Download - Cr Skizo Paranoid
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
1/44
Case reportUcha Clarinta, S.KedNIM. 092011101057
Dokter Pembimbing:
dr. Tendry Septa, Sp.KJ(K)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASLAMPUNG
KEPNITERAAN KILNIK ILMU KEDOKTERAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI
LAMPUNG20!
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
2/44
Identitas Pasien
Tn Sh, 33 tahun, jenis kelamin laki-laki, agama Islam, denganpendidikan terakhir SMA,suku/bangsa Lampung dan belummenikah.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
3/44
A"a#"es$s ps$%$atr$
Anamesis dilakukan secaraautanamnesis dan allanamesispada tanggal !" #uli $%!&, pukul!3.%% 'I( di )uang *utilang )S#Pr+insi Lampung.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
4/44
*eluhan utama
Pasien mengamuk dan merusakbarang.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
5/44
)iaat gangguansekarang
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
6/44
)iaat gangguansebelumna
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
7/44
R$&a'at %e($)*pa"pr$+a)$
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
8/44
RIWA,AT %e($)*pa"pr$+a)$
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
9/44
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
10/44
Skema phn keluarga
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
11/44
)iaat keluarga
i keluarga tidak ada ang memilikikeluhan serupa dengan pasien.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
12/44
Situasi sekarang
Pasien laki laki umur 30 tahun, belummenikah saat ini pasien tidak memilikipekerjaan. Pasien saat ini tinggal di rumahpamanna, bersama bibi, dan sepupu-sepupuna. Pasien memiliki aah, ibu dansudara kandung ang tinggal di Lia.1ubungan pasien dengan, paman, bibiserta sepupuna baik baik saja. 2amun
hubungan pasien dengan aah kandungnakurang baik. Tidak ada masalah dalamberssialisasi dengan rang lain.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
13/44
Persepsi pasien terhadapdirina
Pasien merasa baha dirina sedangsakit.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
14/44
Status mentaleskripsi umum
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
15/44
eskripsi umum
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
16/44
*eadaan aekti
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
17/44
4ungsi Intelektual dan*gniti
Tara pendidikan, pengetahuanumum dan kecerdasan
Sesuai dengan tara pendidikan pasien
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
18/44
aa knsentrasi
aa ksentrasi
(aik, pasien dapat mengikutiaancara dengan baik dari aalsampai dengan selesai. Pasien jugadapat menjaab dengan benarpertanaan penjumlahan angka
ang diberikan leh dkter 5!%%-"6037.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
19/44
8rientasi
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
20/44
aa ingat
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
21/44
9angguan persepsi
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
22/44
Ilusi :Tidak terdapat ilusi
epersnalisasi : tidak ada erealisasi : tidak ada
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
23/44
Prses pikir
!. Arus pikirPrdukti+itas : (aik, pasien dapat menjaabspntan bila diajukan pertanaan.*ntinuitas : *heren, mampu memberikan
jaaban sesuai pertanaan.1endaa berbahasa : tidak terdapat hendaaberbahasa
$. Isi pikiran9angguan pikiran, terdapat :aham rujukan 5delusin reerence7tught insertin
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
24/44
aa nilai
PERSEPSI PASIEN TENTANG
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
25/44
PERSEPSI PASIEN TENTANGDIRI DAN KEHIDUPANN,A
Menurut penilaian pemeriksa sebagaidkter terhadap pasien aitu pasiensaat ini tidak menadari dirina
dalam keadaan sakit.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
26/44
Tilikan/insight
Tilikan derajat I.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
27/44
Tara dapat dipercaa
Pemeriksa memperleh kesan baha jaabanpasien dapat dipercaa, namun belumsepenuhna karena pasien knsisten dalammenjaab pertanaan namun ada bebrpa
jaaban pasien ang berbeda denganketerangan ang diperleh dari allanamnesisdengan tetangga pasien, seperti pasien mengakubaha dirina telah menikah danmempunaanak, padahal sebenrna pasien belum menikah.
