Download - Diabetic Foot
DIABETIC FOOTAngeline Fanardy /FK UNTAR/ 406138119
Identitas
Nama : Ny. Yoyoh Usia : 55 tahun Pekerjaan : - Tanggal masuk : 13 Februari 2015 Tanggal pemeriksaan : 13 Februari 2015
Keluhan Utama Luka yang tidak mengering di kaki kiri
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki
kiri sejak 1 bulan yang lalu. Luka semakin lama semakin lebar dan terasa nyeri,awalnya luka kecil di kelingking kaki.Nyeri dirasakan menjalar hingga punggung bagian kiri. Demam disangkal. BAK dan BAB normal.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit Respirasi : 20x/menit Suhu : 36.0oC
Status Lokalis luka di kaki kiri
pasien 8cm x 7cm x 1cm disertai nekrosis di jari ke 4 dan 5.
Hasil Lab Darah
Hb : 8,9 Ht : 25,4 Leukosit :
12.300 Trombosit :
503.000 Clotting time :
12’45 Bleeding time :
2’30 Gol. Darah A(+)
SGOT : 8 SGPT : 9 Ureum : 21,1 Kreatinin : 0,61 Natrium : 138 Kalium :3,5 Klorida : 98 GDS : 234
Diabetic Foot grade IV (Wagner)
Tindakan: Debridement luka
dan pro amputasi digiti IV & V pedis
Ad vitam : dubia Ad functionam :
dubia et malam Ad sanationam :
dubia
Diagnosa Kerja Prognosis
Definisi
Kaki diabetik adalah kelainan pada tungkai bawah yang merupakan komplikasi kronik diabetes mellitus; merupakan suatu penyakit pada penderita diabetes bagian kaki, dengan gejala dan tanda:
1. Sering kesemutan (asimptomatis)2. Jarak tampak menjadi lebih pendek
(klaudikasio intermitten)3. Nyeri saat istirahat4. Kerusakan jaringan (necrosis, ulkus)
Faktor resiko
Etiologi
Patofisiologi
KlasifikasiKlasifikasi PEDIS International Consensus on the Diabetic Foot 2003Impaired Perfusion 1=none
2=PAD+but not critical3=Critical limb ischemia
Size/Extent in mm2 Tissue Loss/Depth
1=Superficial fullthickness, not deeper than dermis2=deep ulcer, below dermis, involving subcuta-neous struktur, fascia, muscle/tendon.3=all subsequent layers of the foot involved including bone and/joint
Infection 1=no symptoms/signs of infection2=infection of skin and subcutaneous tissue only3=erythema >2cm / infection involving subcutaneous structure(s). no systemic sign(s) of inflammatory response4=infection with systemic manifestation : fever, leucocytosis, shift to the left, metabolic instability, hypotension, azotemia
Impaired Sensation 1=absent2=present
Klasifikasi wagner: 0=Kulit intak / utuh 1=Tukak superficial 2=Tukak dalam (tendon/tulang) 3=Tukak dalam dengan infeksi 4=Tukak dengan gangrene pada 1-2 jari
kaki 5=Tukak dengan gangrene luas seluruh
kaki
ABI
Tatalaksana
Yang harus diperhatikan: Mechanical control-pressure control Metabolic control Vascular control Educational control Wound control Microbiological control-infection control
Skenario Drug of Choice Alternatives
Mild to moderate,
Localized cellulitis
(outpatient)
Dicloxacillin (Pathocil) Cephalexin (keflex);
amoxicillin/clavulanate potassium
(augmentin); oral clindamycin
(cleocin)
Moderate to severe
cellulitis
(inpatient)
Nafcillin (Unipen) or
oxacillin
Cefazolin (ancef);
ampicilin/sulbactam (unasyn),
clindamycin IV, vancomycin
(vancocin)
Moderate to severe
celulitis with ischemia
or significant local
necrosis
Ampicilin/sulbactam Ticarcilin/clavulanat (timentin);
piperacilin/tazobactam (zosyn);
clindamycin plus ciprofloxacin
(cipro); cefreazidime (fortaz) or
cefepime (maxipime) orcefotaxime
(claforan) or ceftriaxon (rocephin)
plus metronidazole (flagyl); cefazolin
(for Staphylococcus aureus); nafcilin
(unipen); oxacilin
Life or limb threatening
infection
Ticarcilin/clavulanate
orpoperacilin/tazobacta
m, with or without an
aminoglycoside
Clindamycin plus ciprofloxacin or
tobramycin (nebcin); clindamycin
plus ceftazidime or cefepime or
cefotaxime or ceftriaxone;
imipenem/cilastin (primaxin) or
meropenem (merrem); vancomycin
plus aztreonam (azactam) plus
metronidazole; vancomycin plus
cefepime, ceftazidime plus
metronidazole.
Pembedahan
Derajat 0 Sepatu yang layakEdukasiPerawatan Podiatrik paliatifBedah profilaksisPrevensi
Derajat 1 Infeksi : kultur permukaan ulkus dan antibioticPerawatan lukaEvaluasi RadiologiKoreksi StressPembedahan
Derajat 2 Terapi antibioticEvaluasi dimensi lukaEvaluasi radiologyPembedahan
Derajat 3 Rawat Rumah Sakit untuk terapi antibiotic intravenaDebribement agresif yang dalam untuk diagnosis osteomielitisControl metabolicBedah plastic menutup sebagaimana diperlukan
Derajat 4 Amputasi lokal sesuai lokasi nekrosis dan vaskularitas
Derajat 5 Amputasi mayor dikehendaki