Download - ENDO ENY 7.pptx
BAHAN – BAHAN PERAWATAN ENDODONTIK
Disampaikan oleh :drg. Eny Rusdaningsih, Sp. KG
referensi
Walton.R.E.,Torabinejad.M. ENDODONTICS: PRINCIPLES AND PRACTICE, 4th Edition
Cohen.S.,Kenneth.M.H.Pathway of the pulp ed 9Bergenholtz.G.,Bindsley.P.B.,Reit.C.Textbook of
endodontologyArens.D.E.,Gluskin.A.H.,Peters.C.I. Practical Lessons In
Endodontic TreatmentBence, R. Buku Pedoman Endodontik KlinikGrossman, L.I., Oliet, S. and Del Rio, C.E.Endodontics
Practice. Ed 11 Tarigan, R. Perawatan Pulpa Gigi.JOE (Journal of Endodontic)
BAHAN PELINDUNG PULPA
Ad. bahan u/memelihara vitalitas pulpa.
Fungsi : Merangsang terbentuknya dentin tersier Mencegah terjadinya sensitivitas setelah
prosedur tumpatan Merangsang diferensiasi sel odontoblas Merangsang terbentuknya jembatan dentin Menghasilkan lapisan antimikroba
Bahan pelindung pulpa Perawatan Pulpa Vital
Pemberian bahan lining restorasi pelindung pulpa terhadap pengaruh kimiawi, bakterial,elektrikal, mekanikal maupun termal
Kaping pulpa (pulp capping) indirek maupun direk
Pulpotomi
PEMBERIAN BAHAN LININGLiners & Bases
Liner & base adalah bahan yang diletakkan antara dentin dan restorasi untuk mendapatkan pelindung pulpa.
Diperlukan Pada kavitas yg dalam dengan ketebalan sisa dentin < 2mm, dentin tidak dapat melindungi pulpa dg baik.
Bahan Liners:
Cavity Varnish.Bentuk cairan aplikasi seluruh
permukaan kavitas yang akan ditumpat amalgam.
Fungsi melindungi dentin terhadap sisa-sisa reaksi bahan restorasi dan mencegah kebocoran tepi sehingga menghindari penetrasi cairan mulut.
Co = copalite
Semen zinc oksid eugenol (ZnOE) Jarang digunakan toksik bila
konsentrasi tinggi ZnOE ≠ digunakan untuk base
restorasi resin komposit karena eugenol dapat menghambat polimerisasinya dan menyebabkan perubahan warna.
Contoh: Kalzinol, IRM
Kalsium Hidroksida (Ca(OH)2)
Kegunaan :
1. Sebagai liner (tidak bisa sebagai base), ada 2 bentuk : Campuran erbuk Ca(OH)2 + air steril sbg
bahan kaping pulpa direk atau medikasi intrakanal
Pasta2. dapat merangsang terbentuknya dentin
reparatif
Dalam waktu lama akan mengalami degradasi sehingga tidak menguntungkan dari sisi mekanis.
Contoh: Dycal, Hydex
Semen ionomer kaca/glass ionomer cement
Sebagai liner atau base Mempunyai 2 keunggulan:
berikatan secara kimiawi dg gigi melepas fluoride
Bahan bases:
Bahan base semen dengan ketebalan antara 1-2 mm yang diletakkan pada dinding atap pulpa sebagai pelindung termal pulpa dan merupakan pertahanan mekanis terhadap tekanan restorasi ke permukaan dentin
Bahan base juga dianggap sebagai dentinal replacement, sehingga mengurangi ketebalan restorasi.
