Download - DHF2.ppt
-
7/25/2019 DHF2.ppt
1/41
DEMAM BERDARAH DENGUE
Presentasi Kasus
Pembimbing:
dr. Ratna Siagian
dr. Budi Artha Sitepu
Penyaji : Sisa E!piyanti
-
7/25/2019 DHF2.ppt
2/41
"DEN#"$"%AS"
Nama : An. R
Umur : &'( tahun
)enis e!amin : Perempuan
Berat Badan : *+ g
Agama : "s!am
A!amat : #ebing penyamun
%ebangsaan : "nd,nesia
MRS : - $ebruari *+(
-
7/25/2019 DHF2.ppt
3/41
ANAMNES"S
/A!!,anamnesis dengan ibu penderita' - $ebruari *+(0
%e!uhan Utama : Demam ( hari' demam menetap.
%e!uhan #ambahan : Pusing /10' Mua! /10' Muntah /10'
badan terasa pega!' men2ret /30' na4su maan berurang.
-
7/25/2019 DHF2.ppt
4/41
5s menga!ami demam' demam menetap.
Mua! /10' Muntah /10' Na4su maan menurun.
Menggigi! /30' nyeri epa!a /10' nyeri ,t,t /10' nyeri sendi /30'
ruam /30
BAB dan BA% /10 n,rma!.
( hari SMRS
-
7/25/2019 DHF2.ppt
5/41
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
5s be!um pernah menga!ami sait yang serupa sebe!umnya.
-
7/25/2019 DHF2.ppt
6/41
RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA
Ri6ayat penyait dengan e!uhan yang sama da!am
e!uarga disanga!.
-
7/25/2019 DHF2.ppt
7/41
RIWAYAT IMUNISASI
Kesan : Imunisasi dasar
lengkap
-
7/25/2019 DHF2.ppt
8/41
PEMERIKSAAN FISIK
%eadaan Umum
%e!uhan : Demam ( hari' pusing /10' badan terasa pega!
/10' mua! /10' Muntah /10
%esadaran : 7,mp,s mentis
Nadi : &+ 89menit
#D : ++9+ mmHg
Pernapasan : 24 x/menit
Suhu : 38,6C
Rumple Leede : (+
-
7/25/2019 DHF2.ppt
9/41
%EPA;A
Bentu : N,rm,se4a!i' simetris
Rambut : Hitam' !urus' tida mudah di2abut.
Mata : Pupi! bu!at is,,r ' R7 191' ,nj. anemis/10' s!era iteri /30' pa!pebra edema /30
Hidung : Seret /30' N7H /30' mu,sa hiperemis /30'
septum de
-
7/25/2019 DHF2.ppt
10/41
#e!inga : Seret /3930' nyeri tari auriu!a /3930'
nyeri tean tragus /3930
Mu!ut : Sian,sis sirum ,ra! /30' mu,sa mu!ut
dan bibir ering /10 ' gigi ge!igi bai.
;idah : Atr,4i papi! /30' 2,ated t,ngue /10' trem,r/30
#engg,r,an: $aring hiperemis /30
;eher : Pembesaran %GB /30' )=P tida
meningat.
-
7/25/2019 DHF2.ppt
11/41
#H5RA%S
Paru-paru
"nspesi : Dinamis simetris' retrasi /30.
Pa!pasi : Nyeri tean /30'
stem 4remitus anan > iri
Perusi : S,n,r pada edua !apangan paru' batas
paru hepar "7S =.
Ausu!tasi : =esiu!er /10 n,rma!' r,ni /30'
6hee?ing /30.
-
7/25/2019 DHF2.ppt
12/41
Jantung
!nspe"si : !"tus "#rdis tida" terlihat
Palpasi : !"tus "#rdis tera$a !CS %, linea mid&"la'i"ulasinistra, Thrilltida" tera$a
us"ultasi : )R: 8* x/menit, irama reuler, - !&!! n#rmal,
$isin (&
-
7/25/2019 DHF2.ppt
13/41
ABD5MEN
"nspesi : Datar
Pa!pasi : ;emas' hepar dan !ien tida teraba'
Perusi : #impani Ausu!tasi : Bising usus /10 n,rma!
