Download - File Parade Koass 23L
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 1/53
Parade Pasien THT
Parade
BAGIAN/SMF THT
FK UNLAM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Juli, 20!
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 2/53
No Identitas Diagnosis Rencana
1 An. Kausar /9th
Granulasi MAE dextra Pro Ekstraksi granulasi dextra
. N!. "u#iati /$%th
"inusitis Maxillaris Pro Irigasi sinus #axillaris
$ An. Kara#a&asanur/' th
Massa ginggi(a sus).Kista dentigenous sinistradd/ dental granulo#a dd/a*ses ginggi(a
Pro ekstir)asi kista
+ ,n. &eru/- th M"K Pro ,i#)ano#astoidekto#i
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 3/53
Identitas Pasien
• Nama : an. Kausar
• Umur : 9 th
• Jenis Kelamin : laki-laki
•
Pekerjaan : pelajar • Agama : Islam
• Alamat : Bumi Mas Raa Banjarmasin
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 4/53
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 5/53
• RP: &atuk pilek lama )-*( alergi )-*(
kemasukan &enda asing di telinga )-*
• RPK : keluhan serupa )-*( alergi )-*
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 6/53
,anda /ital
• Nadi : 001menit
• Respirasi : 23 1menit
• "uhu : 45(% derajat 'el'ius
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 7/53
• "tatus 6#kalis ,7,
• ,elinga
• Aurikula
• Inspeksi :
Bentuk : N#rmalN#rmal(7iperemis : --
+dema : --
,um#r : --
8urunkel :-
• Palpasi Neri tekan mast#id : --
Neri tekan tragus : --
Neri tekan tarik aurikulum : --
• Meatus akustikus e1ternus )MA*
6umen n#rmaln#rmal( "erumen )* !arna kuning ke'#kelatan &anak(
8urunkel )--*( 7iperemis )--*( "ekret )-*( Massa granulasi )-* !arna
kehitaman ( dema )--*.• Mem&ran timpani
;arna : putih seperti mutiara )sde*( re<lek 'ahaa )sde*( retraksi )sde*(
&#m&ans )sde*( per<#rasi )sde*( sekret )*( pulsasi )sde*( k#lesteat#m )--*( sikatrik
)--*.
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 8/53
• Rinne 0/23
• 4e*er lateralisasi 023 kanan
• "ch5a*ach 0#e#an6ang/sa#a3
&idung 7 RA 7 *entuk nor#al hi)ertro8i 0/3
de(iasi se)tu# 03
#assa 0/3
hi)ere#is 0/3
cor)al 0/3ede# 0/3
sekret 0/3 0sedikit3
RP7 Massa 03 e)istaksis 03 hi)ere#is 03
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 9/53
,enggorokan 7
Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah
03 gusi hi)ere#is 03
:aring 7 hi)ere#is 03 )sedo#e#*ran 03
,onsil 7 4arna #erah #uda
Per#ukaan tidak rata
;kuran 0,1/,13 Kri)ta 0/3
Detritus 0/3
Pe#*esaran KG< 0/3
=aring7 ,D=
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 10/53
8#t# Klinis
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 11/53
8#t# Klinik
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 12/53
8#t# Klinis
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 13/53
P= Penunjang
Pe#eriksaan &asil Pe#eriksaan &asil7em#gl#&in %2(9 gdl 6im<#sit > %(2 ri&uul
6ek#sit 5(3 ri&uul Bas#<il > ?(?%
ritr#sit 3(@@ jutaul 7asil P, %%(0 detik
7emat#krit 40(? #l INR %(?2
,r#m&#sit 443 ri&uul C#ntr#l N#rmal P, %%(3
R;C/ %4(5 7asil AP,, 24(? detik
MC/ 03(% <l C#ntr#l N#rmal
AP,,
25(%
MC7 20(2 pg Dula darah puasa %2? mgdl
MC7C 44(% "D+,"DP, 42%4 Ul
Dran 55(9 Al&umin 3(0 grdl
6im<#sit 25(4 Ureum'reatinin %0?(5 mgdl
Pemeriksaan 6a& tanggal ?0 Juli 2?%3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 14/53
8#t# Mast#id )E@2?%3*
• Kanan Kiri: air 'ell mast#id terselu&ung
