Download - Ebm_prognosis Hip Fracture
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
1/23
Efect o time actors on the mortalityin brittle hip racture
1
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
2/23
Case PresentationSeorang wanita berusia 60 tahun datang dengan
keluarganya dengan keluhan nyeri pada pangkal
paha setelah jatuh dari kamar mandi 2 hari yanglalu. Pasien tinggal jauh dari pusat kesehatan.Berdasarkan pemeriksaan rontgen tulang,didapatkan diagnosa pasien yaitu fraktur femur.
Pasien juga menderita osteoporosis. keluarga ingintahu apakah pasien dapat meninggal karenawaktu pengobatan yang tertunda
2
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
3/23
Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about
pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion
Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion
Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(
Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our
!lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es
Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time
3
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
4/23
Clini!al )uestion about
prognosisPatient orProblem
Intervention Comparison Outcomes
Wanita
usia 60tahundenganfraktur
femur
the time from
injury to operation,
- Mortalitas
4
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
5/23
Clini!al )uestion
about prognosis
Bagaimanakah tingkat mortalitas wanitausia 60 tahun yang mengalami frakturfemur5
5
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
6/23
Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about
pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion
Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion
Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(
Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our
!lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es
Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time
6
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
7/23
Sear!hing the "&iden!e
sing the ad&an!ed fun!tion of Pub#ed'and !li!king on the 7lters 8fra!ture9 :;i$, ?inkuang >in$ , Peiwen@ang$, et al.,Efect o time actors on
the mortality in brittle hip racture
7
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
8/23
Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about
pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion
Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion
Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(
Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our
!lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es
Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time
8
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
9/23
Clinical
domain
Question Epidemiological
study typeDiagnosis How accurate are tests
used to diagnose disease?Cross-sectionalstudy
Prognosis What are the
conseuences of ha!ing adisease?
Cohort
"longitudinal# study
$hera%y How does treatmentchange the course of
disease?
&C$ "orsystematic re!iew
of &C$s#
Harm"'tiology(causation#
What conditions lead todisease?
Cohort or case-control study
9
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
10/23
/s this e&iden!e aboutprognosis &alid'apakah hasil penelitian ini
valid(
$. @as a de7ned, representati&e sample of patientsassembled at a !ommon point in the !ourse of
their disease 'Apakah terdapat sampel yangrepresentatif, terdenisi jelas, dan berada padakondisi yang sama dalam perjalanan
penyakitnya(
Page 2
Penelitian ini menggunakan metode !ohortdengan !ara pengambilan retrospektif
10
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
11/2311
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
12/23
/s this e&iden!e about
prognosis &alid2. @as follow4up of study patients su3!iently
long and !omplete (apakah follow-up cukuplama dan lengkap? page !
follow up dilakukan selama 2 bulan
12
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
13/23
/s this e&iden!e about
prognosis &alid+. @ere obje!ti&e out!ome !riteria applied in a
8blind9 fashion(bagaimana penelitian inidapat mengutarakan outcomenya? Apakah ada
penjelasan tentang kematiannya? (blindedpada outcomenya
Pada penelitian ini, out!omenya yaitu untukmengetahui apakah efek faktor waktu dapat
meningkatkan mortalitas pada wanita usia 60 tahun.
Pada penelitian ini tidak jelas apakah dilakukan
dengan metode blinded atau tidak. 13
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
14/23
/s this e&iden!e about
prognosis &alid. /f subgroups with di-erent prognoses areidenti7ed%@as there adjustment for important prognosti!fa!tors (apakah ada penyesuaian untuk faktor "
prognosis yang sifatnya penting? page !
*he time periods from injury to operation
14
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
15/23
@as there &alidation in an independent group of8test4set9 patients (Apakah dilakukan validasi
pada suatu kelompok independen (test-set?
penelitian ini tidak menggunakan uji &alidasisebelumnya
15
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
16/23
/s this &alid e&iden!e aboutprognosis important (bagaimanahasilnya?$. Aow likely are the out!omes o&er time
(bagaimana gambaran outcomenyamenurut waktu? page !
16
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
17/23
17
Dapat dilihat bahwapresentase kumulatif
pasien yang arak waktu
dari inury ke waktu
!perasi " 5 hari memiliki
sur#i#al rate yang lebihrendah dari pasien yang
arak waktu dari inury ke
waktu !perasi $5 hari
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
18/23
2. Aow pre!ise are the prognosti!estimates (#eberapa tepat perkiraan
prognosis? page $
18
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
19/23
Can we apply this &alid, importante&iden!e about prognosis to ourpatient (apakah hasil penelitian ini
dapat diaplikasikan?/s our patient so di-erent from those in the studythat its results !annot apply ':pakah pasien dalampenelitian tersebut berbeda dengan pasien saya(
tidak
19
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
20/23
@ill this e&iden!e make a !lini!ally importantimpa!t on our !on!lusions about what to o-er or tellour patient ':pakah hasilnya membantu dalam
memberikan konseling kepada pasien saya(
ya, karena pada penelitian ini A 0,+ dansigni7kan dgn p 0,0$. dan sur&i&al rate pasien ygwaktu injury4operasinya hari adalah D,DE
A 0,+ F pasien yg waktu injury4operasinya G hari memiliki resiko bahaya untuk terjadinyakematian sebesar 0,+ kali dibanding pasiendengan waktu injury4operasinya yang hari
20
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
21/23
Pra!ti!e of "B#Step $% Con&erting the need for information 'about
pre&ention, diagnosis, prognosis, therapy,!ausation, et!.( into an answerable )uestion
Step 2% *ra!king down the best e&iden!e withwhi!h to answer that )uestion
Step +% Criti!ally appraise that e&iden!e for the&alidity '!loseness to the truth(, impa!t 'sie of thee-e!t(, and appli!ability 'usefulness in our !lini!alpra!ti!e(
Step % /ntegrating the !riti!al appraisal with our
!lini!al epertise and with our patient1s uni)uebiology, &alues, and !ir!umstan!es
Step % "&aluating our e-e!ti&eness and e3!ien!yin ee!uting steps $4 and seeking ways toimpro&e them both for net time
21
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
22/23
esolution of the CasePada kasus ini, pasien terlambat dibawa ke
pusat kesehatan. Haktor tertundanya waktu dari
awal mendapat injury sampai waktu operasidapat mempengaruhi tingkat mortalitas.
22
-
8/10/2019 Ebm_prognosis Hip Fracture
23/23
23