LAPORAN KASUS MORBILI DAN BRONKOPNEUMONIA

Pembimbing : dr Dina S Daliyanti SpAInka Fransiska Maria 0761050013

Identitas pasien

Nama : An. R Jenis kelamin : perempuan Usia : 12 tahun Alamat : pengasinan Agama : Islam No. rekam medik : Tanggal masuk : 3/11/2013

Identitas Orangtua

Nama Ayah : Tn. M Usia : 30 tahun Alamat : Cengkareng,

Tangerang Pekerjaan : Supir tembak Pendidikan : SMP Agama : Islam Suku : Betawi Pernikahan ke : 1 Penghasilan : Rp 400.000,-

Identitas Orangtua

Nama ibu : Ny. I Usia : 29 tahun Alamat : Cengkareng,

Tangerang Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pendidikan : SD Agama : Islam Suku : Sunda Pernikahan ke : 1 Penghasilan : -

Keluhan utama

Sejak 2 hari SMRS pasien panas dan disertai batuk serta timbulnya bintik-bintik merah di sekujur tubuh. Karena pasien mengeluh sesak maka orangua pasien membawa pasien ke IGD RSUD Kota Bekasi. Selama dua hari ini pasien belum pernah berobat dan panasnya baru muncul sejak tadi pagi. Meskipin sudah diberi obat penurun panas hanya akan turun sebentar saja.timbulnya bintik-bintik merah awalnya di daerah sekitar leher semakin lama semakin luas . bintik terdapat juga pada ekstremitas atas dan bawah.

Riwayat penyakit sekarang

3 minggu SMRSBatuk berdahak dan pilek (+)Luka bernanah dan koreng pada kedua tangan dan kaki. Luka tidak berdarah, demam (-)Pasien berobat ke puskesmas dan diberikan bubuk PKkeluhan membaik

1 minggu SMRSMulai merasa mudah lelah dan sesak saat aktivitas. Wajah sembab di pagi hari yang hilang saat siangBAK sedikit dan jarang, warna seperti air cucian daging

3 hari SMRSWajah sembab dan gelisahKedua kaki bengkak dan sesak saat berbaringBatuk semakin parahPasien berobat ke dokter, diberikan obatkeluhan tidak membaik

Riwayat penyakit sekarang

2 hari SMRSSesak bertambah dan kedua kaki semakin bengkakBerobat ke klinik 24 jamdiperiksa urinkemerahan. Lalu dikatakan sakit ginjaldirujuk ke RSU Cengkareng

1 hari SMRSDi RSU Cengkareng dikatakan terkena penyakit ginjal dan paru. Lalu diberikan obat suntik 1xbengkak berkurangPasien lalu dirujuk ke Tarakan krn rawat inap penuh, dan akhirnya dirujuk ke RSCM

Saat masuk IGDTampak sesak saat tidur atau

duduk, tampak gelisahKedua kaki, kelopak mata, dan

perut tampak bengkak (+)Demam (-), BAK kemerahanDiberikan furosemide dan

amoxycillin

• Keluhan yang sama (-)Riwayat

penyakit dahulu

• Keluhan yang sama (-)

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat kelahiran, tumbuh kembang, dan sosial

Kelahiran

• Spontan, cukup bulan

• Lahir di RS• BBL 3,8 kg dan

PB 55 cm• Langsung

menangis• Biru (-),

kelainan bawaan (-)

• Ibu pasien dalam keadaan sehat selama mengandung

Tumbuh kembang

• Berjalan12 bulan

• Bicara12 bulan• Saat ini kelas 4

SD, tidak pernah tinggal kelas

Sosial

• Pasien adalah anak pertama dari 3 bersaudara

• Tinggal di pemukiman padat penduduk

Riwayat imunisasi dan nutrisi

Imunisasi

• Imunisasi dasar kesan lengkap

Nutrisi

• 0-6 bln ASI• 6 bln-1

thnmulai makan bubur susu

• 1 thnnasi lunak dgn sayur dan lauk

• Saat ini makan 3x sehari

Pemeriksaan fisik 6/11/2013 Keadaan umum : tampak sakit

sedang, sesak (+), Kesadaran : kompos mentis Frekuensi nadi : 90kali/menit Frekuensi napas : 25 kali/menit, napas

cuping hidung (-), retraksi sela iga (-) Suhu : 39,5 °C Tinggi badan : 130 cm Berat badan : 41 kg