• Kesimpulan: mast#iditis kr#nis &ilateral
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 15/53
8#t# ,h#rak 0@2?%3
• Kesimpulan: tak tampak kelainan
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 16/53
• Asessment : Dranulasi MA de1tra
• Planning : Pr# kstraksi granulasi
dengan DA
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 17/53
N!. "u#iati/ $% tahun/ "inusitis Maxillaris
KU : Sakit Hidung
RPS :
Pasien mengeluhkan sakit hidung sejak 7 hari yang lalu. Keluhan ini
munculnya mendadak. Awalnya perlahan-lahan terasa sakit (skala sakit 4) tpi
makin lama makin terasa bertambah sakit (Skala sakit 7). Sakitnya ini
menjalar ke daerah pipi sebelah kiri. Sakit bertambah berat jika dalam psisi
menunduk. Pasien juga mengeluhkan telinga sebelah kiri teras penuh! seperti
ada air tapi tidak bisa keluar. Keluhan ini muncul sejak " bulan yang lalu.
#unculnya mendadak dan hilang timbul. $idak ada keluhan lain pada telinga!
penurunan pendengaran (-)! cairan pada telinga (-)! nyeri telinga (-)! pusing (-)!
berdengung (-). Pada hidung tidak ada perdarahan! bau tidak enak (-). $idak
ada keluhan pada mulut! bau mulut (-)! gusi berdarah (-)! nyeri wajah (-).
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 18/53
RPD 7 )en!akit seru)a 03 rhinitis 023 alergi 03 As#a 03
RPK 7 )en!akit seru)a 03 alergi 03 As#a 03
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 19/53
• Pe#eriksaan 8isik
N 7 x/# RR 7 1x/#
, 7 $%>? ,D 7 11@/'@ ##&g
,elinga 7 MAE 7 hi)ere#is 03 #assa 03 seru#en 02/23 #ini#al
ede# 03
M, 7 5arna )utih redu) )er8orasi 0/3 R? 02/23
,es )endengaran 7
F Rinne 02/23F 4e*er lateralisasi 03
F "ch5a*ach 0sa#a/sa#a3
&idung 7 RA 7 *entuk nor#al hi)ertro8i 0/3
de(iasi se)tu# 03 #assa 0/3
hi)ere#is 02/23 cor)al 0/3
ede# 0/3 sekret 0/23 0sedikit3
RP 7 Masa 03 e)istaksis 03 hi)ere#is 03
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 20/53
,enggorokan 7
Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah 03 gusihi)ere#is 03
:aring 7 hi)ere#is 023 )sedo#e#*ran 03
,onsil 7 4arna #erah #uda
Per#ukaan tidak rata
;kuran 0,/,3
Kri)ta 0/3
Detritus 0/3
Pe#*esaran KG< 0/3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 21/53
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 22/53
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 23/53
P= Penunjang
Pe#eriksaan &asil Pe#eriksaan &asil7em#gl#&in %4(% gdl 6im<#sit > %(2 ri&uul
6ek#sit 5(? ri&uul Bas#<il > ?(?%
ritr#sit 3(50 jutaul 7asil P, %4(0 detik
7emat#krit 4@(0 #l INR ?(9@
,r#m&#sit %95 ri&uul 7asil AP,, 25(0 detik
R;C/ %4(5 C#ntr#l N#rmal AP,,
4E(5
MC/ 0?(@ <l Dula darah puasa 90 mgdlMC7 20(? pg "D+, %E UI
MC7C 43(@ "DP, %2 Ul
Dran 55(9 Ureum 25(2 mgdl
6im<#sit 25(4 Creatinin ?(0 mgdl
Pemeriksaan 6a& tanggal 2E Maret 2?%3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 24/53
Diagnosis7 "inusitis Maxillaris
,era)i7 Irigasi sinusitis #axillaris
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 25/53
IN,I,A" PA"IN
• Nama : An. Karama 7asanur • Umur : @ tahun
• N#. RMK : %.%%.?9.@4
• Bangsa : Ind#nesia
• "uku : Banjar
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Pelajar
• Alamat : Kinta&( Kal-"el
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 26/53
ANAMN"I"
• KU : &enj#lan pada gusi kiri
• Keluhan mun'ul sejak 2 &ulan "MR"( perlahan( makin
mem&esar. Benj#lan tera&a keras dan tidak neri.
