Download - dASAR Terapi Infeksi
![Page 1: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/1.jpg)
Departemen Farmakologi dan TerapeutikFakultas Kedokteran Unsyiah
2008
Dr. Firdalena Meutia MKes SpM
![Page 2: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/2.jpg)
ISTILAH-ISTILAH
a. Khemoterapi:Bhn kimia yg dignkn utk melawan infeksi, parasit dan sel-sel kanker
b. Antibiotika:Bhn kimia yg dihslkn oleh mikroba, yg dlm konsentrasi tertentu mampu menghambat atau membunuh mikroba lainnya
c. Antimikroba: Bhn kimia yg dignkn utk membasmi (virus, jamur, bakteri,dll)
![Page 3: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/3.jpg)
d. AnthelmentikBhn kimia yg dignkan utk membasmi cacing
e. AntiparasitBhn kimia yg dignkn utk membasmi malaria,filaria,
f. AntikankerBhn kimia yg mampu menghmbt pertumbuhan sel-sel kanker
g. Resistensi :Suatu keadaan dimana mikroba masih dpt hidup meskipun ada antimikroba dilingkungannya.
![Page 4: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/5.jpg)
Kadar Hambat Minimal : Kadar minimal Antimikroba yg diperlukan utk menghambat prtumbuhan mikroba (bakteriostatik)
Kadar Bunuh Minimal:Kadar Antimikroba yg dibutuhkan utk membunuh mikroba (bakterisid)
![Page 6: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/6.jpg)
Effektifitas Antimikroba thdp Mikroba tgtg
Dosis dan lama pengobatan
Aktifitas Antimikroba (bakteriostatik, bakterisid)
Spektrum kerjanya:
Spektrum Luas : Effektif utk bakteri gram +/-.
Spektrum Sempit : Effektif hanya utk bakteri
gram +/- saja
![Page 7: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/7.jpg)
Sensitifitas mikroba ditinjau dr struktur kimiawi mikroba
Daya tahan tubuh penderita
Jenis & jumlah mikroba
Tpt infeksi
Cara pemberian, dosis, FK antimikroba
![Page 8: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/8.jpg)
Prinsip Peresepan Antibiotik
1. Tegakkan diagnosis infeksi bakteri (demam saja tidak selalu menunjukkan infeksi bakteri), lokasi infeksi, dan pertimbangkan kemungkinan bakteri penyebab.
2. Jika memungkinkan, khususnya pada semua infeksi serius, ambil spesimen yang sesuai (darah, sputum, pus, urine, usap) untuk kultur dan uji sensitivitas antibiotik, dan mungkin pemeriksaan mikroskopis dan pewarnaan Gram.
![Page 9: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/9.jpg)
Prinsip Peresepan Antibiotik (lanjutan……)
3. Secara keseluruhan, pertimbangkan kebutuhan terapi antibiotik.
4. Jika dilakukan kultur, apakah perlu segera diterapi sebelum hasilnya diketahui ?
5. Pilih obat yang paling tepat, dosis dan cara pemberiannya. Pertimbangkan faktor berikut:
a. Organisme
b. Pasien: usia, alergi, fungsi ginjal & hati, rapuhnya ketahanan terhadap infeksi (malnutrisi, keganasan, imunosupresi, termasuk akibat kortikosteroid), kehamilan, atau faktor genetis
![Page 10: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/10.jpg)
c. Keparahan infeksi
d. Lokasi infeksi
e. Adanya benda asing, seperti prostetis pada mata atau sepotong gelas pada luka kulit
5. Monitor keberhasilan terapi secara klinis atau mikrobiologis dengan kultur ulang sesuai kebutuhan.
Prinsip Peresepan Antibiotik (lanjutan……)
![Page 11: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/11.jpg)
Prinsip Peresepan Antibiotik (lanjutan……………….)
7. Kombinasi antibiotik terkadang dibutuhkan:
1. Infeksi campuran
2. Kombinasi menghasilkan efek sinergis
3. Organisme penyebab belum diketahui dan diperlukan segera spektrum luas
4. Untuk menghindari timbulnya resistensi terhadap antibiotik tunggal.
![Page 12: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/12.jpg)
Prinsip Peresepan Antibiotik (lanjutan………………….. [3]
