Dosen Tetap Tahap Akademik dan Tahap Profesi
Tabel A. Data dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan bidang PS untuk tahap akademik.
No. Nama Dosen Tetap(1) NIDN(2) Tgl. Lahir Jabatan
Akademik
Pendidikan (S-1, Profesi, S-2, Sp, S-3, Sp(K)),
Bidang, dan Asal PT(3)
Bidang
Keahlian
Mata Ajar/Sistem Blok yang
Diampu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 ACHMAD BAYHAQI NASIR
ASLAM, dr. SpRad.
0004028404 4-Feb-1984 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; SP1-Radiologi FKUB Radiologi NEURO 1, THT, MUSK 1, CTP
2 AGUNG RIYANTO BUDI
SANTOSO, dr. SpOT
0715097701 15-Sep-1977 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; SP1-Ilmu Orthopaedi dan
Traumatologi FKUB
Ortopedi dan
Traumatologi
DOC2, MUSK 2, CTP
3 AGUSTIN ISKANDAR, dr.
M.Kes., Sp.PK***
0017087303 17-Aug-1973 Lektor S1-Profesi Dokter FKUA; S2-Biomedik FKUB; Sp-1
Patologi Klinik FKUB
Parasitologi KTI, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1, BMS
4B, CTP, RESPI 1
4 AGUSTINA TRI ENDHARTI,
S.Si., Ph.D.***
0017087303 19-Aug-1969 Lektor S1-Biologi UB; S3-Medical Science Nagoya
University
Parasitologi MET 2, BMS 4B, BMS 4C
5 AHMAD DIAN
WAHYUDIONO, dr.
Sp.T.H.T.K.L.***
0001047801 4-Jan-1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1- THT-KL FKUB Telinga, Hidung,
Tenggork,
Kepala dan
Leher
THT, DOCTORING 4
6 ALI HAEDAR, dr. Sp.EM*** 0004057903 4-May-1979 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; SP1- Emergency FKUB Emergensi
Medisin
PHC&DM, DOC 3,
7 ALIDHA NUR RAKHMANI,
dr. MSc.
0016088603 16-Aug-1986 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB, S2 -Ilmu Kesehatan
Masyarakat Mahidol University
IKM-KP PHC&DM, DOCTORING 6, IKM
1, IKM 2, DOCTORING 2
8 ANDHIKA YUDISTIRA, dr.
Sp.OT.
0010058304 10-May-1983 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB, Sp1 - Ilmu Orthopaedi dan
Traumatologi Universitas Indonesia
Ilmu Bedah MUSK 1, MUSK, CTP
9 ARDANI GALIH PRAKOSA,
dr. M.Biomed.
0011068501 11-Jun-1985 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Biomedik FKUB Ilmu Faal BMS-2B, DOCTORING 6, THT,
NEURO 1, MUSK 1, RESPI 1
10 ARDIAN RIZAL, dr.
Sp.JP.,FIHA
0023088103 23-Aug-1981 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Jantung dan
Pembuluh Darah FKUA
Jantung dan
Pembuluh
Darah
CARDIO 1, CARDIO 2
11 ARIANI, M.Kes, dr. Sp.A(K) 0023077605 23-Jul-1976 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter,FKUGM Sp 1-Ilmu Kedokteran
Anak, FKUGM Sp2- Tumbuh Kembang, Kolegium
IKA
Ilmu Kesehatan
Anak
LC2, BMS-3
12 ARIEF ALAMSYAH, dr.
MARS.***
0019027807 19-Feb-1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Administrasi RS, FKUI IKM-KP KOMUNIKASI, DOC 1, SISTEM
GINJAL DAN SALURAN KEMIH,
IKM 1
13 ARIF WIDIATMOKO, dr.
Sp.KK.***
0025047804 28-Apr-1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB Sp 1-Ilmu Penyakit Kulit
dan Kelamin, FKUA
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
INTEGUMEN 1
14 ASWOCO ANDYK
ASMORO, Dr. dr. Sp.An.***
0010086309 8-Oct-1963 Lektor S1-Profesi Dokter, universitas Sam Ratulangi; Sp1-
Anestesiologi & Reanimasi FKUA
Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
ANESTESI
15 AULIA ABDUL HAMID
ABDULLAH, dr.
M.Biomed.Sc, SpM***
0001067703 6-Jan-1977 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB; S2-Biomedical,
Jamescook University; SP1-Ilmu Kesehatan Mata,
FKUB
Ilmu Kesehatan
Mata
MATA, DOCTORING 4
16 AURICK YUDHA NAGARA,
dr. SpEM
0016038402 16-Mar-1984 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Emergensi FKUB Emergensi
Medisin
DOC 1, PHC&DM, DOC 3,
DOCTORING 6, DOC2
17 BAGUS PUTU PUTRA
SURYANA, dr. Sp.PD(K)***
0004096506 4-Sep-1965 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FK Udayana SP1-Ilmu Peny.
Dalam, UB; Sp2-konsultan Rematologi, Koelegium
IPD
Ilmu Penyakit
Dalam
MUSK 2, BMS 4C, BCE
18 BAYU LESTARI, dr.
M.Biomed
0001028601 1-Feb-1986 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Biomedik FKUB Farmakologi HEMA 2, SISTEM
REPRODUKSI 1, NEURO 2,
MATA, INTG 1, BMS 6, RESPI 1
19 CHOLID TRI TJAHJONO, dr.
M.Kes, Sp.JP., FIHA***
0024076201 24-Jul-1962 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUA; S2-biomedik, FKUB; SP1-
Ilmu Peny. Jantung dan Pembuluh Darah, FKUI
Jantung dan
Pembuluh
Darah
CARDIO 1, CARDIO 2
20 DANIK AGUSTIN
PURWANTININGRUM, dr.
M.Kes***
0022087201 22-Aug-1972 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Ilmu Kesehatan
Olahraga, FKUA
Anatomi-
Histologi
SISTEM GASTROINTESTINAL
1, SISTEM REPRODUKSI 1,
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, NEURO 1,
THT, MUSK 1, BMS-2A, BMS-
2B, RESPI 1
21 DEARIKHA KARINA
MAYASHINTA, dr. M.Biomed
0004128801 4-Dec-1988 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Biomedik FKUI Parasitologi INTG 2, BMS 4B
22 DEARISA SURYA
YUDHANTARA, dr. Sp.KJ
0010018603 10-Jan-1986 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Kedokteran Jiwa
FKUNS (Univ. Sebelas Maret)
Psikiatri PSIKIATRI, DOCTORING 4
23 DEWI ERIKAWATI, dr. M.Si. 0017108502 17-Oct-1985 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Kedokteran Dasar
FKUA
Mikrobiologi
Klinik
BMS 4A, MET 1, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1, THT,
INTG 2
24 DIAN SUKMA HANGGARA,
dr. M.Biomed. Sp.PK
0009048501 9-Apr-1985 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Biomedik FKUB,
Sp1 Patologi Klinik FKUB
Patologi Klinik DOC 3, KTI, ENDOKRIN, HEMA
2, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1,
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, CTP
25 DICKY FAIZAL IRNANDI, dr.
Sp.And.
0013048701 13-Apr-1987 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Andrologi FKUA Biokimia
Biomolekuler
BMS-1, MET 1, ENDOKRIN,
HEMA 1, DOCTORING 6,
PSIKIATRI
26 DINI RACHMA ERAWATI, dr.
Sp.Rad.
