Transcript
Page 1: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 01Nama pasien : Markaluddin / ♂ / 52 tahunNo. RM : 84.05.78Tanggal masuk : 8 Juli 2012, H 8Ppds : dr. ErnitaCoass : OlinAnamnesa :

KU : Mual muntahKT : kesemutan pada kedua tangan dan kakiRPT : osteoporosisRPO : tidak jelas

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : - PJK (iskemik anterolateral) + dispepsiaTipe like dismoliti- PJK (iskemik anterolateral) + dispepsiaTipe like nonspesifikDs : PJK (iskemik anterolateral) + dispepsiaTipe like dismoliti

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : ruangan(protein +1)Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 13,8 gr/dl

Leukosit : 9.500 uL Ht : 39,9 % Trombosit : 180.000 uL LED :

LFT : Bil. Tot : Bil. Direct : Alk. Phosp : SGOT : 45 u/l SGPT : 48 u/l

Albumin : -Globulin : -Therapy :

- Tirah baring- O2 2-3 L/i- Diet MB- Cefadroxyl 2x500 mg (H6)- Amitriptilin 2x25 mg- ISDN 3x5- Na. Diclofenac 2x1

PD yang mendukung: Thorax :Inspeksi : Simetris

Palpasi : SF ka = ki Perkusi : sonor Auskultasi : SP : vesikuler ST : -

Abdomen : Inspeksi : Simetris Palpasi : Soepel, Hepar teraba 5cm BAC Perkusi : Timpani Auskultasi : Peristaltik (+) N

RFT : Ureum : 37 mg/dl Creatinin : 0,71 mg/dl Uric acid : 3,1 mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: 122 K: 4,0 Cl: 91Foto thorax PA: BronkitisEKG : SR, 75x/i, Myokard iskemik luasUSG abd : USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi :

Funduscopy :

Page 2: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- Omeprazole 20mg 2x1- Metoclopramide 3x1 - Alprazolam 1x0,5- Vit.b comp 2x3- Betadine kumur

Hasil/jawaban konsul: devisi fisioterapi: LBP

Daftar masalah :

Page 3: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 03Nama pasien : Sarijan / ♂ / 47 tahunNo. RM : 84.05.78Tanggal masuk : 14 Juli 2012, H 2Ppds : dr. juangCoass : Luchia + sariAnamnesa :

KU : sesak nafasKT : demam( ),batuk( ), sakit kepala( ), mual( ), muntah( )RPT : hipertensi sejak 3 blan lalu, td teringgi 200/110

DM sjak 4th lalu kgd tertinggi 508mg/dlCKD sdah HD 10X freq 2x/mgguTB dengan oat 6blan sdah dnyatakan smbuh

RPO : amoxicillinAsam mefenamat

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : - CKD stage V ec HN dg HD regular + pneumonia- Ds : - CKD stage V ec HN dg HD regular + pneumonia Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : ruangan(protein +1)Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 7,6 gr/dl

Leukosit : 11.000 uL Ht :20,9 % Trombosit : 170.000 uL LED :

LFT : Bil. Tot : 0,52mg/dl Bil. Direct : 0,14 mg/dl Alk. Phosp : 121u/l SGOT : 17 u/l SGPT : 10 u/l Glukosa adrandom : 121mg/dl

Albumin : -Globulin : -Therapy :

- Tirah baring- O2 2-4 L/i- Diet ginjal 1800kkal, 60gr protein- Inj Ceftriaxon 1gr/12jam (H2)- Captopril 2x12,5 mg- Ambroxol syr 3xC1- As.folat 3x1

Hasil/jawaban konsul:

Daftar masalah :

PD yang mendukung: Anemis(+), dispnoe(+). Oedem(+)Konj pucat(+)Thorax :Inspeksi : Simetris

Palpasi : SF ka = ki Perkusi : sonor Auskultasi : SP : ekspirasi memanjang ST : wheezing ke 2paru

Ronki basah keduaparuTapping pain (+)Ekstremitas: sup dan Inf (oedem)

RFT : Ureum : 135 mg/dl Creatinin : 0,71 mg/dl Uric acid : 3,1 mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: 122 K: 6,1 Cl: 111Foto thorax :-EKG : ?USG abd : -USG ginjal & sal.kemih: -Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):

Funduscopy : -

Page 4: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 4Nama pasien : Tioman sagala / ♂ / 73 tahunNo. RM : 66.88.90Tanggal masuk : 28 Juni 2012,Hari rawatan 19Ppds : dr. JuangCoass : Puji + lenyAnamnesa :

KU : Sesak NafasKT : Batuk Berdahak (+),sariawan

RPT : Ca colorectal siklus V,Tb paruRPO : kemoterapi siklus v,OAT

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : COPD eksaserbasi akut + post kemoterapi siklus V u/i Ca colorectal + AKI std.Injuri +OC + GA

Ds : COPD eksaserbasi akut + post kemoterapi siklus V u/i Ca colorectal + AKI std.Injuri +OC + GA

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : - Darah rutin : Hb : 9,4 gr/dl

Leukosit : 11.400 uL Ht : Trombosit : 270.000 uL LED : 2 mm/ jam

LFT : Bil. Tot : 0,51 mg/dl Bil. Direct : 0,18 mg/dl Alk. Phosp : 97 u/l SGOT : 33 u/l SGPT : 19 u/l

Albumin : 2,55Globulin : -Therapy :

- Tirah baring - O2 2-4 L/i- Diet MB - Nacl o,9 % 20 gtt/i- Drips combiflex 1 flash /hr- Inj. Meropenem 1 gr/8 jam/iv (H11)- Inj. Ranitidin 1 amp/8 jam- Inj.Ondensentron 1 amp/8 jam- Ambroxol syr 3xC1

PD yang mendukung: Thorax : Inspeksi : Simetris

Palpasi : SF ka = ki Perkusi : sonor pada kedua lap.paru Auskultasi : SP : Bronkial

