Download - Crisis Hipertensivas
CRISIS HIPERTENSIVAS
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
Elevación aguda de la TA produciendo alteraciones orgánicas y funcionales de órganos diana que comprometen la vida del paciente.
Suspensión antihipertensivosDrogas: cocaína
Hiperactividad autonómicaEnfermedades del
colágenoGlomeurulonefritis
TCENeoplasias
PreeclampsiaEclampsia
Hipertensión renovascular
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
Autorregulación (dilatación-contracción): Mantiene la perfusión adecuada para TAM entre 60-150 mmHg
Incremento resistencias
vasculares sistémicas
Desequilibrio sustancias
vasoconstrictoras y descenso de
vasodilatadoras
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA- Lesión endotelial- Depósito fibrina y
plaquetas- Pérdida eutorregulación
Círculo vicioso: isquemia-
vasoconstricción-daño endotelial
Daño reversible/irreve
rsible
Importante: Velocidad de aumento de la TA
DIAGNÓSTICO
TA sentado
TA de pie
Fondo de ojo
Auscultación cardíaca:
Insuf aórtica, galope por R3-R4: FALLA
CARDÍACA
TA miembro inferior TA miembro superiorLaboratorios: orina, hemograma, BUN, Cr
DIAGNÓSTICO
EKG
Ionograma
Prueba embarazo
• Estado mental normal?• Foco neurológico?• Papiledema?• Hemorragia, exudados
algodonosos en retina?• Isquemia o lesión en
EKG?• Hematuria, cilindros
hemáticos en sedimento?
• Úrea y creatinina elevadas?
Identifica lesión órgano diana Identifica emergencia o urgencia hipertensiva
CRISIS HIPERTENSIVAS:
Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensiva
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
HTA con PAD > 120 mm Hg + compromiso de órganos diana cuyo tratamiento debe iniciarse inmediatamente.
Encefalopatía hipertensiva
Disección aórtica IAM
ACV ICA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Disminuir TA en las primeras 1 – 2
horas
Disección aórtica: Disminuir TAM
hata 80 mmHg en 30 min
Insuficiencia ventricular
izquierda/EAP: Reducir TAM 10-
15%
Tam > 25% deteriora al pte
en 30-60 min
SCA: Disminuir TAM hasta que ceda la isquemia-dolor
Reducir TAM 15% en 30 min
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Manejo prehospitalario e internación
Objetivo tratamiento en EH: Terminar con el daño sobre el órgano blanco, disminuyendo la TA en un 20-25% en las 2
primeras horas
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Fármacos sugeridos para su TTO
Diferentes etiologías de EMERGENCIA HIPERTENSIVA y fármacos
EMERGENCIA FÁRMACO
Encefalopatía hipertensiva Labetalol-NitropusiatoPosteriormente Nicardipina-Trimetofano
HTA acelerada maligna Nitropusiato-Labetalol-Nicardipina
Stroke o lesión cerebral Labetalol-Nitropusiato-Esmolol
IC izquierda Nitroglicerina-Nitropusiato-Enalapril (IV)
Insuficiencia coronaria Nitroglicerina-Nitropusiato-Labetalol
Disección aórtica Nitropusiato-Esmolol
Posoperatorio Labetalol-Nitroglicerina-Hidralacina
ACV hemorrágico o isquémico
• Labetalol: Evita descenso flujo sanguíneo cerebral o el aumento de la PIC que puede producir el nitropusiato de sodio
Eclampsia
• Sulfato de Mg si hay convulsiones• Clonidina o labetalol: sin convulsiones. Por el
efecto tóxico fetal del nitropusiato.
URGENCIAS HIPERTENSIVASHTA con PAD > 120 mm Hg sin compromiso de órganos diana.
MÁS COMUNES
• Crisis asintomáticas idiopáticas• HTA acelerada no complicada• HTA en la cardiopatía isquémica• HTA en insuficiencia cardíaca• HTA en trasplantes renales• HTA en periodos pre y posoperatorio• HTA en quemados graves
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Cefalea 17 22 3
Epistaxis 13 22 3
Dolor torácico 13 9 27
Disnea 12 9 22
Mareos 10 10 10
Agitación psicomotora
7 10 0
Déficit neurológico
7 3 21
Vértigo 6,5 7 3
Parestesias 6,5 6 8
Vómito 2,5 2 3
Arritmias 1 6 0
Otros 5,6 2 3
FRECUENCIA SIGNOS Y SÍNTOMAS EN CRISIS, URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Ptes con TAD <115 mm Hg, asintomáticos y fondo de ojo normal: NO TTO URGENTE
Ptes con TAD >115 mm Hg y fondo de ojo grado I o II: ANTIHIPERTENSIVO VO Y MANTENER EN OBSERVACIÓN 6 H Y REEVALUAR
TAD >115 mm Hg y fondo de ojo grado III o IV: ANTIHIPERTENSIVO EV, SI NO DISMINUYE A LAS 2 H, INTERNAR
Descenso gradual (20-25%) de TA dentro de las 6-24 horasDescenso dentro de las 24-48 horas para retornar a cifras normales
CARACTERÍSTICAS FÁRMACOS EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Efecto rápido, progresivo, sostenido
Actuar en resistencia periférica
No disminuir flujo cerebral
Fácil administración
/dosificación
NO efectos secundarios
Acción hipotensora
proporcional a las cifras
iniciales de TA
FÁRMACO INDICACIÓN
IECA Diabetes, IC, IAM con disfunción sistólica
DIURÉTICOS IC, HTA sistólica aislada en ancianos
BLOQUEANTES CÁLCICOS HTA sistólica aislada en ancianos
BETABLOQUEADORES IAM
FÁRMACOS RECOMENDADOS PARA URGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Terapia parenteral
URGENCIAS HIPERTENSIVAS: Terapia oral
No disminuir TAM más del 25% en las primeras 24 h.
EMERGENCIAS CARDIOVASCULARESSCA FALLO CARDÍACO O
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
DISECCIÓN DE AORTA
↓ demanda de O2 del miocardio, bloqueo nurohormonal
Morfina, NTG, furosemida, IECA
2/3 afectan aorta ascendente (Standord tipo A)
Nitroglicerina, bloqueantes B adrenérgicos, IECAS
Trabajo respiratorio ↑o hipoxia grave: FÁRMACOS+VENTILACIÓN NO INVASIVA
1/ afecta aorta descendente (Stanford tipo B) a nivel de raíz de arteria subclavia izquierda
ANGINA O IAM POR COCAÍNA: estimulación receptores alfa adrenérgicos
Manejo inicial simultáneo al enfoque diagnóstico
Ideal: bloqueantes alfa adrenérgicos. Labetalol contraindicado
OBJETIVO INICIAL: • ↓ TA a niveles compatibles con adecuada perfusión renal,
cerebral y cardíaca• Monitorización invasiva de la TA• Sonda urinaria• Monitorización continua de EKG
Antes de dar tto hipotensor:
Seudoanalgesia
Analgésicos: Cloruro de morfina, fentanilo
De elección: Nitropusiato sódico (25 a 50 ug/min) y
Bbloqueadores
Antagonistas de Ca: verapamilo, diltiazem
si hay contraindicación de BB en EPOC o FC
Labetalol: Eficaz en HTA con disección
aórticaTto a largo plazo VO en
disección aótica sin indicaciones de cirugía
Reparación quirúrgica urgente:
Disección tipo A
GRACIAS!!!