Sheet1PROGRAM INDONESIA PINTARDATA USULAN SISWA CALON PENERIMA KARTU INDONESIA PINTAR (KIP) TAHUN AJARAN 2014/2015NoProvinsiKabupaten/KotanpsnsekolahstsAlamatDesa/KelurahanKecamatanklsnama siswaL/Ptgl lahirnisnkps/kksibuayahwaliid bankKartu KIP *)adatidak1DKI JakartaKota Jakarta Timur20107038SMP AL AKHYARSJl. Kayu TinggiCakung TimurCakung7ACHMAD BAHTIARL23-02-20000000002345395mgq41373006KARTIADE KOMARUDIN23456789101112131415161718dst., .. 2015Mengetahui/MengesahkanKepala Sekolah/Ketua LembagaKepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota ...NIP.NIP.

stempelsekolah/lembagastempelDinasNomor UrutNama ProvinsiNama Kabupaten/KotaNomor Pokok Sekolah NasionalNama Satuan PendidikanStatus Satuan Pendidikan. N untuk Negeri dan S untuk SwastaAlamat Satuan PendidikanDesa Kelurahan Satuan PendidikanKecamatan Satuan PendidikanJenjang Kelas dari Siswa Calon Penerima manfaat Program Indonesia Pintar. Pengisian jenjang kelas dengan menggunakan angka arab.Nama Siswa Calon penerima manfaat Progam Indonesia PintarJenis Kelamin Siswa Calon penerima manfaat Program Indonesia PintarTanggal Lahir Siswa calon penerima manfaat Program Indonesia Pintar. Format untuk tanggal lahir adalah tanggal-bulan-tahunNomor Induk Siswa Nasional dari Siswa calon penerima manfaat Program Indonesia PintarNomor Kartu Perlindungan Sosial atau Kartu Keluarga Sejahtera dari orang tua siswa calon penerima manfaat Program Indonesia PintarNama Ibu dari Siswa calon penerima manfaat Program Indonesia PintarNama Ayah dari siswa calon penerima manfaat Program Indonesia PintarNama Wali dari siswa calon penerima manfaat Program Indonesia PintarNomor id bank dari calon siswa penerima manfaat Program Indonesia PintarNomor id bank dari calon siswa penerima manfaat Program Indonesia PintarNama Wali dari siswa calon penerima manfaat Program Indonesia PintarNama Wali dari siswa calon penerima manfaat Program Indonesia Pintar