ST : Ronki basah diseluruh lap.paru

RFT : Ureum : 57 Creatinin : 3,01 Uric acid : 8,0 Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: 136 K: 3,0 Cl: 108EKG : Foto thorax PA: Bronkopneumonie USG ginjal & sal.kemih: Nefritis glomerulus + kista

ginjal kiriKultur sputum : sensitive amikacin,meropenemBTA DS 3x : (-)

Funduscopy : -

Page 5: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- Nistatin drop 4x2 cc- Allopurino; 1x100mg- H2O3 3 % gargel fls 3x1- Nebule ventolin +flexotide 1 amp/6jam- Aminophilin 1 amp dalam 500 cc Nacl /8 jam 20gtt/i- KSR 1x1- Albumin 3 fls (hari ke 3)- PCT 3x500- Betadine gargel

Jawaban konsul nefrologi AKI std.injuriDaftar masalah : PAI belum dijawab

Page 6: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 05Nama pasien : Maruli Tua Sinaga / ♂ / 51 tahunNo. RM : 84.63.71Tanggal masuk : 15 Juli 2012Ppds : dr. ReniCoass : yanti + dodoAnamnesa

KU : Muntah darahKT : BAB hitam ( )

RPT : tidak jelasRPO : tidak jelas

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : - PSMBA ec gastritis erosifa + anemia ec perdarahan← -PSMBA ec ulcer bleeding + anemia ec deff. Fe← - PSMBA ec stress ulcer + anemia ec peny.kronis← -←

Ds : PSMBA ec gastritis erosifa + anemia ec perdarahan - Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : -Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 3,7gr/dl

Leukosit : 9400 uL Ht : 13,5% Trombosit : 350.000 uL LED : -

Glukosa adrandom : 106 mg/dl

Therapy :- Tirah baring- Pasang NGT terbuka spooling Nacl bilas antasida syr CII- Puasa 6-8 jam- IVFD Nacl 0,9 % 30 gtt/i- Inj,ozid 80 mg pertama lalu dilanjutkan 40 mg /12 jam- Inj. Transamin 1 amp/8 jam- Renc. Transfusi PRC 5 bag @ 175 cc

Hasil/jawaban konsul: -

Daftar masalah :- Pasien baru penjajakan belum dilakukan kecuali darah rutin

PD yang mendukung:

RFT Ureum : mg/dlCreatinin : mg/dlUric acid : mg/dlCr. Clearance :

Elektrolit: Na: K: Cl:

Funduscopy : -

Page 7: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 05Nama pasien : Jhoni herianto / ♂ / 44 tahunNo. RM : 84.45.64Tanggal masuk : 12 Juli 2012Ppds : dr. JuangCoass : ayu + andarAnamnesa

KU : sesak nafas (-)KT : Demam,mual,muntah.BAK Sedikut vol.300-400cc/hari, Kaki bengkak.RPT : -RPO : -

Status PresentSens : CMTD : 160/70 mmHgPulse : 100 x/i, reg, T/V cukupRR : 30 x/i, regT : 37,8 0C

DD/ : - CKD stge V ec PNC + sepsis ec pneumonie -CKD stge V ec PGOI + Tb paru -CKD stge v ec HN + mikosis paru

Ds : - CKD stge V ec PNC + sepsis ec pneumonieHasil lab yg mendukung :Urinalisa : protein ++,eritrosit 6-8/lpb,PH: 5, Nitrit : bakteri +Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 8,6gr/dl

Leukosit : 22.700 uL Ht : 20,4 % Trombosit : 259.000 uL Protrombin time : 21,4INR : 1,90D-dimer : >4000 LED : -

Glukosa adrandom : mg/dl

Therapy :- Tirah baring- 02 2-4 l/i- Trhree way dan kaeter terpasang- Diet ginjal 18kkal + 36 gr protein ( diet sonde)- IVFD NaCl 0,9 % 10 gtt/i- Inj. Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam/iv (H3)- Drips ciprofloxacin 400 mg/24 jam (H4)- Inj furosemid 1 amp/12 jam- Inj.metoclopamid 1amp/8jam

PD yang mendukung: Thorak Inspeksi : normochest

Palpasi : Sf Ka = ki Perkusi : Sonor Auskultasi : SP :ekspirasi memanjang

ST : ronki basah di kedua lap.paru

RFT Ureum : 235 mg/dlCreatinin : 9,82 mg/dlUric acid : 10,5 mg/dlCr. Clearance :

Elektrolit: Na:143 K: 3,9 Cl: 109

Funduscopy : -

Page 8: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- As.folat 3x1- CPZ 1x25mg

Hasil/jawaban konsul: -

Daftar masalah :-Menunggu hasil urinalisa PK dan elektrolit-Rencana foto thoraks PA,kultur sputum,BTA DS 3X dan kultur darah-Konsul PTI,konsul PAI dan konsul nefrologi dan hipertensi -HD kedua gagal karena perdarahan

Page 9: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 07Nama pasien : Tugiman Sy / ♂ / 60 tahunNo. RM : 84..61.07Tanggal masuk : 12 Juli 2012Ppds : dr. ReniCoass : ElianiAnamnesa :

KU : Nyeri ulu hati KT : Mual ( ), Muntah ( ), perut kembung ( ), Mencret ( )RPT : HT + DMRPO : Captopril

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : -Dispepsia tipe non spesifik + DM tipe 2 + kolelitiasis- Dispepsia tipe like ulcer + DM tipe 2 + kolelitiasis

Ds : - Dispepsia tipe non spesifik + DM tipe 2 + kolelitiasisHasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 13,4 gr/dl

Leukosit : 8.900 uL Ht : 41,5 % Trombosit : 292.000 uL LED :

LFT : Bil. Tot : 1,06 mg/dl Bil. Direct : 0,43mg/dl Alk. Phosp : 198 u/l SGOT : 115u/l SGPT : 48 u/l

Therapy :- Tirah baring- IVFD Rl 20 gtt/i- Inj. Ketorolac 1 amp / 8 jam- Omeprazol 2x20mg- Ulsidek 3x500mg

