Download - Calculos correccion
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE M EDICINA
Terapéutica
NEFROLITIASIS
6CM20
• INTEGRANTES:
• Rivera López Joseline.
• Súarez Martínez Sandra.
• Téllez Chang Mario.
• Alexis Gabriel Varela Garcia
• El término ‘nefrolitiasis’ o litiasis renal engloba la patología
originada como consecuencia tanto de la formación como de la
migración por el tracto urinario (parénquima renal, cálices, pelvis y
uréter) de cálculos (litos).
COMPOSICIÓN FRECUE
NCIA
CAUSAS Y MECANISMOS
Oxalato de
calcio o
fosfato de
calcio
70 a 80% Alta ingestión de sodio y proteína en la dieta
Hipercalcemia
Acidosis metabólica crónica
Volumen urinario bajo
Deshidratación crónica, clima cálido con aumento de la pérdida de agua
Hiperuricosuria
Gota
Hiperoxaluria
Calcio bajo en la dieta, dieta alta en oxalato, hiperoxaluria genética
Citrato urinario bajo
Ácido úrico10 a 15% pH urinario bajo, defecto en la secreción renal de amonio
Acidosis metabólica crónica
Hiperuricosuria
Fosfato de amonio y magnesio
(estruvita, relacionado
con una infección)
10 a 15% Infección urinaria (bacterias degradadoras de urea)
Cistina <1% Cistinuria
Trastorno autosómico recesivo de la cistina, ornitina, arginina y lisina
Otros
Indinavir (Crixivan)
Triamtereno (Dyrenium)
Xantina
<1% El indinavir es un tratamiento antirretroviral contra la infección por el VIH
El triamtereno es un diurético ahorrador de potasio que se prescribe para tratar la hipertensión
El tratamiento inhibidor de la oxidasa de xantina, por ejemplo, alopurinol (Zyloprim), se administra
para tratar a pacientes con hiperuricemia o con gota
La concentración
urinaria, más que la
cantidad de solutos
establece la
formación de litos.
FISIOPATOLOGÍA
Oliguria que promueve la estasis urinaria
Cristales de oxalato de calcio
Sobresaturación
Disminución de los inhibidores como elcitrato
calcio, oxalato, ácido úrico, cistina
INTERVIENEN VARIOS FACTORES
NUCLEACION
SATURACIÓN
INHIBICIÓN EN LA CRISTALIZACIÓN
ALTERACIÓN EN EL PH
DISMINUCIÓN EN EL VOLUMEN URINARIO
Cristales de oxalato de calcio
Glucosaminoglucanos, Nefrocalcina , Tamm-Horsfall
Fosfato de calcio
Citrato, Pirofosfato, Mg
Los cálculos renales se presentan cuando la orina se vuelve
demasiado concentrada y las substancias en ella se
cristalizan y forman piedritas (los cálculos).
• Los síntomas suelen surgir cuando hay oclusión o cierre
de algún uréter, o de la unión ureteropélvica; provocando
así sus, síntomas clásicos.
obstrucción al flujo de orina
Color anormal de la orina
Sangre en la orina
(hematuria)
Fiebre Nauseas
vomitodolor que puede sentirse en el área abdominal o en un
costado de la espalda
Dolor muy intenso, súbito, tipo cólico (cólico nefrítico),
que comienza en la fosa renal ) que luego se irradia
hacia la región inguinal
Crónicamente favorecen las infecciones urinarias
Examen físico
Historia médica completa
Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de
fósforo, de ácido úrico y de electrólitos
Análisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orina
Pielograma intravenoso que es una serie de rayos X de los riñones,
uréteres y la vejiga, tomados después de inyectar un medio de contraste en la vena para detectar
tumores, anomalías, cálculos en los riñones o cualquier obstrucción,
Análisis de orina - examen de la orina practicado en el laboratorio
para detectar la presencia de varias células y productos
químicos, como glóbulos rojos, glóbulos blancos, infección o
exceso de proteína.
Ecografía renal para determinar el tamaño y la forma del riñón y para detectar masas, cálculos,
quistes u otras obstrucciones en el riñón.
Sandra Súarez Martínez
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
• El tratamiento de los cálculos renales
suele ser empírico y se basa en:
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Líquidos 2.5 a 3 L/día
Alimentación con poca sal
Poca
grasa
Proteínas moderadas
Calcio
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de
calculo
Modificaciones en la
alimentación
Otros
Oxalato de calcio
Aumentar el consumo de agua
Consumo moderado de sodio
Consumo moderado de oxalato
Consumo moderado de proteínasConsumo moderado de grasas
Suplementos de citrato (sales de calcio
o potasio 30-60 mEq/día).
Colestiramina o algún otro tratamiento
para la mala absorción de grasa.
Tiazidas en caso de hipercalciuria.
Hidroclorotiazida 25mg/12h
Idapamina 1.25-2.5 mg/día
Clortalidona 2.5mg/día
Alopurinol 300mg/día en caso dehiperuricosuria.
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de
calculo
Modificaciones en la
alimentación
Otros
Fosfato de
calcio
Aumentar el consumo de
líquidos
Consumo moderado de sodio
Tiazidas en caso de hipercalciuria.
Álcalis para la acidosis tubular renal.
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de
calculo
Modificaciones en la alimentación Otros
Estruvita Aumentar el consumo de líquidos;
igual que para oxalato de calcio si
se demuestra que el centro de la
estruvita es de oxalato de calcio.
Metenamina y Vitamina C o
antibioticoterapia supresora diaria
(trimetoprim-sulfametoxazol)
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de
calculo
Modificaciones en la alimentación Otros
Ácido
úrico
Aumentar el consumo de líquidos
Consumo moderado de proteínas
Alopurinol
Tratamiento con álcalis (citrato de K+)
para aumentar el pH urinario a 6.0 a 6.5
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
Tipo de
calculo
Modificaciones en la alimentación Otros
Cistina Aumentar el consumo de líquidos Tratamiento con álcalis
Penicilamina
TX. PARA LA NEFROLITIASIS
LA CIRUGÍA GENERALMENTE SE NECESITA SI:
El cálculo es demasiado
grande como para salir por
sí solo
El cálculo está creciendo
El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal
El dolor es incontrolable
• La litotricia extracorporal por ondas de
choque se utiliza para eliminar
cálculos ligeramente menores a media
pulgada que se encuentran
localizados cerca del riñón o del
uréter. Este método utiliza ondas
sonoras u ondas de choque para
romper los cálculos. Luego, los
cálculos salen del cuerpo en la orina.
LITOTRIPCIA
• La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando los
riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con una sonda
(endoscopio) que se introduce en el riñón a través de una pequeña abertura quirúrgica.
NEFROLITOTOMÍA
• La ureteroscopia
se puede utilizar
para cálculos en
las vías urinarias
bajas.
URETEROSCOPIA
• En raras ocasiones, se puede
necesitar cirugía abierta
(nefrolitotomía) si otros métodos no
funcionan o no son posibles.
NEFROLITOTOMÍA ABIERTA
• Obstrucción intrínseca del uréter (cálculo, estenosis, tumor, coágulo).
• La función del catéter doble J, es asegurar el paso de orina del riñón hacia la vejiga
cuando el uréter está obstruido, comúnmente por una piedra.
CATÉTER DOBLE JOTA