Form Model F-009 merupakan lampiran form Model F-010 BASTP Hal. 1 / 1

UNIVERSITAS KATOLIK PARAHYANGAN

BIRO TEKNOLOGI INFORMASI Model : F-009

Nomor: BTI/JAR/20…...-…..../…….

FORM CHECKLIST PEKERJAAN Tanggal : ……………….……..……

Nama pekerjaan/proyek :

Lokasi pekerjaan/proyek : No.Form Rujukan (Model: F-006) : BTI/JAR/20…...-…..../…….

No. Jenis Pekerjaan Keterangan Status Paraf Petugas

Menyetujui, Tgl.:

Pemohon:

Unit/Fak: Biro Teknologi Informasi - BTI Biro Sarana & Prasarana - BSP