Kelompok tutorial 4, stambuk 2007

Tutor : dr.Yoan Carolina

Pemicu

Lima belas tahun kemudian, Dini datang ke RS dengan keluhan 2 bulan terakhir ini merasakan badannnya semakin kurus sehingga pakaian yang digunakan semakin longgar. Selain itu Dini juga merasa lemah dan mudah lelah walaupun dia meyakini makanan yang dimakannya banyak.Dia tidak mengetahui dengan pasti apakah keluarganya pernah mengalami keluhan yang sama, tetapi ayahnya meninggal dunia di usia muda.

Apa masalah yang terjadi pada Dini sekarang?

I.Identifikasi Masalah• Badannya semakin kurus

• Merasa lemah dan mudah lelah• Makannya banyak

• Ayahnya meniggal pada usia muda• Usianya 50 tahun

II.Hipotesa

Dini mengalami DMDini mengalami

Hypertiroidisme

Analisa Masalah

• Hormon insulin

• Dihasilkan dari sel β pankreas

• Fungsi menurunkan KGD

• Sel target utama : sel adipose dan sel otot

Sel non hepatosit

Sel hepatosit

Gastrointestinalhormones

Blood glucose concentration

Blood amino acid concentration

Major control

Food intake

Parasympatheticstimulation

Islet b cellsSympathetic stimulation(and epinephrine)

Insulin secretion

Blood glucoseBlood fatty acidsBlood amino acidsProtein synthesisFuel storage

Regulasi sekresi insulin

More info

Dini juga mengeluhkan sering buang air kecil, mudah haus, sering merasa lapar. Tidak ditemukan keluhan jantung berdebar-debar, tubuh tidak merasa panas, dan tidak berkeringat banyak.TD 120/80 mmHg dengan denyut nadi 76 kali/menit, KGD puasa 135mg/dl, KGD 2 jam PP 245 mg/dl.

Bagaimana pendapat anda setelah memperoleh info ini?

Learning Issue

• Hormon yang berperan dalam metabolisme

• Penjelasan ttg DM

• Bagaimana obesitas menyebabkan DM

• Managemen diabetes melitus dari segi non farmakologi

Hormon-Hormon yang berperan dalam metabolisme

1.Insulin (sel β pankreas)Efek metabolik utama:- Penyerapan glukosa: + Penyerapan glukosa + Glikogenesis - Glikogenolisis - Glukoneogenesis- asam lemak darah: + sintesis TG, - lipolisis Asam amino darah: + penyerapan as.amino Protein otot: + sintesis protein,-penguraian protein

Kontrol sekresi:Rangsangan utama:↑glukosa darah,↑as.amino

darahPeran utama:pengatur utama siklus absorbsi dan

pasca absorbsi

2.Glukagon (sel alfa pankreas)Efek metabolik utama:-Penyerapan glukosa: +Glikogenolisis

+Glukoneogenesis - GLikogenesis

-Asam lemak darah : +Lipolisis, - sintetis TG-Asam amino darah dan protein otot : tidak berefek

Kontrol sekresi-Rangsangan utama : ↓glukosa darah,↑as. amino darah-Peran utama : melindungi tubuh dari hipoglikemia

3.Epinefrin (medula adrenal)-Penyerapan glukosa: +glikogenolisis, +glukoneogenesis, -sekresi insulin, + sekresi glukagon-As. Lemak darah: + lipolisis

Kontrol sekresi-Rang.utama sekresi: stimulasi simpatis selama stres dan olahraga-Peran utama: Penyiapan energi untuk keadaan darurat dan olahraga

4.Kortisol (korteks adrenal) efek metabolik utama:-Penyerapan glukosa: +glukoneogenesis, - Penyerapan glukosa oleh jaringan selain otot, menghemat glukosa-Asam lemak darah: +Lipolisis-Asam amino darah: +penguraian protein

Kontrol sekresi-Rangsangan utama: Mobilisasi bahan bakar metabolik dan bahan pembangunan selama adaptasi terhadap stres

5.Hormon Pertumbuhan (Pituitary)-Penyerapan glukosa: -Penyerapan glukosa oleh otot, menghemat glukosa-Asam lemak darah: +Lipolisis-Asam amino darah: +sintesis protein, -penguraian protein, + sintesis DNA,RNA-Rangsangan utama: tidur lelap, stres, olahraga, hipoglikemia-Peran utama: mendorong pertumbuhan dalam keadaan normal dan tidak begitu berperan dalam metabolisme mobilisasi bahan bakar dan menghemat glukosa.

6.SomatostatinSomatostatin di hipotalamus:-menghambat sekresi hormon pertumbuhan TSH.Somatostatin di sel D pankreas:-Menghambat pencernaan nutrien dan mengurangi penyerapan nutrien→efek tidak langsung pada metabolisme

7.Polipeptida pankreas (sel pp)Inhibisi fungsi pencernaan

8.TestosteronEfek metabolik pada protein dan mendorong pertumbuhan tulang pada pria.

9.Tiroid (sel Folikel kelenjar tiroid)-Pada kadar tiroid yang ↓ di darah : mendorong anabolisme-Pada kadar tiroid yang ↑ di darah : mendorong katabolisme-esensial untuk pertumbuhan normal dan perkembangan saraf-meningkatkan laju metabolisme basal tidak bekerja di otak, testis, ginjal, uterus, dan kelenjer tiroid.

Penjelasan tentang Diabetes

Pengertian

Diabetes mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa di dalam darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulin secara cukup.