-
7/25/2019 DHF2.ppt
14/41
Lipat paha dan enitalia : Pem$esaran . (&
0"stremitas : "ral dinin (&, sian#sis (&,
edema (&
-
7/25/2019 DHF2.ppt
15/41
;AB5RA#5RUM
3 Februari 2015
)$ : 1, /dL
)t : 46 0r : ,8 uta/uL
5r : 24*** /mm3
Leu"#sit : 3*** sel/mm3
! dan !7 anti enue : (&
3 Februari 2015
9idal test:
5phi ; (+ 1/16*Paratphi ; (+1/32*Paratphi ;/;C(+1/16*5phi )/paratphi
)/)/)C (+1/16*Paratphi )C (+1/16*
-
7/25/2019 DHF2.ppt
16/41
DIAGNOSIS UGD
Susp emam $erdarah denue
-
7/25/2019 DHF2.ppt
17/41
5erapi#taxime 2*m/12 am/i'
&!n Ranitidin 1/2amp/12am/i'&!n ;ndan?entr#n @ amp/ 12am/i'&Para?etam#l sr 3xC1
Pasien disaranan diruju e Bengu!u
-
7/25/2019 DHF2.ppt
18/41
RENCANA PEMERIKSAAN
Diuresis 9 - jam
Darah :
Ser,imun,!,gi : "gM dan "gG anti3dengue
Hb' Ht' #r,mb,sit
setiap @ jam AP## dan P#
E!etr,!it Ureum' reatinin Ana!isa gas darah Darah peri4er !engap
-
7/25/2019 DHF2.ppt
19/41
-
7/25/2019 DHF2.ppt
20/41
P0A)BLBA
!n>e"si an dise$a$"an #leh in>e"si 'irus ar$#'iral
5ransmisi : enusAedes
emam denue, demam $erdarah denue, sindr#m s#" denue
-
7/25/2019 DHF2.ppt
21/41
05!;L;!
%irus denuer$#'irus (enus =la'i'irus
4 ser#tipe :
enue 1 (0A&1, diis#lasi #leh Sa$in pada tahun 144
enue 2 (0A&2, diis#lasi #leh Sa$in pada tahun 144
enue 3 (0A&3, diis#lasi #leh Sather
enue 4 (0A&4, diis#lasi #leh Sather
-
7/25/2019 DHF2.ppt
22/41
%!RBS 0AB0
Si"lus transmisi dalam tu$uh manusia :
%irustu$uh manusia melalui liur namu"
%irus $er"em$an $ia" di dalam #ran taret, ex : hati
%irus dilepas"an dari #ran terse$ut dan melalui darah
leu"#sit dan arinan etah $enin lainna
%irus dilepas"an dari sel darah putih dan arinan etah $enin
lainna dan $eredar di dalam darah
-
7/25/2019 DHF2.ppt
23/41
Si"lus transmisi 'irus dalam tu$uh namu":
Aamu" menelan darah an menandun 'irus
%irus $er"em$an$ia" di dalam usus, indun telur, arinan
sara> dan lema" tu$uh namu"D "emudian 'irus masu" "e
dalam r#na tu$uh dan menin>e"si "elenar liur namu" %irus $er"em$an$ia" di dalam "elenar liur dan i"a namu"
meniit manusia lainna, ma"a si"lus transmisi a"an
$erlanut
-
7/25/2019 DHF2.ppt
24/41
=.5;R
-enis dan ser#tipe 'irus
dana anti$#di anti&denue a"i$at in>e"si se$elumna
=a"t#r eneti"
Bsia (sia 5enara, serin pada ana"&ana", di meri"a
$isa meneran semua "el#mp#" umur
Risi"# an le$ih tini pada in>e"si se"under
Risi"# an le$ih tini dari l#"asi dimana le$ih dari 2 ser#tipe 'irus
$eredar se?ara $ersamaan pada "adar an tini (transmisi hiperendemi"
-
7/25/2019 DHF2.ppt
25/41
P5;0A0S!S
-