Pemeriksaan fisik

Kulit : sawo matang, ikterik (-), turgor cukup Kepala : normocephal, deformitas (-) Rambut : warna hitam, tidak mudah dicabut Mata : konj. pucat -/-, sklera ikterik -/- Telinga : liang telinga lapang, serumen (-) Hidung : sekret (-), deviasi septum (-) Tenggorok : tonsil T1/T1, faring tidak

hiperemis Gigi dan Mulut : oral hygiene kesan cukup Leher : pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan fisik

Dada : bentuk dada normal Paru

Inspeksi : simetris pada inspirasi dan ekspirasiPalpasi : fremitus kanan = kiriPerkusi : sonor/sonorAuskultasi : vesikuler, ronki +/+ basah halus,

wheezing (-)

Jantung

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : dalam batas normalPerkusi : dalam batas normalAuskultasi : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (+)

Pemeriksaan fisik

AbdomenInspeksi : datarPalpasi : lemas, hepar tidak teraba limpa tdk teraba, BU (+) normal Perkusi : timpani,Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstermitas : akral hangat, CRT< 2”, edema pitting (+/+)

Genital : laki-laki, edema skrotum (-), hiperemis (-), nyeri tekan (-)

KGB tidak membesar

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan Lanjutan

Foto thoraks

Tatalaksana

Diet makanan biasa Oksigen 1-2 L/menit bila sesak Obat : Cefotaxime 2x1 gr Ranitidin 2x ½ amp Ondansentron 2x1 amp Paracetamol 3x500 mg Vit A 1x200.000 unit (3 hari)

Prognosis

Ad vitam : bonam Ad functionam : bonam Ad sanactionam : bonam

TINJAUAN PUSTAKA MORBILI

PENDAHULUAN

Morbili, campak, measles atau rubeola merupakan penyakit virus akut yang

sangat menular dan umumnya menyerang anak.

Penyebaran infeksi terjadi dengan perantara droplet.

Gejala klinis khas yaitu terdiri dari 3 stadium.

ETIOLOGI MORBILI

Penyebab morbili adalah suatu

virus single stranded RNA

Famili : Paramixoviridae

Genus : Morbilivirus

MORBILLIVIRUS

EPIDEMIOLOGI MORBILI

10% dari semua penyebab kematian balita

disebabkan oleh campak (kira-kira 800.000

kematian setiap tahun).

Di Indonesia menurut survei kesehatan

rumah tangga tahun 2001, campak

menduduki urutan ke-5 dari 10 macam

penyakit utama

Di Indonesia dari tahun 1990

sampai 2002 masih tinggi sekitar

3000-4000 per tahun

Morbili/Campak

adalah endemik

pada sebagian besar

dunia.

Penyebaran campak terjadi setiap 2 atau 3 tahun khususnya pada usia pra sekolah dan usia sekolah.

PATOFISIOLOGI MORBILI

MANIFESTASI MORBILIHari Manifestasi

0 Virus campak dalam droplet kontak dengan permukaan epitel

nasofaring atau kemungkinan konjungtiva

Infeksi pada sel epitel dan multiplikasi virus

1-2 Penyebaran infeksi ke jaringan limfatik regional

2-3 Viremia primer

3-5 Multiplikasi virus campak pada epitel saluran nafas di tempat infeksi

pertama, dan pada RES regional maupun daerah yang jauh

5-7 Viremia sekunder

7-11 Manifestasi pada kulit dan tempat lain yang bervirus, termasuk

saluran nafas

11-14 Virus pada darah, saluran nafas dan organ lain

15-17 Viremia berkurang lalu hilang, virus pada organ menghilang

Sumber :Feigin et al.2004.Textbook of Pediatric Infectious Diseases 5th edition

MANIFESTASI KLINIS MORBILISTADIUM INKUBASI STADIUM PRODORMAL

10 hari (8 hingga 12 hari) 2 hingga 4 hari

Terjadi viremia dan reaksi imunologi yang ekstensif

Manifestasi klinis campak biasanya baru mulai tampak

Tidak menampakkan gejala sakit Berupa batuk, pilek dan konjungtivitis, juga demam

