Download - Epilepsi- Dr. Chyntia, Sps
EPILEPSI
DEFINISI
• Yunani kuno →disurupi,dimasuki,dikuasai.
• Epilepsi→kelainan kejang kambuhan berbeda-beda yang memiliki persamaan yaitu lepasan saraf otak yang mendadak, berlebihan dan tidak normal.
ETIOLOGI
• EPILEPSI PRIMER / IDIOPATIK
Epilepsi disebut idiopatik jika tidak ada penyebab anatomic yang spesifik untuk kejang, seperti trauma atau neoplasma
• EPILEPSI SEKUNDER / SIMTOMATIK
Epilepsi ini diakibatkan sejumlah gangguan yang reversible, seperti tumor – tumor, luka kepala, hipoglikemia, infeksi meningen atau penghentian alcohol secara cepat pada seorang peminum dapat mencetuskan kejang
KLASIFIKASI BERDASARKAN ILAE1981
1. Kejang parsial ( fokal, local )– Sederhana– Kompleks– KP tonik – klonik umum
secara sekunder
KLASIFIKASI BERDASARKAN ILAE19812. Kejang umum
– Kejang lena– Kejang mioklonik– Kejang klonik– Kejang tonik– Kejang tonik – klonik– Kejang atonik
AURA
• Konvulsi
• Kejang fokal motor
• Hilang kesadaran
• Gerak fokal sensoris
• Pergerakan otot wajah dan mata
• Merasa tidak enak di perut
AURA
• Merasa sesuatu yang aneh &sukar dilukiskan
• Nyeri kepala
• Pandangan berkunang-kunang
• Telinga berdengung
• Puyeng tidak stabil
• Bau tidak sedap
TANDA KHAS EPILEPSI PARSIAL SEDERHANA
• Serangan pertama→5-10 tahun
• Terutama waktu tidur
• Respon terhadap antikonvulsan baik
• Prognosis baik
• Focus→temporal tengah→uni/bil
• Hilang usia remaja
TANDA KHAS EPILEPSI PARSIAL SEDERHANA
• EEG→gelombang paku uni/bil, paku ombak temporal tengah
• Tonik/klonik ≠ sinkron→±10-22”
• Wajah,leher,tungkai
TANDA KHAS EPILEPSI KOMPLEKS
• Kejang psikomotor
• Didahului parsial sederhana→+/-aura
• +/- gangguan kesadaran
• Aura→rasa ≠enak epigastrium, ketakutan
• Automatisme→1-2menit
TANDA KHAS EPILEPSI KOMPLEKS
• Konvulsi tonik-klonik
• EEG→gelombang tajam,paku setempat→lobus temporalis anterior
• Paling sering→paku multifokus
TANDA KHAS EPILEPSI PARSIAL KEMUDIAN MENJADI UMUM
• Status epilepsi fokal/epilepsi parsial kontinu
• Kejang klonik(kelonjotan)
• Tangan,muka,kaki→seluruh tubuh
• Kejang(-)→otot lemah
• Gerakan berputar→jenis adversif
TANDA KHAS EPILEPSI TONIK KLONIK UMUM
• Grandmal/bangkitan mayor
• Sering dijumpai
• Mendadak kesadaran(-)
• Tonik(20-60”)→klonik(40”)
• Epileptic cry
• Fase koma(1’)→tertidur(menit-jam)
TANDA KHAS EPILEPSI TONIK KLONIK UMUM
• Grandmal timbul berurutan → kegawat daruratan→status epileptikus → cacat
TANDA KHAS EPILEPSI TONIK UMUM
• Pergerakan tonik 1 ekstremitas
• Ekstensi lengan & tungkai
• Epileptik cry
TANDA KHAS EPILEPSI KLONIK UMUM
• Fokal,unilateral,bilateral
• Fokal→1-3 detik, ≠gangguan kesadaran
• 1/> anggota gerak
TANDA KHAS EPILEPSI ABSENCE
• Petit mal/lena→jarang→5-15”
• Stop melakukan kegiatan
• Memandang kosong/melongo (staring)
• Beberapa detik→sadar→lanjutkan kegiatan sebelumnya
TANDA KHAS EPILEPSI ABSENCE
• Aura(-)
• Usia 4-12 tahun
• Petit mal→grandmal(50%)→10-13 tahun
• Hereditas
TANDA KHAS EPILEPSI ATONIK
• Bangkitan akinetik(serangan jatuh)
• Usia 2-5 tahun
• Tiba-tiba mendadak jatuh
• Tenaga otot(-) mendadak
TANDA KHAS EPILEPSI MIOKLONIK