A!alna &enj#lan terasa neri( namun setelah gigi
di'a&ut neri menghilang. Ri!aat penurunan &erat&adan )-*
• ari &enj#lan tidak ada ri!aat keluar 'airan dan tidak
&er&au.
• C#ugh )*( demam )-*( sesak na<as )-*
• is<agia )-*( #din#<agia )-*( dis'harge )-*
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 27/53
ANAMN"I"
• RP: keluhan serupa )-*( alergi)-*
• RPK: keluhan serupa )-*
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 28/53
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 29/53
PMRIK"AAN 8I"IK
,/
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 30/53
,elinga 7 MAE 7 hi)ere#is 03 #assa 03 seru#en 02/23 ede# 03
M, 7 5arna s)t #utiara )er8orasi 0/3 R? 02/23 kerucut
,es )endengaran 7
F Rinne 02/23
F 4e*er lateralisasi 03
F "ch5a*ach 0sa#a/sa#a3
&idung 7 RA 7 *entuk nor#al hi)ertro8i 0/3
de(iasi se)tu# 03 #assa 0/3
hi)ere#is 0/3 cor)al 0/3
ede# 0/3 sekret 0/3
RP 7 tdl
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 31/53
,enggorokan 7
Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah 03 gusihi)ere#is 03
:aring 7 hi)ere#is 03 )sedo#e#*ran 03
,onsil 7 4arna #erah #udaPer#ukaan rata
;kuran 0,/,3
Kri)ta 0/3
Detritus 0/3
Pe#*esaran KG< 0/3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 32/53
"tatus 6#kalis
• ar +ris :
• Muk#sa lem&a&
• ,ampak &enj#lan pada
gingia kiri atas dengan
k#nsistensi keras(
permukaan tidak
&erdugul-dugul( ter<iksir(
imm#&ile( neri tekan )-*
• ,#nsil tampak hiperemis),2,2*
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 33/53
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 34/53
6a&#rat#rium ) ?0?@2?%3*
• DP: %?3 mgdl
• "D+, : 4@ UI
• "DP, : 23 UI
•
Al&umin : 3.0 gdl
• Ureum: 2E mgdl
• Creatinin ?.E mgdl
• Natrium :%3? mm#ll
• Kalium : 3.4 mm#ll
• Chl#rida : %%? mm#ll
• 7& : %3.? gdl
• 6euk#sit : 9.? ri&uul
• ritr#sit : E.%9 jutaul
• 7emat#krit : 3?.5 #l
•
,r#m&#sit : 40E ri&uul
• P, : %%.4
• INR: ?.9@
• C#ntr#l P, : %%.3
• AP,, : 2E.9
• K#ntr#l AP,, : 25.%
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 35/53
=-ra
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 36/53
=-ra
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 37/53
C, "'an
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 38/53
C, "'an
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 39/53
C, "'an
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 40/53
1pertise
C,-"'an
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 41/53
• iagn#sis : Massa ginggia susp. Kista dentigen#us
sinistra dd dental granul#ma dd a&ses ginggia
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 42/53
PNA,A6AK"ANAAN
Pr"/ #$s%ir&asi Kis%a
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 43/53
,n. &eru "et!a5an/ - tahun
K; 7telinga kiri rasa tersu#*at
RP" 7
F Keluhan dirasa kurang le*ih ' *ulan !ang lalu telinga kiri terasa tersu#*at.Dirasa se#akin la#a se#akin *erat rasa tersu#*at disertai )endengaran
