Download - FAAL GINJAL

Transcript
Page 1: FAAL  GINJAL

FAAL GINJALFAAL GINJAL

dr. Gadis Meinar Sari, MKesdr. Gadis Meinar Sari, MKes

Bagian Ilmu FaalBagian Ilmu Faal

Fakultas Kedokteran Universitas AirlanggaFakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Page 2: FAAL  GINJAL
Page 3: FAAL  GINJAL

FUNGSI GINJAL :FUNGSI GINJAL :

Mengatur :Mengatur :1. Jumlah cairan tubuh1. Jumlah cairan tubuh2. Osmolaritas cairan ekstrasel2. Osmolaritas cairan ekstrasel3. Konsentrasi ion-ion penting dlm cair 3. Konsentrasi ion-ion penting dlm cair

tubuh tubuh 4. Keseimbangan asam-basa4. Keseimbangan asam-basa

5. Alat endokrin ( Renin; 5. Alat endokrin ( Renin; Erytropoietin )Erytropoietin )

1 s/d 4 1 s/d 4 FUNGSI HOMEOSTASIS FUNGSI HOMEOSTASIS

Page 4: FAAL  GINJAL

N E F R O N N E F R O N

: Unit fungsional ginjal : Unit fungsional ginjal 1,3 juta / ginjal1,3 juta / ginjal

Terdiri dari :Terdiri dari :1. Glomerulus1. Glomerulus2. Tubulus proksimalis2. Tubulus proksimalis3. Loop of Henle3. Loop of Henle : :

- pars Descendens- pars Descendens - pars Ascendens- pars Ascendens

4. Tubulus distalis4. Tubulus distalis5. Duktus koligentes5. Duktus koligentes

Tipe Nefron :Tipe Nefron : 1. Cortical nephron1. Cortical nephron 2. Juxta medulary nephron ( 2. Juxta medulary nephron ( 15 % ) 15 % )

( ( JuxtaJuxta = dekat ) = dekat )

Page 5: FAAL  GINJAL

NefronNefron

Page 6: FAAL  GINJAL

VASKULARISASIVASKULARISASI GINJALGINJAL

Aorta Aorta A. Renalis A. Renalis A. Interlobaris A. Interlobaris A. Arcuata A. Arcuata A. Interlobularis A. Interlobularis Vas Afferent Vas Afferent Glomerulus Glomerulus Vas VasEfferent Efferent Plexus Peritubuler Plexus Peritubuler V. Interlobularis V. Interlobularis V. V.Arcuata Arcuata V. Interlobaris V. Interlobaris V. Renalis V. Renalis V. Cava V. CavaInferiorInferior

Vas Efferent dari Glomerulus Juxta Medular Vas Efferent dari Glomerulus Juxta Medular Membentuk Vasa Recta (sekitar bag bwh loop of Membentuk Vasa Recta (sekitar bag bwh loop of

Henle)Henle) Medula ginjal Medula ginjal Cortex Ginjal Cortex Ginjal Vena Vena

Page 7: FAAL  GINJAL

1. GLOMERULUS1. GLOMERULUS : : Pars ViseralisPars Viseralis

Kapsula Bowman Kapsula Bowman Pars ParietalisPars Parietalis

Filter Glomerulus :Filter Glomerulus :1.1. Endotelium kapilerEndotelium kapiler2.2. Lamina basalisLamina basalis3.3. Epitelium pars viseralis kapsula Bowman (Podocyt)Epitelium pars viseralis kapsula Bowman (Podocyt)

UltrafiltratUltrafiltrat = Plasma - Protein= Plasma - Protein

Page 8: FAAL  GINJAL

Filtrasi pada membran glomerulusFiltrasi pada membran glomerulus

Page 9: FAAL  GINJAL

2. TUBULUS PROKSIMALIS2. TUBULUS PROKSIMALIS : :

•PanjangPanjang = 15 nm= 15 nm

- Tight junction- Tight junction- Lateral intercelluler space- Lateral intercelluler space- Brush border- Brush border

3. LENGKUNG HENLE :3. LENGKUNG HENLE :

•pars Descendenspars Descendens : 2 – 14 mm: 2 – 14 mm•pars Ascendenspars Ascendens : :

- banyak mitokondria- banyak mitokondria- berakhir di macula densa - berakhir di macula densa

(pembatas)(pembatas)- sel juxtaglomerular : - sel juxtaglomerular :

vas afferent vas afferent Renin Renin

Page 10: FAAL  GINJAL

4. TUBULUS DISTALIS :4. TUBULUS DISTALIS :

Panjang : 5 mmPanjang : 5 mm– Epitel lebih pipih dari epitel tubulus Epitel lebih pipih dari epitel tubulus

proksimalisproksimalis– Tak ada brush borderTak ada brush border

55. . DUCTUS KOLIGENTESDUCTUS KOLIGENTES : :

