UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJOFAKULTAS TEKNIKJurusan/Program Studi : Teknik Informatika(S1) . Teknik Elektro(S1). Teknik Industri (S1) . Teknik Mesin (S1) . Desain Grafis (D1)Jl. Raya Gelam 250 Candi Sidoarjo 61271 Telp. (031)8921938 , 8051771Email : teknik@umsida.ac.id http ://www.umsida.ac.id

FORMULIRPENDAFTARAN UJIAN PROPOSAL SKRIPSIJURUSAN TEKNIK INFORMATIKA

Nama: ..Nim: ...Semester: ...Alamat Rumah: Telp / Hp.: .........................................................Dosen Pembimbing: Judul Proposal: . . . .

Form check list *: Proposal di copy sebanyak 2 explar Proposal telah disetujui dan ditanda tangani oleh dosen pembimbing Menyerahkan Poin 100 , minimal 75% sudah terpenuhi Melaksanakan TOEFL(Untuk angkatan 2011, mulai diberlakukan wajib TOEFL 400 bagi yang akan mengikuti WISUDA) Menyerahkan 1x foto copy bukti telah menyerahkan laporan PKL. Menyerahkan transkrip sementara dari BAA Menyerahkan 1x foto copy kwitansi pembayaran sebesar Rp 150.000,- yang telah dibayarkan ke Bank BNI. Telah lulus 100 SKS Dimasukkan ke dalam Map Plastik warna putih

Sidoarjo, ..--20.Acc. Dosen PembimbingMahasiswa,

(.)()