Macam2 bahan bases: 1. Semen seng fosfat 2. Semen polikarboksilat 3. Semen ionomer kaca 4. Semen zinc oksid eugenol
Aplikasi liner & base
Restorasi amalgam: 1. Kavitas dangkal (1,5 -2 mm): cavity varnish + amalgam 2. Kavitas sedang : zinc oxide eugenol + varnish + amalgam 3. Kavitas dalam : liner (Ca(OH)2)+ semen polikarboksilat/semen ionomer kaca + varnish + amalgam
Restorasi resin komposit: 1. Kavitas dangkal : etsa asam + bahan bonding + resin
komposit 2. Kavitas sedang : Ca(OH)2 + etsa asam + bahan bonding +
resin komposit 3. Kavitas dalam : Ca(OH)2 + semen ionomer kaca +etsa asam
+ bahan bonding + resin komposit
BAHAN KAPING PULPA DAN PULPOTOMI
Syarat bahan kaping pulpa : biokompatibel Tidak resopsi mudah didapat bacterioseal merangsang penyembuhan pulpa : dengan
pembentukan dentin tersierjembatan dentin
Bahan kaping pulpa indirek:1. Semen Seng Oksid Eugenol (ZnOE
cement)2. Kalsium Hidroksid =Ca(OH)2
Bahan kaping pulpa direk dan pulpotomi :
1. Kalsium hidroksida2. MTA
MTA (Mineral Trioxide Agregate) Serbuk lembut yang mengandung trioksid +
partikel mineral hidrofili mengkristal dlm lingkungan yg basah
Gambaran radioopak mengandung bismuth oksid
Ada 2 warna(kerapatan dan biokompatibilitas,sama)
1.Abu-abu/grey : mengandung tetracalcium aluminoferrite
2. Putih: utk gigi anterior
Cara kerja : serbuk + air steril/saline/cairan anastesi
(3:1) akan menghasilkan gel koloidal yg akan memadat/ mengeras dalam waktu 3-4 jam pH awal 10,2 dan setelah setting 12,5 ini bertahan selama 78 hari pH nya yg tinggi kemungkinan dpt menginduksi jar keras hasil riset: satu-satunya material yang menghasilkan adanya pertumbuhan sel-sel tulang dan sementum
Fungsi : bahan pengisian retrograde bahan penutup perforasi : furkasi dll, bahan pengisian untuk resopsi internal bahan apexifikasi bahan pulpotomi bahan apical resorptive defect
Keuntungan: Mudah manipulasinya Sifat hidrofili tidak harus mengeringkan lingkungan Mudah mengambil kelebihan bahan Kerapatan dan biokompatibelnya bagus Meningkatkan regenerasi jaringan apabila berkontak
dengan jaringan pulpa dan periapikal sitotoksik rendah non mutagenik
Kerugian : Setting timenya lama, sehingga ada kemungkinan
letaknya bergeser
BAHAN IRIGASI
= preparasi kemomekanikal Bahan irigasi bahan yang diirigasi ke
saluran akar untuk membantu preparasi biomekanikal
Tujuan mengeluarkan isi debris melarutkan jaringan nekrotik dan smear layer memberikan efek anti bakteri menjadi pelumas pada preparasi biomekanikal.
Fungsi Mengurangi jumlah bakteri dalam saluran
akar yang terinfeksi, tetapi hanya memiliki efek antimikroba yang minimal pada dinding saluran akar yang terinfeksi
Membuat lingkungan basah sehingga dentin dapat dikeluarkan ke kamar pulpa
Cairan irigasi dapat memasuki kanal asesoris Instrument tidak cepat menjadi tumpul
karena akumulasi debris
Syarat bahan irigasi yang baik
Melarutkan sisa jaringan pulpa maupun kotoran organic dalam saluran akar
Tidak merusak jaringan dentin Dapat berkontak dengan permukaan
saluran akar Mampu membunuh mikroorganisme Tidak mengiritasi jaringan periapikal
Keberhasilan irigasi tergantung pada
Volume irigan yang dipakai Daerah irigasi yang terkena Lama irigan berkontak dg jaringan Frekuensi irigasi Besar dan tipe jarum irigasi Kedalaman penetrasi jarum irigasi Umur larutan irigan: NaOCl 5,2% (10
mg), 2,6% (1 mg)
Macam bahan irigasi
Larutan saline Larutan anastesi Hydrogen peroksida 3% Karbamid peroksida 5-10% Sodium hipoklorit Asam sitrat 6-50% Asam fosfat 50% Chelating agent Chlorhexidine
Sodium Hipoklorit (NaOCl)
Sodium hipoklorit memiliki konsentrasi, antara lain: 0,5 %. 1%, 2,5% - 6%
Konsentrasi yang paling efektif adalah 5,2% (rubber dam!!!), sedangkan yang aman dipakai adalah 2,5%
NaOCl tidak boleh digunakan sebagai bahan irigasi terakhir bila obturasi menggunakan sealer berbahan resin, karena dapat mengurangi ikatan/ bonding antara sealer dengan dentin sal akar harus diakhiri dengan EDTA atau chlorhexidine
Fungsi Debridement Pelumas Melarutkan jar. lunak dan smear layer
(anorganic) Efek anti mikroba
CHELATING AGENT (BAHAN KELASI)
CHELATING AGENT (BAHAN KELASI)Cara kerja EDTA : EDTA akan membentuk larutan kalsium-
kelat dengan ion kalsium, sehingga dentin akan mengalami dekalsifikasi yang mengakibatkan dentin lunak dan mudah hancur saat instrumentasi
Pengaruh EDTA dentin: Efektif melunakkan dentin Mempunyai sifat antimikroba Derajat iritasi sedang Tidak mempunyai efek merusak bila
digunakan sebagai larutan irigasi Menghilangkan lapisan smear layer Melarutkan bahan anorganik
EDTA ada 2 bentuk :a. Cairan Cara pemakaian:
Pada gigi dengan saluran akar yang sempit irigasi EDTA, tunggu 2-3 menit.
