Lampiran

FORM PERMOHONAN DANA

Hari/Tanggal : Rabu , 8 April 2009

Diajukan Oleh : D. Adi Dermawan

Divisi : Pembangunan

Proyek : Cimanggis Green Residence 2

No Uraian kebutuhan Banyak

Satuan Harga

Jumlah Cara Tanggal

Persetujuan item Satuan Pembayaran Pencairan

1 Penyambungan Daya Listrik Tahap Akhir & Pemasangan Trafo 1 - - Rp 94,532,700

Total Rp 94,532,700

Pemohon Diketahui Oleh Disetujui oleh

D. Adi Dermawan M. Azhari Sujono Prima Kumara

Koord Site Manager Divisi Akuntansi dan Keuangan Direktur

Keterangan:

1. Kolom persetujuan hanya diisi oleh Direktur dan/atau Direktur Utama

2. Form Permohonan Dana dapat dibuat berbeda yang lebih relevan untuk divisi masing-masing.