Download - Bimbingan Menopause
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
1/45
MENOPAUSE
Pembimbing: Dr. Bonar, Sp.OG.
RS POLRI PUSAT SAID SUKANTO
KRAMAT JATI
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
2/45
Tujuan Instruksional Umum
Memahami menopause dan penanganannya
Tujuan Instruksioal Khusus
Memahami patofisiologi menopause
Memahami gejala dan tanda menopause
Memahami dampak menopause
Mengetahui jenis penatalaksanaan yang dapatdiberikan
Memahami indikasi dan kontraindikasi HRT/TSH
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
3/45
TERMINOLOGI
Fase klimakterik :
Periode peralihan fase reproduksi faseusia tua (senium) fungsi generatif /endokrin ovarium
Periode peralihan pramenopause pascamenopause
= Menopause (perdarahan haid yg terakhir)
Klimakterium prekok : Ovarium tdk berfungsi lagi 40 thn
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
4/45
Fase klimakterik dibagi dalam:
Pramenopause
Perimenopause
Menopause
Pascamenopause
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
5/45
1. Pramenopause
Fase ant 40 thn & dimulainya fase
klimakterik
Siklus haid tdk teratur, perdarahan haidmemanjang, jumlah darah haid >>, kdg
nyeri haid
Dpt timbul keluhan vasomotor & PMS
Perubahan endokrinologi : fase folikulermemendek, kdr estrogen , kdr FSH n/,fase luteal stabil
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
6/45
2. Perimenopause
Fase peralihan ant pramenopause &
pascamenopause Tanda : siklus haid tdk teratur (38 hr /
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
7/45
3. Menopause
Haid alami terakhir Atresia folikel folikel tidak cukup
produksi estrogen Tidak haid 12 bln, FSH darah > 40
mIU/ml & kdr estradiol < 30 pg/ml
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
8/45
4. Pascamenopause
Ovarium tidak berfungsi sama sekali
Kdr estradiol 20-30 pg/ml
Kdr hormon gonadotropin
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
9/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
10/45
Faktor yg mempengaruhi menopause :
Faktor genetikGeografik
Kembar dizigot
Siklus haid pendek
Nullipara / multiparaNIDDM (Non Insulin Dependent DM)
Perokok berat
Kurang gizi
Vegetarian / konsumsi daging
Sos-ek rendah
Hidup pada ketinggian > 4000 m
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
11/45
Patofisiologi :
Perubahan kadar, prod. & peranan hormon
1. Estrogen :
- kadar estradiol : 50300 pg/ml
- ovarium & adrenal androstenedionediaromatisasi jadi estrogen tu. di otot& jar. lemak
- obese : kdr estrogen dlm sirkulasi resiko Ca endometrium
- kurus : kdr estrogen dlm sirkulasi resiko osteoporosis
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
12/45
2. Progesteron :- produksi terhenti
- kdr progesteron mempengaruhiorgan yg responsif thd hormon gonad,
spt endometrium & mammae resiko Ca & hiperplasia endometrium, resiko Ca mammae
3. Androgen : produksinya berkurang krn prod. ovarium & prod. adrenal
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
13/45
HORMON PERANGSANG FOLLICLE
Petunjuk kadar serum FSH
Wanita menstruasi normal / subur (fungsi ovarium
normal) : FSH pada hari ke3 harus 5-10 IU/L
Peningkatan level FSH 10-25 IU/L transisi
menopause ( walaupun level estradiol msh normal )
Peningkatan level FSH > 40 IU/L fungsi ovarium
sama sekali berhenti ( menopause )
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
14/45
LUTEINIZING HORMONE (LH)Menuju menopause level LH : 5-20 IU/L.
Peningkatannya ~ level FSH.
Level LH anovulasi kronik.
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
15/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
16/45
GEJALA KLINIK KLIMAKTERIK
Keluhan vasomotorE/ Kdr estrogen /n /
Semburan panas (ho t flushes) dari dada
menjalar ke leher & kepala, kulit tampak
kemerahan, berkeringat banyak, 3 mnt,20x/hr
Diikuti sakit kepala, kurang nyaman, frek.