8. Antibiotik dpt juga digunakan untuk profilaksis:
1. Durasi singkat (biasanya ≤24 jam)
2. Pilihan obat berdasar pengalaman sebelumnya akan kemungkinan kuman penyebab.
![Page 13: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/14.jpg)
Masalah-masalah dlm penggunaan antimikroba yg tdk rasional:
Resistensi mikroba (multilevel, multidrug)
Superinfeksi
Allergi
Gangguan flora usus
Idiosinkrasi
Peningkatan biaya pengobatan
![Page 15: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/15.jpg)
Penggunaan Antibiotik Secara Rasional
1. Tepat indikasi1. Profilaksis2. Terapeutik
1. Empiris: data epidemiologis bakteri2. Terarah: >>>efektif, aman, spektrum sempit
2. Tepat penderita3. Tepat obat4. Tepat dosis5. Waspada terhadap “AE”
(kejadian yang tidak diinginkan, efek samping obat)
![Page 16: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMBAGIAN ANTIMIKROBA
I. Berdasarkan asalnya:
a. Dari mikroba Antibiotika
• Murni: jamur, bakteri
• Semisintetis: modifikasi kimiawi dr bhn
murni mikroba
b. Dari reaksi sintetis kimiawi
Misalnya: Sulfonamida, INH, PAS, Turunan
kuinolon
![Page 17: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMBAGIAN ANTIMIKROBA (lanjutan………..…)
II. Berdasarkan aktifitas antimikroba
– Bakteriostatik: menghmbat pertumbuhan mikroba sementara Tetrasiklin & sulfonamida
– Bakterisid: Menghmbt pertumbuhan dan memusnahkan mikrobaGol. Betalaktam (Penisillin), Sefalosforin
& Gol aminoglikosida
![Page 18: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/18.jpg)
PEMBAGIAN ANTIMIKROBA (lanjutan……….)
III. Berdasarkan Mekanisme Kerjanya :
– Menghambat sintesis ddg sel mikroba
– Mengganggu permeabilitas membran sel mikroba
– Menganggu sintesa protein ribosom mikroba/struktur
– Mengganggu metabolisme sel mikroba
– Menghambat sintesa asam nukleat mikroba (DNA/RNA)
![Page 19: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/19.jpg)
PEMBAGIAN ANTIMIKROBA (lanjutan………..…)
IV. Berdasarkan spektrum kerja
– Broad spectrum: Antimikroba yg ampuh utk bbrp mikroba
– Narrow spectrum: Antimikroba yg ampuh utk st jenis mikroba
![Page 20: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/21.jpg)
Berdasarkan Mekanisme Kerjanya
I. Menghambat sintesis ddg sel mikroba Yg trmsk kelompok ini adalah
turunan2 sbba. Penisillinb. Sefalosporinc. Basitrasind. Vankomisine. Sikloserinf. Fosfomisin
![Page 22: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/22.jpg)
Struktur dinding Sel Bakteri gram + berbeda dgbakteri gram (–) --> (teknik perwarnaan, PCR)
Bakteri gram (+) Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis (Kulit yg luka), Bacillus subtilis, Streptococcus Streptococcus pneumoniae (Pneumonia)
Strept beta haemolyticus (Pharingitis)
![Page 23: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/23.jpg)
Bakteri gram (–) Escherichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Enterobacter, Serratia,Proteus, Haemophylus influenza, Neisseria dan Pseudomonas
![Page 24: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/25.jpg)
II. Menghambat sintesa protein pd ribosome Terdiri dari turunan :
- Aminoglikosida- Tetrasiklin- Khloramfenikol- Rifampisin, linkomisin- Makrolida: Erythromisin, azitromisin, spiramisin,
oleandomisin, claritromisin, karbamomisin
![Page 26: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/27.jpg)
III.Mengganggu permeabilitas membran sel mikroba
1. Detergent kationik yg bersifat melepaskan ddg sel mikroba (fosfatidiletanolamin) mis: Polimiksin B Sulfat & Colistin (Bakterisidal)
2. Pd dinding sel jamur: misalnya Polien
3. Menghambat biosintesis membran sel jamur (ergosterol) mis: turunan Azol (ketokonazol, itrakonazol
![Page 28: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/28.jpg)
IV. Mengganggu sintesa Asam nukleat mikroba (DNA/RNA)
1. Menghambat aktifitas RNA polimerase yg bergantung pd DNA Mis: Rifampisin (Bakterisidal)
2. Menghambat kerja DNA gyrase yg bertanggung jwb trhdp terbuka tertutupnya lilitan/strand DNA Mis: Asam Nalidiksat, turunan kuinolon (bakterisidal)
![Page 29: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/29.jpg)
V. Menghambat metabolisme sel mikroba
1. Menghambat sintesis lipid mikroba
Mis: Isoniazid,ethambutol (Bakterisidal & Bakteriostatik)
2. Mencegah sintesa asam folat mikroba
Mis: Sulfonamida,Sulfon,PAS,Trimetophrim (bakteriostatik)
3. Menghslkan 5 nitroanion, superoxida & radikal bebas
Mis: Nitrofurans (Bakteriostatik)
![Page 30: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/31.jpg)
INDIKASI KOMBINASI ANTIMIKROBA:
1. Mencegah tjdnya resistensi
2. Membasmi polimikroba pd infeksi tertentu
3. Mengurangi toksisitas antimikroba tertentu (trisulfa utk mengurangi pembtkn kristal urea)
![Page 32: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/32.jpg)
Antimikroba yg hrs dihindari pd penyakit hepar :
Nitrofurantoin
Tetrasiklin
INH
Rifampisin
Sulfonamida
Eritromisin estolat
• Khloramfenikol
• PAS
• Ethambutol
• Pyrazinamid
• Trimetoprim
• Sulfametoksazon
![Page 33: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/33.jpg)
Antimikroba yg menimbulkan anaemia hemolitik akibat kekurangan G6Fosfat:
1. Sulfonamida
2. Khloramfenikol
3. Nitrofurantoin
![Page 34: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/34.jpg)
Antimikroba yg dilarang pada ibu hamil:
Khloramfenikol
Erythromisin estolat
Tetrasiklin
Trimetoprim
Sulfametoksazol
Streptomisin
Nitrofurantoin
Klindamisin
![Page 35: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/35.jpg)
Antimikroba yg bersifat nephrotoxic:
● Tetrasiklin
• Sulfonamida
• Penisillin
• Basitrasin
• Viomisin
• Polimiksin B
• Aminoglikosid
• Amfoterisin B
• Rifampisin
• Sefalosforin
![Page 36: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/36.jpg)
ANTIMIKROBA PENGHAMBAT SINTESIS DDG SEL MIKROBA
TURUNAN PENICILLIN
PNC ditemukan oleh Alexander Fleming (1929) dari jamur Penicillium notatum dan Penicillium chrysogenum
Ada bbrp jenis PNC G, K, F, X dan O , yg terbaik adalah Penisillin G dan biasanya trdpt dl btk garam Natrium, Kalium atau dg prokain
![Page 37: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/37.jpg)
Tjdnya resistensi pd PNC, krn mikroba tertentu mghslkn enzim betalaktamase / PNC-ase mampu memecahkan cincin betalaktam . Mikroba yg menghasilkan enzim tsb adalah:
Staphylococcus aureus
Haemophyllus influenza
Gonococcus
Bbrp Mikroba gram –
![Page 38: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/38.jpg)
Dosis: Ampisilin 4 x sehari 250 – 500 mg setara dg Amoksisilin 3 x sehari dg dosis yg sama
Ampisilin dan amoksisilin sering dikombinasi dg asam klavulanat atau sulbaktam atau tazobaktam yg merupakan penghambat aktifitas enzim betalaktamase, shg penggunaannya lbh luas utk strain yg menghasilkan enzim tsb.
![Page 39: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/39.jpg)
TURUNAN CEPHALOSPHORIN
Dpt digolongkan bbrp generasi :
Cephalosphorin P, hanya effektif thdp mikroba gram +
Cephalosphorin N, effektif utk mikroba gram -
Cephalosphorin C, effektif thdp mikroba gram +/-
Mekanisme kerja menghambat sintesis ddg sel mikroba yaitu reaksi
transpeptidase tahap ketiga dl rks pembtkn ddg sel mikroba.
![Page 40: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/40.jpg)
Penyebab resistensi mikroba thdp Cephalosphorin:
Berkurangnya daya permeabilitas kuman thdp obat ini
Berkurangnya reseptor pd mikroba
Mikroba menghasilkan enzim betalaktamase
![Page 41: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/41.jpg)
TURUNAN AMINOGLIKOSIDA
AM kelompok ini bersifat bakterisidal
Tdd : Streptomisin, Neomisin, Kanamisin, Amikasin, Gentamisin, Tobramycin, Sisomisin & Metilmisin
Mekanisme kerjanya mengganggu sintesa protein pd ribosome sub unit 30S & 50S.
Semua AM ini bersifat ototoksik & nefrotoksik
Yg plg sering digunakan adalah Tobramisin, gentamisin, & amikasin.
Dpt diinaktifkan oleh dihidroksilamine atau sistein
Gol ini effektif utk infeksi oleh:Mycobacterium tuberculosis, Pneumococcus, Gonococcus, S aureus, E coli, Pr mirabilis, Ps. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Strept viridans
![Page 42: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/42.jpg)
Resistensi mikroba thdp Aminoglikosid OK :
Obat gagal penetrasi ke dl mikroba
Rendahnya affinitas obat pd ribosome
Inaktifasi obat oleh enzim yg dihslkan mikroba
Ada bbrp enzim inaktivator Fosforilase, Adenilase, Asetilase,
Yg termsk aminoglikosid parenteral : Gentamisin, tobramisin, amikasin, kanamisin
Yg termsk aminoglikosid non sistemik :Neomisin, paramomisin, framisetin
![Page 43: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/43.jpg)
TURUNAN KHLORAMFENIKOL
![Page 44: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/44.jpg)
Farmakokinetik
Scr oral diabsorpsi dg baik
Dengan dosis 2 g kadar dlm darah mencapai 8 ug/ ml
Kadar puncak dicapai stlh 2 jam
Waktu paruh 3 jam, bayi < 2 minggu wkt paruhnya 24 jam.
Terikat dg protein plasma 50%
Distribusi ke seluruh tbh trmsk jar otak, cairan serebrospinal & mata.
Metabolisme di hepar dg konyugasi asam glukoronat dibantu oleh enzim glukoronil transferase.
