KELOMPOK 5

Pengertian Gagal Ginjal

Ginjal merupakan organ penting dari tubuh manusia karena ginjal mempunyai fungsi regulasi dan eksresi, serta mengeksresikan kelebihannya (sisa metabolisme) sebagai kemih. Ginjal juga mengeluarkan sisa metabolisme (seperti urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat kimia asing. Akibat suatu hal ginjal dapat mengalami gangguan fisiologis, salah satunya adalah gagal ginjal

Penyakit Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjalmengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam halpenyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimiatubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urine. Gagal ginjal dapat terjadi secara langsung ( akut) atau dalam jangka waktu yang lama (kronis).

Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut terjadi akibat penurunan fungsi glomerular dan tubular yang akn terjadi secara mendadak, berakibat pada kegagalan ginjal untuk mengeksresikan produk sisa nitrogen dan menjaga homeostatis cairan dan elektrolit.Gagal ginjal akut dapat disebabkan karena :

- Penurunan aliran darah, yang dapat merupakan akibat dari infeksi yang parah (serious injuri)

- Dehidrasi - Kegagalan jantung (Daya pompa jantung menurun) - Hipotensi (tekanan darah yang sangat rendah (shock)) - Kegagalan hati (Syndroma hepatorenalis)

Gagal ginjal akutjuga dapat dikarenakan oleh adanya zat – zat yang menyebabkan kerusakan atau trauma pada ginjal, seperti kristal, protein, atau bahan lainnya dalam ginjal. Penyebab gagal ginjal akut lainnya yaitu terjadi penyumbatan yang menghalangi pengeluaran urin dari ginjal, misalnya karena adanya batu ginjal, tumor yang menekan saluran kemih, atau pembengkakan kelenjar prostat.

Penyakit gagal ginjal ini dapat menyerang siapa saja yang menderita penyakit serius atau terluka dimana hal itu berdampak langsung pada ginjal itu sendiri. Penyakit gagal ginjal lebih sering dialamai mereka yang berusia dewasa, terlebih pada kaum lanjut usia.

Gagal ginjal Kronik

Gagal Ginjal Kronik (CRF) atau penyakit ginjal tahap akhir adalah gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat progresif dan irreversibel. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah) ( KMB, Vol 2 hal 1448). Penyebab gagak ginjal kronik cukup banyak tetapi untuk keperluan klinis dapat dibagi dalam 2 kelompok :

1.Penyakit parenkim ginjal

• Penyakit ginjal primer : Glomerulonefritis, Mielonefritis, Ginjal polikistik, Tbc ginjal• Penyakit ginjal sekunder : Nefritis lupus, Nefropati, Amilordosis ginjal, Poliarteritis nodasa, Sclerosis sistemik progresif, Gout, Dm

2. Penyakit ginjal obstruktif : pembesaran prostat,Batu saluran kemih, Refluks ureter,Secara garis besar penyebab gagal ginjal dapat dikategorikan

1. Infeksi yang berulang dan nefron yang memburuk2. Obstruksi saluran kemih3. Destruksi pembuluh darah akibat diabetes dan hipertensi yang lama4. Scar pada jaringan dan trauma langsung pada ginjal

Gambaran Umum

Fungsi utama ginjal adalah memelihara keseimbangan homeostatic cairan, elektrolit, dan bahan – bahan organik dalam tubuh. Hal ini terjadi melalui proses filtrasi, reabsorpsi dan sekresi. Di samping itu, Ginjal mempunyai fungsi endokrin penting, seperti sintesis hormone eritropoietin serta sekresi rennin dan aldosteron, mengubah vitamin D menjadi bentuk aktif, dan degradasi berbagai jenis hormone

DIET GAGAL GINJAL AKUT

Gambaran Umum

Gagal ginjal akut terjadi karena menurunnya fungsi ginjal secara mendadak yang terlihat pada penurunan Glomerulo Filtration Rate (GFR) atau tes Kliren Kreatinin (TKK) dan terganggunya kemampuan ginjal untuk mengeluarkan produk – produk saat metabolism. Penyakit ini disertai oliguria (urin < 500 ml/24 jam) sampai anuria. Penyebabnya bermacam – macam, seperti kekurangan cairan tubuh secara berlebihan akibat diare dan/atau muntah, perdarahan hebat atau trauma pada ginjal aibat kecelakaan, keracunan obat, dan luka bakar. Pada gagal ginjal akut terjadi katabolisme protein berlebihan (hiperkatabolisme) yang dipengaruhi oleh :

• Berat ringannya penyakit• Gangguan fungsi ginjal• Status gizi pasien• Jenis terapi yang diberikan

Pemberian diet disesuaikan dengan keempat hal tersebut. Gejala penyakit dapat diseertai anoreksia, nausea, rasa lelah, gatal, mengantuk, pusing dan sesak nafas. Dalam keadaan katabolik sedang dan berat, pasien memerlukan dialysis. Apabila faktor penyebab dapat diatasi, penyakit dapat disembuhkan, yang berarti fungsi ginjal kembali normal.