nadi
Etiologi : hormon noradrenalin ,pengeluaran adrenalin & neurotensin
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
17/45
Keluhan somatikE/ Estrogenpengeluaran endorfindr CNS ambang sakit
Nyeri tulang dan otot paling sering
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
18/45
Keluhan Psikis
E/ sekresi steroid seks perubahan
psikis berat & perubahan fungsi kognitif
aliran darah ke otak sulit konsentrasi &mdh lupa
Estrogen cepat tersinggung, mudah
marah, merasa tertekan
Aktifitas serotonin otak depresi
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
19/45
Gangguan Seks dan Libido
E/ Estrogen aliran darah ke vagina cairan
vagina , sel2 jadi tipis & mdh cedera
Androgen libido
Cairan vagina kering, perasaan terbakar, gatal,
sering keputihan, sakit saat senggama libido
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
20/45
Kriteria Diagnosis
Anamnesis : tidak haid 12 bln
Klinis : keluhan vasomotor, somatik, psikis,
gangguan sex & libido Lab : FSH darah > 40 mIU/ml & kdr estradiol < 30
pg/ml
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
21/45
KomplikasiOsteoporosis
Peny. Kardiovaskular : MIA
Peny. Vena : tromboemboli vena
Peny. Lain : gangguan fungsi hati, usus, empedu &
darah
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
22/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
23/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
24/45
TERAPI
Non hormonalHormonal
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
25/45
Terapi non Hormonal
1. - Ca 1500 mg/hr
- Vit D treatment osteoporosis
- Biphosphonat postmenopause
2. Calcitonin me (-) resiko fraktur
3. Calcitriol (analog Vit.D) :
- me massa tulang
- me resiko fraktur vertebra
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
26/45
Terapi Hormonal
= Terapi Sulih Hormon (TSH)
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
27/45
Efek Samping
Perdarahan pervaginamJaringan payudara > lunak
Perubahan emosi
Perubahan berat badan & retensi air
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
28/45
Pemeriksaan dasar
Pemeriksaan panggul : myom uteri
Palpasi mammae : benjolan Mamografi/ USG/biopsi
Tekanan darah : bila HT, pengawasan &anti HT
Uji progesteron (Uji P) : + (perdarahan) perdarahan lucut tiap bulan , - (tanpa
perdarahan) th/ kontinu Densitometer tulang (tidak mutlak)
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
29/45
Follow - up
Stl 1 bln utk mengetahui hsl & ES
Keluhan perdarahan, biasa terjadi dlm 6
bln pertama
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
30/45
Pemeriksaan hormon
Mengetahui keberhasilan TSH, dosissdh tepat 17- estradiol
Cukup dari keluhan
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
31/45
Indikasi :
Menopause
Hot flushes
Atrofi Vagina
Tract. Urinarius Syndrome
Resiko osteoporosis
Resiko peny. Cardiovaskuler
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
32/45
Kontraindikasi :
KI/ estrogen : Ca mammae, perdarahan
vagina, cirrhosis hepatis, porfiria,
peny. Tromboemboli
KI/ progesteron : meningioma
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
33/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
34/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
35/45
Oral TransdermalLebih murah
Mudah digunakan
Perubahan profil lipoprotein
cepatTidak menyebabkan iritasi
kulit
Tdk dpt diberikan pd wanita
yg hipertrigliseridemia (tdkbisa oral)
Lebih mahal
Sulit untuk digunakan
Perubahan profil lipoprotein
lambatIritasi ke kulit
Dapat diberikan pada wanita
yg tdk dpt ditherapi oral
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
36/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
37/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
38/45
Hormon pengganti jangka panjang
Efek (-) thd endometrium & mammae
Selektif : efek estrogenik + efek
antiestrogenik
Tamoxifene & Raloxifene
Selektif Estrogen Reseptor ModulatorSERM)
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
39/45
Berasal dr tanaman
Struktur kimia mirip estrogen
Efek estrogen sgt lemah
Isoflavon : genistein, daidezin, equolCoumestan : coumestrolLakton : zerealenonLigan : enterolakton, enterodiolSterol : sitosterol
Fitoestrogen
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
40/45
TestosteroneIndikasi : libido
US : Testosteron inject (testosteron
enanthate 75-150 mg/bln i.m) &oral kombinasi (metil testosteron2,5-5 gr + conjugated estrogen 0,625-
1,25 mg)
Great Britain : Subkutan testosteronimplant
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
41/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
42/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
43/45
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
44/45
Schiff I, Shifren JL. Menopause. In : Berek JS. Berek & NovaksGynecology. 14thed. Lippincott Williams & Wilkins.2007.
Seifer DB, Kennard EA. Menopause. In : Meikle AW.Hormone ReplacementTheraphy. Humana Press.New Jersey:1999.
Buku Acuan
-
8/12/2019 Bimbingan Menopause
45/45
Terima
Kasih