Download - Daftar Pertanyaan Sektor Air Bersih Edit
-
7/25/2019 Daftar Pertanyaan Sektor Air Bersih Edit
1/5
DAFTAR PERTANYAAN SURVEY KONDISI & POTENSI SEKTOR AIR
BERSIH
DI CIBURIAL
KONDISI UMUM
1. Status Responden :a) Kepala Keluargab) Istri Kepala Keluargac) Penanggung Rumah Tangga (anak dewasa saudara!kakak!adik KK)
". #umlah $nggota Keluarga di rumah :a) 1%&b) '%c)
&. $pa mata pencaharian keluarga bapak!ibu*a) Petani!peternakb) +uruh tanic) +uruh pabrikd) Pegawai negeri!swastae) ,uru-) okter!bidan!mantri!perawatg) /iraswasta!pedagangh) Tukang 000000000000000000i) Tidak ada mata pencaharian tetap
'. Status kepemilikan rumah tinggal ibu!bapak ang di tinggali saat ini *a) 2ilik sendirib) 2enempati!rumah dinasc) Sewa!kontrak
d) Rumah Keluarga3. +agaimana kondisi rumah bapak!ibu*a) +ata!batakob) +ilik!gedekc) Papand) 4ampuran : 0000000000000000000
. +agaimana anda melakukan akti5itas 24K*a) $da 6amban 7 kamar mandi di rumahb) 8ana 6amban atau kamar mandi sa6a ang ada di rumahc) 24K d) i rumah tetangga
IDENTIFIKASI SUMBER AIR UTAMA9. Sebutkan salah satu sumber air utama ang digunakan oleh rumah tangga
+apak!Ibu!sdr untuk keperluan air minuma) $ir dari pedagangb) Kios air isi ulangc) Pompa!hidran umumd) 2ata $ire) Sungai ! anau
1
-
7/25/2019 Daftar Pertanyaan Sektor Air Bersih Edit
2/5
-) Kolamg) $ir 8u6anh) Sumur galii) Sumur Pompa (listrik!tangan)
6) $ir dari tetangga (,ratis) sumber:k) $ir dari tetangga (baar) sumber:
. +agaimana kualitas air minum ang +apak!Ibu! gunakan :a) +erbau amis!anirb) +erasa asin!basac) +erwarnad) Keruhe) +erbau bahan kimia
;. Pengolahan apa g dilakukan terhadap air minum agar bisa langsung diminum*a) Tidak dilakukan apa%apab) imasakc) isaring (dgn tangki!pada kran) 7 dimasakd) ibubuhkan bahan kimia pada bak!tangki 7 dimasak
1>>>>>>>>>> ?iter ! ember (ukuran
0..liter)!galon11.Sebutkan salah satu sumber air utama ang digunakan oleh rumah tangga
+apak!Ibu!sdr untuk keperluan masaka) $ir dari pedagangb) Kios air isi ulangc) Pompa!hidran umumd) 2ata $ire) Sungai ! anau-) Kolamg) $ir 8u6anh) Sumur gali
i) Sumur Pompa (listrik!tangan)6) $ir dari tetangga (,ratis) sumber:k) $ir dari tetangga (baar) sumber:
1".+agaimana kualitas air utk memasak ang +apak!Ibu! gunakan :a) +erbau amis!anirb) +erasa asin!basac) +erwarnad) Keruhe) +erbau bahan kimia-) 2eninggalkan kerak pada peralatan memasak
1&.=olume air utk memasak ang digunakan per hari*>>>>>>>>>>>>>>> ?iter ! ember
(ukuran 0..liter)
1'.Sebutkan salah satu sumber air utama ang digunakan oleh rumah tangga+apak!Ibu!sdr untuk keperluan mandi dan cucia) $ir dari pedagangb) Kios air isi ulangc) Pompa!hidran umumd) 2ata $ire) Sungai ! anau-) Kolam
"
-
7/25/2019 Daftar Pertanyaan Sektor Air Bersih Edit
3/5
g) $ir 8u6anh) Sumur galii) Sumur Pompa (listrik!tangan)
6) $ir dari tetangga (,ratis) sumber:k) $ir dari tetangga (baar) sumber