Waktu paruh memanjang pd gangguan hepar.
Setelah 24 jam pemberian oral diekressi mell ginjal sebanyak 80-90%.
Dosis hrs dikurangi dlm keadaan gangguan hepar dan ginjal
![Page 45: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/45.jpg)
Indikasi:Drug of choice pd infeksi oleh Salmonella,
--> dosis 2-3 g/hr selama 14-21 hari
Meningitis : dosis 50-100 mg/kg BB/hr selama 8-14 hari Ricketsia
Sepsis : dosis 2 g/hr dikombinasi dg amikasin 15 mg/kg BB/hr
![Page 46: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/46.jpg)
ES Khloramfenikol :
GIT : Nausea, vomitus, diare muncul stlh 2-5 hr, flora usus rusak stlh 5-10 hr
Sumsum tulang : anemia aplastik, leukopenia, trombositopenia
Bayi : Gray baby syndrome dg gejala: muntah, lemas, hipothermia, kulit abu2, shock & collaps ini diakibatkan oleh enzim konyugasi yg masih rendah pd bayi (kontraindikasi..!!!)
![Page 47: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/47.jpg)
TURUNAN MAKROLIDA Tdd : Erythromisin, oleandomisin, spiramisin, roxithromisin, claritromisin, azitromisin,
karbamomisin, klindamisin, linkomisin, rifampisin
Erithromisin:
Diisolasi dari Streptomyces erythreus
Mekanisme kerjanya :
– Menghambat sintesis protein mikroba dg cara berikatan scr reversibel dg ribosom sub unit 50S yaitu pd 23 S rRNA
Efektif thd mikroba gram +, terutama Streptococcus pyogenes, Str pneumoniae, Str viridans.
Dan thd mikroba gram - : N.gonorrhoe, campylobacter jejuni, Legionella pneumonophilla, C. trachomatis
![Page 48: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/48.jpg)
Resistensi thd eritromisin tjd melalui 3 mekanisme yg diperantarai oleh plasmid :
Menurunnya permeabilitas dinding sel kuman
Berubahnya reseptor obat pd ribosom mikroba
(metilasi dr rRNA shg tdk beinteraksi lg dg mikroba).
Hidrolisis obat oleh esterase yg dihasilkan mikroba
![Page 49: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/50.jpg)
TBC : Penyebab Mycobacterium tuberculosis
Masalah resistensi msh mjd masalah besar pd
pengobatan penyakit ini….
Ada bbrp faktor yg mempersulit pengobatan:
1.Berkurangnya daya tahan hospes/penderita thdp mikobakteria
2.Penurunan daya bakterisid antimikroba
3.Timbulnya resistensi kuman thdp AM
4.Efek samping yg tdk menyenangkan
ANTI TBC
![Page 51: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/51.jpg)
Tujuan th/: memusnahkan basil tuberkulosis dg cpt & menjcegah kambuh.
Ideal th/ utk m’hslkan sputum (-) uji hapusan dahak maupun biakan kuman & tetap (-) utk selamanya.
![Page 52: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/52.jpg)
1. Pemilihan Obat:
a. paling sdkt m’gunakan 2 mcm obat
b. Th/ hrs berlgsg 3-6 bln stlh sputum (-)
sterilisasi & mencegah kekmbuhan
2. Hanya basil yg sdg membelah yg dpt dibunuh oleh antituberkulosis
3. Mycobakterium aerob obligat
frek. P’belahan & aktifitas metabolisme tgtg
kadar oksigen di tmpt hdpnya.
dipengaruhi oleh PH lingkungan sekitar
![Page 53: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/53.jpg)
Kuman Tuberkulosis
Dpt dibedakan dlm 3 kelompok (berdsrkn tmpt)
1. Dlm kavitas (rongga)
aktif membelah (tek. Oksigen tinggi), netral/
agak basa.