7/25/2019 DHF2.ppt
26/41
-
7/25/2019 DHF2.ppt
27/41
-
7/25/2019 DHF2.ppt
28/41
0A5B. .L!A!S
emam (mun?ul ti$a&ti$a
Sa"it "epala he$at (iam$ar"an se$aai sa"it di $ela"an mata
7ialia dan atralia
7ual dan muntah
ruam "ulit (ma"ul#papuler, pete"i maupun eritema
7ani>estasi perdarahan, epista"sis, darah
5anda dan eala ense>aliti" atau ense>al#pati", seperti:
penurunan "esadaran ($erupa letari, linlun dan "#ma
"ean "a"u" "udu"
"elumpuhan
-
7/25/2019 DHF2.ppt
29/41
!A;S!S 9); 1E, dian#sis ditea""an $ila semua hal ini terpenuhi:
emam 2&E hari
7inimal 1 mani>estasi perdarahan : ui $endun (+ D pete"ie, e"im#sis, atau purpuraD
perdarahan mu"#saD hematemesis dan melena
5r#m$#sit#penia (F1*****/ml
7inimal 1 tanda "e$#?#ran plasma
Penin"atan hemat#"rit G2* di$andin"an standar sesuai umur dan enis "elamin
Penurunan hemat#"rit G2* setelah mendapat terapi ?airan, di$andin"an denan
nilai hemat#"rit se$elumna
5anda "e$#?#ran plasma seperti: e>usi pleura, asites, hip#pr#teinemia, hip#natremia
-
7/25/2019 DHF2.ppt
30/41
0R-5 SP0.5RB7 .L!A!S
4 deraat spe"trum "linis (9);, 1E, aitu:
eraat 1 : emam + eala tida" "has dan satu&satuna mani>estasi
perdarahan adalah ui t#rniHuet
eraat 2 : Seperti deraat 1, disertai perdarahan sp#ntan di "ulit danperdarahan lain
eraat 3 : idapat"an "eaalan sir"ulasi, aitu nadi ?epat dan lemah,
te"anan nadi menurun (2* mm) atau "uran atau hip#tensi, sian#sis
di se"itar mulut, "ulit dinin dan lem$a$, tampa" elisah
eraat 4: S#" $erat, nadi tida" dapat dira$a dan te"anan darah tida"
teru"ur
-
7/25/2019 DHF2.ppt
31/41
!A!.S! R95
Penderita 5 ! denan panas I 3 hari
5 ! denan hiperpire"sia / tida" mau ma"an / muntah&muntah / "ean&
"ean atau )t ?enderun menin"at dan 5r ?enderun menurun
Penderita ! pada >#ll#J up $eri"utna ditemu"an status mental $eru$ah,
nadi menadi ?epat dan "e?il, "a"i tanan dinin, te"anan darah menurun ,#li#uria harus diraJat
Seluruh deraat !!, !!!, !%
-
7/25/2019 DHF2.ppt
32/41
P070R!.SA P0ABA-A
)$, )t, 5r, LP
5r#m$#sit#penia hari "e 3&8 sea" tim$ulna demam
)em#"#nsentrasi mulai hari "e 3 demam
7ani>estasi perdarahan/ anuan "#aulasi: pemeri"saan
hem#stasis (P5, P55, =i$rin#en, &imer, atau =P
Pemeri"saan lain Dal$umin, S;5/SP5, ureum/ "reatinin
-
7/25/2019 DHF2.ppt
33/41
0ti#l#i :
!s#lasi 'irus : $a"u emas, lama mem$utuh"an tenaa ahli, mahal Pemeri"saan ser#l#i,
!7 dan !&anti denue hari "e 3 &
7enin"at sampai minu "e 3 dan menhilan 6* K * hari, in>e"si primer
i terdete"si pada hari "e 14, se"under terdete"si hari "e 2
