SEKOLAH TINGI MULTIMEDIA "MMTC"

YOGYAKARTA

PERMINTAAN PEMINJAMAN BARANG

Nama :NIM :Program Studi :Semester :Keperluan :Beban / Load ( Killo Watt ) :Lokasi :

No. Nama Barang JumlahHari/Tanggal

Waktu KeteranganPeminjaman

Yogyakarta,

Ketua Jurusan, Peminjam,

. . . .NIP. NIM

Mengetahui,Kepala Sub Bag Umum

. .NIP.