Panjang : 20 mmPanjang : 20 mm– Menampung beberapa tubulus distalisMenampung beberapa tubulus distalis– Bermuara di papilla renalisBermuara di papilla renalis

PANJANG SELURUH NEFRON : 45 – 65 mmPANJANG SELURUH NEFRON : 45 – 65 mm

Page 11: FAAL  GINJAL

ALIRAN DARAH GINJALALIRAN DARAH GINJAL• Renal Blood Flow (RBF)Renal Blood Flow (RBF) = 1200 ml/menit= 1200 ml/menit• Cardiac Output ( CO)Cardiac Output ( CO) = 5000 ml / menit= 5000 ml / menit

RENAL FRACTION :RENAL FRACTION :

= Bagian dari Cardiac Output Total yang melewati = Bagian dari Cardiac Output Total yang melewati ginjalginjal

= k= kecepatan aliran darah melalui kedua renecepatan aliran darah melalui kedua ren X 100 % X 100 % cardiac outputcardiac output

= = 12001200 X 100 % X 100 % = 24 % = 24 % 50005000

Page 12: FAAL  GINJAL

KECEPATAN ALIRAN DARAH TIAP 100 g KECEPATAN ALIRAN DARAH TIAP 100 g JARINGAN :JARINGAN :

ORGANORGAN BLOOD FLOW ( ml / menit )BLOOD FLOW ( ml / menit )

Otot skeletOtot skelet 3 3 OtakOtak 5454HatiHati 5858Otot jantungOtot jantung 8484GinjalGinjal 420420

Pentingnya Renal Fraction :Pentingnya Renal Fraction :

1.1.Membersihkan cair tubuh dari sisa Membersihkan cair tubuh dari sisa metabolismemetabolisme

2.2.Mengatur jumlah cair tubuhMengatur jumlah cair tubuh

3.3.Mengatur keseimbangan elektrolit & asam Mengatur keseimbangan elektrolit & asam basa cair tubuhbasa cair tubuh

Page 13: FAAL  GINJAL

FILTRASI GLOMERULUSFILTRASI GLOMERULUS

FP = PB – Pc – Pco = 18 mm HgFP = PB – Pc – Pco = 18 mm Hg

70 20 3270 20 32

PB = bloodPB = blood

Pc = capsularPc = capsular

Pco= colloid osmoticPco= colloid osmotic

Page 14: FAAL  GINJAL

Proses FiltrasiProses Filtrasi

Page 15: FAAL  GINJAL

G F R (Glomerular Filtration Rate) :G F R (Glomerular Filtration Rate) :

Jumlah filtrat yang disaring dari plasma Jumlah filtrat yang disaring dari plasma dalam satu menit.dalam satu menit.

Normal : Normal : 125 ml/ menit 125 ml/ menit- 1 jam dibentuk : 7,5 l.- 1 jam dibentuk : 7,5 l.- 1 hari dibentuk : 180 l.- 1 hari dibentuk : 180 l.

Lebih dari 99 % di reabsorpsi Lebih dari 99 % di reabsorpsi Produksi urina = Produksi urina = 1 l/ hari 1 l/ hari

Page 16: FAAL  GINJAL

Filtration Fraction :Filtration Fraction :

G F R G F R = 125 ml/ menit= 125 ml/ menit

R P F R P F = 650 ml/ menit= 650 ml/ menit

F.FF.F = = 125125 X 100 % = 19 % X 100 % = 19 %

650650

Page 17: FAAL  GINJAL

Cara mengukur G F R :Cara mengukur G F R :

G F R x PG F R x PXX = U = UXX x V x V

G F R = G F R = U U XX . V . V

PPXX

Page 18: FAAL  GINJAL

Syarat-syarat zat untuk mengukur Syarat-syarat zat untuk mengukur GFR :GFR :

1.1. Molekul kecilMolekul kecil

2.2. Tidak direabsorpsi / disekresiTidak direabsorpsi / disekresi

3.3. Tidak dimetabolisir.Tidak dimetabolisir.

4.4. Tidak beracunTidak beracun

5.5. Tidak terikat pada plasma proteinTidak terikat pada plasma protein

6.6. Tidak disimpan pada ginjalTidak disimpan pada ginjal

7.7. Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasiTidak mempengaruhi kecepatan filtrasi

8.8. Mudah dianalisaMudah dianalisa

Page 19: FAAL  GINJAL

Zat yang memenuhi syarat tersebut :Zat yang memenuhi syarat tersebut :

1.1. INULIN.INULIN.2.2. MANITOLMANITOL

Faktor – faktor yang mempengaruhi GFR :Faktor – faktor yang mempengaruhi GFR :

EFP = PB - PC - PCO EFP = PB - PC - PCO + Permeabilitas + Area + Permeabilitas + Area FiltrasiFiltrasi

1 2 31 2 3 44 5 5

Page 20: FAAL  GINJAL

Filtrasi - Reabsorpsi - SekresiFiltrasi - Reabsorpsi - Sekresi

Page 21: FAAL  GINJAL

Reabsorbsi Na di TC-IReabsorbsi Na di TC-I

Page 22: FAAL  GINJAL

TTubulus proksimalis : :

- - Zat yang telah direabsorpsi di tub. proksimalsimal tidak disekresi lagi, kecuali K+.