Hasil/jawaban konsul : -Daftar masalah : -

PD yang mendukung: Abdomen : Palpasi : nyeri tekan epigastrium

RFT : Ureum : mg/dl Creatinin : mg/dl Uric acid : mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: K: Cl:EKG : -Foto thorax PA: -USG Ginjal: -

BNO : -Gastroskopi : -

Funduscopy :-

Page 10: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 08Nama pasien : Sagimun / ♂ / 48 tahunNo. RM : 84.47.70Tanggal masuk : 02 Juli 2012, H 4Ppds : dr. JuangCoass : thasa + elrica

AnamnesaKU : lemas KT : sesak nafas( ), badang kuningRPT : riw hipertensi blan ini td teringgi 190/70RPO : jamu(kunyit+gula merah 3x/hr smrs)

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD; CHF fc II-III ec MI/MS+ liver kongesti dd hepatitis iskemik+ AKI stad. Risk+ hipoalbuminemia+psmba ec stress ulcer dd gastritis erosiva Dx: CHF fc II-III ec MI/MS+ liver kongesti+ AKI stad. Risk+ hipoalbuminemia+psmba ec stress ulcer Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : keruh,protein +1,Nitrit : bakteri +Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 7,3gr/dl

Leukosit : 10.560 uL Ht : 21,6 % Trombosit : 105.000 uL LED : 28 mm/jam

LFT : Bil. Tot : 2,14mg/dl Bil. Direct : 1,41mg/dl Alk. Phosp : 158 u/I SGOT : 107 u/l SGPT : 133 u/l

Therapy :- Tirah baring semi fowler- Diet SV, NGT terpasang- 02 2-4 l/i- IVFD NaCl 0,9 % 10 gtt/i- Inj. Ozid 40 gr/ 12 jam (H3)- Digoksin 1x25mg- Spinorolakton 1x25 mg

Hasil/jawaban konsul: nefro: -diet ginjal 1600kkal+20gr protein-hindari obat nefrotoxicRft/urinalisa per3hari

Konsul kardio: simarc 2mg 1x1 tab(malam)

Daftar masalah :

PD yang mendukung: Mata: konj palp: pucat(+),sclera ikterik(+)Thorak: Auskultasi :desah systole(+)Abdomen:nyeri tekan kuadran knan atas (+)

RFT Ureum : 187 mg/dlCreatinin : 1,13 mg/dlUric acid : 6,9 mg/dlCr. Clearance : 70,1

Elektrolit: Na:131 K: 4,2 Cl: 88EKG: ?Foto thorax PA : cardiomegali+oedem paruUSG abd :-USG ginjal dan sal kemih: nefritis bilateralECHO: -LV disfunctionec CAD, HHD

- MR moderate- AR moderate- TR trivial- Sec di LV

Funduscopy : -

Page 11: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

-Menunggu balasan konsul GEH-USG abdomen batalkrn KU pasien lemah->terjadwal 13 juli-subtitusi albumin blum bisa->diajukan senin

Page 12: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 09Nama pasien : supriadi / ♂ / 51 tahunNo. RM : 84.59.55Tanggal masuk : 11 juli 2012Ppds : dr. Juang Coass : reni + idaAnamnesa

KU : DemamKT : mual(+), muntah (+), BAK ½ aqua sedang dan brwarna cucian daging

RPT : DM + hipertensiRPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ :- CKD stge V ec DN dg HD reguler + HT st II +Pneumonia + hipoalbumin - CKD stge V ec HN dg HD reguler + HT st II +bronkitis + hipoalbumin

Ds : - CKD stge V ec DN dg HD reguler + HT st II +bronkitis + hipoalbumin

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Warna : kuning,keruh,protein ++,Silinder : granula 0-1/LPDarah rutin :

Hb : 9,7Leukosit : 16.800Ht : Trombosit : 97.000 LED : 86 mm/jam

LFT : Bil. Tot : 0,47 mg/dl Bil. Direct : 0,15 mg/dl Alk. Phosp : 121 u/l SGOT : 119 u/l SGPT : 80 u/l

Therapy : - Tirah baring- Diet ginjal 1700 kkal,bebas proteimRendah garam- IFVD Nacl 0,9 % 10 gtt/i

- amitriptilin 1x25mg-subsitusi albumin 3 fls (H3)-paracetamol 3x500mg

- inj. Ceftriakson1 gr/12 j (H5) - inj. metoclopramide 1 amp/ 12j am-captopril 2x25mg-as.folat 3x1 mg

PD yang mendukung: Thorak Inspeksi : Simetris fusiformisPalpasi : sf ka=kiPerkusi : Sonor Auskultasi : Sp : vesikuler ST : -

RFT : Ureum : 31 mg/dl Creatinin : 4,71 mg/dl Uric acid : - mg/dl Cr. Clearance: 12,6

Elektrolit : Na:136 K: 3,9 Cl: 108EKG : -Foto thorax PA: -USG abd : -USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi : Funduscopy : -

Page 13: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- amlodipin 1x10mg

Hasil/jawaban konsul: NEFRO th/-diet ginjal 1500 kkl-captopril 2x25mg-rencana HD-Transfusi PRC 2 bag @ 175 cc

Daftar masalah : -USg Ginjal & Saluran Kemih hari senin-foto thoraks menunggu hasil

Page 14: Data Koyan Senin 16 Juli 2012
Page 15: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 11Nama pasien : Diran / ♂ / 74 TahunNo. RM : 75.91.04Tanggal masuk : 15 Juli 2012Ppds : dr. Juang Coass : ibet + desiAnamnesa

KU : Kemoterapi yang ke 10 dengan diagnosa Hodgkin lympoma KT : RPT : tidak jelasRPO : tidak jelas

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ :- Hodgkin limpoma dengan kemoterapi siklus X

Ds : Hodgkin limpoma dengan kemoterapi siklus X

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Kekeruhan (+) Feses Rutin : Darah rutin : Hb : 11 gr/dl

Leukosit : 1600 uL Ht : 35,0 % Trombosit : 333.000 uL LED :

