Download - Ca Hepatoseluler
-
K ARSINOMA HEPATO SELULAR
P o er n o tn o B o e iti s et i a w a n' t "il,l# L1*fiil llSi"r'i'i;J;"""-
o e sm an' Pan ge s tu Adi'
GEJALA KLINISDEFINISIKarsinoma Hepatoseluler (KHS) adalah proses
keganasan primer pada hati.Sinonim: Kanker Hati Primer atau Hepatoma.
FAKTOR RISIKOTabel 1. Faktor r isiko penyebab karsinoma
hepatoseluler
PAIOGENESIS
Pato genesis karsinoma hepatoseluler belum j elassecara keseluruhan, namun diduga terjadi melaluibeberapa tahapan, seperti yang digambarkan padaGambar 1.
Fase dini umumnya asimtomatisFase lan jut : t idak d ikenal tanda yangpatognomonis/khasKeluhan dapat berupa penurunan berat badan,nyeri abdomen, "fatique", anoreksia, mual, sebah,nafsu makan menurun. Pada metastasis ke tulangpenderita mengeluh nyeri tulang.Pemeriksaan fisik
sirosis hatiPemeriksaan labo ratorium
DIAGNOSIS
Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan laboratoriumUSG (CT scan/MRI)Biopsi tumor d i hat i untuk pemer iksaanhistopatologi. \Biopsi ini dapat dilakukan d'engan tuntunanUSG, CT scan dan laparaskopi
PENAIALAKSANAAN
1,. Tiansplantasi hati2. Operasi (reseksi) tumor3. Ablasi perkutan:
a. " PEI (Percutaneus Ethanol Injection)"b. "RF (Radio Frequency) Thermal Ablation"
3 .
1 .2.
1..2 .3 .
4.
Pasti MungkinHepatitis B kronisHepatitis C kronisSirosis hatiAflatoksinTvrosinemia herediter
Kontrasepsi oralSteroid anabolikAlkohol
1 Anrytripsin deficiency
PrornosiNekrosis, inflamasi, steroidAnabolik, " grotuth factor" dsb.
ProgresiPhenobarbitol, Dilantin, " Growth factor" ,
nekrosis dan regenerasi lanjutan
Expansi klonal
Gambar 1. Skema patogenesis kaninoma hepatoseluler
137
-
STADIUM KHS DAN STRATEGIPENATALAKSANAAN
Banyak sistem stadium KHS yang dipakai.Dengan memperhatikan modalitas terapi, prognosisdan segi praktis maka sistem stadium dart " Barcelonaclinic liuer cancer" adalah yang dipakai sebagaimanaThbel 2.
Tabel2. Sistem stadium KHS
Stadium Kondisi/Ukuran tumor Fungsi hati
Stadium A(awal)
Ar
A2
A3
A+
Tunggal, ( 5 cm
Tunggal, ( 5 cm
Tunggal, ( 5 cm
3 t u m o r : ( 3 c m
Portal hipertensi (-);bil. Normal
Portal hipertensi (+)bil. Normal
Portal hipertensi (+)bil. Abnormal
C h i l d p u s h A - BStadium B(intermediet)
Besar; ) 5 cmMultinodular
Chi ldpughA- ts
Stadium C(lanjut)
Invasi vaskuleratau penyebaranekstrahepatik
C h i l d p u g h A - B
Stadium D"
end stage"Berapapun Child pugh C
Thbel 3. Sistem stadium KHS dan penatalaksanaannya
Stadium Pilihan Tata laksana Harapan hidupA Tata laksana kuratif
A1: reseksiA2 - Aa: Transplantasiatau ablasi lokal
50-70% pada 5 th
B TACE (Transarteialch em o emb oli z a ti o n) atauTAE (TransarteialEmbolization)
50% pada 3 th
C TACE atau TAIE bilatidak ada metastasisekstrahepatik, atau caralain
< 1,0% pada 3 th
D i Transplantasi (bilatidak ada kontraindikasi
> Simtomatis
Mati dalamwaktu L th
DAFTAR PUSTAKAL. LlovetJM, BruixJ, 2003. Systematic Review of
Treatment for Hepatocellular Carcinoma. In:Progress in the Tieatment of Liver Disease. EdsArroyo V, Forns X, Garcia Pagan JC, Rodes J.Ars Medica Barcelona: 341,-52.
2. Marrero JA, 2005. Screening Tests forHepatocellular Carcinom a. Clin Liu Dis 9: 235-252.
3. Sherlock S, Dooley J, 2002. Malignant LiverTumor. In: Disease of the Liuer and Biliary System.Blackwell Science 11th ed. p.537-52.
4. Wanless IR, 2005. Liver BioBry in the Diagnosisof Hepatocellular Carcinoma. Clin Liu. Dis. 9:28r-86.
138 ILMU PENYAKIT DALAM FAKUUIAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA