Download - Dr.ardhy - Tenosynovitis
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
1/35
TENOSYNOVITISdr. Ardhiyanti Puspita Ratna
Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Al Azhar Mataram
2013
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
2/35
DEFINISI
Peradangan pada tendon yang disertai dengan
peradangan pada selubung pelindung disekeliling
tendon.
tendon jaringan fibrosa yang kuat, yang
menghubungkan otot dengan tulang, selubung
tendon membungkus beberapa tendon
2
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
3/35
3
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
4/35
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
5/35
DEQUERVAINTENNOSINOVITIS
peradangan sarung tendon otot, membran sendi,
ruang tendon dan bursa otot. Nama lainnya adalah
stenosis tennosynovitis
tendovaginitis kronik penyempitan sarung tendo +
penebalan tendo.
tendovaginitis kronik sarung tendon m. abductor
policis longus dan tendon m.ekstensor policis
brevis setinggi radius distal.
5
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
6/35
6
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
7/35
GEJALA
nyeri, terutama pada gerakan kedua otot tersebut
menggerakkan ibu jari.
Kadang dapat diraba atau dilihat penebalan sarung
tendon proksimal prosessus stiloideus radius.
Gerakan ekstensi aktif menimbulkan nyeri yang
terus menerus, bengkak, dan dapat diraba
krepitasi, sedangkan gerakan pasif tidak.
nyeri tekan +
Tes Finkelstein biasanya positif.
7
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
8/35
Umumnya pasien memiliki sejarah gerakan
repetitive jepitan dari ibu jari dan jari
Sakit di aspek radial pergelangan tangan
memburuk dengan kegiatan dan istirahat dengan
lebih baik.
Mulai sakit biasanya bertahap
umumnya trauma akut (-)
8
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
9/35
PEMERIKSAAN FISIK
Rasa nyeri di aspek radial pergelangan tangan
Sakit pasif terjadi dengan berbagai gerakan yang
praktis
Filkenstein test (+). Terjadi penebalan pada kompartemen 1 di daerah
atas proc. Styloideus radius sensitive dan
mudah nyeri.
Biasanya tampak ada massa fusiform.
9
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
10/35
10
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
11/35
PEMERIKSAANPENUNJANG
Dapat dilakukan foto rontgen menyingkirkan
causa lain
11
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
12/35
PENATALAKSANAAN
Hindari gerakan repetitif dan berlebihan pada ibu
jari
Immobilisasi pergelangan tangan dan ibu jari
thumb spica
NSAID
Inj. Lidocain + steroid intra tendon sheath
12
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
13/35
PENATALAKSANAAN
Terapi definitif dengan eksisi.
Dasar hubungan dengan sendi harus turut
dikeluarkan untuk mencegah kekambuhan.
Operasi bersih
13
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
14/35
VOLARFLEXORTENNOSYNOVITIS
juga disebut jari pelatuk atau jari picu (trigger
finger)
Keluhan tersering pasien
:
= 6:1
Jari terkunci dalam posisi fleksi dan perlu passive
ekstensi untuk meluruskannya
14
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
15/35
PATOFISOLOGI
Disproporsi tendon fleksorretinaculum pulley
Retinaculum pulley hypertrofi luas
Mikroskopis degenerasi, kista, infiltarsi sel
limfosit dan sel plasma, kolagen dan condrosit
15
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
16/35
ETIOLOGI
Repetitive overuse
kegemukan, asam urat, kolesterol tinggi, hipertensi
(darah tinggi), berbagai jenis arthritis (kerusakan
pada sendi-sendi tubuh), diabetes
16
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
17/35
17
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
18/35
KLASIFIKASI
Grade I (pre trigger)
Riwayat jari terkunci namun nyeri (-) diatas pulley
Grade II (active)
Penguncian (+), ekstensi aktif (+)
Grade III ( passive)
Penguncian perlu ekstensi pasif
Grade IV ( contracture )
Penguncian dg kontraktur menetap di PIP joint
18
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
19/35
PENATALAKSANAAN
Pemakaian splinting
Injeksi kortikosteroid
Pembedahan dilakukan dengan insisi fleksor sheat
di bagian proximal pulley
19
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
20/35
ACUTEFLEXORTENNOSYNOVITIS
Kondisi ketidak normalan tendon fleksor di tangan
Biasanya terjadi akut infeksi
Bisa juga peradangan kronis
20
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
21/35
ETIOLOGI
Tersering luka tusuk infeksi : Staphylococcus, streptococcus
Luka gigit :
Haemophilus spp, bakt anaerob dan gram negatif
Perhematogen
Mycobacterium tb, nisseria gonorrhea
Miscelenous :
Pseudomonas aerogenosa
21
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
22/35
PATOFISIOLOGI
Penetrating trauma normal flora kutis (staphy +
strepco) Infeksi penyebaran ke palmar dan wrist
22
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
23/35
TAHAPTERJADINYAFLEXORTENNOSYNOVITIS
Tahap inflamasi. Dimulai segera setelah lukarilis kemotatik dan zat
vasoaktif. inflamasi rasa sakit, bengkak, eritema, danpanas.
Tahap ini dapat terjadi 48 jam dari 2 bulan, kecuali jika terjadi
overuse atau kecelakaan lebih lanjut.
Tahap Proliferatif Tahap ini berlangsung hingga 2 bulan
produksi kolagen dan zat-zat lainnya Tendon rentan
kecelakaan Tahap pematangan
Tahap ini berlangsung hingga 12 minggu
hindari kegiatan yang dapat menganggu prosespenyembuhan. 23
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
24/35
24
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
25/35
DITANDAIDENGAN4 TANDA KANAVEL
Jari posisi fleksi
Bengkak Fusiformis
Nyeri pada sepanjang tendon flexor tangan
Sakit secara pasif pada tendon.
25
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
26/35
26
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
27/35
TANDAKANAVELMENGHILANG
Pemberian antibiotik segera
Kondisi yang sangat dini
Status imunokompremise
Infeksi kronik
27
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
28/35
PEMERIKSAANPENUNJANG
DL : leukosit , shift to the left, LED
histoPA: tanda radang akut dan kronik
Kultur mikrobiologi
Pencitraan : Rontgen, MRI
28
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
29/35
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
30/35
30
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
31/35
GONOCOCCALTENNOSYNOVITIS
jenis radang paling sering mempengaruhi remaja
dan dewasa muda.
Lebih sering terjadi pada perempuan kehamilan
atau sesudah menstruasi
Interval dari sexual transmited gejala diseminasi
1 hari - beberapa minggu
31
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
32/35
GEJALASISTEMIK
penile/vaginal discharge biasanya tidak ada
bisa ada demam, menggigil, rasa tidak enak
polyartalgia umum
32
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
33/35
GEJALALOKAL
Biasa ruang yang terkena pada tangan adalah
dorsum dari pergelangan tangan, tangan dan bisa
juga kaki
Pada pemeriksaan fisiknya didapatkan
Eritema
nyeri yang hilang timbul pada rabaan
nyeri pada gerakan pasif
Demam biasa terjadi
infeksi kulit (2/3 infeksi gonococcal) makulahemoragik atau papul pada distal kaki
33
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
34/35
34
-
8/10/2019 Dr.ardhy - Tenosynovitis
35/35
TERIMA KASIHSEMOGA SUKSES35