2. Dlm lesi berkiju tertutup
membelah scr lambat atau intermitten &
suasana netral
3. Dlm sel makrofag (suasana asam)
relatif lambat membelah
![Page 54: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/54.jpg)
Aktivitas Anti Tuberkulosis berbeda tgtg:
1. Kecepatan pembelahan populasi basil
2. pH lingkungan
Th/ tuberkulosis paru
1. Hampir selalu m’gunakan 3 mcm obat selama 2 bln pertama (jk tdk ada resistensi): INH, Rifampisin & Pirazinamid
a. INH & Rifampisin (sgt kuat & bersifat bakterisid
utk basil ekstrasel, intrasel (dlm makrofag & basil
dlm jar. yg berkiju
c. Rifampisin & Pirazinamid lbh aktif pd basil dlm sel
(makrofag) & dlm jar. berkiju
![Page 55: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/55.jpg)
Aktivitas Obat Berdasarkan Kecepatan Pembelahan Basil Tuberkulosis & pH Lingkungan
Obat Membelah cpt pH netral/ agak basa
Membelah Lambat
pH Asam pH Basa
Streptomisin +++ 0 0
Isoniazid ++ + ±
Rifampisin ++ + +
Pirazinamid + atau ± ++ 0
Etambutol ± ± 0
0 : tdk mempunyai aktivitas± : aktivitas sbg bakteriostatik+, ++ dan +++ : aktivitasnya sbg bakterisid dg peningkatan aktivitasnya
![Page 56: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/57.jpg)
1.Obat primer : INH, Rifampisin, Ethambutol, Streptomisin, Pirazinamid
Biasanya digunakan dlm btk kombinasi utk cegah resistensi
2.Obat sekunder : Etionamid, PAS (para amino salisilat), Sikloserin, Amikasin, Capreomysin, Kanamisin, Viomisin , Arsamisin
1.Obat primer : INH, Rifampisin, Ethambutol, Streptomisin, Pirazinamid
Biasanya digunakan dlm btk kombinasi utk cegah resistensi
2.Obat sekunder : Etionamid, PAS (para amino salisilat), Sikloserin, Amikasin, Capreomysin, Kanamisin, Viomisin , Arsamisin
Penggolongan Anti TB:
![Page 58: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/58.jpg)
Side effects of Anti TB drugs
DRUG COMMON SIDE EFFECTS
RARE SIDE EFFECTS
ISONIAZID
- Peripheral neuropathy- Hepatitis
Convulsion, pellagra, joint pains, agranulocytosis, lupoid reactions, skin rash
RIFAMPISIN
- GI : anorexia, nausea, vomiting, abdominal pain- Hepatitis, - Reduced effective oral contraceptive pill
Acute renal failure, shock, Thrombocytopenia, skin rash, Flu syndrome, Pseudomembranous colitis, Pseudorenal crisis
PIRAZINAMIDE- Joint pains- Hepatitis
Gastrointestinal symptoms, skin rash, sideroblasticanemia
STREPTOMYCINAuditory and vestibular nerve damage (also to foetus)Renal damage
Skin rash
ETHAMBUTOL Optic neuritis
Skin rash, join pains, Peripheralneuropathy
![Page 59: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/59.jpg)
Isoniazid
Mekanisme Kerja:1. belum diketahui2. hipotesis: menghambat biosintesis as. Mikolat (unsur ptg ddg sel mikobakterium)3. menghlgkan sifat tahan asam & menurunkan jlh lemak yg terekstraksi dari mikobakterium
![Page 60: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/60.jpg)
Farmakokinetik
1. Mdh diabsorbsi oral / parenteral2. Metabolisme di hepar & dipengaruhi oleh faktor genetik3. Mdh berdifusi ke dlm sel & semua cairan tubuh pleura & cairan asites4. Kadar dalam serebrospinal 20% kadar plasma5. Ekskresi melalui urine (24 jam) dlm btk metabolit (asetil isoniazid & as. Nikotinat, dlm jlh kecil: isonikotinil glisin, isonikotinil hidrazon & N-metil isoniazid
![Page 61: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/61.jpg)
Efek samping1. Rx hipersensitivitas demam, kelainan kulit (morbiliform, makuopapular & urtikaria)2. Rx hematologik: agranulositosis, trombositopenia & anemia)3. Vaskulitis dapat hilang jk obat dihentikan4. Artritis5. Neuritis perifer ; isoniazid 6 mg/kgBB/hr)
![Page 62: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/62.jpg)
Rifampisin1. menghmbt pertmbhn kuman gram (+) dan (-)2. Utk gram (+) < efek penicillin G > eritromisin, linkomisin & sefalotin3. Utk gram (-) < tetrasiklin, kloramfenikol, kanamisin & kolistin4. sangat aktif terhadap N. meningitidis (0,1-0,8 g/ml)5. menghambt M. tuberkulosis kadar 0,005-0,2 g/ml
Mekanisme Kerja 1. aktiv terhdp sel yg sdg bertmbh menghmbt DNA- dependent RNA polymerase dari mikobakteria & mikroorganisme (menekan mula terbtk )
![Page 63: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/63.jpg)
Farmakokinetik1. kadar puncak: 2-4 jam2. as. para-amino salisilat dapat menghambat absorpsi kadar plasma tdk tercapai pemberiannya hrs berjarak 8-12 jam3. ekskresi empedu mengalami sirkulasi enterohepatik urine 30% (1/2 rifampisin utuh), ASI4. absorpsi dihambat oleh makan5. masa paruh eliminasi: 1.5-5 jam memanjang jk ada kelainan fungsi hepar6. terikat protein plasma ± 75% berdifusi ke berbagai jar cairan otak (warna merahurine, tinja, sputum, airmata & keringat
![Page 64: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/64.jpg)
Efek Nonterapi1. ruam pd kulit, demam, mual & muntah 2. flu like syndrome, nefritis interstisial, nekrosis tubular, akut, tromboritopenia & ikterik3. SGOT jk terapi dihentikan 4. ggn sal. Cerna: tdk enak lambung, mual, muntah, kolik & diare th/ perlu dihentikan5. sitem saraf: rasa lelah, mengantuk, sakit kepala, pening , ataksia, bingung, sukar berkonsentrasi, saqkit pd tangan , kaki & melemahnya otot.6. rx hipersensitivitas: demam, pruritus, urtikaria, rasa sakit