Kenaikan ringan pada suhu dapat terjadi 9-10 hari dari hari infeksi dan kemudian menurun selama sekitar 24 jam

Inflamasi konjungtiva dan fotofobia dapat menjadi petunjuk sebelum munculnya bercak Koplik

Koplik spot yang merupakan tanda patognomonik untuk campak muncul pada hari ke-10±1 infeksi

MANIFESTASI KLINIS MORBILISTADIUM ERUPSI STADIUM KONVALESENSI

Hari ke—14 infeksi

Ruam muncul pada hari ke-14 infeksi saat stadium erupsi

Erupsi berkurang jadi hiperpigmentasi yang lama-kelamaan akan hilang sendiri

Puncak gejala gangguan pernafasan dan saat suhu berkisar 39,5˚C

Suhu menurun sampai menjadi normal kecuali bila ada komplikasi

Ruam di lateral atas leher, belakang telinga, dan garis batas rambut. Menyebar ke seluruh wajah, leher, lengan atas dan dada

Menjalar ke punggung, abdomen, seluruh tangan, paha dan terakhir kaki

Menghilang sesuai urutan munculnya

Pada akhirnya bercak akan mengelupas atau rontok atau sembuh dengan sendirinya

Umumnya, dibutuhkan waktu hingga 2 minggu sampai anak sembuh benar dari sisa-sisa campak

DIAGNOSIS

Anamnesis:Demam 3-5 hari,

Malaise disertai 3C,Diare dan muntah,

Perdarahan,Kontak penderita Morbili

Pemeriksaan Fisik:Demam disertai

nasofaringitis dan konjungtivitis,Tampak lemah,

Koplik spot,Rash

PEMERIKSAAN PENUNJANG

MORBILI

HI

IgG-IgM

Darah Tepi

Pungsi Lumbal

Foto Thorax

DIAGNOSIS BANDING

Roseola infantum

Rubella (German measles)

Alergi obat

Demam skarlatina

Eksantema subitum

KOMPLIKASI

Bronkopneumonia

Encephalitis

Subacute Slcerosing Panencephalitis (SSPE)

Laringitis akut

Konjungtivitis

Otitis Media

Diare

Laringotrakheitis

Jantung

Black Measles

Ciri khas BP yang disebabkan oleh morbili adalah BP yang ditimbulkan oleh campak bukanlah BP yang parah, tetapi morbili mengikat sistem imun dan menginfeksi paru-paru dengan infeksi sekunder oleh bakteri.

PENATALAKSANAAN

Tirah baring

Antipiretik

Obat batuk

Vit A

Indikasi rawat inap bila hiperpireksia (suhu >39,5˚C), dehidrasi, kejang, asupan oral sulit atau adanya penyulit.

PENCEGAHAN

Imunisasi Campak yang termasuk Imunisasi dasar yang wajib diberikan terhadap anak usia 9 bulan dengan ulangan

saat anak berusia 6 tahun dan termasuk ke dalam program

pengembangan imunisasi (PPI)

Globulin Immune (IG) / IMuntuk mencegah atau

memodifikasi campak pada orang yang rentan dalam

waktu 6 hari setelah terpapar.