LFT : Bil. Tot : mg/dl Bil. Direct : mg/dl Alk. Phosp : u/l SGOT : u/l SGPT : u/l

Albumin : Globulin :

KGD : mg/dl

Therapy :- Tirah baring- Diet MB- Cotrimoksazol 1x960 mg- Omeprazol 1x20

Hasil/jawaban konsul: -

PD yang mendukung: -

LFT : Bil. Tot : mg/dl Bil. Direct : mg/dl Alk. Phosp : u/l SGOT : u/l SGPT : u/l

Elektrolit : Na: K: Cl: EKG : Foto thorax PA: USG abd : USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi : Funduscopy : -

Page 16: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Daftar masalah : -

Page 17: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 12Nama pasien : Misnan / ♂ / 45 tahunNo. RM : 84.45.85Tanggal masuk : 10 juli 2012Ppds : dr. ReniCoass : OlinAnamnesa :

KU : Badan Kuning (+) KT : Lemas ( ), penuruna kesadaran ( )

RPT : Hepatitis RPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : Hepatic encelopathy stad I-II + hipoalbumin

Ds : Hepatic encelopathy stad I-II + hipoalbumin

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : DbnFeses Rutin : DbnDarah rutin : Hb : 13,3 gr/dl

Leukosit : 9660 uL Ht : 36,2 % Trombosit : 118.000 uL LED : 41 mm/jam

LFT : Bil. Tot : 21,30 mg/dl Bil. Direct : 18,78 mg/dl Alk. Phosp : 178 u/i SGOT : 98 u/i SGPT : 92 u/i

Albumin : Globulin :

KGD : mg/dl

Therapy :- Tirah baring- O2 2-4 l/i- Diet hati III- IVFD D 5 % 20 gtt/i- Aminofusin hepar 1 flash/hari- Albumin 1 flash/hari - Inj.cefotaksim 1 gr/8 jam (H6)- Metronidazol 4x250mg- Hp pro 3x1 - Lactulac syr 3x60cc

PD yang mendukung: Abdomen : Inspeksi : Simetris,kuning

Palpasi : Soepel,Hepar teraba 2-3cm BAC, L/R ttb

Perkusi : timpani Auskultasi : peristatik (+) N

I

RFT : Ureum : 28 Creatinin : 0,84 Uric acid : 2,4 Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: 140 K: 2,0 Cl: 117AFP : 68,33 HbsAg : reactiveEKG : Foto thorax PA: -USG abd : -USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Funduscopy : -

Page 18: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- Ondensentron 3x4mg- Sistenol 3x500 (kp)

Hasil/jawaban konsul:

Daftar masalah :- Pasien menolak dipasang NGT- Konsul GEH belum dijawab

Page 19: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 13Nama pasien : Darwin siregar / ♂ / 36 TahunNo. RM : 84.55.15Tanggal masuk : 08 Juli 2012Ppds : dr. Reni Coass : puji +leniAnamnesa

KU : Nyeri perut kanan atasKT : sesak nafas ( ), batuk ( ), dahak ( )RPT : -RPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : Liver abses + pneumonia

Ds : Liver abses + pneumonia

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : Darah rutin : Hb : 11,5 gr/dl

Leukosit : 17.300uL Ht : 34,6 % Trombosit : 236.000uL LED : 70 mm/jam

Albumin : 2,04 Globulin : -

KGD : mg/dl

Therapy : - Tirah baring- 02 1-2l/i- Diet hati III- Drips metronidazole (H7)- Albumin 4 fls (H3)- Inj. Ceftazidime (H7)- Inj. Ranitidine 1 mp/12 jam- Inj.ketorolac 1 amp/12 jam (kp)- Ambroxol syr 3xC1

Hasil/jawaban konsul: -

PD yang mendukung: Abdomen : Palpasi : Hepatomegali, 5cm BPX,10cm BAC

Thoraks : Palpasi : SF ka=ki melemah

Perkusi : sonor memendek Auskultasi : ronki basah di lap.bawah

paru kiri

RFT : Ureum : 16 Creatinin : 0,67 Uric acid : 3,5 Cr. Clearance:

Elektrolit : Na:139 K: 4 Cl: 110EKG : Foto thorax PA: Effusi pleura kiri + Pneumonia kiriUSG abd : Liver absesUSG ginjal & sal.kemih: -Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi : Funduscopy : -

Page 20: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Daftar masalah : Konsul PAI belum dijawab Konsul PTI belum dijawab Fungsi hari senin

Page 21: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 14Nama pasien : Dahri Lubis / ♂ / 54 TahunNo. RM : 84.47.68Tanggal masuk : 02 Juli 2012Ppds : dr. Reni Coass : Rici + dahlianaAnamnesa

KU : LemasKT : Mual ( ), Muntah ( )RPT : DM 10 thnRPO : tidak jelas

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ :

Ds : DM Tipe 2 + HT stage 2 + dd Pneumonia+ Infark cerebral+post hipoglikemia

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : Darah rutin : Hb : 13,6gr/dl

Leukosit : 10.800uL Ht : 40 % Trombosit : 376.000uL LED :

LFT : Bil. Tot : 0,3 mg/dl Bil. Direct : 0,05 mg/dl Alk. Phosp : 87 u/l SGOT : 11 u/l SGPT : 10 u/l :

Albumin : -Globulin : -

KGD : mg/dl

Therapy : - Tirah baring- Diet MB 1500kkal- IVFD RL 20 gtt/i- Inj.ceftazidime 1gr/8 jam (H5)- Inj.citicholin 500 mg/12jam

PD yang mendukung: -

RFT : Ureum : 14 Creatinin : 0,89 Uric acid : 3,5 Cr. Clearance:

Elektrolit : Na:138 K: 2,9 Cl: 104EKG : Foto thorax PA: BronkopneumoniaUSG abd : -USG ginjal & sal.kemih: Cystitis kronikCT scan : Cerebral infark diperiventrikuler kiriFoto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi : -Funduscopy : -

