahnya
Kandungan Kista: Mucin dengan Viskositas tinggi, jernih,
lengket, Seperti jelly Terbentuk dari ▪ Glukosamin ▪ Albumin▪ Globulin▪ Hyaluronic acid dengan konsentrasi tinggi
Patogenesis Masih Belum Jelas Hippocrates “Knots of tissue” containing
“mucoid flesh” Hipotesis:
Herniasi Synovial atau ruptur melalui tendon sheath (Eller, 1746)
Pertumbuhan baru dari membran synovial (Henle, 1847)
Dermoid atau peristirahatan Synovial yang disebabkan oleh “arthrogenesis blastoma cell nest” atau jaringan embrionik periartikular. (Hoeftman, 1876)
Modifikasi Bursae dan kista degeneratif (Vogt, 1881)
Ledderhorse 1893 dan dipopulerkan oleh Carp dan Stout Degenerasi Mukoid Fibrilasi serat kolagen Akumulasi mucin intraseluler dan
ekstraseluler Berkurangnya serat kolagen serta sel
stroma
Penanganan Non-Operatif Merupakan Metode terapi insial pada
ganglion Penekanan jari Injeksi hialuronidase Disseksi Tonotome subkutan Fiksasi silang dengan jahitan besar Pada pediatrik observasi
Aspirasi Ganglion efektif pada 20-30%
Puncture dinding kista Instillasi lidokain dan
bethamethasone pada kapsul dan perlekatan tendon sheath
Yakinkan pasien bahwa ganglion adalah Tumor jinak
Ganglion simptomatik persisten Operasi
Penanganan Operatif
eksisi ganglion prosedur terbuka Minimalisasi pembentukan jaringan
parut Minimalisasi hilangnya ROM Arthroscopic approach efektif,
dengan resiko rekurensi lokal lebih tinggi
Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.
Ganglion Dorsal Pergelangan Tangan
Karakteristik Klinis Jenis ganglion paling
sering (60%-70%) Kista utama
biasanya terletak di atas ligamen scapholunate
bisa juga terletak di area tendon ekstensor dan melekat ke ligamen melalui pedikel
Kegagalan mengeksisi pedikel rekurensi
Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.
Palpasi Kista dan identifikasi arah pedikelnya dengan kompresi jari
Konfirmasi diagnosis Aspirasi Transiluminasi X-Ray identifikasi adanya komponen
intraosseus
Typical dorsal wrist ganglion. A = cyst; B = stalk of cyst at its confluence with dorsal wrist capsule and scapholunate interosseous ligament; C = dorsal wrist capsule; D = scapholunate interosseous ligament; E = scaphoid; F = lunate; G = capsular microcyst. Dotted line represents suggested resection margin, which includes a 1-cm-diameter cuff of capsule down to the interosseous ligament, with care taken to avoid destabilizing the ligament
Dorsal Carpal Ganglion yang tersembunyi (Occult) Seringkali tidak terlihat Hanya bisa dipalpasi saat volar flexion Penekanan PIN Nyeri pergelangan
tangan Disebabkan Scapholunate diastasis Diagnosis diferensial :
Sprain Ligamen Scapholunate Komplikasi setelah eksisi Instabilitas
karpal
Penanganan inisial: Konservatif Injeksi Steroid Imobilisasi
Pemeriksaan Radiologis MRI CT Ultrasound
Dorsal Ganglion Rekuren
Tatalaksana seperti Ganglion Primer Insisi Z-plasty pada kulit Bersihkan tendon dan saraf dari
jaringan parut
Ganglion pada Volar Pergelangan Tangan Jenis ganglion tersering
kedua (18 – 20%) Terletak diatas ujung
distal radius atau diatas scaphoid tubercle
Muncul dari serat ligamen dan kapsul dibawah volar wrist crease dan diantara FCR dan APL
Membentuk kumparan bersama percabangan arteri radialis Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery
6th ed.
Membentuk kista multilokul dibawah otot thenar, sepanjang tendon FCR, carpal canal, hingga dibawah kompartemen ekstensor 1
Untuk identifikasi ekstensi kista palpasi dan kompresi jari
Nilai aliran arteri radialis dan Ulnaris Tes Allen
Ganglion Volar Retinacular (flexor tendon sheath) Jenis ganglion ketiga
tersering (10-20%) dari Ligamen
annular Proksimal (A1 Pulley) Flexor tendon sheath
Massa kecil, padat dibawah MP flexion crease
Menempel pada tendon sheath
Wolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery 6th ed.
Kista Mukus
Ganglion pada Sendi DIP
Terjadi pada dekade 4-5
Tanda Lekukan longitudinal pada kuku
Kista Berada pada satu sisi tendon ekstensor diantara eponychium dan distal joint creaseWolfe, S.W., Hotchkiss, R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green’s Operative Hand Surgery
6th ed.
TERIMA KASIH