Tujuan Diet

Tujuan Diet Penyakit Gagal Ginjal Akut adalah untuk :

• Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan fungsi ginjal.• Menurunkan kadar ureum darah.• Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit• Memperbaiki dan mempertahankan status gizi optimal dan mempercepat penyembuhan.

Syarat DietSyarat – syarat Diet Penyakit Gagal Ginjal Akut adalah :• Energi cukup untuk mencegah katabolisme, yaitu 25 – 35 kkal/kg BB.• Protein disesuaikan dengan katabolisme protein 0,6 – 1 g/kg BB, katabolik sedang 0,8 – 1,2 g/Kg BB, dan katabolic berat 1 – 1,5 g/kg BB.• Lemak sedang, yaitu 20 – 30 % dari kebutuhan energy total, atau antara 0,5 – 1,5 g/kg BB. Untuk katabolisme berat dianjurkan 0,8 – 1,5 g/kg BB.• Karbohidrat sebanyak sisa kebutuhan energy setelah dikurangi jumlah energy yang diperoleh dari protein dan lemak. Apabila terdapat hipertrigseridemia, batasi penggunaan karbohidrat sederhana atau gula murni• Natrium dan Kalium dibatasi bila ada Anuria• Cairan, sebagai pengganti cairan yang keluar melalui muntah, diare, dan urin + 500 ml.• Bila kemampuan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam bentuk formula enteral atau parenteral. Bila diperlukan, tambahkan suplemen asam folat, Vitamin B6, Vitamin C, Vitamin A dan

Vitamin K.

Jenis Diet dan Indikasi Pemberian

Jenis diet yang diberikan disesuaikan dengan keadaa pasien dan berat ringannya katabolisme protein. Pada katabolic ringan (keracunan obat) dapat diberikan makanan peroral dalam bentuk lunak. Pada katabolic sedang (Infeksi, peritonitis) serta katabolic berat (luka bakar, sepsis) diberikan makanan formula enteral dan/atau parenteral.Jenis diet yang diberikan adalah • Diet Gagal Ginjal Akut Lunak• Diet Gagal Ginjal Akut Cair

Makanan Yang Dianjurkan

Apabila pasien makan peroral, semua bahan makanan boleh diberikan; batasi penambahan garam apabila ada hipertensi, edema, dan asites, serta batasi makanan sayur dan buah tinggi kalium bila ada hiperkalemia

Bahan Makanan Sehari

Bahan Makanan Berat (g) urt

BerasTelur ayamAyamIkanTempeTahuSayuranBuahMinyakGula pasirMaduSusuKue RP*)

1505050502550150300254030200100

3 gelas tim1 btr1 ptg sdg1 ptg sdg1 ptg sdg½ bh bsr1 ½ gls3 ptg sdg pepaya2 ½ sdm4 sdm3 sdm1 gls2 porsi

*) Rendah Protein

Kue RP dapat diberikan dalam bentuk kue pepe, kue cantik manis, kue kelepon ubi, dan kue lain dengan nilai protein rendah

Nilai Gizi

EnergiProteinLemakKarbohidratKalium

1801 kkal51 g (11% energy total ) 58 g (28% energy total)286 g (61% energy total)623 mg

BesiVitamin ATiaminVitamin C

17,1 mg26449 RE1 mg 245 mg

Pembagian Bahan Makanan Sehari

PagiBerasTelur ayamSayuranMinyakSusuGula pasir

Pukul 10.00Kue Rp Gula pasir

Pukul 21.00Gula pasir

50 g = 1 gls tim50 g = 1 Btr50 g = ½ gls5 g = ½ sdm200 g = 1 gls10g = 1 sdm

50 g = 1 Porsi10g = 1 sdm

10 g = 1 sdm

Siang/MalamNasiIkan/AyamTempe/tahuSayuranBuahMinyak

Pukul 16.00Kue Rp Gula pasir

50 g = 1 gls tim50 g = 1 ptg sdg25/50 g = 1 ptg sdg50 g = ½ gls150 g = 1 ½ ptg sdg pepaya150g = 1 sdm

10 g = 1 porsi10. g = 1 sdm

DIET PENYAKIT GINJAL KRONIK

Gambaran Umum

Penyakit Ginjal Kronik adalah keadaan dimana terjadi penurunan fungsi ginjal yang cukup berat secara perlahan – lahan (menahun) disebabkan oleh berbagai penyakit ginjal. Penyait ini bersifat progresif dan umumnya tidak dapat pulih kembali (irreversible). Gejala penyakit ini umumnya adalah tidak ada nafsu makan, mual, muntah, pusing, sesak nafas, rasa lelah, edema pada kaki dan tangan, serta uremia. Apabila nilai GFR atau Tes Kliren Kreatinin (TKK) < 25 ml/menit, diberikan Diet Protein Rendah.

