CRITICAL APPRAISAL : ARTIKEL TERAPIGLYCEMIC DURABILITY OF ROSIGLITAZONE, METFORMIN, OR GLYBURIDE MONOTHERAPY
DISUSUN OLEH :
ADITYA TIRTAKUSUMA
1102009010
BLOK KEDOKTERAN KELUARGA
TUTOR :
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
2012 2013
CRITICAL APPRAISAL : ARTIKEL TERAPINama
: Aditya Tirtakusuma
NPM
: 1102009010
Kelompok: A -1
SKENARIO
Wanita, umur 56 tahun datang ke klinik dokter keluarga dengan keluhan utama cepat lelah dalam beraktivitas, sering buang air kecil dan merasa ingin selalu makan selama beberapa bulan ini. Pasien belum pernah mendapatkan terapi farmakologis, karena pasien hanya merasa butuh perbaikan dari pola gaya hidup. Pada anamnesis riwayat keluarga, didapatkan riwayat keluarga dengan obesitas, hipertensi dan diabetes melitus. Lalu, pada pemeriksaan fisik didapatkan BB = 95 kg, TB = 153 cm, TD = 150/90 mmHg dengan neuropati perifer ringan. Pemeriksaan laboratorium didapatkan GDS = 261 mg/dL, GDP = 177 mg/dL, HbA1C = 9.5%, kolestrol total = 264 mg/dL, TGL = 255 mg/dL, HDL = 43 mg/dL, LDL = 170 mg/dL. Dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium, dokter mendiagnosis pasien sebagai Diabetes Mellitus Tipe 2. Dokter ingin memberikan Rosigliatizone saja, tanpa memberikan kombinasi anti diabetik oral golongan lain nya, untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah.PERTANYAAN KLINIS
Apakah pemakaian Rosiglitazone sebagai monotherapy dapat menurunkan kadar glukosa didalam darah?
KOMPONEN P.I.C.O
Patient/Problem : wanita umur 56 tahun di diagnosis diabetes mellitus tipe 2
Intervention : metformin dan glyburide monotherapy
Comparison : rosiglitazone monotherapy
Outcome : kadar glukosa darah turun/stabilKATA KUNCI
rosiglitazone AND monotherapyPEMILIHAN SITUS
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa066224HASIL PENCARIAN
Sebanyak 12 artikel
LIMITATION
Last 10 year; free article
ARTIKEL YANG DIPILIH
Kahn SE et al : Glycemic Durability of Rosiglitazone, Metformin, or Glyburide Monotherapy. N Engl J Med 2006;355:2427
FORMAT CRITICAL APPRAISAL SESUAI AREA YANG DIPILIH OLEH MAHASISWA (TERLAMPIR)
CRITICAL APPRAISAL : ARTIKEL TERAPIGLYCEMIC DURABILITY OF ROSIGLITAZONE, METFORMIN, OR GLYBURIDE MONOTHERAPY
I. VALIDITAS
I.1. MENENTUKAN ADA ATAU TIDAKNYA RANDOMISASI DALAM KELOMPOK DAN TEKNIK RANDOMISASI YANG DIGUNAKAN I.2. MENENTUKAN ADA TIDAKNYA PERTIMBANGAN DAN PENYERTAAN SEMUA PASIEN DALAM PEMBUATAN KESIMPULANa. MENGIDENTIFIKASI LENGKAP TIDAK NYA FOLLOW-UP
b. MENGIDENTIFIKASI ADA TIDAKNYA ANALISIS PASIEN PADA KELOMPOK RANDOMISASI SEMULA
I.3. MENGIDENTIFIKASI ADA TIDAKNYA BLINDING PADA PASIEN, KLINISI DAN PENELITI
I.4. MENENTUKAN ADA ATAU TIDAKNYA PERSAMAAN PADA KEDUA KELOMPOK DI AWAL PENELITIAN
I.5. MENENTUKAN ADA TIDAKNYA PERSAMAAN PERLAKUAN PADA KEDUA KELOMPOK SELAIN PERLAKUAN EKSPERIMEN
II. IMPORTANCEII.1. MENENTUKAN BESAR EFEK TERAPI1. Perbandingan Rosiglitazone dengan Metformin dalam menurunkan glukosa darah puasaObatOutcome eventTotal
NormalHiperglikemia
Rosiglitazone79432511
Metformin127393520
Total2068251031
EER = 79/511 = 0.155
CER = 127/520 = 0.244
RR = EER/CER = 0.155/0.244 = 0.633
OR = ad/bc = (79 x 393)/(432 x 127) = 0.56
RRR = (CER EER)/CER = (0.244 0.155)/0.244 = 0.366
ARR = CER EER = 0.244 0.155 = 0.089
NNT = 1/ARR = 1/(CER-EER) = 1/0.899 = 11.156 = 11
2. Perbandingan Rosiglitazone dengan Glyburide dalam menurunkan kadar glukosa darah puasaObatOutcome eventTotal
NormalHiperglikemia
Rosiglitazone79432511
Glyburide160320480
Total239752991
EER = 79/511 = 0.154
CER = 160/480 = 0.333
RR = 0.154/0.333 = 0.463
OR = ad/bc = (79 x 320)/(160 x 432) = 0.365
RRR = (CER EER)/CER = 0.536
ARR = CER EER = 0.154 0.333 = 0.178
NNT = 1/ARR = 1/(CER-EER) = 1/0.178 = 5.59 = 6II.2. MENENTUKAN PRESISI ESTIMASI EFEK TERAPI
III. APPLICABILITY
III.I. MENENTUKAN KEMUNGKINAN PENERAPAN PADA PASIEN (SPEKTRUM
PASIEN DAN SETTING)
III.2. MENENTUKAN POTENSI KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN BAGI PASIEN