UPDATE DATA PEGAWAI NEGERI SIPILKANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TAHUN 2014

I. DATA PRIBADI :1. NAMA :2. NIP LAMA/NIP BARU :3. Tempat, Tanggal Lahir :4. Jabatan Struktural/Fungsional :5. Tempat Tugas :6. Alamat Rumah :7. Kode Pos :8. Nomor Telepon/Handphone :. E-mail :9. Nomor Kepegawaian

a. Nomor Karpeg : b. Nomor Karis/Karsu :c. Nomor KPE : d. Nomor Taspen :e. NPWP : f. NUPTK :

10. Keterangan Badana. Tinggi Badan (cm) : b. Berat Badan (Kg) :c. Rambut : d. Bentuk Muka :e. Warna Kulit :

11. a. Mapel Sertifikasi (Guru) : b. Lulus Tahun :12. a. Nomor SK KGB Terakhir : b. Tanggal SK KGB :

c. TMTS SK KGB Terakhir : d. Masa Kerja :

II. DAFTAR RIWAYAT KEPEGAWAIAN :1. Riwayat Pendidikan

No. Nama Sekolah Jenjang Fakultas Jurusan Tahun Tempat1.2.3.4.5.6.

2. Riwayat Kepangkatan

No. Gol.ruang Nomor SK Tanggal SK TMT SK Masa Kerja Gaji Pokok

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.

3. Riwayat JabatanNo. Nama Jabatan Nomor SK Tgl SK TMT SK Unit Kerja1.2.3.4.

4. Riwayat DiklatNo. Nama Diklat Penyelenggara Diklat Tahun Lama Diklat Tempat1.2.

5. Riwayat Suami/IstriNo. Nama Tgl lahir Tgl nikah Pekerjaan Keterangan1.

6. Riwayat AnakNo. Nama Jenis Kelamin Tgl lahir Status Keterangan1.2.

Demikian update data ini saya buat dengan sesungguhnya., April 2014

.Keterangan : NIP.1) Mohon diketik computer;2) Dilampiri SK Terakhir dan Ijazah terakhir yang sesuai dengan SK terakhir;3) Dikumpulkan di bagian Kepegawaian Kantor Kemenag Kab. Demak paling lambat Tgl 5 Mei 2014.