Tujuan Diet

• Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal dengan memperhitungkan sisa fungsi ginjal, agar tidak memberatkan kerja ginjal• Mencegah dan menurunkan kadar ureum darah yang tinggi (uremia)• Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit• Mencegah atau mengurangi progresivitas gagal ginjal, dengan memperlambat turunnya laju filtrasi glomerolus

Syarat Diet

• Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB.• Protein rendah, yaitu 0,6 – 0,75 g/kg BB. Sebagian harus bernilai biologic tinggi. • Lemak cukup, Yaitu 20 – 30% dari kebutuhan energi total. Diutamakan lemak tidak jenuh ganda.• Karbohidrat cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi energy yang berasal dari protein dan lemak .• Natrium dibatasi bila ada hipertensi, edema, asites, oliguria, dan anuria. Banyak natrium yang diberikan antara 1 – 3 g• Kalium dibatasi ( 40 – 70 mEq) apabila ada hiperkalemia ( kalium darah > 5,5 mEq), oliguria atau anuria.• Cairan dibatasi, yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah pengeluaran cairan melalui keringat dan pernafasan (± 500 ml).• Vitamin cukup, bila perlu diberikan suplemen piridoksin, asam folat, vitamin C dan vitamin D.

Jenis Diet dan indikasi pemberian

Ada 3 jenis diet yang diberikan menurut berat badan pasien, yaitu :•Diet protein rendah I : 30 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan 50 kg.•Diet protein rendah II : 35 g protein. Dierikan kepada pasien dengan berat badan 60 kg.•Diet protein rendah III : 40 g protein. Diberikan kepada pasien dngan berat badan 65 kg.

Karena kebutuhan gizi pasien penyakit ginjal kronik sangat bergantung pada keadaan dan berat badan perorangan, maka jumlah protein yang diberikan dapt lebih tinggi atau lebih rendah daripada standar. Mutu protein dapat ditingkatkan dengan memberikan asam amino essensial murni

Bahan Makanan 30 g Protein 35 g Protein 40 g Protein

Berat (g) urt Berat (g) urt Berat (g) urtBerasTelur ayamDagingSayuranPepayaMinyakGula pasirSusu bubukKue RpMaduAgar - agar

100505010020035601015020-

1 ½ gls nasi1 butir1 ptg sdg1 gls2 ptg sdg3 ½ sdm6 sdm2 sdm2 sdm2 sdm1 porsi

1505050150200408015015020-

2 gls nasi1 butir1 ptg sdg1 ½ gls2 ptg sdg4 sdm8 sdm3 sdm3 porsi2 sdm1 porsi

1505075150200401002015030-

2 gls nasi1 butir1 ptg bsr1 ½ gls2 ptg sdg4 sdm10 sdm4 sdm3 porsi3 sdm1 porsi

Bahan Makanan Sehari dan Nilai gizi

30 g protein 35 g protein 40 g proteinEnergi (kkal)Protein (g)Lemak (g)Karbohidrat (g)Kalsium (g)Besi (mg)Vitamin A (RE)Tiamin (mg)Vitamin C (mg)Fosfor (mg)Natrium (mg)Kalium (mg)

1729305726326210274030,41824971951277

20863570322733611329990,51916232161387

2265417535638511,7330850,51927022751590

PagiBerasTelur ayamSayuranMinyakGula pasirMaduSusu bubuk

Pukul 10.00/21.00Kue RpGula pasir

Pukul 16.00Kue RpGula pasir

50 g = ¼ gls nasi50 g = 1 btr50 g = ½ gls10 g = 1 sdm10 g = 1 sdm30 g = 3 sdm20 g = 4 sdm

50 g = 1 porsi20 g = 2 sdm

50 g = 1 porsi10 g = 1 sdm

SiangBerasDagingSayuranPepayaMinyakGula pasir

MalamBerasAyamSayuranPepayaMinyakGula pasir

50 g = ¾ gls nasi 50 g = 1 ptg sdg50 g = ½ gls100 g = 1 ptg sdg15 g = 1 ½ sdm20g = 2 sdm

50 g = ¾ gls nasi25 g = 1 ptg kcl50 g = ½ gls100 g = 1 ptg sdg15 g = 1 ½ sdm20 g = 2 sdm

Pembagian Bahan Makanan Sehari

Bahan Makanan Dianjurkan Tidak dianjurkan/DibatasiSumber Karbohidrat Nasi, Bihun, jagung, kentang,

Makroni, Mie, Tepung – tepungan, singkong, ubi, selai, madu permen

-

Sumber Protein Telur, Daging ikan, Ayam, Susu Kacang – kacangan dan hasil olahnya, seperti temped an tahu

Sumber Lemak Minyak jagung, Minyak kacang tanah, Minyak kelapa sawit, minyak kedelai, margarine dan mentega rendah garam

Kelapa, santan, minyak kelapa, margarine dan mentega bisa, dan lemak hewan

Sumber Vitamin dan mineral Semua sayuran dan buah, kecuali pasien dengan hiperklemia dianjurkan yang mengandung kalium rendah/sedang

Sayuran dan buah tinggi kalium pada pasien dengan hiperkalemia

Bahan Makanan Yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan

GOZAIMASU