pd mulut & lidah, eosinofilia, dpt terjd GGA7. Efek teratogenik tdk diketahui menembus sawar uri
![Page 65: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/65.jpg)
ETAMBUTOL1. Sensitif hampir pd semua galur M. tuberculosis 2. Tdk efektif utk kuman lain3. Menekan pertmbhn kuman tuberkulosis yg telah resisten thdp isoniazid & sterptomisin m’hmbt sintesis metabolit sel metabolisme sel terhambat sel mati4. hanya berkhsiat tuberkulostatik5. resisten jk digunakan tunggal
![Page 66: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/68.jpg)
EMETIN & DEHIDROEMETIN Efektif bunuh E.histolytica (tropozoit & kista)
Sgt iritatif thd selaput lendir
Cara kerja
Hambat sintesis protein sel eukariot dg mghambat perpindahan ribosom m-RNA
Farmakokinetik
Kadar tinggi dlm hati, limpa Th/ amubiasis hati & abses hati
Ekskresi mulai 20 menit s/d 2 bulan efek toksis kumulasi
ES : urtikaria, miositis, diare, muntah, tremor, hipotensi, takikardi, sesak
Dosis :
Anak < 1 mg/KgBB/hari slama 5 hari (IM),(terapi ulang baru blh diberikan
6- 8 mgu stlh terapi I di stop).
Dewasa 1-1,5 mg/KgBB/hari slama 5 hari
![Page 69: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/70.jpg)
METRONIDAZOL
• Efek trikomoniasid, amubisid,
efektif thd Giardia lamblia & infeksi bakteri anaerob
• Farmakokinetik
– Waktu paruh 8-10 jam
– Kadar sensitif protozoa : 8 µg/ml
– Kadar plasma 1 jam stlh oral 500 mg : 10 µg/ml
•ES : mual, mulut kering, rasa kecap logam, diare, vertigo, pruritus, ataksia, neutropenia.
![Page 71: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/71.jpg)
TrichomonasTrichomonas
T. intestinalisT. vaginalis
![Page 72: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/73.jpg)
Hookworm( Ancylostoma duodenale / Necator
americanus )
![Page 74: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/75.jpg)
DIETILKARBAMAZIN Drug of choice Filariasis
Menyebabkan hilangnya mikrofilaria W.bancrofti, B.malayi dan Loa loa dr sirkulasi
Mikrofilaria dinodulus & hidrokel tdk mati
Mekanisme kerja :
– Menurunkan aktivitas otot parasit paralisis & lepas
– Menyebabkan perubahan pd prmukaan membran mikrofilaria mudah dihancurkan
Farmakokinetik
– Cpt absorbsi diusus
– Peak level dlm plasma stlh 1-2 jam
ES : pusing, malaise, nyeri sendi, anoreksia & muntah akibat rangsang SSP
Dosis oral anak & dewasa : 2 mg/KgBB, 3x sehari PC slma 14 hari
![Page 76: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/78.jpg)
DIKLOROFEN
Infestasi T.saginata, T.solium, D.latum & D.nana
Cara kerja ?? skoleks cacing pita terlepas dr mukosa usus & dicerna oleh usus, pencahar (+)
ES : kolik, mual, diare 4-6 jam
urtikaria hilang stlh obat di stop 24 jam
Dosis 3 x 2-3 gr/8 jam (anak 1-2 gr)
![Page 79: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/79.jpg)
LEVAMISOLLEVAMISOL• Th/ infestasi Ascaris & Trichostrongylus
• Mekanisme kerja :– Meningkatkan potensial aksi & menghambat transmisi
neuromuskular cacing cacing berkontraksi, paralisis tonik mati
– Efek imunosupresi
• Farmakokinetik– Absorbsi oral cepat & lengkap
– Kadar puncak 1-2 jam single dose
– Waktu paruh ± 4 jam
• ES : gang.GIT & SSP (ringan), Flu-like syndrom & agranulositosis reversibel (berat)
• Th/ infestasi Ascaris & Trichostrongylus
• Mekanisme kerja :– Meningkatkan potensial aksi & menghambat transmisi
neuromuskular cacing cacing berkontraksi, paralisis tonik mati
– Efek imunosupresi
• Farmakokinetik– Absorbsi oral cepat & lengkap
– Kadar puncak 1-2 jam single dose
– Waktu paruh ± 4 jam
• ES : gang.GIT & SSP (ringan), Flu-like syndrom & agranulositosis reversibel (berat)
![Page 80: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/80.jpg)
PIRANTEL PAMOAT Drug of choice askariasis, ankilostomiasis,
enterobioasis & strongiloidiasis
Mekanisme kerja :– Menimbulkan depolarisasi pd otot cacing & peningkatan frekuensi impuls
cacingmati dlm keadaan spastik
– Hambat enzim kolinesterase pd cacing
Farmakokinetik– Absorbsi usus tdk baik efektivitas pd cacing meningkat
ES : mual, sakit kepala
Dosis : Single dose 10 mg/KgBB
![Page 81: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/81.jpg)
Circulation of A. duodenale
![Page 82: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/82.jpg)
OBAT-OBAT UNTUK INFESTASI CACING
No JENIS INFEKSI PILIHAN I PILIHAN II
1 Askaris Pirantel PamoatMebendazol
Piperazin sitrat
2 Cacing kremi MebendazolPirantel Pamoat
3 Cacing Tambang MebendazolPirantel Pamoat
4 T.Trichiura MebendazolTiabendazol
5 Strongiloides stercoralis Tiabendazol Mebendazol
6 T.Saginata & T.Solium
Prazikuatel Niklosamid
7 Filaria Dietilkarbamazin
![Page 83: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/87.jpg)
Anti malaria dibedakan :
– Skizontosid jar. ( primakuin, primetamin)
– Skizontosid darah (klorokuin, kuinin, meflokuin)
– Gametosid (klorokuin, kuinin, primakuin)
– Sporontosid (primakuin, kloroguanid).