7et#de 0L!S, antien AS1 terdete"si sea" hari 1 & 12 demam pada in>e"si
primer / & hari "e pada in>e"si se"under Sensiti'itas 88,E dan spesi>isitas
1**
i#l#i m#le"ular:: reverse transcription polymerase chain reaction (R5&
PCR, ?epat, mahal, mudah teradi >alse (+
Pemeri"saan radi#l#is : &ra th#rax dan BS
-
7/25/2019 DHF2.ppt
34/41
P0A5L.SAA
Prinsip : sup#rti> dan simt#matis
5uuan : menanti "ehilanan ?airan a"i$at "e$#?#ran plasma dan
mem$eri"an terapi su$stitusi "#mp#nen darah $ilamana diperlu"an
A#n>arma"#l#is : 5irah $arin (tr#m$#sit#penia $erat
7a"anan denan "andunan iMi an ?u"up, luna" dan tida"
menandun Mat atau $um$u an meniritasi saluran ?erna
Simpt#matis : antipireti" dan #$at untu" menatasi "eluhan dispepsia
-
7/25/2019 DHF2.ppt
35/41
-enis ?airan : "ristal#id (RL, R, AaCl atau "#l#id
Re"#mendasi 9); : "ristal#id ?airan standar pada terapi
Si>at ?airan : $ertahan lama di intra'as"ular, aman dan relati> mudah
die"s"resi, tida" menanu sistem "#aulasi tu$uh, dan memili"i e>e"
aleri an minimal
RL $#lus (2* ml/" penam$ahan '#lume 'as"ular dalam Ja"tu
an sin"at se$elum didistri$usi"an "e seluruh "#mpartemen interstisial( per$andinan 1:32* ml $#lus1 am, ml intra'as"ular, 1 ml
interstisial
.euntunan "ristal#id : mudah tersedia, hara teran"au, "#mp#sisi
menerupai "#mp#sisi plasma, mudah disimpan dalam temperaturruan, dan $e$as dari "emun"inan rea"si ana>ila"ti"
-
7/25/2019 DHF2.ppt
36/41
.euntunan "#l#id : umlah '#lume sama (denan "ristal#id a"an
didapat"an e"spansi '#lume intra'as"ular GG dan $ertahan untu" Ja"tu
le$ih lama
7em$eri"an #"sienasi arinan le$ih $ai" dan hem#dinami" teraa
le$ih sta$il
.e"uranan: risi"# ana>ila"sis, "#aul#pati, dan mahal
-
7/25/2019 DHF2.ppt
37/41
-
7/25/2019 DHF2.ppt
38/41
!A!.S! PBLA
.eadaan umum $ai" dan masa "risis telah $erlalu atau GE hari sea"panas
.eadaan umum $ai" ditandai denan:
Aa>su ma"an mem$ai",
.eadaan "linis penderita mem$ai",
5ida" demam palin sedi"it 24 am tanpa antipireti",
5ida" diumpai distress perna>asan minimal 3 hari setelah s#" teratasi,
)emat#"rit sta$il
5r#m$#sit G**** mm3
-
7/25/2019 DHF2.ppt
39/41
.;7PL!.S!
Perdarahan astr#intestinal masi>, ensepal#pati, edema paru, !C,
dan e>usi pleura
-
7/25/2019 DHF2.ppt
40/41
PR;A;S!S
n"a "ematian "asus di !nd#nesia se?ara "eseluruhan F 3
n"a "ematian SS di RS &1*
.ematian menin"at $ila disertai "#mpli"asi an a"an
$erlanut menadi s#" atau penderita denan "#mpli"asi sulitdiramal"an,
-
7/25/2019 DHF2.ppt
41/41
50R!7 .S!)