 Dosis yang dianjurkan biasa adalah 0,25 mL / kg

IM, anak immunocompromised harus

menerima 0,5 mL / kg IM (dosis maksimum dalam

contoh baik adalah 15 mL)

PENCEGAHANKategori Rekomendasi

Diimunisasi, tidak ada riwayat campak (12 sampai 15

bulan usia)

Vaksin MMR dianjurkan pada 12 sampai 15

bulan usia, dosis kedua dianjurkan setidaknya

28 hari setelah dosis pertama dan biasanya

diberikan pada 4 sampai 6 y usia

Anak-anak 6 sampai 11 bulan usia epidemi

situasi b atau sebelum perjalanan internasional

Mengimunisasi dengan vaksin MMR, tetapi

dosis ini tidak dianggap sah, dan 2 dosis

diberikan berlaku pada atau setelah ulang

tahun pertama diminta. Dosis pertama harus

berlaku diberikan pada 12 sampai 15bulan

usia, dosis yang sah kedua direkomendasikan

setidaknya 28 hari kemudian dan biasanya

diberikan pada 4 sampai 6 y usia

Siswa TK, SD, SMP, dan SMA yang telah menerima 1

dosis vaksin campak pada 12 mo usia atau lebih tua Administer dosis kedua

Mahasiswa di perguruan tinggi dan lembaga sekolah

lainnya pasca-tinggi yang telah menerima 1 dosis

vaksin campak pada 12 mo usia atau lebih tua Administer dosis kedua

PENCEGAHANSejarah imunisasi sebelum ulang tahun pertama Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2 dosis)

Sejarah kwitansi dari vaksin campak tidak aktif atau

tidak diketahui jenis vaksin, 1963-1967 Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2 dosis)

Selanjutnya dilemahkan atau tidak diketahui vaksin

yang diberikan dengan IG Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2 dosis)

Alergi terhadap telur Mengimunisasi, tidak ada reaksi kemungkinan

Neomycin alergi, nonanaphylactic Mengimunisasi, tidak ada reaksi kemungkinan

Parah hipersensitivitas (anafilaksis) terhadap

neomisin atau gelatin Hindari imunisasi

Tuberkulosis

Mengimunisasi jika pasien memiliki penyakit

TBC tidak diobati, memulai terapi

antituberkulosis sebelum imunisasi

Campak eksposur

Imunisasi dan / atau memberikan IG,

tergantung pada keadaan

PENCEGAHAN

Terinfeksi HIV

Mengimunisasi (2 dosis) kecuali

immunocompromised parah (lihat teks, hal

498), dan memberikan IG jika terkena campak

Pribadi atau keluarga riwayat kejang

Mengimunisasi, menyarankan orang tua

sedikit peningkatan risiko kejang

Imunoglobulin atau penerima darah Mengimunisasi pada interval yang sesuai

PROGNOSIS

KEADAAN UMUM

MENDERITA

PENYAKIT KRONIS

KOMPLIKASI

KESIMPULAN

Campak/Morbili merupakan penyakit akut menular pada anak yang disebabkan oleh infeksi virus paraxoviridae

Penyakit ini memiliki 3 stadium, antara lain stadium inkubasi, prodormal, dan erupsi (beberapa sumber menambahkan stadium konvalesensi)

Pengobatan yang paling penting adalah istirahat, karena penyakit ini bersifat self limiting disease

Perlu diobati dengan tepat dan cermat untuk mencegah komplikasi

LAMPIRAN

LAMPIRAN

Ruam dan konjungtivitis.

Karakteristik konfluen ruam di punggung

LAMPIRANKoplik spot pada hari kedua ruam. Perhatikan lesi putih karakteristik dengan marjin erythematous Koplik spot

LAMPIRAN

Ruam mengalami hiperpigmentasi

Pneumonia pada penderita morbili

LAMPIRAN

Black Measles

ASPEK PROGNOSIS

Quo ad vitam: bonam Karena GNAPS sebagian besar tidak

mengancam nyawa, walaupun kadang timbul komplikasi gawat mortalitas dapat dicegah dengan penanganan yang tepat saat fase akut

Quo ad functionam: bonam Karena sebagian besar penyakit akan sembuh

tanpa komplikasi dan fungsi ginjal baik Quo ad sanactionam : bonam

Rekurensi penyakit ini cukup jarang.

TERIMA KASIH..