Contoh : EDTAC,Smear clear:b. PastaCara pemakaian:
Pasta EDTA dioleskan pada file dan dimasukkan saluran akar dan dengan disposable aplicator tip dimasukkan ke orifice.
Contoh : R-C prep, Glyde
Khlorheksidin
Bahan irigasi dipakai dengan konsentrasi 0,12%
Bahan disinfeksi saluran akar dengan konsentrasi 2%, Enterococcus faecalis
Relative non toksik dan tidak melarutkan jaringan
Bahan irigasi tidak mempengaruhi bonding bahan obturasi adhesif
BAHAN STERILISASI SALURAN AKAR
Bahan sterilisasi digunakan untuk perawatan saluran akar multi kunjungan
Strerilisasi sal akar dapat dicapai dengan 3 cara:
Sterilisasi kimiawi Sterilisasi fisis dengan UV, panas Sterilisasi kombinasi fisis dan kimiawi
penggabungan obat dgn arus searah disebut electro sterilisation: ionisation .
Sterilisasi kimiawi yang disebut dengan disinfeksi saluran akar = medikasi intrakanal
Ad. pemberian bahan – bahan kimiawi/ bahan antiseptik pada rongga pulpa untuk menghilangkan sisa-sisa mikro organisme yang masih terdapat setelah prosedur preparasi selesai.
Medikasi intrakanal dianjurkan, karena: Pada cleaning dan shaping saluran akar tidak
mungkin menghilangkan semua mikroorganisme yang ada
Pemakaian tumpatan sementara diantara waktu kunjungan, masih memungkinkan masuknya mikroorganisme.
Tujuan disinfeksi saluran akar:
Memelihara keadaan steril saluran akar
Mengurangi semua mikroflora dalam tubulus dentinalis yg tidak terjangkau instrument dan bahan irigasi setelah preparasi dan membunuh sisa mikroorganisme yang masih ada.
Mencegah terjadinya infeksi ulang atau memperkecil resiko berkembangnya bakteri yg msh ada.
Syarat-syarat desinfektan sal akar :
Harus suatu germisida dan fungisida yang efektif Tidak mengiritasi jaringan periapikal Tetap stabil dalam larutan Mempunyai efek antimikrobial yg lama Tetap aktif dengan adanya darah, serum dan
derivate protein jar. Tegangan permukaan rendah Tidak menggangu perbaikan jaringan periapikal Tidak menodai struktur gigi Harus mampu dinonaktifkan dalam medium biakan Tidak menginduksi respon imun sel
Desinfektan saluran akar dibagi dalam beberapa golongan :
1. Minyak esensial, sifat disinfektan lemah, mis : eugenol
2. Halogen, mis: iodine potassium iodide
3. Garam logam berat, mis: mercurophen, methapen
4. Detergent kationik, mis: Salvizol
5. Kompoun Fenol (Phenolic Compund)
6. Formaldehyde : mis Formocresol
7. Chlorhexidine gluconat: antimikroba,
8. Kalsium Hidroksida= Ca(OH)2
Bahan disinfektan konvensional (spt: eugenol, kompoun fenol, formaldehyde tsb) karena toksisitasnya, bahan ini sekarang tidak dipakai lagi.