- 65 % reabsorpsi di tubulus proksimalis, - 65 % reabsorpsi di tubulus proksimalis,

+ H+ H22O equivalent O equivalent Isotonis Isotonis

Page 23: FAAL  GINJAL

Lengkung Henle pars Descendens :Lengkung Henle pars Descendens :

•Permeabilitasi besar,Permeabilitasi besar, thd Hthd H22O O Hipertonis Hipertonis

•Metabolisme minimalMetabolisme minimal

Lengkung Henle pars Ascendens : Lengkung Henle pars Ascendens :

•Tidak permeable thd. HTidak permeable thd. H22O + UreumO + Ureum•Reabsorpsi aktif ClReabsorpsi aktif Cl-- dan Na dan Na++

(Tidak disertai air (Tidak disertai air Hipotonis) Hipotonis)

Page 24: FAAL  GINJAL

Aliran Cairan dalam tubulus : Aliran Cairan dalam tubulus :

V ml/menit % ReabsorpsiV ml/menit % Reabsorpsi

Tub. Proks.Tub. Proks. 125 125 65 65HenleHenle 45 45 15 15Tub. Dist.Tub. Dist. 25 25 10 10Duct. CollDuct. Coll 12 12 9,3 9,3UrinaUrina 1 1 0,7 0,7

Page 25: FAAL  GINJAL

1. Natrium :1. Natrium :

> 90 % natrium ekstrasel > 90 % natrium ekstrasel 65 % direab.di tub.proks. + H65 % direab.di tub.proks. + H22O O Isotonis. Isotonis. Pars Descendens Henle : reabsorpsi (-)Pars Descendens Henle : reabsorpsi (-)Pars Ascendens Henle : reabsorpsi aktif, Pars Ascendens Henle : reabsorpsi aktif,

bersama Cl bersama Cl –– , tanpa H , tanpa H22O O Hipotonis Hipotonis Bag. proks tub. dist. : reabsorpsi (+)Bag. proks tub. dist. : reabsorpsi (+)Bag.distal tub.dist : “ion exchange” Bag.distal tub.dist : “ion exchange”

dikendalikan aldosteron dikendalikan aldosteron (gb) (gb)

Page 26: FAAL  GINJAL

Pengendalian Sekresi Aldosteron :Pengendalian Sekresi Aldosteron :

Aldosteron Aldosteron : : – ( Na( Na++ ) ) – ( K( K++ ) ) – ACTH ACTH – Angiotensin II/ IIIAngiotensin II/ III

2. Kalium :2. Kalium :– Reabsorpsi lengkap di tub.proksimalisReabsorpsi lengkap di tub.proksimalis– Sekresi di tub.dist. : “ion exchange “.Sekresi di tub.dist. : “ion exchange “.

Page 27: FAAL  GINJAL

4. 4. Calsium dan Phosphat :Calsium dan Phosphat : Reabsorpsi di tub. ProksimalisReabsorpsi di tub. Proksimalis Dikendalikan Parathormon :Dikendalikan Parathormon :

• Reabsorpsi CaReabsorpsi Ca++ ++ ↑↑

• Reabsorpsi Phosphat Reabsorpsi Phosphat ↓↓

5. Chlorida :5. Chlorida : Reabsorpsi pasif, Reabsorpsi pasif, Kecuali di segmen tebal HenleKecuali di segmen tebal Henle

6. 6. Amonium :Amonium : Dibentuk melalui NHDibentuk melalui NH33 : :

• HH++ + NH + NH3 3 NH NH44++

Page 28: FAAL  GINJAL

D I U R E T I KAD I U R E T I KA

Zat yang dapat meningkatkan kecepatan Zat yang dapat meningkatkan kecepatan pembentukanpembentukan

urina ( diuresis )urina ( diuresis )

Caranya :Caranya : 1. Meningkatkan GFR1. Meningkatkan GFR 2. Mengurangi reabsorpsi cairan dalam 2. Mengurangi reabsorpsi cairan dalam

tubulus.tubulus.

