BUKU CATATAN HARIAN (LOG BOOK)KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS SYIAH KUALA

Nama Mahasiswa

NIM

Fakultas/Prodi

Nama Gampong Lokasi KKN

Nama Dosen Pembimbing

BADAN PELAKSAN KULIAH KERJA NYATAUNIVERSITAS SYIAH KUALABANDA ACEH2015

LOG BOOKHari ke:

KULIAH KERJA NYATAHari:

Tanggal:

UNIVERSITAS SYIAH KUALA 2014

A. Jadwal

JamKegiatan

B. Catatan penting harian :

C. Pengesahan

DPLKeuchikMahasiswa

IDENTITAS PRIBADI PESERTA

Nama mahasiswa

Tempat/tanggal lahir

NIM

Jurusan

Fakultas

Alamat rumah

Nomor HP

Nomor telpon rumah

e-mail

INFORMASI LOKASI KKN

Gampong

Mukim

Kecamatan

Kabupaten/kota

IDENTITAS TOKOH MASYARAKAT (Nama dan HP)

Orang tua angkat (tempat tinggal KKN)Dan HP

Kepala lorong/dusun dan HP

Geuchik dan HP

Mukim dan HP

NAMA DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL)

Nama DPL

Asal Fakultas

Nomor HP