0009017703 9-Oct-1977 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Radiologi, FKUB Radiologi SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, CTP, RESPI
1
27 DJANGGAN SARGOWO,
Prof. Dr. dr. Sp.PD.,
Sp.JP(K)***
0021094703 21-Sep-1947 Guru Besar S1-Profesi Dokter,FKUGM; Sp1-IPD FKUA; Sp1-
Ilmu Penyakit Jantung & P.Paru,FKUI; S3 Ilmu
Kedokteran FKUA; Sp2-Jantung&Pembuluh Darah
Persatuan Dokter Spesialis Kardiovaskulasr
Indonesia
Jantung dan
Pembuluh
Darah
ELEKTIF
28 DWI YUNI NUR HIDAYATI,
Dr. dr. M.Kes***
0023036607 23-Mar-1966 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Biomedik, FKUB; S3-
Ilmu Kedokteran, FKUNAIR
Mikrobiologi
Klinik
BMS 4A, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1
29 EDI WIDJAJANTO, Prof. Dr.
dr. MS., Sp.PK(K)***
0027045002 27/4/1950 Guru Besar S1-Profesi Dokter,FKUA; S2-Ilmu Kedokteran
Dasar,FKUA; Sp1-Patologi Klinik FKUA Sp 2-
Konsultan, Kolegium Patologi Klinik Indonesia S3-
Ilmu Kedokteran, FKUA
Patologi Klinik BMS 4C, SISTEM
REPRODUKSI 1, MUSK 1
30 EDWIN WIDODO, S.Si.,
M.Sc.***
0004058101 4/5/1981 Asisten Ahli S1- Biologi UB; S2 Surgery The University of
Melbourne
Ilmu Faal NEURO 1
31 ELLY MAYANGSARI, dr.
M.Biomed.***
0016058403 16/5/1984 Asisten Ahli S1-Profesi dokter, FKUB; S2-Ilmu Biomedik, FKUB Farmakologi HEMA 2, KTI, SISTEM GINJAL
DAN SALURAN KEMIH,
NEURO 2, THT, INTG 1, BMS 6
32 ERIKO
PRAWESTININGTYAS, dr.
Sp.F.***
0016097701 16/9/1977 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Forensik &
Medikolegal, FKUA
Ilmu Kedokteran
Forensik dan
Medikolegal
BIOETIK, KOMUNIKASI, PS2,
FORENSIK, PS1, ENTRE
33 ETTY KURNIA, dr. Sp.F.*** 0003045606 3/4/1956 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Ked. Kehakiman
(Forensik), FKUA
Ilmu Kedokteran
Forensik dan
Medikolegal
FORENSIK
34 EVIANA NORAHMAWATI,
dr. Sp.PA.(K)***
0028106903 28/10/1969 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Patologi Anatomi,
FKUA; Sp 2-Jaringan Lunak, Kolegium PAIDI
Patologi
Anatomik
BMS 5, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1,
SISTEM REPRODUKSI 1, INTG
1, MUSK 1
35 HARUN AL RASYID, dr.
MPH.***
0016087803 16/8/1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Public Health, Curtin
University of Technology, Perth (Australia)
IKM-KP DOC 1, MET 1,SISTEM
REPRODUKSI 1, NEURO 3,
IKM1, IKM2, RESPI 1
36 HERA DWI NOVITA, dr.
Sp.M.
0011067911 6-Nov-1979 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Ilmu Kes.Mata,
FKUA
Ilmu Kesehatan
Mata
MATA, DOCTORING 4
37 HERMAWAN WIBISONO, dr.
Sp.OG(K)
0022047703 22/4/1977 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Ilmu Kebidanan &
Penyakit Kandungan, FKUB; Sp2-Obgyn, FKUA
Obstetri dan
Ginekologi
SISTEM REPRODUKSI 2
38 HERWINDA BRAHMANTI,
dr. SpKK., MSc.
0007108009 7/10/1980 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Kulit & Kelamin,
FKUGM; S2-Ilmu Kedokteran Klinik FKUGM
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
INTG 1
39 HIDAYAT SUJUTI, dr. Sp.M.,
Ph.D***
0023016706 23/1/1967 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUA; S3-Social Medicine, Kobe
University; Sp1-Ilmu Kesehatan Mata
Biokimia
Biomolekuler
BMS-1, BMS-3
40 HUSNUL KHOTIMAH, Dr.
S.Si., M.Kes***
0025117504 25/11/1975 Asisten Ahli S1-Biologi MIPA UB, S2-Biomedik UB, S3-Ilmu
Kedokteran FKUB
Farmakologi BMS 6
41 IHDA DIAN KUSUMA, dr.
M.Biomed.
0008088401 8/8/1984 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Biomedik FKUB Patologi
Anatomik
SISTEM REPRODUKSI 1, BMS
5
42 IMAM SARWONO, dr.
Sp.PA.***
0011115206 11/11/1952 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUA; SP1-Patologi Anatomi,
FKUA
Patologi
Anatomik
SISTEM GASTROINTESTINAL
1, SISTEM REPRODUKSI 1,
BMS 5, MUSK 1
43 INDRASTUTI NORMAHAYU,
dr. SpRad(K)***
0024026304 24/2/1963 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Radiologi,FKUA; Sp
2-Konsultan Radiologi Anak, PDSRAI
Radiologi CTP, SISTEM
GASTROINTESTINAL 2,
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH
44 INDRIATI DWI RAHAYU, dr.
M.Kes.***
0019057603 19/5/1976 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Ilmu Biomedik, FKUB Anatomi-
Histologi
BMS-2A, BMS-2B,
KOMUNIKASI, LC2,
ENDOKRIN, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1,
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, SISTEM
REPRODUKSI 1, NEURO 2
45 IRIANA MAHARANI, dr.
Sp.T.H.T.K.L.
0006048006 6/4/1980 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUI Atmajaya; Sp 1-THT &
Bedah Kepala Leher, FKUB
Telinga, Hidung,
Tenggork,
Kepala dan
Leher
THT
46 ISNGADI, dr. M.Kes.,
Sp.An.KAO***
0011066504 11/6/1965 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUGM; S2- Farmakologi,
FKUA; Sp 1-Anesthesiologi & Reanimasi FKUA ;
Sp2-Anestesiologi dan Terapi Intensif, FKUGM
Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
ANESTESI
47 KENTY WANTRI ANITA, dr.
M.Kes., Sp.PA***
0015077206 15/07/1972 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Ilmu Biomedik, FKUB;
Sp 1-Patologi Anatomi, FKUNDIP
Patologi
Anatomik
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, SISTEM
REPRODUKSI 1, THT, BMS 5
48 KUSWORINI, Prof. Dr. dr.
M.Kes, Sp.PK***
0031035608 31/3/1956 Guru Besar S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Immunologi, FKUA;
Sp 1- Patologi Klinik, FKUB; S3-Ilmu Kedokteran,
FKUA
Patologi Klinik BMS 4C, SISTEM
REPRODUKSI 1, MUSK 1
49 LAKSMI SASIARINI, dr.
Sp.PD-KEMD
0008057508 8/5/1975 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Ilmu Penyakit Dalam
FKUA
Ilmu Penyakit
Dalam
ENDOKRIN, DOC 3
50 LILIK ZUHRIYAH, Dr. SKM.,
M.Kes.***
0006067303 6/6/1973 Lektor S1- IKM UNAIR, S2 -IKM UI; S3-Ilmu Kedokteran
dan Kesehatan FKUGM
IKM-KP MET 2, MET 3, IKM1, IKM2
51 LOEKI ENGGAR FITRI, Prof.
Dr. dr. M.Kes., Sp.ParK***
0013106403 13/10/1964 Guru Besar S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Kedokteran Tropis,
UGM; SP 1 Parasitologi Klinik; Kolegium
Parasitologi Klinik; S3-Ilmu Kedokteran FKUB
Parasitologi BMS 4B, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1
52 MASRUROH RAHAYU, Dr.
dr. M.Kes.***
0026095914 26/9/1959 Lektor S1-ProfesiDokter, FKUB ; S2-Magister
Kesehatan, FKUA; S3- Ilmu Kedokteran
Neurologi NEURO 1, NEURO 2
53 MOCH. ARIS WIDODO, Prof.
dr. MS., Sp.FK., Ph.D***
0008044804 8/4/1948 Guru Besar S1-Kedokteran, FKUB; S2-Ilmu Kesehatan Anak,
FKUA; Sp 1-Farmakologi klinik Kolegium; S3- Ilmu
Kedokteran Farmakologi Monash University
Farmakologi BMS 6
54 MOHAMMAD SAIFUR
ROHMAN, dr. Sp.JP(K),
Ph.D.***
0031106803 31/10/1968 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUA; SP1-Penyakit Jantung &
Pembuluh Darah, FKUI, SP 2 - FIHA Indonesia
Jantung dan
Pembuluh
Darah
ELEKTIF
55 NADIA ARTHA DEWI, Dr. dr.
Sp.M.
0027087605 27/8/1976 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB;
Sp1-Ilmu Kesehatan
Mata, FKUB; S3-Ilmu Kedokteran FKUB
Ilmu Kesehatan
Mata
MATA, DOCTORING 4
56 NIA KURNIANINGSIH, dr.
M.Biomed.