Page 22: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- Reg insulin 8-8-8- Metformin 3x500mg- Captopril tab 3x25mg- Aptor tab 1x1- Amlodipin 1x10mg- Alprazolam 1x0,5mg

Hasil/jawaban konsul: Konsul neuro dx: DM tipe 2 + HT stage 2+ dd pneumonia + infark cerebralTh/: - citicholin 500mg/12jam

Daftar masalah : Funduskopy dilakukan hari senin

Page 23: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 16Nama pasien : Amaluddin / ♂ / 56 TahunNo. RM : 68.37.70Tanggal masuk : 11 Juli 2012. Hari rawatan ke 5Ppds : dr. Reni Coass : Thasa + ElricaAnamnesa

KU : sesak napasKT : batuk ( ), dahak berwarna putih ( )RPT : HT, stroke, PJKRPO : tidak jelas

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ :-COPD ec bronkitis kronis dg eksaserbaserbasi akut+ PJK (poat PCI)- COPD ec empisem pulmonum dg eksaserbaserbasi akut+ PJK (poat PCI)-Asma bronkial + PJK (post PCI)Ds : - COPD ec bronkitis kronis dg eksaserbaserbasi akut+ PJK (poat PCI)

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : Darah rutin : Hb : 12,6gr/dl

Leukosit : 15.300uL Ht : 38 % Trombosit : 514.000uL LED :

LFT : Bil. Tot : 0,3 mg/dl Bil. Direct : 0,11 mg/dl Alk. Phosp : 88 u/l SGOT : 19 u/l SGPT : 24 u/l

Albumin : -Globulin : -

KGD : mg/dl

PD yang mendukung: -

RFT : Ureum : 31 Creatinin : 1,07 Uric acid : 8,3 Cr. Clearance:

Elektrolit : Na:147 K: 3,7 Cl: 110EKG : Foto thorax PA: BronkitisUSG abd : -USG ginjal & sal.kemih: -Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi : -Funduscopy : -

Page 24: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Therapy : - Tirah baring- O2 1-2l/i- Diet MB - IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/i- Inj.ceptriakson 1gr/12 jam (H5)- Inj. Dexamethasone 1 amp/8 jam ( H5)- Ambroxol syr 3xC1- Aspilet 1x80mg- ISDN 3x5 mg- Nebule ventolin + flexotide 1 amp/8 jam- PCT 3x500mg

Hasil/jawaban konsul:

Daftar masalah : Konsul PAI (senin) BTA DS 3x diulang mulai hari senin Menunggu hasil kultur sputum

Page 25: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 17Nama pasien : irwanto / ♂ / 54 tahunNo. RM : 84.53.05Tanggal masuk : 06 Juli 2012, H 10Ppds : dr. ariCoass : rici dahliaAnamnesa

KU : wajah pucatKT : nafsu makan turun( ), RPT : riw hipertensi 1 th ini td teringgi 240anRPO : captopril,amlodipin

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD; CKD stage V ec HN +HHD

Dx: CKD stage V ec HN +HHD

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 8,6gr/dl

Leukosit : 5.800 uL Ht : 26,6 % Trombosit : 268.000 uL LED : 82 mm/jam

LFT : Bil. Tot : 0,19mg/dl Bil. Direct : 0,08mg/dl Alk. Phosp : 48 u/I SGOT : 13 u/l SGPT : 11 u/l

Therapy :- Tirah baring- Diet ginjal1800kkal, 30 gr protein- Furosemid 2x40mg- Captopril 3x25- Amlodipin1x10mg - Omeprazol 1x20- As. Folat 3x1

Hasil/jawaban konsul:

Daftar masalah :-

PD yang mendukung: Mata: konj palp: pucat(+),sclera ikterik(+)Thorak: Auskultasi :desah systole(+)Abdomen:nyeri tekan kuadran knan atas (+)

RFT Ureum : 154 mg/dlCreatinin : 7,1 mg/dlUric acid : 9,8 mg/dlCr. Clearance : 10,3

Elektrolit: Na:139 K: 4,8 Cl: 114EKG: ?Foto thorax PA:LVHUSG abd :-USG ginjal dan sal kemih:NEFRITIS BILATERALECHO: -LV disfunctionec CAD, HHD

- MR moderate- AR moderate- TR trivial- Sec di LV

Funduscopy : hipertensiretinopati kwI-II

Page 26: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 18Nama pasien : jordanus hia / ♂ / 47 tahunNo. RM : 84.27.06Tanggal masuk : 16 Juni 2012, H 25Ppds : dr. ari Coass : mauliza dan venyAnamnesa

KU : sesak nafasKT : edema tungkai( ), panas kedua kaki( )RPT : riw DM kgd teringgi 525mg/dl, TB paruRPO : insulin, OAT

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD; Tumor Pancreas + Tb paru dalam pengobatan + efusi pleura ec. dd Tb Paru, hipoalbumin + hipoalbumin + AKI std Risk + DM Tipe 2 + Anemia ec Penyakit kronis

Dx: Tumor Pancreas + Tb paru dalam pengobatan + efusi pleura ec. dd Tb Paru, hipoalbumin + hipoalbumin + AKI std Risk + DM Tipe 2 + Anemia ec Penyakit kronis

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : keruh, protein +2, Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 11,8gr/dl

Leukosit : 12.700 uL Ht : 34,2 % Trombosit : 231.000 uL LED : 28 mm/jam

LFT : Bil. Tot : 1,23mg/dl Bil. Direct : 1,38mg/dl Alk. Phosp : 121 u/I SGOT : 34 u/l SGPT : 19 u/lAlbumin : 2,5

Therapy :- Tirah baring - Diet DM 1700kkal,ektstra putih telur 8btir/hr- 02 2-4 l/i- Threeway terpasang- Inj. Daryacef 1gr/12jam (H3)- Inj. Sterptomisin 1gr/hari (H15)- Inj. Novorapid 10 iu- Inj. Levemir10 iu- Inj. Furosemid 1 amp/24 jam- Inj. Ketorolac (k/p)- OAT: RHZE(H15)- Captopril 2x6,25- Allupurinol 1x300mg tab- Amitriptilin 1x25

