Download - Farmakoterapi Gagal Jantung
FARMAKOTERAPI
GAGAL JANTUNG (HEART
FAILURE)KELOMPOK 5
HESTI RIANA SARIREZEKILAH
SHINTA CHRISTIANI
DEFINISIGagal jantung atau heart failure (HF) adalah sindrom klinik kompleks karena gangguan struktural dan atau fungsional pada jantung, sehingga terjadi ketidakmampuan ventrikel untuk memompa dan mengalirkan darah dalam jumlah cukup ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.
ETIOLOGI
Menyebabkan penurunan kontraktilitas atau
kemampuan pemompaan jantung
DISFUNGSI SISTOLIK
Menyebabkan keterbatasan dalam pengisian ventrikel
(relaksasi)
DISFUNGSI DIASTOLIK
Pengurangan massa otot (misal infark miokardium)
Dilatasi kardiomiopati Hipertrofi ventrikular
(overload tekanan dan overload volume)
Peningkatan kekakuan ventrikel
Hipertrofi ventrikular Infiltrasi penyakit miokardium
(misal amiloidosis) Iskemia atau infark
miokardium Stenosis mitral atau katup
trikuspidal Penyakit perikardial (misal perikardistis)
PATOFISIOLOGI
Penurunan fungsi jantung
Mekanisme kompensasi
Takikardia & peningkatan kontraktilitas
Mekanisme Frank-Starling dimana terjadi peningkatan preload meningkatkan volume sekuncup
Vasokontriksi dan peningkatan afterload
Hipertropi ventrikel dan remodeling yang menggambarkan peningkatan masa otot ventrikel
MANIFESTASI KLINIKGEJALA TANDA
1.Lemas2.Sesak nafas3.Kejang4.Intoleransi beraktivitas5.Nafas cepat6.Nokturia: urinisasi di malam
hari7.Dahak berdarah8.Batuk9.Nyeri Abdomen10.Anoreksia11.Mual12.Kembung13.Ascites
1.Rales paru: suara paru abnormal
2.Kelainan suara jantung3.Takikardia4.Penyempitan nadi5.Pleural efusi6.Kardiomegali7.Edema perifer8.Hepatomegali
KLASIFIKASI
ACC / AHA NYHA
Stadium A
Stadium B
Stadium C
Stadium D
KELAS I(Asimptomatik)
KELAS II(Simptomatik ringan)
KELAS III(Simptomatik sedang)
KELAS IV(Timbul gejala saat
istirahat)
MANAJEMEN TERAPI
Startegi Terapi pada Gagal jantung
• Gagal jantung diobati dengan menurunkan aktivitas fisik, menurunkan kadar natrium dalam makanan (kurang dari 1500 mg natrium/hari) dan pengobatan dengan vasodilator, diuretika dan obat inotropic.
Klasifikasi dan Pengobatan Gagal Jantung Kronik
ACC/AHA Stage NYHA Class Deskripsi ManajemenA Prefailure Tidak terdapat gejala tetapi factor resiko Pengobatan obesitas, hipertensi,
diabetes, hiperlipidemia dll
B I Gejala dengan aktivitas berat ACEI/ARB, β blocker, diureticC II Gejala dengan ditandai (class II) atau
aktivitas ringan (class III) Penambahan aldosterone antagonist, digoxin; CRT, hydralazine/nitrate
D IV Gejala berat saat istirahat Transplantasi, LVAD
(Katzung, 2012)
Treatment algorithm for patients with ACC/AHA stages A and B heart failure. (ACE, angiotensin-converting enzyme; ARB,angiotensin receptor blocker; CV, cardiovascular; EF, ejection fraction; HTN, hypertension; LVEF, left ventricular ejection fraction; LVH, leftventricular hypertrophy; MI, myocardial infarction.) (Adapted with permission from Circulation 2005;112:154–234.)
Treatment algorithm for patients with ACC/AHA stage C heart failure. (ACE, angiotensin-converting enzyme; ARA,aldosterone receptor antagonist; ARB, angiotensin receptor blocker; HTN, hypertension; ISDN, isosorbide dinitrate; LV, left ventricle; MI,myocardial infarction.)
Terapi Non Farmakologi
• Berbagai prosedur pembedahan untuk menghilangkan daerah nonfungsional dari miokardium yang rusak telah dicoba dengan hasil yang beragam. Sinkronisasi dari kanan dan kiri ventrikel kontraksi dengan cara alat pacu jantung telah bermanfaat pada pasien dengan QRS panjang (menunjukkan kelainan konduksi). Pasien dengan penyakit arteri koroner dan gagal jantung mungkin memiliki peningkatan fungsi sistolik setelah revaskularisasi coroner (Katzung, 2012).
Stadium AResiko HF tinggi
tetapi tanpa gangguan struktur jantung atau gejala
HFPasien dengan : Hipertensi Diabetes Obesitas Metabolik sindrom
ATAUPasien yang menggunakan cardiotoksin dengan HFx CM
TERAPIGOAL
Tekanan darah terkontrol Berhenti merokok Profil lipid terkontrol Dapat beraktivitas normal Berhenti mengonsumsi alkhol dan obat terlarang Sindrom metabolik terkontrol
OBAT ACEI atau ARB pada pasien yang sesuai dengan gangguan vaskuler atau diabetes
Stadium BGangguan struktur
jantung tetapi tanpa tanda atau
gejala HF
Pasien dengan : Miokard infark sebelumnya LV remodeling termasuk LVH dan EF rendah Gangguan valvular yang asimptomatik TERAPI
GOAL Semua tindakan pada stadium A
OBAT ACEI atau ARB pada pasien yang sesuai β-bloker pada pasien yang sesuai
PERALATAN PADA PASIEN TERTENTU
Implantable defibrillator
Stadium CGangguan struktur
jantung dengan gejala HF
sebelumnya atau saat iniPasien dengan :
Gangguan struktur jantung yang tidak diketahui Nafas pendek dan lemah, penurunan batas toleransi olahraga
TERAPIGOAL
Semua tindakan pada stadium A dan B Diet rendah garam
OBAT Diuretik untuk retensi cairan ACEI β-bloker
OBAT PADA PASIEN TERTENTU
Aldosteron antagonis ARB Digitalis Hidralazin nitrat
PERALATAN PADA PASIEN TERTENTU
Biventricular pacing Implantable defibrillator
Stadium DHF yang sulit
disembuhkan yang memerlukan
intervensi khusus
Pasien yang mengalami gejala saat istirahat walaupun telah mendapat terapi yang maksimal
TERAPIGOAL
Tindakan yang sesuai pada stadium A, B, C Mendapatkan penanganan yang sesuai
PILIHAN Perhatian khusus kepada pasien Tindakan luar biasa1.Transplantasi jantung2.Inotropik kronis3.Permanent mechanical support4.Pembedahan atau pemberian obat
Gangguan
Struktur
Jantung
Perkembangan
Gejala HF
Gejala yang sulit disembuhk
an pada pasien HF
saat istirahat