FORMULIR PENDAFTARANKEANGGOTAAN KOPERASI

No. Anggota : ....................................................................................................

Nama Lengkap : ....................................................................................................

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

No. Identitas (KTP/SIM) : ....................................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ....................................................................................................

Alamat : ....................................................................................................

....................................................................................................

Telepon / HP : ....................................................................................................

Jabatan: ....................................................................................................

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi anggota “Koperasi Karyawan

Askrindo Bandung”. Saya bersedia mematuhi Anggaran Dasar/Anggaran Rumah Tangga,

dan pola-pola kebijakan serta peraturan yang berlaku.

Bandung, .............................2015

......................................

KOPERASI KARYAWAN ASKRINDOJL. Lapangan Supratman, No. 8, Bandung, Jawa Barat