• Kejang berulang,kontraksi otot sebentar,simetris,hilang tonus tubuh
• 5 jenis yaitu:
1.Benigna masa bayi→mioklonik leher, badan &tungkai, EEG normal, prognosis baik
TANDA KHAS EPILEPSI MIOKLONIK
2. Mioklonik khas masa anak awal→ 6bln-4thn, kejang bervariasi, EEG gelombang paku cepat,latar belakang irama normal
3. Mioklonik kompleks→ kejang tonik klonik setempat/menyeluruh→status epileptikus
TANDA KHAS EPILEPSI MIOKLONIK
4. Mioklonik juvenil→12-16 tahun, EEG tonjolan & pola gelombang 4-6/ detik tidak teratur, diperbesar rangsang cahaya
5.Mioklonik progresif→perburukan mental, EEG gelombang polipaku oksipital, kacau
MENYUSUN ANAMNESIS
• Identitas pasien• Riwayat penyakit(keluhan utama):
tergantung dari tiap jenis epilepsi• Riwayat perjalanan penyakit:-pola,keadaan sebelum,saat&sesudah
serangan, lama, faktor pencetus, frekuensi serangan,waktu.
MENYUSUN ANAMNESIS
• Riwayat penyakit pernah diderita→ trauma, radang
• Riwayat kehamilan ibu→penyakit, obat-obatan
• Riwayat kelahiran→letak kepala, sungsang, cunam,sectio
MENYUSUN ANAMNESIS
• Riwayat makanan
• Riwayat keluarga→+/- pernah kejang atau menderita kelainan saraf untuk mencari faktor herediter
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan jasmani
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan EEG
• Pemeriksaan radiologi
• Pemeriksaan psikologis & psikiatris
OBAT EPILEPSI UNTUK PENGOBATAN RUMAT
OBAT TIPE KEJANG DOSIS (mg/kgbb/hari)
EFEK SAMPING
Fenobarbital Semua 3-8 Ngantuk,hiperaktif,iritabilitas,SJS
CBZ Psiko,fokalmotor,grandmal
10-20 Vertigo,diplopia,anemi,leukopeni
Dilantin Semua kec petit &mioklonik
5-10 Sedasi,nistagmus,ataksia
Pirimidon Semua kec petit mal
12-25 Ngantuk,hiperaktif
Etosuksimid Petit mal 20-60 Leukopeni,ruam
Diazepam Semua 0,2-0,5 Pemakaian sukar
OBAT EPILEPSI UNTUK PENGOBATAN RUMAT
OBAT TIPE KEJANG DOSIS (mg/kgbb/hari)
EFEK SAMPING
Valproat Semua 30-40 Alopesia, hepatoksik
Gabapentin Parsial kompleks
100-300 Pusing, ataksia, tremor
Nitrazepam Mioklonik,spasme
0,2-1 Iritabilitas, depresi
KOMPLIKASI EPILEPSI
• Retardasi mental
• Gangguan emosional
• Depresif
• Gegar otak pan intelegensia
• Status epileptikus
STATUS EPILEPTIKUS
• serangan sawan yang berkepanjangan atau mengalami sawan berturut-turut tanpa diselingi oleh pulihnya kesadaran.
• Penatalaksanaan:1. 0-5 menit Evaluasi fungsi kardiorespiratorik,
anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologik, periksa kadar glukosa, BUN, elektrolit, PaO2, PaCO2, beri oksigen.
2. 6-9 menit
Pasang infuse dengan dekstrosa 5%, beri 50 ml glukosa 40% intravena.
3.10-30menit Diazepam 10mg intravena dan dapat diulang
½-1 jam kemudian bila masih ada sawan, atau difenihidantoin20mg/kg dengan kecepatan tidak lebih dari 50mg/menit intravena. Selama pemberian difenihidantoin dilakukan pemantauan EKG dan tekanan darah.
PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI
• Konsultasi psikolog / psikiater
• M’gunakan pelindung kepala t’hindar dari gegar otak
• Status epileptikus diazepam IV / infuse, bila perlu obat antikonvulsan mis fenitoin / fenobarbital