BERITA ACARA PENYERAHAN LJK TRY OUT

Pada hari ini …………………… tanggal ………………….. bulan Maret tahun Dua Ribu Tiga Belas

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : NASRUDDIN, S.Pd

Jabatan : KEPALA SEKOLAH SMPN 3 MASBAGIK

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

b. Nama : ………………………………………….

Jabatan : ………………………………………….

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan ke PIHAK KEDUA berupa Lembar Jawaban Komputer, Berita Acara,

dan Daftar Hadir Peserta TRY OUT I SMP Negeri 3 Masbagik Tahun Pelajaran 2012 / 2013 dengan

rincian sebagai berikut :

NO NAMA SEKOLAH MATA PELAJARANJLH

AMPLOP( RUANG )

ISI / RUANG ( AMPLOP )

1 2 3 4 5 6 7 8JLH

TIDAK HADIR

1 SMPN 3 MASBAGIK BHS. INDONESIA

BHS.INGGRIS

MATEMATIKA

IPA

Demikian berita acara penyerahan barang ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya

Yang membuat Berita Acara.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMAKetua Sub Rayon 11 KEPALA SEKOLAH

Lombok Timur SMPN 3 Masbagik

__________________________ NASRUDDIN, S.PdNIP. NIP. 19611125 198403 1 008