#enurun n!eri )ada telinga kiri dan )asien 6uga #engeluhkan ada de#a#)ada saat a5al #uncul keluhan tinnitus disangkal otorhea 023 *ening. ske#udian *ero*at untuk #engeluarkan su#*atan di telinga. " *ero*at ke"ura*a!a dan di*erikan o*at tetes telinga dan ke#udian keluar cairan*er5arna hi6au dan ke#udian keluhan dirasa *erkurang. "ela#a *e*era)a*ulan os #enggunakan )engo*atan dari "ura*a!a na#un + *ulan !ang lalu
os *erhenti #enggunakan o*at terse*ut. dan sekarang os #erasakankeluhan telinga se)erti ada !ang #en!u#*at #uncul lagi se6ak *ulan !anglalu otalgia 023 otorhea 03 os 6uga #engeluhkan n!eri ke)ala se*elah kirisakit ke)ala terasa se)erti n!utn!utan. s #engaku 6arang *atuk )ilek ta)ios #engaku sering #en!ela# karena )eker6aan. "elain itu os 6uga#engeluhkan sering #enciu# *au *usuk rhinorea 03 hidung tersu#*at 023
keluhan dirasakan a)a*ila os #engala#i kelelahan.
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 44/53
Parade Pasien +P lekti< ,7,
Peri#de 2% G 25 Juli 2?%3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 45/53
RPD 7 Alergi 023 gatal gatal as#a 03 DM 023
RPK 7 )en!akit seru)a 03 alergi 03
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 46/53
• Pe#eriksaan 8isik
N 7 + x/# RR 7 x/#
, 7 $%' ? ,D 7 1@/@##&g
,elinga 7
MAE 7 hi)ere#is 03 #assa 03 seru#en 0B/23 ede# 03
M, 7 5arna )utih redu) )er8orasi 0/23 R? 0sde/23
,es )endengaran 7
F Rinne 0sde3
F 4e*er lateralisasi ke kanan
F "ch5a*ach 0sde3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 47/53
&idung 7
RA 7
*entuk nor#alhi)ertro8i 0/3
de(iasi se)tu# 03
#assa 0/3
hi)ere#is 0/3
cor)al 0/3
ede# 0/3
sekret 0/3Massa 0/3
RP 7 tidak dilakukan
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 48/53
,enggorokan 7
Rongga #ulut 7#ukosa *i*ir *asah de(iasi lidah 023
gusi hi)ere#is 03
:aring 7 hi)ere#is 03 )sedo#e#*ran 03
,onsil 7 4arna #erah #uda
Per#ukaan rata ;kuran 0,1/,13
Kri)ta 0/3
Detritus 0/3
Pe#*esaran KG< 0/3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 49/53
P= Penunjang
Pemeriksaan 6a& tanggal 20 Juni 2?%3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 50/53
7asil :
• C#r dan dia<ragma N#rmal.
Pulm# tidak tampak in<iltrat
Kesimpulan :
• 8#t# th#ra1 n#rmal
8#t# ,h#ra1 %3 Juli 2?%3
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 51/53
7asil C, s'an 2E Juni
2?%3
kspertise:
• Mast#id air 'ell kanan dan kiri
tampak skler#tik
• Canalis a'usti'us kanan dankiri eksterna dan medial masih
ter&uka( tidak menempit
• ,ampak lesi is#dens mengisi
'aum interna telinga kiri di
daerah tegmen timpani. Belum
tampak er#si tulang sekitarna.
• Kesimpulan:
#titis media kr#nis dengan
k#lesteat#ma 'aum interna
kiri
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 52/53
Diagnosis7
M"K ti)e #aligna 2 )arese N.CII
,era)i7
Pro ti#)ano#astoidekto#i
7/21/2019 File Parade Koass 23L
http://slidepdf.com/reader/full/file-parade-koass-23l 53/53
,ERIMA KA"I&