0007048401 7/4/1984 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUGM; S2- Kesehatan FKUB Ilmu Faal BMS-2B, HEMA 1, SISTEM
GASTROINTESTINAL 2,
APROACH TO PAEDIATRICS,
NEURO 1, THT
57 NOORHAMDANI A.S., Prof.
Dr. dr. Sp.MK(K)***
0010115007 11-Oct-1950 Guru Besar S1-Profesi Dokter, FKUA; Sp Mikrobiologi, Ikatan
Ahli Mikrobiologi Diploma Mikrobiologi (DMM), Inst.
Medical Reearch kuala Lumpur;
S3 Ilmu Kedokteran, FKUA
Mikrobiologi
Klinik
BMS 4A, KTI, NEURO 1, THT,
MUSK 1, INTG 2
58 NOVI KHILA FIRANI, dr.
M.Kes, Sp.PK***
0002117601 2/11/1976 Lektor S1-ProfesiDokter, FKUA; S2-Biomedik, FKUB Biokimia
Biomolekuler
ENDOKRIN, HEMA 2, BMS-1,
CTP
59 NUGRAHANTI
PRASETYORINI, dr.
Sp.OG(K)***
0028076705 28/7/1967 Asisten Ahli S1-ProfesiDokter, FKUA; Sp1-Obsgyn,FKUB; Sp 2-
Konsultan Fetomaternal; Kolegium Obstetri dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
SISTEM REPRODUKSI 2
60 NUR PERMATASARI, Dr.
drg. M.S.***
0005106007 5/10/1960 Lektor S1-Profesi Dokter Gigi FKUA; S2-Farmasi ITB, S3-
Ilmu Kedokteran UNAIR
Farmakologi BMS 6
61 NUR SAMSU, dr. S.Ked.,
Sp.PD.KGH***
0013086803 13/8/1968 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; SP1-Ilmu Peny.Dalam,
FKUB;
Sp 2-Konsultan Gastro Hepatologi, Kolegium IPD
Ilmu Penyakit
Dalam
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH
62 NURDIANA, Dr. dr. M.Kes.*** 0015105503 15/10/1955 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Ilmu Kedokteran
Dasar, FKUA;
S3-Ilmu Kedokteran, FKUA
Farmakologi BMS 6, ENDOKRIN, SISTEM
GASTROINTESTINAL 2
63 NURRAHMA WAHYU
FITRIYANI, dr. MMedEd.
0004038502 4/3/1985 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Medical Education
FKUGM
MEU DOC 1, DOC2, DOC 3,
64 NURUL HIDAYATI, dr.
M.Sc.***
0006077703 6/7/1977 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Health Professions
Education, Maastricht
Anatomi-
Histologi
BMS-2A, BMS-2B, BMS-3,
SISTEM GASTROINTESTINAL
1, SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, SISTEM
REPRODUKSI 1, NEURO 1,
THT, MUSK 1
65 PANJI SANANTA, dr. Sp.OT. 0010067701 10/6/1977 Tenaga
Pengajar
S1-ProfesiDokter, FKUB; Sp1-Bedah
Ortopaedi,UI
Ilmu Bedah MUSK 1, MUSK 2, CTP
66 PRASETYA ISMAIL
PERMADI, dr. Sp.A.,
M.Biomed.***
0029058105 8/10/1981 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 -Ilmu Kesehatan
Anak FKUB, S2-Ilmu Biomedik FKUB
Ilmu Kesehatan
Anak
BMS-3,LC2, APROACH TO
PAEDIATRICS, BCE
67 R. MOHAMMAD
MULJOHADI ALI, Prof. Dr.
dr.***
0006094702 6/9/1947 Guru Besar S1-Profesi Dokter, FKUB; S3-Ilmu Kedokteran,
FKUA
Farmakologi BMS 6
68 RAHMAD, dr. Sp.KFR 0011108301 11/10/1983 Tenaga
Pengajar
S1- Profesi Dokter FKUB; Sp1-Kedokteran Fisik &
Rahbilitasi FKUA
Ilmu Kedokteran
Fisik dan
Rehabilitasi
MUSK 2
69 RATIH PARAMITA
SUPRAPTO, dr. M.Biomed.
0004088901 4/8/1989 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; S2- Ilmu Biomedik FKUB Ilmu Faal BMS-2A, BMS-2B, NEURRO 1,
DOCTORING, MUSK 1
70 RESPATI SURYANTO
DRADJAT, Prof. Dr. dr.
Sp.OT(K)***
0015045408 15/4/1954 Guru Besar S1-Profesi Dokter, FKUI; Sp1- Orthopedi &
Traumatologi, FKUI Sp2-Konsultan; S3-Ilmu
Kedokteran, FKUA
Ilmu Bedah MUSK 2
71 RETTY RATNAWATI, Dr. dr.
M.Sc.***
0001025504 2-Jan-1955 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUA; S2- Fisiologi; Queensland
University; S3- Ilmu Kedokteran, FKUA
Ilmu Faal BMS-2A, BMS-2B, HEMA 1,
MET 2, MET 3
72 RISTIAWAN MUJI
LAKSONO, dr. Sp.An.KMN***
0012067504 12/6/1975 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Anestesiologi, FKUI;
Sp2-Manajemen Nyeri, FKUNHAS
Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
ANESTESI
73 Rr. TINNY ENDANG
HERNOWATI, Dr. dr.
Sp.PK(K)***
0025125204 25/12/1952 Lektor
Kepala
Profesi Dokter FKUA; Sp1 Patologi Klinik UNAIR,
Sp2 Patologi Klinik UNAIR, S3-Ilmu Kedokteran
UNAIR
Patologi Klinik SISTEM GASTROINTESTINAL
1, RESPI 1
74 SAMSUL ARIFIN, dr.
M.Biomed.
0027118302 27/11/1983 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; S2- Ilmu Biomedik FKUB Biokimia
Biomolekuler
HEMA 1
75 SANARTO SANTOSO, Prof.
Dr. dr. DTM&H, Sp.MK(K)***
0020124801 20/12/1948 Guru Besar S1- Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Mikrobiologi Klinik;
Kolegium Mikriobiologi; Sp 2- Konsultan
Mikrobiologi Klinik; Kolegium Mikrobiologi; S3- Ilmu
Kedokteran, FKUA; Diploma DTM & H, Mahidol
University
Mikrobiologi
Klinik
BMS 4A, BMS 4C, NEURO 1,
MUSK 1, INTG 2
76 SAPTADI YULIARTO, dr.
M.Kes, Sp.A(K)***
0020098009 20/9/1980 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Ilmu
Kesehatan,FKUA; S2-Ilmu Biomedik, FKUB;: Sp2-
Kesehatan Anak FKUI
Ilmu Kesehatan
Anak
APROACH TO PAEDIATRICS
77 SATRIO WIBOWO,
M.Si.Med., dr. Sp.A(K)***
0006057703 6/5/1977 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB; S2-Biomedik, FKUNDIP,
Sp1- Ilmu Kesehatan Anak, FKUNDIP; Sp2-
Gastroenterologi; Kolegium IKA
Ilmu Kesehatan
Anak
SISTEM GASTROINTESTINAL
1, SISTEM
GASTROINTESTINAL 2,
APROACH TO PAEDIATRICS,
BCE
78 SESKOATI
PRAYITNANINGSIH, Dr. dr.
Sp.M***
0023106803 23/10/1968 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB;
Sp1-Mata,UGM; S3-Ilmu Kedokteran FKUB
Ilmu Kesehatan
Mata
MATA
79 SETYAWATI SOEHARTO,
Dr. dr. M.Kes.***
0027105203 27/10/1952 Lektor
Kepala
S1 - Profesi Dokter, FKUA; S2- Ilmu Kedokteran,
Unair; S3- Ilmu Kedokteran, FKUA
Farmakologi BMS 6, SISTEM
GASTROINTESTINAL 2,
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, PSIKIATRI
80 SINTA MURLISTYARINI , dr.
Sp.KK.***
0010128102 10/12/1981 Asisten Ahli S1-Kedokteran FKUB, Profesi Dokter UNDIP; Sp1
Kulit& Kelamin UNDIP
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
INTG 2
81 SIWIPENI IRMAWANTI
RAHAYU, dr. M.Biomed.***
0005058801 5-May-1988 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; S2- Ilmu Biomedik FKUB Mikrobiologi
Klinik
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, MUSK 1
82 SONY AGUNG SANTOSO,
dr. Sp.M(K)***
0011036608 3-Nov-1966 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Ilmu Penyakit Mata,
FKUI; Sp2-Rekontruksi Okuloplasty Onkology,
Kolegium Oftalmologi Indonesia
Biokimia
Biomolekuler
BMS-1, HEMA 1
83 SRI ANDARINI, Dr. dr.
M.Kes.***
0014045808 14/4/1958 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUB ; S2-Ilmu Kes.