![Page 88: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/88.jpg)
Mengendalikan Serangan Klinik
Skizontosid drh --> bekerja thdp merozoit di eritrosit (fase eritrosit)
Pengobatan Supresi Utk menyingkirkan semua parasit dr tubuh pasien dgn
m’berikan skizontosid drh dlm wkt lama (> masa hdp parasit)
1. Skizon baru2. Penghancuran eritrosit3. Gejala klinik
1. Klorokuin2. Kuinin3. meflokuin
![Page 89: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/89.jpg)
Pencegahan Kausal Skizontosid jar yg bekerja pd skizon yg baru memasuki jar.
hati --> tahap infeksi --> eritrosit transmisi lbh lanjut Mencegah relaps (infeksi P. vivax)
Pengobatan Radikal;(sulit --> late tissue state) Utk m’musnahkan parasit dlm fase eritrosit & eksoeritrosit Skizontosit drh & jaringan --> donor darah Di daerah endemik --> th/ radikal Utk yg kambuh stlh m’ninggalkan daerah endemik P. falciparum --> p’nyembuhan radikal
1.Primakuin2. Pirimetamin (masa paruh pendek --> tdk utk profilaksis
![Page 90: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/90.jpg)
Gametosit
Membunuh gametosit dlm eritrosit -------------> nyamuk Klorokuin & Kuinin --> P.vivax & P.malariae Primakuin --> P.falciparum Sporontozoid ----> p’kembangan gametosit dl tbh nyamuk
--> rantai p’nularan putus
transmisi
1. Primakuin2. .kloroguanid
![Page 91: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/91.jpg)
Klorokuin & Turunannya1. Toksisitas: kuinakrin > klorokuin
2. Seny. difosfat, kristal putih pahit, larut: PH asam > netral & basa.
3. Turunan: amodiakuin & droksiklorokuin
4. Amodiakuin > aktif thdp P.falciparum yg resisten klorokuin
tdk digunakan rutin --> SE: agranulositosis
5. Anti malaria, anti radang --> arteritis reumatoid & lupus eritematosus diskoid, th/ rx photo allergic
6. Me ↑↑ ambang rangsang otot papilaris kucing spt kuinidin.
7. Berefek anestetik lokal & dgn dosis ↑↑ berefek anti koagulan
Dosis > tinggi --> hati2 intoksikasi
Dosis > tinggi --> hati2 intoksikasi
![Page 92: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/92.jpg)
Klorokuin & Turunannya (lanjutan………………………………………………………………..)
Efek antimalaria: Hanya efektif thdp parasit dlm fase eritrosit, tdk utk
parasit di jaringan, jg efektif utk gamet P.vivax Efektivitas ↑↑↑ thdp P.vivax (klorokuin > kina &
kuinakrin) & P.falciparum (sembuh sempurna) Gejl klinik serangan akut malaria m’hilang 24-48 jam
stlh th/ Parasit (-) pd apus drh tepi stlh 48-72 jam
![Page 93: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/93.jpg)
Klorokuin & Turunannya (lanjutan……………………………………………………)
Farmakokinetik1. Oral: Absorbsi cpt, mkn m’percepat2. Kdr puncak plasma 1-2 jam stlh th/3. Lebih bnyk diikat di jaringan. Pd hewan (hati, limpa,
ginjal, paru & jar. Bermelanin --> 200-700x kdr plasma), otak & medulla spinalis 10-20x kdr plasma.
4. Metabolisme sgt lambat5. Ekskresi: urin (metabolit: monodesetil klorokuin &
bisdesetil klorokuin) --> msh (+) berthn2 stlh th/ stop6. Dosis 300 mg/hr atau 0,5 g/minggu7. Metabolisme dihambat: amodiakuin, hidroksiklorokuin
& pamakuin.