Kalsium hidroksida (Ca(OH)2)
Merupakan bahan medikasi intrakanal pilihan untuk perawatan endodontik masa kini
Keuntungan Mempunyai efek bakterisidal
antiseptiknya berjalan lambat Siap pakai dan murah Mudah ditempatkan dan mudah
dikeluarkan dari system saluran akar Tidak menodai gigi atau mempengaruhi
restorasi sementara
Terutama direkomendasikan pd keadaan: belum selesainya cleaning and shaping gigi simtomatik kunjungan yg tertunda-tunda ada infeksi periapikal flare-ups
Cara kerja Ca(OH)2: Menghidrolisa bag dr lemak bakt lipopolysakarida
sehingga toksisitas, pyrogenisitas, aktivasi makrofag dan aktivasi komplemennya menurun
Kemungkinan akan mengabsorpsi karbon dioksida (karbonasi) yg mrpk makanan bagi bakt di sal akar Ca(OH)2 + CO2 = CaCO3 + 2H2O
PH nya yg tinggi (> 11), mampu membunuh sp. Bacteroides (banyak pd flare-up)
Juga mampu melarutkan jar lunak, jar nekrotik (denaturasi protein) shg memudahkan sodium hipoklorid bekerja
Menutup/menyumbat sal akar, shg meminimalkan jalannya pertukaran eksudat jar yg mrpk sumber utama makanan bakt yg masih ada
Menetralkan asam Sifat yg lain: Sedikit larut dalam air dan tidak
larut dalam alkohol
Contoh produk: Vitapex (Neo Dental, Japan) Ultracal (Ultradent) Pasta non setting : serbuk Ca(OH)2 + air
destilasi (buat sendiri).
BAHAN TUMPATAN SEMENTARA
Syarat bahan tumpatan sementara: Tahan terhadap cairan ulut dan bakteri Tahan terhadap kekuatan mastikasi Tidak menyebabkan tekanan pada dressing saat
insersi Menutup secara hermetis tepi kavitas Mengeras dalam beberapa menit setelah
dimasukkan Aplikasi mudah
Contoh:Fletcher, semen zinc oksida eugenol (ZnOE), cavit, IRM,TERM
BAHAN SILER DAN PENGISIAN SALURAN AKAR
BAHAN SILER Fungsi bahan siler mengisi semua ruangan
yang tidak dapat diisi oleh bahan pengisi
Jenis bahan siler1. Siler zinc okside eugenol2. Siler Kalsium Hidroksida 3. Siler semen ionomer kaca 4. Siler yang mengandung paraformaldehyde 5. Siler dengan bahan dasar Polymer
1. Siler semen zinc oksid eugenol
Kekurangan Setelah mengeras akan menjadi materi porus
Sifat :o Sitotoksik o Dosis tinggi bersifat mutageniko Waktu pengerasan dan flow bervariasi
Contoh: Rickerts sealer, Grosmanns sealer, Endomethasone
2. Siler Kalsium Hidroksida Mempunyai efek terapi karena kandungan kalsium
hidroksid. Kerugiannya kalsium hidroksida mudah larut, sehingga merusak fungsi siler dan kekuatan kohesi tdk bagus.
Contoh: Sealapex, CRCS, Apexit 3. Siler semen ionomer kaca Semen ini mempunyai toksisitas yang rendah dan
menyebabkan iritasi jaringan yang kecil. Keamanan dan kemanjuran semen ini belum terbukti.
Contoh produk: Ketac Endo 4. Siler yang mengandung paraformaldehyde Banyak siler yg bahan tambahan utamanya
paraformaldehyde Contoh: Endomethasone, Kri Paste, Riebler,s paste, N2
5. Siler dengan bahan dasar Polymer Bahan siler ini paling banyak digunakan sekarang
ini. Bahan dasar epoxy resin Radioopasitasnya sangat mirip dengan gutta
percha Sangat toksik saat baru disiapkan toksisitas
menurun dengan cepat saat setting setelah 24 jam semen menjadi satu dari siler endodontic dengan toksisitas terendah
Contoh: Epiphany, EndoRez,AH-26/AH Plus, Topseal:
BAHAN PENGISI
1. Gutta perchaMerupakan bahan pengisi saluran akar yang paling umum digunakanKomposisi guta perca guta percha : 20 % zinc Oxide : 60-75% sisanya 5% -10% mengandung macam –
macam resin, lilin dan metal sulfate
2 tipe guta perca cone: Core point : sebagai master cone Auxiliary point : Sebagai guta perca tambahan
Cara mensterilkan guta perca: Guta perca direndam pada larutan sodium
hipoklorit 5% selama 1 menit. Kemudian guta perca dicuci dg ethyl alkohol untuk membersihkan crystal sodium hipoklorit yang menempel
2. Silver coneBahan ini sudah banyak ditinggalkan
karena : korosi silver sangat beracun dan dapat
menyebabkan luka jaringan yang parah. sulit mencapai pengisian yang baik
karena tidak dapat dibuat cocok dengan ruang pulpa.
TERIMA KASIH