13.+agaimana kualitas air utk mandi 7 cuci ang +apak!Ibu! gunakan :
a) +erbau amis!anirb) ?icin di tanganc) Sabun tidak berbusa atau sabun susah hilangd) +erwarnae) Keruh-) +erbau bahan kimiag) 2eninggalkan noda kuning!merah pada pakaian
1.=olume air utk minum ang digunakan per hari *>>>>>>>>>>>>>>> ?iter ! ember
(ukuran 0. ?iter)
APABILA BELUM MENDAPATKAN SAMBUNGAN
1. +erapa 6arak ang harus +apak!Ibu tempuh untuk mencapai sumber air utama*
>>>>>>>>>>>>>>meter". +erapa lama waktu ang +apak!Ibu butuhkan untuk pergi%pulang dari rumah ke
sumber air utama termasuk waktu untuk mengantri dan mengumpulkan air
(misal: menimba)* >>>>>>>>>>>> menit&. +erapa banak 5olume (liter ! ember) air ang sanggup +apak! Ibu timba!bawa
sampai ke rumah dalam sekali per6alanan* >>>>>>>>>>>>>>> liter ! ember'. +erapa 6arak dari sumber air dgn potensi pencemaran (septic tank)*
a) @3m
b) 3%1
-
7/25/2019 Daftar Pertanyaan Sektor Air Bersih Edit
4/5
. $pabila +apak!Ibu tertarik mendapatkan pelaanan tersebut berapa besar biaa
ang bersedia dialokasikan per bulan untuk biaa pelaanan tersebut setiap
bulanna *Rp.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>;. 2engapa +apak!Ibu tidak tertarik untuk memiliki sambungan air perpipaan*
a) Tidak mampu membaar biaa pemasanganb) Tidak memiliki masalah dengan kondisi sumber air saat inic) ?ainna aitu: >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
1>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
APABILA TELAH MENDAPATKAN SAMBUNGAN
1. +agaimana menurut bapak ! ibu kualitas air ang berasal dari sambungan
a) +aik
b) +iasa sa6ac) +uruk
". $pakah terdapat perubahan kualitas pada air ang +apak atau Ibu terima *
a) +erbau
b) +erasa
c) +erwarna
&. +agaimana penilaian +apak ! Ibu terhadap kontinuitas air ang berasal dari
sambungan*
a) ?ancar (mengalir "' 6am)
b) Sedikit lancar (tidak "' 6am) sebutkan 00000000. #am!hari
c) Sering mati
'. +agaimana penilaian +apak ! Ibu terhadap kuantitas air ang berasal dari
sambungan*
a) 4ukup utk air minum masak mandi 7 cuci
b) 8ana cukup utk keperluan tertentu sebutkan
0000000000000000000000..
3. apatkan +apak! Ibu 6elaskan apa sa6a keluhan +apak !Ibu terhadap pelaanan
air bersih*
. +agaimana menurut +apak ! Ibu kelaakan tari- pelaanan air bersih ang
dibaarkan terhadap kualitas ! kuantitas*
a) ?aak
b) +iasa sa6ac) Tidak ?aak
9. apatkah +apak ! Ibu 6abarkan perubahan apa sa6a ang dirasakan setelah
memakai air sambungan
a) Sangat berman-aat sebutkan>>>>>>>>>>>>>>>>>
b) +iasa sa6a
c) Tidak merasakan perubahan sama sekali
'
-
7/25/2019 Daftar Pertanyaan Sektor Air Bersih Edit
5/5
. $pakah +apak dan Ibu berpartisipasi dalam pembangunganinstalasi sistem air
bersih di wilaah +apak ! Ibu*
a) Ba
b) Tidak
;. +agaimana bentuk partisipasi +apak ! Ibu dalam pembangunaninstalasi sistem
air bersih di wilaah +apak ! Ibu*a) Aang
b) Tenaga
c) ?ain%lain sebutkan 000000000000.
1