Masyarakat, FKUA; S3-Ilmu Kedokteran,
FKUB
IKM-KP IKM1, IKM1, BIOETIK,
KOMUNIKASI
84 SRI SOENARTI, dr. Sp.PD,
K-Ger***
0026117405 26/11/1974 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUA;: Sp1-Ilmu Penyakit
Dalam, FKUB; Sp2-Geriatri, Kolegium Ilmu Penyakit
Dalam
Ilmu Penyakit
Dalam
LC2, BMS-3
85 SUMARNO, Prof. Dr. dr.
DMM, Sp.MK(K)***
0006074808 6/7/1948 Guru Besar Profesi Dokter FKUB; Sp1 -Mikrobiologi Klinik IDI,
S3-Ilmu Kedokteran UNAIR
Mikrobiologi
Klinik
BMS 4A, BMS 4C, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1, INTG 2
86 SYIFA MUSTIKA, dr.
Sp.PD.***
0030047806 30/4/1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 IPD FKUB Ilmu Penyakit
Dalam
PS2, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1,
SISTEM GASTROINTESTINAL
2
87 TANTARI SUGIMAN, dr.
Sp.KK(K)***
0025045406 25/4/1954 Lektor S1-Profesi Dokter,FK UGM ; Sp1-Ilmu
Peny.Kulit&Kelamin,UGM Sp2-Konsultan
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
INTG 2
88 TATIT NURSETA, Dr. dr.
Sp.OG(K)***
0009096707 9-Sep-1967 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Obsgyn, FKUB Sp2-
Konsultan Onkologi Ginekologi, Kolegium Obstetri
dan Ginekologi Indonesia
S3-Ilmu Kedokteran, FKUB
Obstetri dan
Ginekologi
ELEKTIF
89 TAUFIQ ABDULLAH, dr.
Sp.EM
0011068404 11/8/1984 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 Emergensi FKUB Emergensi
Medisin
PHC&DM, PS1, DOC2, DOC 4
90 TAUFIQ AGUS
SISWAGAMA, dr. Sp.An.
0028088005 28/8/1980 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 Anestesi FKUI Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
PS1
91 TAUFIQ NUR BUDAYA, dr.
Sp.U
0029088601 29/8/1986 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 Urologi FKUA Ilmu Bedah SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, SISTEM
REPRODUKSI 1, FORENSIK
92 TEGUH WAHJU
SARDJONO, Prof. Dr. dr.
DTM&H., M.Sc., Sp.Par.K***
0010045204 4-Oct-1952 Guru Besar Profesi Dokter FKUA; Sp1 Parasitologi Klinik
UNAIR, S2-Kedokteran Tropis Mahidol University
Thailand, S3-Ilmu Kedokteran UNAIR
Parasitologi BMS 4B, BIOETIK, MET 2, KTI,
SISTEM GASTROINTESTINAL
1
93 TITA HARIYANTI, Dr. dr.
M.Kes.***
0022107302 22/10/1973 Lektor Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Administrasi
Rumah Sakit, UNAIR; S3- Ilmu Kedokteran dan
Kesehatan FKUGM
IKM-KP IKM1, DOC 1, MET 1
94 TOMMY ALFANDY
NAZWAR, Dr. med. dr.
SpBS.***
0013067701 13/6/1977 Asisten Ahli Profesi Dokter FKUB; Sp1-Ilmu Bedah Saraf FKUA,
S3- Neurodevelopment - Bonn, Jerman
Ilmu Bedah CTP, NEURO 1, NEURO 2
95 TRI WAHJU ASTUTI, dr.
M.Kes., Sp.P(K)***
0022106303 22/10/1963 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter,FKUB; S2-Ilmu Kes.Reproduksi,
FKUA ; Sp1 Paru, FKUB; Sp2-Paru Kerja dan
Lingkungan Kolegium PDPI
Pulmonologi
dan Kedokteran
Respirasi
KOMUNIKASI
96 TRI YUDANI MARDINING
RARAS, Dr. rer.nat. Dra.
M.App.Sc.***
0005116503 5/11/1965 Lektor
Kepala
S1-Biologi FKUGM; S2-Bioteknologi The University
of New South Wales, S3-Mikrobiologi dan Genetik
Munchen
Biokimia
Biomolekuler
BMS-1
97 UMI KALSUM, Dr. dr.
M.Kes.***
0012055505 5-Dec-1955 Lektor
Kepala
Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Kedokteran Dasar
FKUA, S3-Ilmu Kedokteran FKUB
Farmakologi BMS 6, ENDOKRIN, MUSK 1
98 WISNU BARLIANTO, Dr. dr.
M.Si.Med., SpA(K)***
0026067303 26/07/1973 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Biomedik,FKUNDIP
Sp1-Ilmu Kesehatan
Anak, FK UNDIP Sp2-Alergi Imunologi, Kolegium
IKA S3-Ilmu Kedokteran
Ilmu Kesehatan
Anak
BMS 4C, SISTEM
GASTROINTESTINAL 2,
APROACH TO PAEDIATRICS
99 YUANITA MULYASTUTI, dr.
M.Si
0009088205 9/8/1982 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Kedokteran Dasar
FKUA
Mikrobiologi
Klinik
BMS 4A, MET 1, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1,
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, INTG 2
100 YUYUN YUENIWATI
PRABOWOWATI WADJIB,
Prof. Dr. dr. M.Kes.,
Sp.Rad(K)***
0031106804 31/10/1968 Guru Besar S1-Profesi Dokter FKUB;
S2-Ilmu Faal,FKUA; SP1-Radiologi,FKUI; Sp2
Neuroradiologi Kolegium Radiologi Indonesia; S3-
Ilmu Kedokteran, FKUA
Radiologi NEURO 1
101 ENDANG SRI WAHYUNI, Dr.
dr. MS
0008105208 10/8/1952 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Gadjah Mada; S2-
Ilmu Kesehatan Olah Raga Universitas Airlangga;
S3-Ilmu Kedokteran Universitas Airlangga
Ilmu Faal BMS-2A, BMS-2B, HEMA 1,
SISTEM GASTROINTESTINAL
1
102 KARYONO MINTAROEM,
Dr. dr. Sp.PA
8896940017 16/11/1950 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga Sp1-
Patologi Anatomik Universitas Airlangga S3-Ilmu
Kedokteran Universitas Brawijaya
Patologi
Anatomik
BMS 5, SISTEM
GASTROINTESTINAL 1,
SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, SISTEM
REPRODUKSI 1
103 BAMBANG PRIJADI , dr. MS. 8809960018 24/3/1952 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya S2-
Magister Sains Universitas Airlangga
Biokimia
Biomolekuler
BMS-1, HEMA 1
104 SRI POERANTO, Dr.dr.
Sp.ParK., M.Kes.
