Transcript
  • ANASTESI INHALASI

  • LIMA AGEN INHALASINitrous OxideHalothaneIsofluraneDesfluraneSevoflurane

  • General AnestesiInduksiMaintenace EmergensiInhalasi anastetik termasuk bagian induksi pasien pediatrik yang sulit dilakukan iv

  • PharmakokinetikFaktor yang mempengaruhi konsentrasi Inspirasi (FI)Faktor yang mempengaruhi konsentrasi Alveolar (FA)Faktor yang mempengaruhi konsentrasi arterialFaktor yang mempengaruhi konsentrasi Eliminasi

  • 1. Faktor yg mempengaruhi Konsentrasi Inspirasi FGF melewati sirkit pernapasan lalu dinspirasi oleh pasienKomposisi : FGF, Volume sistem pernapasan, absorpsi mesin sirkit pernapasan Induksi dan waktu pemulihan lebih cepat

  • 2. Faktor yang mempengaruhi konsentrasi AlveolarUptake Berhubungan dengan kecepatan konsentrasi alveolar dan penurunan rasio (FA:FI)3 faktor yang mempengaruhi uptake :1. Kelarutasn di Darah2. Aliran darah alveolar3. Perbedaan tekanan parsial antara gas alveolar dan darah vena

  • Ventilasi : Penurunan tekanan parsial alveolar akan dicounter oleh peningkatan ventilasi alveolar, FA/F1 rasio meningkat. KonsentrasiKonsentrasi inspirasi dapat meningkatkan konsentrasi alveolar dan kecepatan peningkatan konsentrasinta

  • 3. Faktor yang mempengaruhi konsentrasi arterialVentilasi / Perfusi Mismacth Normalnya : Tekanan parsial Alveolar= Tekanan parsial arterial anastetik Adanya perfusi Mismacth Akan perbedaan tekanan alveolar

  • 4. Faktor yang mempengaruhi konsentrasi EliminasiPenurunan konsentrasi di jaringan otak BiotransformasiKehilangan Transkutaneus Ekshalasi : alveolus (rebreathing, high CBF, peningkatan ventilasi)Eliminasi NO2 : diberi O2 100% selama 5-10 menit setelah diskontinue NO2

  • Pharmakodinamik Teori kerja anastesi,Minimum konsentrasi alveolar

  • 1. Teori Kerja AnastesiMerubah fungsi fisiologis tubuh, yaitu:reversible loss of consciousnesAnalgesia seluruh tubuhAmnesiaMuscle relaxantPengikatan anastesi dapat mempengaruhi beberapa area di otak, mengganggu struktur membrane, beberapa ssistem seluler

  • 2. Minimum konsentrasi alveolarKonsentrasi alveolar yang mencegah pada pergerakan pada 50% pasien dengan respon stimulus standar

  • Farmakologi Klinis Nitrous OxideHalothaneIsofluraneDesfluraneSevoflurane

  • N2OAnastetik gas inorganik 1.5 x lebih berat dari udaraHarus diberikan dengan O2 100%Anestesi lemahAnalgesic N2O 20% sebanding dengan 15 mg morphineTidak digunakan pada closed systemPada akhir anestesia, untuk mencegah hipoksia O2 100%

    Efek pada Sistem OrganJantung: stimulasi saraf simpatis (depresi kontrakraktilitas miokardium, meningkatkan tekanan darah arteri, CO, heart rate) respiratori : Respiratory rate (takipnea) dan Volume tidalSerebral : peningkatan TIK dan komsumsi O2 otakNeuromuskular : tidak signifikan relaksasi otot , dapat menyebabkan rigiditas otot

    *

  • Renal : menurunkan Renal blood flow dengan resistensi vaskular Hepatik : HBF turunGastrointestinal : post operative menyebabkan nausea dan vomit Biotransformasi dan Toksisitas

    Interaksi Obat

  • Kelebihan N2OMurah Cepat Induksi dan pemulihannya Miokardium tidak sensitif terhadap katekolamin Tidak mengiritasi saluran napasBaunya enakAnalgesik kuat*

  • Kerugian N2OAnestesi lemahTidak ada efek pelemas ototMemerlukan oksigen dengan konsentrasi tinggiKemungkinan terjadi aplasia sumsum tulang

  • HalothaneA clear, colorless, potent volatile liquid.Metabolism 17-20%

  • KEUNTUNGAN HALOTHANEInduksi dan pemulihan yang cepat dan smooth.MenyenangkanTidak mengiritasi, tidak ada sekresiBronchodilatorTidak menyebabkan muntahTidak dapat terbakar dan tidak meledakKERUGIAN HALOTHANEDepresi MyocardialMenyebabkan suatu arrhythmiaSystem konduksi myocardial Sensitif terhadap kerja katekolaminSuatu relaksan uterus yang potentKemungkinan racun thd heparShivering selama periode pemulihan.

    *

  • EnfluraneA clear, colorless, cairan volatile yang liquid dengan bau yang menyenangkan seperti ether.Suatu anestesi inhalasi yang poten.Merangsang CNS EpileptikformPenggunaan epinephrine : lebih aman daripada halothane.*

  • Keuntungan EnfluraneMenyenangkanInduksi dan pemulihan yang cepatTidak iritasi : Tidak ada sekresiBronchodilatorPelumpuh otot yang baik Tidak muntahTidak dapat terbakar dan meledak Compatible dengan epinephrine

    Kerugian EnfluraneDeprsi MyocardialShiveringProduksi CSF meningkatEksitasi CNS, pada dosis tinggi dan hypocarbia.

    *

  • IsofluraneA stable, volatile liquidA isomer enfluraneAnestesi Inhalasi pilihan untuk pasien neurosurgical, ginjal, hepar.

    Keuntungan IsofluraneInduksi dan pemulihan yang cepat Nonirritating : no secretionTekanan darah tetap stabilDiindikasikan pada pasien dengan kondisi /resiko yang buruk

    Kekurangan IsofluraneKurang dari halothane dan enflurane

    *

  • *SevofluraneAnestesi inhalasi dengan solubilitas rendah (0,63), MAC rendah (2,05). Bau yang menyenangkan dan tidak mengiritasi jalan napas, uptake dan eliminasi yang cepat, Kardiovaskular stabil.Induksi cepat, dengan tehnik single breath induction, waktu induksi 23 detik

  • SevofluranePilihan pada Neuro anesthesia (WCA 2000 Montreal, Canada).Pilihan pada Pediatric Anesthesia (ESA Barcelona, 1998. ASPA, Singapore, 2000., ESA Sweden 2001)Pada SC setara dengan Isoflurane dan spinal anesthesiaMenurunkan sphlannic blood flow, hepatic blood flow lebih sedikit dibandingkan dengan anestesi inhalasi lain.*

    *

    ----- Meeting Notes (3/17/12 11:49) -----Oksigen 100% dipakai pada denitrogenisasi, pada awal operasi. Pada awal harus dikasi 100 % dulu sebelum dilakukan intubasi, karena saat intubasi dia hypoxia, kaya ngebekelin oksigen pas laryngoskop.********


Top Related