PD yang mendukung: Thorax : ronki basah lap. Paru

Abdomen: Teraba masa di hipokondrium kiri

RFTUreum : 108 mg/dlCreatinin : 1,66 mg/dlUric acid : 11,9 mg/dlCr. Clearance : 43,57

Elektrolit: Na:129 K: 3,7 Cl: 101EKG: Foto thorax PA : bronkopneumonia+cardiomegaliUSG abd : pleural infark kanan +massa pada daerah pankreasUSG ginjal dan sal kemih: normalCT scan thorax: tb paru kanan&kiri disertai efusi pleura kanan/kiridan atelektasis kiriFunduscopy : nonproliferatif diabetic retinopaty ODS +pterigium ODS

Page 27: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Hasil/jawaban konsul: nefro: -hipoalbumin anjuran?Endokrin: DM Tipe 2, th sesuai ts PAI : tb paru relaps, anjuran test resistensi obat

Daftar masalah :- amilase, lipase, tumor marker Ca 19-9, proteinuria 24 jam tidak bisa dilakukan di

pirngadi, usul pemeriksaan dilakukan diluar, namun uang belum bisa dicairkan karena bagian keuangan masih dalam restruktusisasi

Page 28: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 19Nama pasien : Hendri Hutajulu / ♂ / 31 tahunNo. RM : 84.63.29Tanggal masuk : 14 Juli 2012Ppds : dr. AriCoass : OlinAnamnesa :

KU : Demam KT : Batuk

RPT : -RPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : SIDA + TB paru

Ds : SIDA + TB paru

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa :

Darah rutin : Hb :12,6 gr/dl Leukosit : 7800 uL Ht : 37,1 % Trombosit : 174.000 uL LED : - mm/jam

LFT : Bil. Tot : 0,54 mg/dl Bil. Direct : 0,18 mg/dl Alk. Phosp : 39u/l SGOT : 18 u/l SGPT : 18 u/l

Albumin : -

KGD ad random : 74 mg/dl

Therapy : - Tirah baring- Diet MB TKTP- IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/ i - IVFD Combiflex 1 fls/hari- Cotrimoksazol 2x960mg- OMZ 2x20mg- Ambroxol syr 3xC1- PCT 3x500mg

PD yang mendukung:

Thorax : Inspeksi : Simetris Palpasi : SF ka=ki Perkusi : sonor melemah pada

lap.paru kanan Auskultasi :

SP : Bronkial ST : Ronki basah lap paru kanan

RFT : Ureum : 12 mg/dl Creatinin : 0,74 mg/dl Uric acid : 4,2 mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na:137 K: 3,7 Cl: 114EKG : -Foto thorax PA: -USG abd : -USG ginjal & sal.kemih: - Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi :

Funduscopy : -

Page 29: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Hasil/jawaban konsul : -

Daftar masalah : - Penjajakan belum semua dilakukan

Page 30: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 20Nama pasien : Damiardi / ♂ / 46 tahunNo. RM : 84.05.78Tanggal masuk : 14 Juli 2012, Ppds : dr. ReniCoass : Puji +leniAnamnesa :

KU : LemasKT : mata kabur ( )RPT : tidak jelasRPO : Glukodex

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : - Post hipoglikemi + ulcus diabetikum gr. III-IV on pedis dextra dan sinistra + DM tipe 2 +

anemia ec peny.kronis

Ds : Post hipoglikemi + ulcus dia betikum gr. III-IV on pedis dextra dan sinistra + DM tipe 2 + anemia ec peny.kronis

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : ruangan(protein +1)Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 6,0 gr/dl

Leukosit : 18.100 uL Ht : 17,7 % Trombosit : 190.000 uL LED :

LFT : Bil. Tot : Bil. Direct : Alk. Phosp : SGOT : u/l SGPT : u/l

Albumin : -Globulin : -

Therapy :

PD yang mendukung: Extrimiras Inferior : ulcus diabetikum pedis dextra dan sinistra

RFT : Ureum : mg/dl Creatinin : mg/dl Uric acid : mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: K: Cl:Foto thorax PA: -EKG : USG abd : -USG ginjal & sal.kemih: -Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi : -

Funduscopy : -

Page 31: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- Tirah baring- IVFD Naco 0,9 % 20 gtt/i- Inj ceptriaxone 2gr/12 jam- Drip ciprofloxacin 400 mg/24 jam- Klindamisin 4x300mg- Metoclopamid 3x1

Hasil/jawaban konsul: devisi fisioterapi: -

Daftar masalah : -

Page 32: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 22Nama pasien : daniel situmorang / ♂ / 27 tahunNo. RM : 84..58.24Tanggal masuk : 8 juli 2012Ppds : dr. Reni Coass : luchia + sariAnamnesa

KU : batuk berdahak + batuk berdarah KT : sesakRPT : Tb paruRPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : TB paru relaps dengan sekunder infeksiDan sindroma obstruksi + dekstracardio

Ds : TB paru relaps dengan sekunder infeksiDan sindroma obstruksi + dekstracardio

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : -Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 13 gr/dl

Leukosit : 6380 uL Ht : 39,8 % Trombosit : 401.000 uL LED : 35 mm/jam

LFT : Bil. Tot : mg/dl Bil. Direct : mg/dl Alk. Phosp : u/l SGOT : u/l SGPT : u/l

Albumin : -Globulin : -

Therapy :- Tirah baring- Diet Mb TKTP- IVFD Nacl o,9 % 20 gtt/i- IVFD Combiflex 1 fls/hari- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/iv (H6)- Ambroxol syr 3xC1- Salbutamol 2 mg 3x1- Metilprednisolon 4 mg 3x1- Omeprazole 2x20 mgnebul ventolin 1 amp/8 jam