8890370018 5/6/1952 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Gadjah Mada Sp1-
Parasitologi Klinik Kolegium Parasitologi Klinik
Parasitologi SISTEM GASTROINTESTINAL
1, BMS 4B, BMS 4C
Indonesia S3-Ilmu Kedokteran Universitas Gadjah
Mada
105 ASWIN DJOKO BASKORO,
dr. MS. SpParK
8850640017 30/01/1948 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya S2-
Kesehatan Universitas Airlangga; Sp1 Kolegium
Parasitologi SISTEM GASTROINTESTINAL
1, BMS 4B
106 BAMBANG RAHARDJO, Dr.
dr. Sp.OG(K)
8801640017 4/2/1969 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Brawijaya: Sp2-Konsultan Ilmu Kebidanan Dan
Penyakit Kandungan Kolegium Obstetri Dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
SISTEM REPRODUKSI 2
107 DHELYA WIDASMARA, Dr.
dr. Sp.KK
8839660018 14/08/1982 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Airlangga Sp1-Kulit Dan
Kelamin Universitas Airlangga
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
INTG 1
108 DJOKO WAHONO S., Prof.
dr. SpPD-KEMD
8821370018 9/10/1944 Guru Besar S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga: Sp1 Ilmu
Penyakit Dalam Universitas Airlangga Sp2-
Konsultan Endokrinonologi Metabolik dan Diabetes
Ilmu Penyakit
Dalam
BIOETIK, ENDOKRIN
109 EDI MUSTAMSIR, Dr. dr.
Sp.OT(K)
8869660018 10/12/1964 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Bedah
Orthopaedi Dan Traumatologi Universitas Airlangga:
Sp2-Bedah Orthopaedi Dan Traumatologi Kolegium
Ilmu Orthopaedi Dan Traumatologi Indonesia
Ilmu Bedah MUSK 2
110 EDY MUSTOFA, Dr. dr.
Sp.OG(K)
8876940017 29/10/1957 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya: Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Airlangga: Sp2-Konsultan Obstetri Ginekologi Sosial
Kolegium Obstetri Dan Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
SISTEM REPRODUKSI 2
111 H. EDI HANDOKO, Dr. dr.
Sp.THT-KL(K)
8806440017 9/11/1963 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Penyakit Tht
Universitas Airlangga: Sp2-Konsultan Penyakit Tht
Kolegium Tht-Kl
Telinga, Hidung,
Tenggorok,
Kepala dan
Leher
THT
112 HANI SUSIANTI, Dr. dr.
Sp.PK(K)
8802640017 17/01/1969 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Diponegoro: Sp1-
Patologi Klinik Universitas Diponegoro: Sp2-
Konsultan Patologi Klinik Kolegium Patologi Klinik
Bidang Nefrologi
Patologi Klinik SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, BMS 4C
113 I WAYAN AGUNG
INDRAWAN, Dr. dr.
Sp.OG(K)
8822250017 23/03/1971 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya: Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Brawijaya: Sp2-Konsultan Ilmu Kebidanan Dan
Penyakit Kandungan Kolegium Obstetri Dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
SISTEM REPRODUKSI 2,
DOCTORING 6
114 I WAYAN ARSANA WIYASA,
Dr. dr. Sp.OG(K)
8851440017 30/06/1957 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Udayana S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Airlangga: Sp2-Konsultan Ilmu Kebidanan Dan
Penyakit Kandungan Kolegium Obstetri Dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
SISTEM REPRODUKSI 2
115 KRISNI SUBANDIJAH, Dr.dr.
Sp.A(K)
8885150017 19/07/1964 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Kesehatan
Anak Universitas Airlangga: Sp2-Konsultan Penyakit
Anak Kolegium Kesehatan Anak Indonesia
Ilmu Kesehatan
Anak
ELEKTIF
116 MUDJIWIJONO HANDARU
EKO, dr. MS.,Sp.PA.
8817940017 26/05/1951 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga Sp1-
Patologi Anatomi Universitas Airlangga
Patologi
Anatomik
SISTEM GASTROINTESTINAL
1, SISTEM GINJAL DAN
SALURAN KEMIH, SISTEM
REPRODUKSI 1, MUSK 1, BMS
5
117 PUDJI RAHAJU, Dr. dr.
Sp.THT-KL(K)
8877440017 21/10/1951 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Penyakit Tht
Universitas Airlangga: Sp2-Konsultan Penyakit Tht
Kolegium Tht-Kl
Telinga, Hidung,
Tenggorok,
Kepala dan
Leher
THT
118 SISWANTO, Dr. dr. M.Sc. 8875870018 16/03/1951 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S2-Master
of Science Mahidol University S3-Ilmu Kedokteran
Universita Brawijaya
IKM-KP MET 2, MET 3, IKM2, IKM1
119 SUDJARI , dr. DTM&H.,M.Si.,
Sp.Par.K
8867940017 21/04/1951 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S2-Magister
Sains Universitas Airlangga
Parasitologi SISTEM GASTROINTESTINAL
1
120 SUSANTHY
DJAJALAKSANA, Dr. dr.
Sp.P(K)
8867440017 7/5/1962 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Padjajaran Bandung
S3-Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Penyakit Paru Universitas Brawijaya: Sp2-Konsultan
Pulmonologi
dan Kedokteran
Respirasi
RESPI 1, RESPI 2
Penyakit Paru Dan Pernfasan Kolegium
Pulmonologi Indonesia
121 EKO ARI SETIJONO
MARHENDRAPUTRO, dr.
Sp.S(K)
8890640017 6/2/1969 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya: Sp1-
Penyakit Syaraf Universitas Airlangga: Sp2-Ilmu
Penyakit Syaraf Kolegium Neurologi Indonesia
Neurologi NEURO 1
122 CESARIUS SINGGIH
WAHONO, Dr. dr. Sp.PD-KR
0001116705 1/11/1967 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya; Sp1-Ilmu
Pernyakit Dalam Universitas Brawijaya; Sp2-
Konsultan Reumatologi Kolegium Ilmu Penyakit
Dalam
Ilmu Penyakit
Dalam
MUSK 2, BMS 4C
123 MOCH. ISTIADJID EDDY
SANTOSO, Prof. Dr. dr.
SpS., SpBS(K)., M.Hum
- 19560716 Guru Besar S1-Profesi Dokter Universitas gadjah Mada S2-
Hukum Pidana Universitas Merdeka Malang S3-Ilmu
Kedokteran Universitas Airlangga S3- Ilmu Hukum
Universitas Brawijaya
Komisi Etik
Penelitian
Kesehatan
BIOETIK
Keterangan :
(1) Dosen yang telah memperoleh sertifikat dosen agar diberi tanda (***)
(2) NIDN = Nomor Induk Dosen Nasional
(3) Fotokopi ijazah agar disiapkan saat asesmen lapangan.
Tabel B. Data dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan bidang PS untuk tahap profesi:
No. Nama Dosen Tetap(1) NIDN(2) Tgl. Lahir Jabatan
Akademik
Pendidikan (S-1, Profesi, S-2, Sp, S-3, Sp(K)),
Bidang, dan Asal PT(3)
Bidang
Keahlian
Mata Ajar/Sistem Blok yang
Diampu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 ACHMAD BAYHAQI NASIR
ASLAM, dr. SpRad.
0004028404 4-Feb-1984 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; SP1-Radiologi FKUB Radiologi Rotasi Klinik Radiologi
2 AGUNG RIYANTO BUDI
SANTOSO, dr. SpOT
0715097701 15-Sep-1977 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; SP1-Ilmu Orthopaedi dan
Traumatologi FKUB
Ortopedi dan
Traumatologi
Rotasi Klinik Ilmu Bedah
3 AHMAD DIAN
WAHYUDIONO, dr.
Sp.T.H.T.K.L.***
0001047801 4-Jan-1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1- THT-KL FKUB Telinga, Hidung,
Tenggork,
Kepala dan
Leher
Rotasi Klinik Telinga, Hidung,
Tenggork, Kepala dan Leher
4 ALI HAEDAR, dr. Sp.EM*** 0004057903 4-May-1979 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; SP1- Emergency FKUB Emergensi
Medisin
Rotasi Klinik Emergensi Medisin
5 ALIDHA NUR RAKHMANI,
dr. MSc.
0016088603 16-Aug-1986 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB, S2 -Ilmu Kesehatan
Masyarakat Mahidol University
IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
6 ANDHIKA YUDISTIRA, dr.
Sp.OT.
0010058304 10-May-1983 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB, Sp1 - Ilmu Orthopaedi dan
Traumatologi Universitas Indonesia
Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
7 ARDIAN RIZAL, dr.
Sp.JP.,FIHA
0023088103 23-Aug-1981 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Jantung dan
Pembuluh Darah FKUA
Jantung dan
Pembuluh
Darah
Rotasi Klinik Jantung dan
Pembuluh Darah
8 ARIANI, M.Kes, dr. Sp.A(K) 0023077605 23-Jul-1976 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter,FKUGM Sp 1-Ilmu Kedokteran
Anak, FKUGM Sp2- Tumbuh Kembang, Kolegium
IKA
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
9 ARIEF ALAMSYAH, dr.
MARS.***
0019027807 19-Feb-1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Administrasi RS, FKUI IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
10 ARIF WIDIATMOKO, dr.
Sp.KK.***
0025047804 28-Apr-1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB Sp 1-Ilmu Penyakit Kulit
dan Kelamin, FKUA
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin
11 ASWOCO ANDYK
ASMORO, Dr. dr. Sp.An.***
0010086309 8-Oct-1963 Lektor S1-Profesi Dokter, universitas Sam Ratulangi; Sp1-
Anestesiologi & Reanimasi FKUA
Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
Rotasi Klinik Anestesiologi dan
Terapi Intensif
12 AULIA ABDUL HAMID
ABDULLAH, dr.