Jenis – jenis diabetes mellitus

• Diabetes tipe 1• Diabetes tipe 2• Diabetes Gestational• Tipe spesifik lain dari

diabetes mellitus

Diabetes Tipe 1

• Defisiensi insulin absolut, kadar insulin dan C peptida rendah.

• Disebabkan oleh kerusakan dari sel β prankreas (autoimmun)

• Autoimmun terhadap insulin, tirosin fosfatase,dan asam glutamat dekarboksilasi.

• Selain itu, DM tipe 1 juga disebabkan oleh genetik dan faktor lingkungan.

Diabetes tipe 2

• Defisiensi insulin relatif dan resistensi insulin.

• Akibat obesitas dan overweight

• Terjadi hiperinsulinemia

• Komplikasi sering muncul saat diagnosis

• Thrifty gen

• melibatkan multiple gen

Diabetes Gestational

• Diabetes yang terjadi pada ibu hamil• Biasanya kembali normal setelah

melahirkan• Patofisiologinya : wanita hamil mengalami

banyak perubahan hormonal dan dapat meningkatkan insulin resisten. Jika respon sel pankreas tidak cukup maka akan menyebabkan hiperglikemia pada ibu dan anak.

Tipe spesifik lain dari DM

• Kelainan genetik pada fungsi sel β • Kelainan genetik pada kerja insulin• Penyakit eksokrin prankreas• Endokrinopathy• Pengaruh bahan kimia dan obat – obatan• Infeksi• Reaksi imun pada diabetes yang tidak umum• Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan

diabetes.

Patofisiologi DM

Gejala

• Gejala klasik• Polifagi• Poliuri• Polidipsi• Kehilangan berat badan

• Gejala lain• Fatigue• Gatal dan mati rasa pada

kaki dan tangan• Terjadi infeksi pada

gusi,kulit , paru - paru dan sal.kemih

• Penyembuhan luka lambat

• Pandangan kabur• Pruritus vulvae• Disfungsi ereksi

Hub. Obesitas dan DM

• Obesitas memiliki faktor resiko 2,9 > dari non obesitas untuk menderita DM

• Obesitas menyebabkan hiperglikemi dan hiperinsulinemia

Obesitas

Penyimpanan FFA

GH terganggu

Receptor IGF-1 = receptor insulin

sekresi insulin ins-receptor x(tidak ad) down

hyperinsulin regulation tirosin kinase x(tdk aktif)

receptor IGF-1(non hepar) rusak IRS-1(tdk terfosforilasi)

transmisi sinyal x(tdk ad)

glukosa darah (-) msk sel

terganggu keseimbanganglukosa dan glikogen

KGD

DM tipe 2

Perbandingan insulin dengan IGF-1

insulin IGF-1

Nama lain - Somatomedin-C

Jumlah as.Amino 51 70

Sumber Sel ß pankreas Hati dan jaringan lain

Kadar diatur oleh Glukosa Hormon pertumbuhan dan gizi

Protein pengikat dalam plasma

Metabolisme Pertumbuhan rangka dan tulang rawan

Hubungan obesitas dan resistensi insulin

OBESITAS

Peningkatan timbunan lemak pada sel adiposit

leptin As.lemak bebas TNF Resistin

Resistensi insulin

Hati otot rangka jaringan lain

Managemen DM dari segi Managemen DM dari segi non farmakologinon farmakologi

Prinsip managemen

• Pendidikan tentang diabetes

• Managemen gaya hidup

diet latihan

Diet dan Latihan

• Diet – 3 komponen penting Nutrisi yang cukup untuk kebutuhan energiAsupan makanan didistribusikan sepanjang hariPola makan dan jumlahnya harus konsisten• LatihanMembantu menurunkan KGDJalan cepat 30 menit , 3-4 kali seminggu.

Karbohidrat

• 60 – 70 % dari total kalori

• Sumber bahan makanannya :

• Nasi • Jagung• Sagu

protein

• 15 -20 % ( 10 % pada orang nefropathy)

• Sumber protein diperoleh dari hewan dan nabati seperti:

- Ikan

- Ayam tanpa kulit

- Putih telur

- daging

lemak

• Lemak jenuh < 7 %, lemak tidak jenuh < 10 %

• Lemak harus lemak tak jenuh seperti

- minyak kanola

- minyak zaitun

• Meningkatkan terjadinya penyakit jantung pada diabetes satu setengah kali lebih tinggi dari orang yang tak diabetes

kolesterol

• Harus dikonsumsi kurang dari 300mg dalam sehari

- ayam tanpa kulit

- kuning telur 2 biji dalam seminggu

• Hindari makan :

- kerang - udang

-jeroan - kepiting

Buah-buahan dan sayur-sayuran

• Asupan serat dari buah dan sayuran juga sangat diperlukan

• Minimal 25g setiap hari

• Natrium < 3000 mg/ hari

Kesimpulan• Dini mengalami DM tipe

2 karena insulin resisten.

Referensi

• Fisiologi Manusia dari sel ke sistem Sherwood

• Fisiologi Ganong

• Patologi Anatomi vol.2 Robbins Kumar

• www.google.com kata kunci Diabetes Melitus

• Penyakit Dalam UI Vol.3

• Slide-slide dosen

Menguak sepetak langit

“Aku tahu , setiap kali aku membuka sebuah buku ,

Aku akan bisa menguak sepetak langit.

Dan jika aku membaca sebuah kalimat baru .

Aku akan sedikit lebih banyak tahu dibandingkan sebelumnya .

Dan segala yang kubaca akan membuat dunia dan diriku menjadi lebih besar dan luas.”

Jostein Gaarder dan Klaus Hagerup