Gunanya : Gunanya : Mengurangi jumlah total cairan dalam tubuh Mengurangi jumlah total cairan dalam tubuh TBW TBW ↓↓ volume darah volume darah ↓↓ P B P B ↓↓

Page 29: FAAL  GINJAL

Dalam klinik untuk terapi :Dalam klinik untuk terapi :– OedemaOedema– HipertensiHipertensi

Berdasarkan mekanisme kerjanya Berdasarkan mekanisme kerjanya ada 3 golongan diuretika :ada 3 golongan diuretika :1.1. Meningkatkan GFR Meningkatkan GFR 2.2. Meningkatkan muatan osmotik cairan Meningkatkan muatan osmotik cairan

tubulus. tubulus. 3.3. Menghambat ADH.Menghambat ADH.

Page 30: FAAL  GINJAL

I.I. Diuretika yang meningkatkan GFR : Diuretika yang meningkatkan GFR :

GFR GFR ↑↑ : a. Tekanan darah : a. Tekanan darah ↑↑ b. Vasodil. vas afferent.b. Vasodil. vas afferent. c. Vasokont. Vas efferentc. Vasokont. Vas efferent d. Tekanan osmotoik koloid d. Tekanan osmotoik koloid ↓↓

♥ ♥ Epinephrine :Epinephrine :a. Tekanan darah sistemik a. Tekanan darah sistemik ↑↑ PB PB ↑↑ b. Vasokonst. vas afferent b. Vasokonst. vas afferent PB PB ↓↓

I.I. Bila tekanan darah Bila tekanan darah ↑↑ moderat ( < 160 moderat ( < 160 mmHg) mmHg) PB PB ↑↑ GFR GFR ↑↑ diuresis diuresis ↑↑

II.II. Bila tek.darah Bila tek.darah ↑↑ terlalu tinggi ( > 160 terlalu tinggi ( > 160 mmHg ) mmHg ) PB PB ↓↓ GFR GFR ↓↓ diuresis diuresis ↓↓

Page 31: FAAL  GINJAL

♥ ♥ Digitalis :Digitalis :Decompensatio cordis Decompensatio cordis sirkulasi diperbaiki sirkulasi diperbaiki PB PB ↑↑

GFR GFR ↑↑ diuresis diuresis ↑↑

♥ ♥ Theophylin dan Caffeine :Theophylin dan Caffeine :

Vasodil. vas afferent Vasodil. vas afferent PB PB ↑↑ GFR GFR ↑↑ diuresis diuresis ↑↑

Page 32: FAAL  GINJAL

II. II. Diuretika yang meningkatkan muatan Diuretika yang meningkatkan muatan osmotik tubulus:osmotik tubulus:

Bekerja sebagai diuretika osmoticBekerja sebagai diuretika osmotic

A. Mempunyai efek terutama di tub.prox. :A. Mempunyai efek terutama di tub.prox. :•Ureum.Ureum.•Sukrosa.Sukrosa.•Manitol.Manitol.•Glukosa.Glukosa.

Page 33: FAAL  GINJAL

B. Dalam Klinik dipakai obat penghambat B. Dalam Klinik dipakai obat penghambat reabsorpsi Nareabsorpsi Na

( Natriuretic ) : ( Natriuretic ) : LasixLasix

1°. Lengkung Henle :1°. Lengkung Henle :- Furosemide- Furosemide- Ethacrynic acid- Ethacrynic acid

- Garam organik Hg : - Garam organik Hg : - - MercaptomerinMercaptomerin

- - Meralluride. Meralluride.

2°. Tub. Dist. bagian proximal :2°. Tub. Dist. bagian proximal :- Thiazide (Hct)- Thiazide (Hct)- Metalazone- Metalazone

3°. Tub. Dist. bagian distal :3°. Tub. Dist. bagian distal :- Spironolactone ( Antialdosterone )- Spironolactone ( Antialdosterone )- Triamterene- Triamterene- Amiloride- Amiloride

Page 34: FAAL  GINJAL

Catatan :Catatan :Gol. 1° : diuretika kuatGol. 1° : diuretika kuat

Gol. 2° : diuretika sedangGol. 2° : diuretika sedang

Gol. 3° : diuretika lemahGol. 3° : diuretika lemah

Gol. 1° & 2° Gol. 1° & 2° K+ loss K+ loss hypokalemia hypokalemia

Gol. 3Gol. 3 K+ retention K+ retention hyperkalemia. hyperkalemia.

Page 35: FAAL  GINJAL

III. Diuretika yang menghambat ADH :III. Diuretika yang menghambat ADH :

Bila ADH Bila ADH ↓↓ reabsorpsi air di duct.Coll reabsorpsi air di duct.Coll ↓↓

diuresis diuresis ↑↑

- Alcohol.- Alcohol.

- Narcotics.- Narcotics.

- Hypnotics.- Hypnotics.

- Anestetics.- Anestetics.


Top Related