M.Biomed.Sc, SpM***
0001067703 6-Jan-1977 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB; S2-Biomedical,
Jamescook University; SP1-Ilmu Kesehatan Mata,
FKUB
Ilmu Kesehatan
Mata
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Mata
13 AURICK YUDHA NAGARA,
dr. SpEM
0016038402 16-Mar-1984 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Emergensi FKUB Emergensi
Medisin
Rotasi Klinik Emergensi Medisin
14 BAGUS PUTU PUTRA
SURYANA, dr. Sp.PD(K)***
0004096506 4-Sep-1965 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FK Udayana SP1-Ilmu Peny.
Dalam, UB; Sp2-konsultan Rematologi, Koelegium
IPD
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
15 BAYU LESTARI, dr.
M.Biomed
0001028601 1-Feb-1986 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Biomedik FKUB Farmakologi Rotasi Klinik Farmakologi
16 CHOLID TRI TJAHJONO, dr.
M.Kes, Sp.JP., FIHA***
0024076201 24-Jul-1962 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUA; S2-biomedik, FKUB; SP1-
Ilmu Peny. Jantung dan Pembuluh Darah, FKUI
Jantung dan
Pembuluh
Darah
Rotasi Klinik Jantung dan
Pembuluh Darah
17 DEARISA SURYA
YUDHANTARA, dr. Sp.KJ
0010018603 10-Jan-1986 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Kedokteran Jiwa
FKUNS (Univ. Sebelas Maret)
Psikiatri Rotasi Klinik Psikiatri
18 DINI RACHMA ERAWATI, dr.
Sp.Rad.
0009017703 9-Oct-1977 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Radiologi, FKUB Radiologi Rotasi Klinik Radiologi
19 DJANGGAN SARGOWO,
Prof. Dr. dr. Sp.PD.,
Sp.JP(K)***
0021094703 21-Sep-1947 Guru Besar S1-Profesi Dokter,FKUGM; Sp1-IPD FKUA; Sp1-
Ilmu Penyakit Jantung & P.Paru,FKUI; S3 Ilmu
Kedokteran FKUA; Sp2-Jantung&Pembuluh Darah
Persatuan Dokter Spesialis Kardiovaskulasr
Indonesia
Jantung dan
Pembuluh
Darah
Rotasi Klinik Jantung dan
Pembuluh Darah
20 ELLY MAYANGSARI, dr.
M.Biomed.***
0016058403 16/5/1984 Asisten Ahli S1-Profesi dokter, FKUB; S2-Ilmu Biomedik, FKUB Farmakologi Rotasi Klinik Farmakologi
21 ERIKO
PRAWESTININGTYAS, dr.
Sp.F.***
0016097701 16/9/1977 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Forensik &
Medikolegal, FKUA
Ilmu Kedokteran
Forensik dan
Medikolegal
Rotasi Klinik Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal
22 ETTY KURNIA, dr. Sp.F.*** 0003045606 3/4/1956 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Ked. Kehakiman
(Forensik), FKUA
Ilmu Kedokteran
Forensik dan
Medikolegal
Rotasi Klinik Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal
23 HARUN AL RASYID, dr.
MPH.***
0016087803 16/8/1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Public Health, Curtin
University of Technology, Perth (Australia)
IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
24 HERA DWI NOVITA, dr.
Sp.M.
0011067911 6-Nov-1979 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Ilmu Kes.Mata,
FKUA
Ilmu Kesehatan
Mata
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Mata
25 HERMAWAN WIBISONO, dr.
Sp.OG(K)
0022047703 22/4/1977 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Ilmu Kebidanan &
Penyakit Kandungan, FKUB; Sp2-Obgyn, FKUA
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
26 HERWINDA BRAHMANTI,
dr. SpKK., MSc.
0007108009 7/10/1980 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Kulit & Kelamin,
FKUGM; S2-Ilmu Kedokteran Klinik FKUGM
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin
27 INDRASTUTI NORMAHAYU,
dr. SpRad(K)***
0024026304 24/2/1963 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Radiologi,FKUA; Sp
2-Konsultan Radiologi Anak, PDSRAI
Radiologi Rotasi Klinik Radiologi
28 INDRIATI DWI RAHAYU, dr.
M.Kes.***
0019057603 19/5/1976 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Ilmu Biomedik, FKUB Anatomi-
Histologi
Rotasi Klinik Anatomi-Histologi
29 IRIANA MAHARANI, dr.
Sp.T.H.T.K.L.
0006048006 6/4/1980 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUI Atmajaya; Sp 1-THT &
Bedah Kepala Leher, FKUB
Telinga, Hidung,
Tenggork,
Kepala dan
Leher
Rotasi Klinik Telinga, Hidung,
Tenggork, Kepala dan Leher
30 ISNGADI, dr. M.Kes.,
Sp.An.KAO***
0011066504 11/6/1965 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUGM; S2- Farmakologi,
FKUA; Sp 1-Anesthesiologi & Reanimasi FKUA ;
Sp2-Anestesiologi dan Terapi Intensif, FKUGM
Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
Rotasi Klinik Anestesiologi dan
Terapi Intensif
31 LAKSMI SASIARINI, dr.
Sp.PD-KEMD
0008057508 8/5/1975 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Ilmu Penyakit Dalam
FKUA
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
32 LILIK ZUHRIYAH, Dr. SKM.,
M.Kes.***
0006067303 6/6/1973 Lektor S1- IKM UNAIR, S2 -IKM UI; S3-Ilmu Kedokteran
dan Kesehatan FKUGM
IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
33 MASRUROH RAHAYU, Dr.
dr. M.Kes.***
0026095914 26/9/1959 Lektor S1-ProfesiDokter,FKUB ; S2-Magister
Kesehatan, FKUA; S3- Ilmu Kedokteran
Neurologi Rotasi Klinik Neurologi
34 MOHAMMAD SAIFUR
ROHMAN, dr. Sp.JP(K),
Ph.D.***
0031106803 31/10/1968 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUA; SP1-Penyakit Jantung &
Pembuluh Darah, FKUI, SP 2 - FIHA Indonesia
Jantung dan
Pembuluh
Darah
Rotasi Klinik Jantung dan
Pembuluh Darah
35 NADIA ARTHA DEWI, Dr. dr.
Sp.M.
0027087605 27/8/1976 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1-Ilmu Kesehatan
Mata, FKUB; S3-Ilmu Kedokteran FKUB
Ilmu Kesehatan
Mata
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Mata
36 NUGRAHANTI
PRASETYORINI, dr.
Sp.OG(K)***
0028076705 28/7/1967 Asisten Ahli S1-ProfesiDokter, FKUA; Sp1-Obsgyn,FKUB; Sp 2-
Konsultan Fetomaternal; Kolegium Obstetri dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
37 NUR SAMSU, dr. S.Ked.,
Sp.PD.KGH***
0013086803 13/8/1968 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; SP1-Ilmu Peny.Dalam,
FKUB; Sp 2-Konsultan Gastro Hepatologi, Kolegium
IPD
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
38 NURUL HIDAYATI, dr.
M.Sc.***
0006077703 6/7/1977 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Health Professions
Education, Maastricht
Anatomi-
Histologi
Rotasi Klinik Anatomi-Histologi
39 PANJI SANANTA, dr. Sp.OT. 0010067701 10/6/1977 Tenaga
Pengajar
S1-ProfesiDokter, FKUB; Sp1-Bedah
Ortopaedi,UI
Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
40 PRASETYA ISMAIL
PERMADI, dr. Sp.A.,
M.Biomed.***
0029058105 8/10/1981 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 -Ilmu Kesehatan
Anak FKUB, S2-Ilmu Biomedik FKUB
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
41 RAHMAD, dr. Sp.KFR 0011108301 11/10/1983 Tenaga
Pengajar
S1- Profesi Dokter FKUB; Sp1-Kedokteran Fisik &
Rahbilitasi FKUA
Ilmu Kedokteran
Fisik dan
Rehabilitasi
Rotasi Klinik Ilmu Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi
42 RESPATI SURYANTO
DRADJAT, Prof. Dr. dr.