an juga ada beberapa keterangan an berbedadari rekam medik pasien, pasien mengatakantanggal lahirna tanggal $& April, namun direkam medik tertulis $! April.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
28/44
PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis
*eadaan umum: baik, cmps mentisTanda +ital:
Tekanan darah : !$%/
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
29/44
Ikhtisar penemuanbermakna
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
30/44
>Ikhtisar penemuanbermakna
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
31/44
>ikhtisar penemuanbermakna
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
32/44
4rmulasi diagnsis
(erdasarkan hasil anamnesis danpemeriksaan pada pasien terdapatkelainan pla perilaku dan psiklgis
ang secara klinis bermakna angdapat menebabkan timbulnadistress dan disabilitas dalam ungsi
sehari-hari maka pasien dikatakanmenderita -a"--*a" .$&a.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
33/44
iagnsis aksis I
Pada pasien ini tidak terdapat kelainan?sik ang menebabkan disungsitak, sehingga pasien ini +*%a"
-a"--*a" #e"ta/ or-a"$%F10. ari anamnesis didapatkan riaat
penggunaan @at psikakti danminuman beralkhl, tetapi sekarang
sudah berhenti.Maka pasien ini +*%a"-a"--*a" #e"ta/ )a" per$/a%*a%$+at NAP3AF11
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
34/44
>IA928SIS A*SIS I
Pada pasien ini ditemukan adana gangguan dalam pesepsi,ang ditandai dengan adana riaat halusinasi auditrik saatpasien mendengar adana suara-suara ang ia sendiri jugatidak mengenal suara tersebut., dan terdapat cmmandinghalusinatin saat pasien merasa ada suara perintah untukmelakukan sesuatu, aitu meninju temanna. *emudia juga
terdapat gangguan isi pikir, aitu aham rujukan 5deluisn reerence7 saat pasien merasa baha rang lainmembicarakan dirina dibelakangna, dan thught insertinsaat pasien merasa ada pikiran-pikiran ang masuk ke dalamdirina. Ma%a pas$e" ter#as*%
-a"--*a" ps$%ot$% F1201 9angguan berupa halusinasi tersebut berlangsung lebih dari !
bulan aitu tahun ang lalu, sehingga dikatakan menderita
s%$4o5re"$a F12 Pada pasien ini ditemukan adana riaat halusinasi aitu
halusinasi auditrik, gangguan aham delusin reerence.Maka pasien ini dikatakan menderita -a"--*a" s%$4o5re"$apara"o$) F20101
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
35/44
iagnsis aksis II
Tumbuh kembang pada masa anak-anak,masa remaja, dan masa remaja akhirbelum dapat dinilai. Pasien dapat
menelesaikan pendidikan sampai SMA.4ungsi kgniti baik, tidak terdapatretardasi mental. Penilaian terhadapkepribadian pasien belum dapat dinilai
namun tidak teradpat gangguan retardasimental. Ma%a pa)a a%s$s II +e/*#)apat )$te"t*%a"1
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
36/44
iagnsis aksis III
Pada anamnesis pemeriksaan ?sikdan neurlgis pada pasien ini tidakditemukan riaat. Ma%a pa)a
a%s$s III t$)a% a)a )$a-"os$s1
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
37/44
iagnsis aksis IB
Pasien merupakan anak ke-$ dari &bersaudara. Pasien tinggal bersama paman,bibi dan sepupu. Pasien diakatakanmembeci aah kandungna. 2amun
hubungan terhadap ibu dan saudarakandungna baik-baik saja. Sebelumnapasien seringkali mernatau kesana kemariuntuk mencari pekerjaan dan pasien ernahstress karena pekerjaanna. Ma%a
)$a-"os$s A%s$s IV pa)a pas$e" $"$a)a/a( ter)apat"'a -a"--*a" )a/a#pere%o"o#$a"6 pe%er.aa"6 )a"#asa/a( %e/*ar-a1
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
38/44
iagnsis aksis B
Pada pasien didapatkan gejala sedang5mderate7, disabilitas sedang. Makapadaa%s$s V )$)apat%a" GAF
7*rre"t S7a/e 809: -e.a/a#o)erate6 )$sa+$/$tas se)a"- )a"HLP, s7a/e !09; +e+erapa)$sa+$/$tas )a/a# (*+*"-a" )e"-a"rea/$ta < %o#*"$%as$6 )$sa+$/$tas+erat )a/a# +e+erapa 5*"-s$1
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
39/44
C+aluasis multiaksial
Aksis I : 9angguan ski@reniaparanid
Aksis II : (elum dapat ditentukan.
Aksis III : Tidak ada diagnsis
Aksis IB : 9angguan pereknmian,
pekerjaan, dan masalah keluarga. Aksis B : 9A4 current Scale D% - !.
1LPE &%-3!.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
40/44
atar prblem
8rganbilgik : tidak ada. Psiklgis :
Terdapat riaat gangguan menilai realita berupa 1alusinasi auditrik
Fmmanding halusinatin Terdapat pula gangguan isi pikir berupa 'aham kejar 5elusin reerence7, delusin
insertin. Terdapat perubahan emsi 5menjadi cepat marah
dan tersinggung7 saat bat habis. 9ejala perilaku sering pergi tanpa tujuan
5keluuran7 bahkan pernah hilang selama ! bulan5andering7.
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
41/44
Prgnsis
Ad Bitam : Ad bnam
Ad 4ungtinam : ubia Ad bnam
Ad Sanatinam : ubia Ad bnam
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
42/44
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
43/44
)iaat perjalanan penakit
-
7/23/2019 Cr Skizo Paranoid
44/44
TERIMA KASIH