Hasil/jawaban konsul: -

PD yang mendukung: Thoraks :Inspeksi : Simetris fusiformisPalpasi : SF ka= kiPerkusi : Beda di paru kanan,sonor diparu kiriAuskultasi : SP : suara nafas melemah diparu kanan,

bronkial di paru kiri ST : Ronki basah di paru kiri

RFT : Ureum : mg/dl Creatinin : mg/dl Uric acid : mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: K: Cl:

Foto thoraks : TB paru + Scharte USG abdomen : -EKG : -

Page 33: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Daftar masalah : - Sudah dilakukan pemeriksaan BTA sputum DS 3x (hasil belum keluar)- Sudah dilakukan USG abdomen (hasil belum keluar)- Konsul PAI belum dilayangkan karena buka hari senin dan rabu

Page 34: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 23Nama pasien : Sadimin / ♂ / 76 tahunNo. RM : 80.95.49Tanggal masuk : 11 juli 2012Ppds : dr. Ernita Coass : ibet + desyAnamnesa :

KU : sesak nafasKT : batuk (+)

RPT : Hipertensi, DMRPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : - COPD eksaserbasi akut ec bronkitis kronik+ PJK + BPH- COPD eksaserbasi akut ec emfisem + PJK + BPH+ PJK + BPH-COPD eksaserbasi akut ec TB paru + PJK + BPH

Ds : COPD eksaserbasi akut ec bronkitis kronik+ PJK + BPH

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 14,1 gr/dl

Leukosit : 10.600 uL Ht : 43,1 % Trombosit : 174.000 uL LED :

LFT : Bil. Tot : 0,64 mg/dl Bil. Direct : 0,21 mg/dl Alk. Phosp : 87 u/l SGOT : 19 u/l SGPT : 10 u/l

Albumin : 2,5 Globulin : 2,6Therapy :

- Tirah baring- O2 2-3l/i- Diet MB- ISDN 3x1- IVFD D 5% 20 gtt/i- Bisoprolol tab 1 x ½

PD yang mendukung: Thorak Inspeksi : Simetris fusiformisPalpasi : sf ka=kiPerkusi : hipersonor ke 2 lap.paruAuskultasi : Sp: ekspirasi memanjang ST : wheezing + ronki basah di ke 2 lap.paru

RFT : Ureum : 33 mg/dl Creatinin : 0,66 mg/dl Uric acid : 5,2mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: 138 K: 4 Cl: 105EKG : PJK,kesan : SR, RAD, iskemik anteroseptal

dan inferioyFoto thorax PA: bronkitisUSG abdomen : -Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll): -Funduscopy : -

Page 35: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

- Aspilet 1x 80 mg- Captofril 2x25 mg- Salbutamol tab 2 mg 2x1- Hytrin 1x1- Ceftazidim 1gr/8jam- Metylprednisolon 3x 4 mg- Nebule ventolin / 8jam-

Daftar masalah : - Konsul PAI (senin)-BTA DS 3X (senin)-kultur sputum (senin)

Page 36: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 25Nama pasien : edi sucipto / ♂ / 63 tahunNo. RM : 84.36.38Tanggal masuk : 25 Juni 2012, H 21Ppds : dr. renyCoass : dodo dan yantiAnamnesa

KU : mual, muntahKT : berat badan turun( ), RPT : post op ca caecumRPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD; ca caecum (post laparotomi)+aki stad risk+anemia peny kronik+dm tipe II+ hipoalbumin+spondilitis lumbalis

Dx: ca caecum (post laparotomi)+aki stad risk+anemia peny kronik+dm tipe II+ hipoalbumin+spondilitis lumbalis

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 11,2gr/dl

Leukosit : 7.400 uL Ht : 25,5 % Trombosit : 254.000 uL LED : 73 mm/jam

LFT : Bil. Tot : 0,53mg/dl Bil. Direct : 0,23mg/dl Alk. Phosp : 158 u/I SGOT : 18 u/l SGPT : 29 u/l

Therapy :- Tirah baring- Ngt terpasang- Diet ginjal1900kkal, 28 gr protein- IVFD nacl 0,9% 20 gtt/i- IVFD combiflex 1 flash /hari- Inj ranitidine 1 amp/12jam- Inj heparin2x5000u(sc)- Miloxicam tab 1x7,5mg- Domperidon/12 jam- Ambroxol syr 3Xc1- Antasida syr 3xc1- Vit bon 2x500mg-

Hasil/jawaban konsul:

PD yang mendukung:

RFT Ureum : 75 mg/dlCreatinin : 0,90 mg/dlUric acid : 3,1 mg/dlCr. Clearance : 53,47

Elektrolit: Na:138 K: 5,2 Cl: 112EKG: Foto thorax PA: tidak tampak kelainanUSG abd : ?USG ginjal dan sal kemih: tidak tampak kelainan

Funduscopy :

Page 37: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Daftar masalah :- sebelumnya albumin os 1,9 direncanakan substitusi 4 flash, namun dari apotik hanya dapat 2 flash, kmudian dcba mnta lagi sabtu ini tidak bisa, rencana substitusi 2 flas lagi senin ini

Page 38: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 28Nama pasien : obet abetnego / ♂ / 33 tahunNo. RM : 84.19.39Tanggal masuk : 6 Juli 2012, H 10Ppds : dr. juangCoass : eli dan tanakaAnamnesa

KU : demamKT : bab hitam( ), batuk( ), perutkembung( )RPT : RPO : -

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD; sirosis hepatis stad.decompensata+pneumonia+pansitopenia ec.anemia aplastik

Dx: sirosis hepatis stad.decompensata+pneumonia+pansitopenia ec.anemia aplastik

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : 7,8gr/dl

Leukosit : 2000 uL Ht : 22,4 % Trombosit : 40.000 Ul(post tranfusi 4 bag trombosit) LED :64 mm/jam

LFT : Bil. Tot : 0,60mg/dl Bil. Direct : 0,40mg/dl Alk. Phosp : 93 u/I SGOT : 36 u/l SGPT : 30 u/l