Sp.OT(K)***
0015045408 15/4/1954 Guru Besar S1-Profesi Dokter, FKUI; Sp1- Orthopedi &
Traumatologi, FKUI Sp2-Konsultan; S3-Ilmu
Kedokteran, FKUA
Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
43 RISTIAWAN MUJI
LAKSONO, dr. Sp.An.KMN***
0012067504 12/6/1975 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Anestesiologi, FKUI;
Sp2-Manajemen Nyeri, FKUNHAS
Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
Rotasi Klinik Anestesiologi dan
Terapi Intensif
44 SAPTADI YULIARTO, dr.
M.Kes, Sp.A(K)***
0020098009 20/9/1980 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB; Sp 1-Ilmu
Kesehatan,FKUA; S2-Ilmu Biomedik, FKUB;: Sp2-
Kesehatan Anak FKUI
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
45 SATRIO WIBOWO,
M.Si.Med., dr. Sp.A(K)***
0006057703 6/5/1977 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB; S2-Biomedik, FKUNDIP,
Sp1- Ilmu Kesehatan Anak, FKUNDIP; Sp2-
Gastroenterologi; Kolegium IKA
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
46 SESKOATI
PRAYITNANINGSIH, Dr. dr.
Sp.M***
0023106803 23/10/1968 Asisten Ahli S1- Profesi Dokter, FKUB;
Sp1-Mata,UGM; S3-Ilmu Kedokteran FKUB
Ilmu Kesehatan
Mata
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Mata
47 SINTA MURLISTYARINI , dr.
Sp.KK.***
0010128102 10/12/1981 Asisten Ahli S1-Kedokteran FKUB, Profesi Dokter UNDIP; Sp1
Kulit& Kelamin UNDIP
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin
48 SRI ANDARINI, Dr. dr.
M.Kes.***
0014045808 14/4/1958 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Ilmu Kes. Masyarakat,
FKUA; S3-Ilmu Kedokteran,
FKUB
IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
49 SRI SOENARTI, dr. Sp.PD,
K-Ger***
0026117405 26/11/1974 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter, FKUA;: Sp1-Ilmu Penyakit
Dalam, FKUB; Sp2-Geriatri, Kolegium Ilmu Penyakit
Dalam
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
50 SYIFA MUSTIKA, dr.
Sp.PD.***
0030047806 30/4/1978 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 IPD FKUB Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
51 TANTARI SUGIMAN, dr.
Sp.KK(K)***
0025045406 25/4/1954 Lektor S1-Profesi Dokter,FK
UGM
Sp1-Ilmu Peny.Kulit
&Kelamin,UGM Sp2-Konsultan
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin
52 TATIT NURSETA, Dr. dr.
Sp.OG(K)***
0009096707 9-Sep-1967 Lektor S1-Profesi Dokter, FKUB; Sp1-Obsgyn, FKUB Sp2-
Konsultan Onkologi Ginekologi,
Kolegium Obstetri Dan Ginekologi
Indonesia; S3-Ilmu Kedokteran, FKUB
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
53 TAUFIQ ABDULLAH, dr.
Sp.EM
0011068404 11/8/1984 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 Emergensi FKUB Emergensi
Medisin
Rotasi Klinik Emergensi Medisin
54 TAUFIQ AGUS
SISWAGAMA, dr. Sp.An.
0028088005 28/8/1980 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 Anestesi FKUI Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
Rotasi Klinik Anestesiologi dan
Terapi Intensif
55 TAUFIQ NUR BUDAYA, dr.
Sp.U
0029088601 29/8/1986 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter FKUB; Sp1 Urologi FKUA Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
56 TITA HARIYANTI, Dr. dr.
M.Kes.***
0022107302 22/10/1973 Lektor Profesi Dokter FKUB; S2-Ilmu Administrasi
Rumah Sakit, UNAIR; S3- Ilmu Kedokteran dan
Kesehatan FKUGM
IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
57 TOMMY ALFANDY
NAZWAR, Dr. med. dr.
SpBS.***
0013067701 13/6/1977 Asisten Ahli Profesi Dokter FKUB; Sp1-Ilmu Bedah Saraf FKUA,
S3- Neurodevelopment - Bonn, Jerman
Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
58 TRI WAHJU ASTUTI, dr.
M.Kes., Sp.P(K)***
0022106303 22/10/1963 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter,FKUB; S2-Ilmu Kes.Reproduksi,
FKUA ; Sp1 Paru, FKUB; Sp2-Paru Kerja dan
Lingkungan Kolegium PDPI
Pulmonologi
dan Kedokteran
Respirasi
Rotasi Klinik Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi
59 WISNU BARLIANTO, Dr. dr.
M.Si.Med., SpA(K)***
0026067303 26/07/1973 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter, FKUB; S2-Biomedik,FKUNDIP;
Sp1-Ilmu Kesehatan
Anak, FK UNDIP; Sp2-Alergi Imunologi, Kolegium
IKA ; S3-Ilmu Kedokteran
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
60 YUYUN YUENIWATI
PRABOWOWATI WADJIB,
Prof. Dr. dr. M.Kes.,
Sp.Rad(K)***
0031106804 31/10/1968 Guru Besar S1-Profesi Dokter FKUB;
S2-Ilmu Faal,FKUA; SP1-Radiologi,FKUI; Sp2
Neuroradiologi Kolegium Radiologi Indonesia; S3-
Ilmu Kedokteran, FKUA
Radiologi Rotasi Klinik Radiologi
61 BAMBANG RAHARDJO, Dr.
dr. Sp.OG(K)
8801640017 4/2/1969 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Brawijaya: Sp2-Konsultan Ilmu Kebidanan Dan
Penyakit Kandungan Kolegium Obstetri Dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
62 DHELYA WIDASMARA, Dr.
dr. Sp.KK
8839660018 14/08/1982 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Airlangga Sp1-Kulit Dan
Kelamin Universitas Airlangga
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin
63 DJOKO WAHONO S., Prof.
dr. SpPD-KEMD
8821370018 9/10/1944 Guru Besar S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga: Sp1 Ilmu
Penyakit Dalam Universitas Airlangga Sp2-
Konsultan Endokrinonologi Metabolik dan Diabetes
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
64 EDI MUSTAMSIR, Dr. dr.
Sp.OT(K)
8869660018 10/12/1964 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Bedah
Orthopaedi Dan Traumatologi Universitas Airlangga:
Sp2-Bedah Orthopaedi Dan Traumatologi Kolegium
Ilmu Orthopaedi Dan Traumatologi Indonesia
Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
65 EDY MUSTOFA, Dr. dr.
Sp.OG(K)
8876940017 29/10/1957 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya: Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Airlangga: Sp2-Konsultan Obstetri Ginekologi Sosial
Kolegium Obstetri Dan Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
66 H. EDI HANDOKO, Dr. dr.
Sp.THT-KL(K)
8806440017 9/11/1963 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Penyakit Tht
Universitas Airlangga: Sp2-Konsultan Penyakit Tht
Kolegium Tht-Kl
Telinga, Hidung,
Tenggorok,
Kepala dan
Leher
Rotasi Klinik Telinga, Hidung,
Tenggorok, Kepala dan Leher
67 I WAYAN AGUNG
INDRAWAN, Dr. dr.