![Page 94: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/94.jpg)
Klorokuin & Turunannya (lanjutan………………………………………………………………)
SE & KI Toksik: klorokuin < kuinakrin SE: 1. Skt kepala ringan, ggn p’lihatan, ggn pencernaan & gatal2 (plg srg) 2. Dosis besar (1thn) --> ggn akomodasi, rambut memutih, gelombang T (EKG ↓-->ggn kardiovaskl 3. 250 mg/hr (bbrp thn) --> retinopati menetap (akumulasi di jar bermelanin) KI: 1. peny. Hepar, 2. ggn gastrointestinal, ggn drh, ggn neurologik brt (hati2) --> stop jk timbul. 3. Jgn dg fenil butazon --> dermatitis 4. th/ jangka pjg px optalmologi sblm & periodik slm th/
![Page 95: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/96.jpg)
spore
hypha
![Page 97: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/97.jpg)
IMIDAZOL• Anti jamur spektrum
luas
• Tdd : mikonazol, klotrimazol, ketokonazol, ekonazol, isokonazol, tiokonazol & bifonazol.
![Page 98: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/98.jpg)
MIKONAZOL
Mghambat aktivitas jamur Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, Candida & Malassezia furfur
Cara kerja :– Hambat sintesis ergosterol permeabilitas membran sel jamur meningkat
– Gang.sintesis as.nukleat or penimbunan peroksida dlm sel jamur rusak
Farmakokinetik– Obat menetap dilap.tanduk kulit smpai 4 hari
– Absorbsi via mukosa vagina (sdkit)
ES : iritasi, rasa terbakar, maserasi Tx di stop
Tdk blh dioleskan pd mata.!!!
Sediaan : krem 2% intravagina pd mlm hari slama 7 hr
![Page 99: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/99.jpg)
Tinea versicolor (Malassezia furfur)
![Page 100: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/100.jpg)
KETOKONAZOL
Turunan Imidazol sistemik & lokal
Efektif thd Candida, Coccidiosis immitis, Criptococcus & Aspergillus.
Farmakokinetik :– Stelah pemberian oral dpt ditemukan dlm urine, sebasea, saliva,
tendon, cairan sinovial.
– Kadar dlm cairan otak sedikit
ES : mual, pruritus, vertigo, parestesia, erupsi kulit & trombositipenia (jarang)
![Page 101: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/101.jpg)
GRISEOFULVIN
• Diisolasi dr Penicillium janczewski
• Cara Kerja : hambat mitosis jamur dg mengikat protein mikrotubuler dlm sel.
• Indikasi : infeksi jamur Microsporum, Trichophyton & Epidermophyton (kulit, kuku, rambut)
• Farmakokinetik :– Makanan berlemak absorbsi cepat
– Waktu paruh 24 jam
– Ditemukan dlm lap.tanduk kulit 4-8 post oral
– Biakan jamur (-) dlm 1-2 mgu Tx dilanjutkan sampai 3-4 mgu
– Menginduksi enzim mikrosom hati interaksi obat
– Dosis tinggi karsinogenik & teratogenik
– Kandidiasis & T.versikolor tdk efektif
• ES : skt kpala, artralgia, neuritis perifer, pusing, mual, mulut kering, leukopenia & granulositopenia ringan.
• Dosis : single dose anak : 10 mg/KgBB/
Dewasa : 500-1000 mg/mg/hr
![Page 102: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/102.jpg)
Tinea cruris
Tinea unguium (dermatophyte onychomycosis)
Tinea pedis
“athlete’s foot”
Tinea barbae
![Page 103: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/103.jpg)
Tinea cruris
Tinea unguium (dermatophyte onychomycosis)
Tinea pedis
“athlete’s foot”
Tinea barbae
![Page 104: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/104.jpg)
Terima Kasih
![Page 105: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/105.jpg)
TERIMA KASIH
![Page 106: dASAR Terapi Infeksi](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022012820/55721108497959fc0b8e2c9f/html5/thumbnails/106.jpg)
Recommended treatment regiment for each diagnostic category
TB DIAGNOSTIC CATEGORY
TB PATIENTSTB TREATMENT
REGIMENTSInitial phasedaily or 3x/week
Continution phasedaily or 3x/weekly
I New smear +New smear – , PTB with ext parench involv Severe conc HIV, or severe form EPTB
2 HRZE b
2 HR or
6 HE dailyc
II Previosly treated sputum smear + PTB : - Relapse - Treatment after interruption - Treatment failure
2 HRZES/1 HRZE
5 HRE
III New smear – PTB, (other than in categ I) Less severe form of EPTB
2 HRZE c 4 HRor 4 HE daily c
IV Chronic and MDR-TB cases (still sputum + after supervised re treatment)
Specially designed standarized orIndividualized regimens are suggested for this category