Anti hcv, hbsag(non reaktif)Albumin :1,9

Therapy :- Tirah baring- Diet M2- IVFD dextrose 5% 20 gtt/i- Inj transamin 500mg/8jam- Metronidazol 250 mg 4x1- Furosemide 1x40mg- Spinorolakton 1x100mg- Omeprazol 2x20mg- Sistenol 500 mg 3x1- Dopamine 1 amp dlam 100cc nacl 0,9% 15gtt/I mikro

Hasil/jawaban konsul:

PD yang mendukung: Mata : konj palp inf pucat(+)Thorax :Inspeksi : Sim. Fusiformis, spider nervi

Palpasi : SF ka = ki Perkusi : sonor memendek lap paru atasAuskultasi : SP : bronkial ST : ronki lap paru atas

Abdomen : Inspeksi : Simetris Palpasi : distensi, hepar teraba 3cm bac,

L/R ttb Perkusi : Timpani Auskultasi : Peristaltik (+) N

Extremitas : eritem palmar(+)Oedem kaki( )

RFT Ureum : 38 mg/dlCreatinin : 1,42 mg/dlUric acid : 8,8 mg/dlCr. Clearance :

Elektrolit: Na:136 K: 3,5 Cl: 118EKG: Foto thorax PA: infiltrate lap supra paru kanan+efusi pleura kanan ec TbparuUSG abd : sirosis hepatis stad decompensataUSG ginjal dan sal kemih: tidak tampak kelainan: -

Funduscopy : -

Page 39: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Daftar masalah :-menunggu jawaban konsul GEH-menunggu jawaban konsul PAI- sebelumnya albumin os 1,9 direncanakan substitusi 3 flash, namun dari apotik hanya dapat 2 flash, kmudian dcba mnta lagi sabtu ini tidak bisa, rencana substitusi 3 flas lagi senin ini karena kadar albumin dperiksa masih 1,9

Page 40: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : 30Nama pasien : Amir hamzah siregar / ♂ / 63 TahunNo. RM : 84.15.96Tanggal masuk : 14Juli 2012Ppds : dr. ernita Coass : Bani + budiAnamnesa

KU : nyeri ulu hatiKT : batukRPT : dispepsia

RPO : omeprazoleStatus Present

Sens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ : - Dispepsia tipe like ulcer + COPD ec. Bronkitis kronik- Dispepsia tipe ulcus + COPD ec emfisema

Ds : diapepsia tipe ulcus + COPD ec. Bronkitis kronikHasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : Darah rutin : Hb : 11,2 gr/dl

Leukosit : 6400 uL Ht : 34,2 % Trombosit : 299.000 uL LED : -

KGD adr : 143 mg/dl

Therapy :- Bed rest- Diet mb- IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/i- Inj ranitide 1 amp/8 jam- Salbutamol 4 mg 3x1 - GG tab 3x1- Antasidatab 3x2

Hasil/jawaban konsul: -

Daftar masalah : -Pasien baru

PD yang mendukung:

LFT : Bil. Tot : mg/dl Bil. Direct : mg/dl Alk. Phosp : u/l SGOT : u/l SGPT : u/l

Elektrolit : Na: K: Cl: EKG : Foto thorax PA: USG abd : USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi : Funduscopy : -

Page 41: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : Nama pasien : / ♂ / tahunNo. RM : Tanggal masuk : Ppds : dr. Coass : Anamnesa :

KU :KT : RPT : RPO :

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ :

DS/ :

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : gr/dl

Leukosit : uL Ht : % Trombosit : uL LED :

LFT : Bil. Tot : Bil. Direct : Alk. Phosp : SGOT : u/l SGPT : u/l

Albumin : -Globulin : -Therapy :

Hasil/jawaban konsul:

Daftar masalah :

PD yang mendukung: Thorax :Inspeksi :

Palpasi : Perkusi : Auskultasi : SP : ST :

Abdomen : Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi :

RFT : Ureum : mg/dl Creatinin : mg/dl Uric acid : mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: K: Cl:Foto thorax PA: EKG : USG abd : USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi :

Funduscopy :

Page 42: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : Nama pasien : / ♂ / tahunNo. RM : Tanggal masuk : Ppds : dr. Coass : Anamnesa :

KU :KT : RPT : RPO :

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ :

DS/ :

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : gr/dl

Leukosit : uL Ht : % Trombosit : uL LED :

LFT : Bil. Tot : Bil. Direct : Alk. Phosp : SGOT : u/l SGPT : u/l

Albumin : -Globulin : -Therapy :

Hasil/jawaban konsul:

Daftar masalah :

PD yang mendukung: Thorax :Inspeksi :

Palpasi : Perkusi : Auskultasi : SP : ST :

Abdomen : Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi :

RFT : Ureum : mg/dl Creatinin : mg/dl Uric acid : mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: K: Cl:Foto thorax PA: EKG : USG abd : USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi :

Funduscopy :

Page 43: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Bed : Nama pasien : / ♂ / tahunNo. RM : Tanggal masuk : Ppds : dr. Coass : Anamnesa :

KU :KT : RPT : RPO :

Status PresentSens : CMTD : mmHgPulse : x/i, reg, T/V cukupRR : x/i, regT : 0C

DD/ :

DS/ :

Hasil lab yg mendukung :Urinalisa : Feses Rutin : -Darah rutin : Hb : gr/dl

Leukosit : uL Ht : % Trombosit : uL LED :

LFT : Bil. Tot : Bil. Direct : Alk. Phosp : SGOT : u/l SGPT : u/l

Albumin : -Globulin : -Therapy :

Hasil/jawaban konsul:

Daftar masalah :

PD yang mendukung: Thorax :Inspeksi :

Palpasi : Perkusi : Auskultasi : SP : ST :

Abdomen : Inspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi :

RFT : Ureum : mg/dl Creatinin : mg/dl Uric acid : mg/dl Cr. Clearance:

Elektrolit : Na: K: Cl:Foto thorax PA: EKG : USG abd : USG ginjal & sal.kemih: Foto radiologi lainnya (CT Scan, BNO-IVP,dll):Gastroskopi :

Funduscopy :

Page 44: Data Koyan Senin 16 Juli 2012

Top Related