Sp.OG(K)
8822250017 23/03/1971 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya: Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Brawijaya: Sp2-Konsultan Ilmu Kebidanan Dan
Penyakit Kandungan Kolegium Obstetri Dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
68 I WAYAN ARSANA WIYASA,
Dr. dr. Sp.OG(K)
8851440017 30/06/1957 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Udayana S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Universitas
Airlangga: Sp2-Konsultan Ilmu Kebidanan Dan
Penyakit Kandungan Kolegium Obstetri Dan
Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
69 KRISNI SUBANDIJAH, Dr.dr.
Sp.A(K)
8885150017 19/07/1964 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Kesehatan
Anak Universitas Airlangga: Sp2-Konsultan Penyakit
Anak Kolegium Kesehatan Anak Indonesia
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
70 PUDJI RAHAJU, Dr. dr.
Sp.THT-KL(K)
8877440017 21/10/1951 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Penyakit Tht
Universitas Airlangga: Sp2-Konsultan Penyakit Tht
Kolegium Tht-Kl
Telinga, Hidung,
Tenggorok,
Kepala dan
Leher
Rotasi Klinik Telinga, Hidung,
Tenggorok, Kepala dan Leher
71 SISWANTO, Dr. dr. M.Sc. 8875870018 16/03/1951 Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S2-Master
of Science Mahidol University S3-Ilmu Kedokteran
Universita Brawijaya
IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
72 SUSANTHY
DJAJALAKSANA, Dr. dr.
Sp.P(K)
8867440017 7/5/1962 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Padjajaran Bandung
S3-Kedokteran Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Penyakit Paru Universitas Brawijaya: Sp2-Konsultan
Penyakit Paru Dan Pernfasan Kolegium
Pulmonologi Indonesia
Pulmonologi
dan Kedokteran
Respirasi
Rotasi Klinik Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi
73 EKO ARI SETIJONO
MARHENDRAPUTRO, dr.
Sp.S(K)
8890640017 6/2/1969 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya: Sp1-
Penyakit Syaraf Universitas Airlangga: Sp2-Ilmu
Penyakit Syaraf Kolegium Neurologi Indonesia
Neurologi Rotasi Klinik Neurologi
74 CESARIUS SINGGIH
WAHONO, Dr. dr. Sp.PD-KR
0001116705 1/11/1967 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya; Sp1-Ilmu
Pernyakit Dalam Universitas Brawijaya; Sp2-
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
Konsultan Reumatologi Kolegium Ilmu Penyakit
Dalam
75 ANIK PURYATNI, dr. Sp.A(K) 8871640017 19631226 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Gajah Mada Sp1-
Kesehatan Anak Universitas Gajah Mada Sp2-
Konsultan Penyakit Anak Kolegium Kesehatan Anak
Indonesia
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
76 ANTONIUS FREDDY, dr.
Sp.EM
8878660018 19581027 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-
Emergensi Universitas Airlangga
Emergensi
Medisin
Rotasi Klinik Emergensi Medisin
77 AUNUR ROFIQ, dr. Sp.KK 8881640017 19590501 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Penyakit Kulit Dan Kelamin Universitas Airlangga
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin
78 BESUT DARYANTO, dr.
Sp.B, Sp.U(K)
8881640017 19620430 Tenaga
Pengajar
S1-Profesi Dokter Universitas Sebelas Maret Sp1-
Ilmu Bedah Universitas Diponegoro Sp1-Urologi
Universitas Airlangga Sp2-Urologi Pediatrik
Kolegium Urologi Indonesia
Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
79 DJOKO HERI HERMANTO,
dr. Sp.PD-KHOM, FINASIM
8849660018 19630425 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Pernyakit Dalam Universitas Airlangga Sp2-
Konsultan Hematologi - Onkologi Medik Kolegium
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
80 DJUDJUK RAHMAD
BASUKI, dr. Sp.An, KAKV
8891250017 - Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-
Anesthesi Universitas Diponegoro Sp2-Anestesiolgi
Kardiovaskular
Anestesiologi
dan Terapi
Intensif
Rotasi Klinik Anestesiologi dan
Terapi Intensif
81 HANDONO KALIM, Prof. Dr.
dr. Sp.PD.KR
- 19440811 Guru Besar S1-Profesi Dokter Universitas Indonesia Sp1-Ilmu
Penyakit Dalam Universitas Indonesia Sp2-
Konsultan Reumatologi Kolegium Ilmu Penyakit
Dalam Indonesia S3-Ilmu Kedokteran Universitas
Indonesia
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
82 HAPPY INDAH HAPSARI, dr.
Sp.KJ(K)
- 19590617 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-
Kedokteran Jiwa Universitas Airlangga Sp2-
Konsultan Jantung Dan Pembuluh Darah Kolegium
Psikiatri Indonesia
Psikiatri Rotasi Klinik Psikiatri
83 HARJOEDI ADJI
TJAHJONO, dr. Sp.A(K)
8812640017 19680426 Asisten Ahli S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-
Kesehatan Anak Universitas Airlangga Sp2-
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
Konsultan Penyakit Anak Kolegium Kesehatan Anak
Indonesia
84 JACK ROEBIJOSO, Dr. dr.
M.Sc(OM), PKK
- - Lektor
Kepala
S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Malang S2-
Science Of Occupational Medicine The National
University Of Singapore S3-Kedokteran Universitas
Brawijaya Malang
IKM-KP Rotasi Klinik IKM-KP
85 KUSNARMAN KEMAN, Dr.
dr. Sp.OG(K)
8892640017 19540730 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga S3-
Kedokteran Sp1-Ilmu Kebidanan Dan Penyakit
Kandungan Universitas Airlangga Sp2-Konsultan
Ilmu Kebidanan Dan Penyakit Kandungan Kolegium
Obstetri Dan Ginekologi Indonesia
Obstetri dan
Ginekologi
Rotasi Klinik Obstetri dan
Ginekologi
86 MOCH. RIDWAN, dr. Sp.KFR 8880640017 19560601 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga Sp1-
Kedokteran Fisik Dan Rehabilitasi Universitas
Airlangga
Ilmu Kedokteran
Fisik dan
Rehabilitasi
Rotasi Klinik Ilmu Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi
87 PUTU MODA ARSANA, dr.
Sp.PD-KEMD FINASIM
8850760018 19560503 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Udayana Sp1-Ilmu
Pernyakit Dalam Universitas Airlangga Sp2-
Konsultan Endokrin-Metabolik-Diabetes(
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Indonesia
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
88 ROSY ALDINA, dr. Sp.M(K) - 19611108 Lektor S1-Profesi Dokter Umum, Universitas Brawijaya;
Spesialis Mata, Universitas Gajah Mada
Ilmu Kesehatan
Mata
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Mata
89 SANTOSA BASUKI, dr.
Sp.KK
8842640017 19540829 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga Sp1-Ilmu
Penyakit Kulit Dan Kelamin Universitas Gajah Mada
Ilmu Kesehatan
Kulit dan
Kelamin
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Kulit dan Kelamin
90 SETYO SUGIHARTO, dr.
Sp.B-KBD
8880760018 19610910 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-Ilmu
Bedah Universitas Brawijaya
Sp2-Bedah Digestif Universitas Padjajaran
Ilmu Bedah Rotasi Klinik Ilmu Bedah
91 SRI BUDHI RIANAWATI, dr.
Sp.S(K)
8822640017 19620206 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Brawijaya Sp1-
Penyakit Syaraf Universitas Airlangga Sp2-Ilmu
Penyakit Syaraf Kolegium Neurologi Indonesia
Neurologi Rotasi Klinik Neurologi
92 TEGUH RAHAYU
SARTONO, dr. Sp.P(K)
8861640017 19540906 Lektor S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga Sp1-Ilmu
Penyakit Paru Universitas Airlangga Sp2-Konsultan
Pulmonologi
dan Kedokteran
Respirasi
Rotasi Klinik Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi
Penyakit Paru Dan Pernfasan Kolegium
Pulmonologi Indonesia
93 HMS. CHANDRA KUSUMA,
Prof. Dr.dr. Sp.A(K)
- 19460716 Guru Besar S1-Profesi Dokter Universitas Airlangga;
Sp1 IKA Unair; Sp2 Konsultan Anak;
S3 Kedokteran Unair
Ilmu Kesehatan
Anak
Rotasi Klinik Ilmu Kesehatan
Anak
94 ACHMAD RUDIJANTO, Prof.
Dr. dr. Sp.PD.KEMD
- 19470417 Guru Besar S1 UB, Sp1 Unair, Konsultan The Indonesian
Association of Internal Medical,
S3 UB
Ilmu Penyakit
Dalam
Rotasi Klinik Ilmu Penyakit
Dalam
Keterangan :
(1) Dosen yang telah memperoleh sertifikat dosen agar diberi tanda (***)
(2) NIDN = Nomor Induk Dosen Nasional
(3) Fotokopi ijazah agar disiapkan saat asesmen lapangan.